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1、高血压中西医诊治高血压中西医诊治乌鲁木齐市中医医院内二科张瑞篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病因病机病因病机 n n 高血压属于高血压属于 中医中医“风眩风眩”范畴，范畴，“风眩风眩”指因指因肝肾阳亢阴亏，风阳上扰，气血逆乱或禀赋不足，肝肾阳亢阴亏，风阳上扰，气血逆乱或禀赋不足，气血亏虚所致。以眩晕、头痛、血压增高，脉弦气血亏虚所致。以眩晕、头痛、血压增高，脉弦等为主要症状的眩晕类疾病。等为主要症状的眩晕类疾病。n n 病因病机：病因病机：n n 风眩之病位虽在心脉，但影响脑神，因其常与肝风眩之病位虽在心脉，但影响脑神
2、，因其常与肝肾阴虚阳亢有关。素体阳盛，肝阳上亢肾阴虚阳亢有关。素体阳盛，肝阳上亢 ，上扰清，上扰清窍；或平素阴虚，水不涵木，肝阳便亢：或长期窍；或平素阴虚，水不涵木，肝阳便亢：或长期忧郁恼怒，气郁日久化热，肝阴暗竭，风阳升动，忧郁恼怒，气郁日久化热，肝阴暗竭，风阳升动，皆可导致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。风眩皆可导致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。风眩日久不愈，可影响及心，并可导致中风，则病情日久不愈，可影响及心，并可导致中风，则病情危重。危重。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病因病机病因病机 n n中医认为中医认为,
3、本病与风、火、痰、虚、瘀等因素有关。本病与风、火、痰、虚、瘀等因素有关。眩晕一证眩晕一证,首载内经首载内经,如素问如素问 至真要大论至真要大论认为认为“诸风掉眩诸风掉眩,皆属于肝皆属于肝”,”,指出眩晕与肝脏指出眩晕与肝脏关系密切。关系密切。肝为风木之脏肝为风木之脏,体阴而用阳体阴而用阳,其性刚主其性刚主动主升动主升,若肝火上炎若肝火上炎,易致气血并走于上易致气血并走于上,产生眩晕。产生眩晕。灵枢灵枢 卫气有关卫气有关“上虚则眩上虚则眩”和灵枢和灵枢 海海论之论之“髓海不足髓海不足”的论述。灵枢的论述。灵枢 口问篇口问篇说：说：“上气不足上气不足,脑为之不满脑为之不满,耳为之苦鸣耳为之苦鸣,头
4、为之头为之苦倾苦倾,目为之眩。目为之眩。张景岳说：张景岳说：“无虚不作眩无虚不作眩,又说，又说，眩晕一症眩晕一症,虚者居其八九虚者居其八九,而兼火兼痰者不过十中而兼火兼痰者不过十中一二耳。一二耳。朱丹溪说：朱丹溪说：“头眩头眩,痰挟气虚并火痰挟气虚并火,无无痰不作眩痰不作眩,痰因火动。痰因火动。”篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 诊断要点诊断要点 n n1.以中老年发病居多。起病一般较缓慢。可有家族史。n n2.有头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻感，常伴失眠、健忘、面赤烦躁易怒等症状。n n3.血压增高，成人高于140/9
5、0mmhg。n n4.能除外症状性高血压,如风水、肾水、厥真头痛等所导致血压增高者。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统诊断要点诊断要点 n n本病相当于西医的高血压。n n高血压是最常见的心血管病，也是我国人群脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素。除本身的直接危害外，更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害，进而导致发病、生活质量下降、致残和致死。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高血压的诊断高血压的诊断n n未服用高血压药物的情况下，经过至少未服用高
6、血压药物的情况下，经过至少3 3次不同日血压测量，均达到次不同日血压测量，均达到收缩压收缩压140mmhg140mmhg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmhg90mmhg，方可诊断为高血压患者。，方可诊断为高血压患者。n n高血压分级分类标准：采用高血压分级分类标准：采用20052005中国高血压治疗指南中国高血压治疗指南n n类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）n n理想血压理想血压 120 120 80 80 n n正常血压正常血压 130 130 85 85 n n正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-89 n n
7、1 1级高血压级高血压 140-159 90-99 140-159 90-99 n n亚组临界高血压亚组临界高血压 140-149 90-94 140-149 90-94 n n2 2级高血压级高血压 160-179 100-109 160-179 100-109 n n3 3级高血压级高血压 =180 =180 =110 =110 n n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90 90 n n亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140-149 140-149 90 90 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类
8、型的系统高血压危险分级方案高血压危险分级方案其他危险因素其他危险因素和病史和病史1 1级级 SBP140-SBP140-159159或或DBP90-DBP90-9999 2 2级级 SBP160-SBP160-179179或或DBP100-DBP100-109 109 3 3级级 SBP=180 SBP=180或或DBP=110 DBP=110 I I无其他危险因无其他危险因素素低危低危中危中危高危高危1-21-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危33个危险因素个危险因素或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危极高危极高危并存相关疾病并存相关疾病（包括糖尿病）（包括糖尿病）极高危
