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1、面罩给氧及气管插管面罩给氧及气管插管广东省中医院麻醉科广东省中医院麻醉科广东省中医院麻醉科广东省中医院麻醉科 潘飞鹏潘飞鹏潘飞鹏潘飞鹏1/20/20231面罩给氧及气管插管面罩给氧及气管插管1/20/20232病例病例 120 120急救出车急救出车,男性男性,30,30岁岁,呼吸困难呼吸困难,鼻翼煽动鼻翼煽动,使用呼吸辅助肌使用呼吸辅助肌(耸肩耸肩),),口口唇紫绀唇紫绀,心率快心率快(140-150(140-150次次/分分)气道堵塞,缺氧,开放气道给氧(面罩气管插管)1/20/20233面罩给氧面罩给氧打开气道打开气道,清除分泌物清除分泌物带面罩带面罩给氧给氧(捏皮球捏皮球)连接面罩球囊
2、及氧气连接面罩球囊及氧气1/20/20234连接面罩连接面罩1/20/20235人手打開氣道人手打開氣道 大部分上气道堵塞原因为大部分上气道堵塞原因为舌根后坠舌根后坠1/20/20236按额托颚按额托颚適用于一般患者適用于一般患者1/20/20237适适用于颈椎受伤患者用于颈椎受伤患者下顎前推法下顎前推法1/20/20238单单手固定面罩手固定面罩(CE手法手法)CE1/20/20239双双手固定面罩手固定面罩1/20/202310环状软骨加压法环状软骨加压法环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流找到甲状软骨找到甲状软骨(喉结喉结)找到环甲膜找到环
3、甲膜找到环状软骨找到环状软骨用拇用拇指和中指稳定环状软骨指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管用食指将气管向下压以阻塞食管1/20/202311气管插管1/20/202312气气管插管管插管1/20/202313气管插管气管插管l目的目的l途径途径l考虑要点考虑要点l适应症适应症l程序程序l禁忌症禁忌症1/20/202314保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅确保给予高浓度氧气确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维持有效通气确保给予设定的潮气量以维持有效通气 防止误吸防止误吸,保护气道保护气道允许有效吸痰允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径提供紧急情况下的给药途径目的目的1/20/
4、202315经经口口 ETTETT 常规途径常规途径 较难耐受较难耐受 使用较粗的管道使用较粗的管道,可提供更有效通气可提供更有效通气经经鼻鼻 ETTETT 较易耐受较易耐受使用较细的管道使用较细的管道,气道阻力较高气道阻力较高有鼻腔创伤和出血的危险有鼻腔创伤和出血的危险 途径途径1/20/202316 什么时候什么时候 怎么样插怎么样插 怎么样确认插管在位怎么样确认插管在位 怎么样验证置管是否成功怎么样验证置管是否成功怎么样防止插管移位怎么样防止插管移位 怎么样提供接下来的通气与心脏按压怎么样提供接下来的通气与心脏按压考虑要点考虑要点1/20/202317适应适应症症l临床麻醉临床麻醉l呼吸
5、系统疾病的治疗呼吸系统疾病的治疗l心肺复苏（心肺复苏（由于昏迷由于昏迷无反射无反射心跳停止导心跳停止导致的无法保护呼吸道；无法有效呼吸；呼致的无法保护呼吸道；无法有效呼吸；呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停）吸心跳停止后发生的呼吸暂停）1/20/202318禁忌证l喉水肿l急性喉炎l喉头粘膜下血肿1/20/202319插管流程插管流程n准备准备n安装安装 检查喉镜检查喉镜n选择气管插管加导丝选择气管插管加导丝,润滑插管润滑插管n安装呼吸球囊安装呼吸球囊n开放气道开放气道 准备体位准备体位n放喉镜放喉镜,评估气道情况评估气道情况n插管插管n取喉镜取喉镜n插管气囊充气插管气囊充气(10ml)(10ml)
6、n呼吸气囊检测插管是否在位呼吸气囊检测插管是否在位n加牙垫加牙垫,胶布固定插管胶布固定插管1/20/202320插管用具及准备插管用具及准备n检查仪器检查仪器n喉镜片喉镜片(直直,弯弯)n检查光源检查光源,选择喉镜片选择喉镜片1/20/202321n气管插管气管插管 n检查气囊检查气囊,润滑管道润滑管道n型号型号:n成人成人:7-9:7-9 n儿童儿童:4+:4+年龄年龄/4 /4 n婴儿婴儿:#2.5,3,3.5 :#2.5,3,3.5 n长度长度 n成人成人:22+/-2 cm :22+/-2 cm n 儿童儿童/婴儿婴儿:12+:12+年龄年龄/4 cm(/4 cm(经经口口)n儿童儿童
