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1、水肿患者的护理查房水肿患者的护理查房马祖珍2015-03-12n n定义：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称水肿。n n显性水肿：皮肤肿，皱纹变浅，弹性降低，指压后留有凹陷。这种外观能观察到称显性水肿，其体重增加约为正常的10%以上。n n隐性水肿：组织间液的贮留量较少，体重增加在10%以下，外观不易观察到的称隐性水肿，这时指压皮肤无明显凹陷n n水肿是肾脏疾病最常见的症状，轻者眼睑和面部水肿是肾脏疾病最常见的症状，轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水。水肿的水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水。水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重
2、增加或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，加或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤（重甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤（重度浮肿）。最常见的应该是指凹性水肿，即用手度浮肿）。最常见的应该是指凹性水肿，即用手指按下去你会看到出现凹陷。指按下去你会看到出现凹陷。肾性水肿肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎
3、。另组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量一种原因是，由于大量蛋白尿蛋白尿导致血浆蛋白过低导致血浆蛋白过低所致。所致。以腹水为主要表现,下肢及皮下水肿不明显。若患者长期保持坐或立位,或因其它原因下肢静脉是明显淤血,则下肢皮下水肿也会明显n n心性水肿（心性水肿（cardiacedema），），包括两种：一种是左心衰竭引起的肺水肿；另一种是指右心衰竭引起的全身性水肿。其根本原因是右心室排血量减少，舒张末期压力增高，中心静脉压增高，引起体循环静脉系统瘀血，毛细血管脉压增高，进而造成组织液生成增多。由于重力作用，水肿先发生于下肢。n n二、水肿按原因分为：n n肾性水肿、n
4、n肝性水肿、n n心性水肿、n n营养不良性水肿、n n特发性水肿、n n静脉阻塞性水肿、淋巴性水肿和炎症性水肿。三、发生机制1、细胞外液量增多导致组织间液量增多2、血管内外液体交换失衡导致组织间液量增多四、对机体的影响四、对机体的影响n n11、皮肤改变：易发生溃疡，伤口难以修复，易继发感染。、皮肤改变：易发生溃疡，伤口难以修复，易继发感染。此外因汗腺，皮脂腺功能降低，皮肤干燥也较常见。此外因汗腺，皮脂腺功能降低，皮肤干燥也较常见。n n22、对循环系统的影响，可使血压升高，严重者可发生心、对循环系统的影响，可使血压升高，严重者可发生心衰。衰。n n33、体重增加、体重增加n n44、尿量减
5、少、尿量减少n n55、呼吸困难、呼吸困难n n66、活动受限、活动受限n n77、情绪改变、情绪改变n n88、消化道症状、消化道症状n n五、护理判断水肿得程度以制定相应的护理计划五、护理判断水肿得程度以制定相应的护理计划n n n n1 1n n、轻度：见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部及皮下组织，指压后轻、轻度：见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部及皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较度凹陷，平复较n n快。快。n n n n2 2n n、中度：全身皮下明显水肿，压后可见较深的凹陷。、中度：全身皮下明显水肿，压后可见较深的凹陷。n n n n3 3n n、重度：全身严重水肿，低垂部皮肤紧张发亮，
6、甚至有液体渗出，胸、重度：全身严重水肿，低垂部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腹、鞘膜腔可见腹、鞘膜腔可见n n积液，外阴也可见严重水肿。积液，外阴也可见严重水肿。（一）护理目标n n n n n n1 1n n、减轻水肿的程度、减轻水肿的程度n n n n2 2n n、减少药物的使用量、减少药物的使用量n n n n3 3n n、让患者具有自我管理饮食的能力、让患者具有自我管理饮食的能力n n n n4 4n n、使水肿对机体的影响减少至最低限度、使水肿对机体的影响减少至最低限度n n n n、减轻水肿n nn n(1)n n休息n n:n n轻度水肿病人应限制其活动量n n,n n严重水肿
7、病人应卧床休息饮食护理饮食护理n n2)2)限制钠盐和水分的摄入量限制钠盐和水分的摄入量n n:n n轻度水肿病人钠盐的摄入量一般限制在轻度水肿病人钠盐的摄入量一般限制在6 6克以下克以下,n n严重水肿这应限制在严重水肿这应限制在1 1克以下克以下.除了低盐饮食外还要限制含除了低盐饮食外还要限制含钠量高的食物及饮料如香肠钠量高的食物及饮料如香肠,罐头食品罐头食品,汽水汽水,豆腐干松花蛋豆腐干松花蛋等低盐饮食味道较差等低盐饮食味道较差n n,应经常变化烹饪方法并可使用一应经常变化烹饪方法并可使用一n n些调味品些调味品,如醋等如醋等,以改善低盐饮食的味道以改善低盐饮食的味道,增进食欲增进食欲.