7、/i/i婴儿婴儿:15+:15+年龄年龄/4 cm(/4 cm(经经鼻鼻)插管用具及准备插管用具及准备1/20/202322 其它：牙垫、其它：牙垫、口咽通口咽通气道气道喷雾器、喷雾器、10ml注注射器、血管钳或镊子、射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布吸痰器、吸痰管、胶布等等插管用具及准备插管用具及准备1/20/202323仪仪器之准备器之准备 气气 管管 插插 管管 模模 型型1/20/202324头部之位置头部之位置保持口保持口-咽咽-喉三点成一直线喉三点成一直线头部位置头部位置 用枕头抬高枕骨部位用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏打喷嚏)1/20/202325头颈活动度：头颈活动度：检查寰
8、枕检查寰枕关节及颈椎的活动度关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关接近重叠的操作至关重要重要1/20/202326喉镜的握法喉镜的握法1/20/202327 喉镜景观喉镜景观 分类分类 Grade 1 Grade 1 仅需一根插管仅需一根插管Grade 2 Grade 2 在直视下需导丝在直视下需导丝Grade 3 Grade 3 需导丝盲插需导丝盲插Grade 4 Grade 4 需在纤支镜下插入需在纤支镜下插入1/20/202328 级 级 级 级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软
9、腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂Mallampatis Mallampatis 试验（19831983年）病人用力张口伸舌窥视咽部结构口腔口腔1/20/2023291/20/202330评评估估“困难气管插管困难气管插管”的程的程度度n下颌小下颌小n短颈短颈n开口景观分级开口景观分级 n脊柱问题脊柱问题n面部损伤面部损伤,外伤外伤,疤痕疤痕n血液或分泌物血液或分泌物1/20/202331口腔口腔小下颌门齿外突巨舌1/20/202332BBAAC CDD明明视视经经口口气气管管内内插插管管1/20/202333 喉镜置入喉镜置入 操作者左手持
10、喉镜，右手开放病人口腔，操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。内。经口明视插管法1/20/202334经口明视插管法 喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门1/20/202335导管插入气管导管插入气管 显露声门后，右手显露声门后，右手以握毛笔状持气管以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧导管从口腔的右侧进入，将导管前端进入，将导管前端对准声门后，轻柔对准声门后，轻柔的插入气管内，直的插入气管内，直至套囊完全进入声至套囊完全进入声门门 经口明视插管法
11、1/20/202336确认导管进入气管的方法确认导管进入气管的方法l直视下导管进入声门直视下导管进入声门l压胸部，导管口有气流压胸部，导管口有气流l通气时，可见双侧胸廓通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸听到有清晰的肺泡呼吸音音经口明视插管法1/20/202337确认导管进入气管的方法确认导管进入气管的方法l吸气时管壁清亮，呼气时可见“白雾”样变化l有自主呼吸者，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩l有（ETCO2）更易判断ETCO2有显示则可确认无误经口明视插管法1/20/202338固定固定1/20/202339 谢 谢1/20/202340知识测试
12、知识测试n气管插管的适应症有气管插管的适应症有 呼吸困难的治疗呼吸困难的治疗 CPR 全身麻醉全身麻醉n气管插管的禁忌症有气管插管的禁忌症有喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿血肿n大部分上气道堵塞原因为大部分上气道堵塞原因为舌根后坠舌根后坠n上呼吸道三轴线是上呼吸道三轴线是口轴线、咽轴线、侯轴线口轴线、咽轴线、侯轴线n成人插管的深度是成人插管的深度是202cmn成人常规气管导管的型号成人常规气管导管的型号ID:7-9号号n如何判断气管插管在位如何判断气管插管在位通气时可见双侧胸廓起伏，听诊双通气时可见双侧胸廓起伏，听诊双肺有清晰的肺泡呼吸音；肺有清晰的肺泡呼吸音；ETCO2有波形显示则可确认无误有波形显示则可确认无误（金标准）（金标准）n气管插管后挤压气囊时腹部隆起提示气管插管后挤压气囊时腹部隆起提示气管导管误入食管气管导管误入食管n气管插管前应准备那些用具气管插管前应准备那些用具喉镜、气管导管、喉镜、气管导管、牙垫、口咽牙垫、口咽通气道、喷雾器、通气道、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等吸痰管、胶布等1/20/202341