8、水肿消水肿消失后宜维持含钠较低的饮食失后宜维持含钠较低的饮食,即每日钠盐摄入量限制为即每日钠盐摄入量限制为5757克克.严格限制钠摄入量的患者严格限制钠摄入量的患者,一般来说水分可不必加一般来说水分可不必加n n以严格限制以严格限制,但严重水肿病人应酌情限制水分的摄入量但严重水肿病人应酌情限制水分的摄入量.n n应给清淡,容易消化的饮食,并应少量多餐;因液体储留,病人胃肠道也有水肿,消化功能减退,病人表现为食欲不振,有的病人甚至还可恶心,呕吐,故应给以清淡,易消化的食物.少量多餐可减轻水肿胃肠道德负担,减轻餐后胃肠道过度充盈.n n2、观察病情变化n n(1)计算和记录出入液体量,可了解每日液
9、体平衡状况.n n(2)检查水肿的部位,估计病人情况发展及对药物治疗的反应.n n(3)测量体重:通常安排在美日早晨起床排尿后,进早餐前,排便前并同用一种,同一时间测，以保证每日体重可比性.2、观察病情变化(1)计算和记录出入液体量,可了解每日液体平衡状况.(2)检查水肿的部位,估计病人情况发展及对药物治疗的反应.(3)测量体重:通常安排在美日早晨起床排尿后,进早餐前,排便前并同用一种,同一时间测,以保证每日体重可比性.、用药管理n n(1)用药期间记录每日尿量,观察水肿有无消退,症状有无减轻,以估计疗效.n n(2)观察药物的反应.减少水肿对机体的影响减少水肿对机体的影响、.(1)体位:严重
10、水肿尤其伴有大量胸腹水的患者,原则上取坐位或半卧位,下肢局限性水肿者患肢抬高可减轻水肿,阴囊水肿者可用托带托起阴囊以利水肿消退.、减少水肿对机体的影响.(1)体位:严重水肿尤其伴有大量胸腹水的患者,原则上取坐位或半卧位,下肢局限性水肿者患肢抬高可减轻水肿,阴囊水肿者可用托带托起阴囊以利水肿消退.n n(2)(2)皮肤护理：皮肤护理：n n 保护水肿皮肤免受损伤保护水肿皮肤免受损伤:因水肿部位皮肤组织间因水肿部位皮肤组织间隙液体积聚过多隙液体积聚过多,可使组织细胞与毛细血管的距离可使组织细胞与毛细血管的距离延长延长,影响了物质的交换影响了物质的交换,造成代谢及营养障碍造成代谢及营养障碍.水水肿区
11、细胞营养不良肿区细胞营养不良,皮肤变薄皮肤变薄,易受损伤发生溃疡易受损伤发生溃疡,而且水肿皮肤修复力较弱而且水肿皮肤修复力较弱,伤口不易愈合伤口不易愈合.因此应给因此应给病人穿用质地柔软病人穿用质地柔软,能吸汗的衣服及被褥能吸汗的衣服及被褥,将病人常将病人常用的物品放置在随手可取之处用的物品放置在随手可取之处,防止发生皮肤的擦防止发生皮肤的擦伤及外伤伤及外伤n n注意皮肤粘膜的清洁,防止感染:水肿皮肤抵抗力较差,如损伤后还可有渗出液渗出,易发感染.健康教育健康教育n n11、教育患者限制钠盐和水的重要性、教育患者限制钠盐和水的重要性,估计其每日估计其每日盐的摄入量盐的摄入量,教育患者烹调中如何
12、用调味品和食盐教育患者烹调中如何用调味品和食盐摄入的同时增进食欲摄入的同时增进食欲.n n2 2、向患者详细介绍药物的名称、向患者详细介绍药物的名称,剂量剂量,给药时间和给药时间和方法方法,教会患者观察药物疗效和不良反应教会患者观察药物疗效和不良反应n n3 3、让患者知道当出现严重的全身水肿、让患者知道当出现严重的全身水肿,体重增加体重增加过多过快或在夜间过多过快或在夜间,劳累后出现呼吸困难加重可能劳累后出现呼吸困难加重可能是早期心衰的表现是早期心衰的表现,应及时报告医生应及时报告医生,以防延误治疗以防延误治疗机会机会.n n4 4、教育患者做皮肤护理的意义和方法、教育患者做皮肤护理的意义和方法