9、极高危极高危极高危 极高危极高危篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素n n发病的危险因素分可改变和不可改变的两类发病的危险因素分可改变和不可改变的两类n n不可改变的危险因素：年龄（男性不可改变的危险因素：年龄（男性5555岁，女性岁，女性6565岁）、性别（男性）、遗传因素（早发心血岁）、性别（男性）、遗传因素（早发心血管疾病家族史，一级亲属发病年龄：男性管疾病家族史，一级亲属发病年龄：男性5555岁，岁，女性女性6565岁）岁）n n可改变的危险因素：超重（可改变的危险因素：超重
10、（BMI24kg/m2BMI24kg/m2）或肥）或肥胖（胖（BMI28kg/m2BMI28kg/m2）、膳食高盐、低钾、低钙、）、膳食高盐、低钾、低钙、长期超量饮酒、吸烟，缺乏体力活动，总胆固醇长期超量饮酒、吸烟，缺乏体力活动，总胆固醇5.72mmol/l(220mg/dl)5.72mmol/l(220mg/dl)长期精神紧张等。长期精神紧张等。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素n n靶器官损害包括：靶器官损害包括：n n（1 1）左心室肥厚，）左心室肥厚，n n（2 2）蛋白尿
11、和（或）血浆肌酐浓度轻度升高）蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高106-177umol/L(1.2-106-177umol/L(1.2-2.0mg/dl)2.0mg/dl)n n（3 3）视网膜动脉普遍或灶性狭窄）视网膜动脉普遍或灶性狭窄n n并存的相关疾病包括：并存的相关疾病包括：n n（1 1）脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）缺血发作）n n（2 2）心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭）心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭）n n（3 3）糖尿病糖尿病 130/80mmhg 130/80mmhg（降致理想）
12、（降致理想）n n（4 4）肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度177umol/L177umol/L或或 2.0mg/dL 2.0mg/dL）125/75mmhg125/75mmhgn n（5 5）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统类病鉴别类病鉴别 n n西医：脑血管病鉴别西医：脑血管病鉴别n n中医中医n n1.1.厥真头痛：突发剧烈头痛，面白汗出，厥真头痛：突发剧烈头痛，面白
13、汗出，恶心呕吐，恶心呕吐，血压显著增高等，其症状较风眩血压显著增高等，其症状较风眩严重而严重而凶险。凶险。n n2.2.虚眩；以眩晕、疲乏、脉弱等为主症，血压不虚眩；以眩晕、疲乏、脉弱等为主症，血压不高反低。高反低。n n3.3.耳眩晕：多为突发剧烈眩晕，有恶心呕吐、耳耳眩晕：多为突发剧烈眩晕，有恶心呕吐、耳鸣水平性眼球震颤。鸣水平性眼球震颤。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统分证论治分证论治n n1 1 肝阳上亢证肝阳上亢证n n 证候：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，口苦，证候：眩晕，头痛头胀，头重脚轻
14、，面红目赤，急躁易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。舌红，苔黄，脉弦数。n n辨证分析：风阳上扰辨证分析：风阳上扰多因肝肾阴虚多因肝肾阴虚,或郁思焦虑，过度劳伤等内耗或郁思焦虑，过度劳伤等内耗肝肾阴血肝肾阴血,以致阴不制阳以致阴不制阳,亢逆于上所致亢逆于上所致 肝体阴而用阳肝体阴而用阳,其性刚劲其性刚劲,主主动主升动主升,阳气亢逆升腾阳气亢逆升腾,上扰神门上扰神门,故眩晕欲仆故眩晕欲仆,头痛且胀头痛且胀,肢体麻木颤肢体麻木颤抖抖,腰痛耳鸣腰痛耳鸣,舌红苔黄舌红苔黄,脉弦细数。脉弦细数。n n肝火上炎肝火上炎常因情志不遂常因情志不遂,肝气郁而化火肝气郁而化火,或肝阳亢盛化火或肝阳亢盛化火,或酷嗜辛或
15、酷嗜辛辣炙煿之物化热生火辣炙煿之物化热生火,或火热之邪内犯肝经或火热之邪内犯肝经,均可引发本证均可引发本证 肝经气火肝经气火上逆上逆,循经上冲循经上冲,头目络脉气血壅盛头目络脉气血壅盛,临床症见头痛眩晕临床症见头痛眩晕,口苦目赤口苦目赤,烦烦躁易怒躁易怒,胸胁胀痛胸胁胀痛,舌红苔黄舌红苔黄,脉弦数。脉弦数。n n 治法与主方：治法与主方：平肝潜阳。天麻钩藤饮平肝潜阳。天麻钩藤饮(石决明，钩藤，杜仲，天麻，石决明，钩藤，杜仲，天麻，黄芩，牛膝，栀子，益母草，夜交藤，茯神黄芩，牛膝，栀子，益母草，夜交藤，茯神)、或潜阳镇静汤。、或潜阳镇静汤。n n加减举例：可选加玉米须，稀莶草、地龙；头痛，加夏枯
16、草、茺蔚子、加减举例：可选加玉米须，稀莶草、地龙；头痛，加夏枯草、茺蔚子、全蝎。全蝎。n n疏肝理气。逍遥散。（当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生疏肝理气。逍遥散。（当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷）姜、薄荷）n n加减举例：可选加天麻、钩藤、车前子等。加减举例：可选加天麻、钩藤、车前子等。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统分证论治分证论治n n 2 2痰浊中阻证痰浊中阻证n n证候：头痛，眩晕，胸闷，心悸，纳少，呕恶痰涎，形体证候：头痛，眩晕，胸闷，心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。肥胖
17、，苔白腻，脉弦滑。n n辨证分析：痰浊乃由外感六淫、饮食辨证分析：痰浊乃由外感六淫、饮食!劳逸、七情内伤等劳逸、七情内伤等原因原因,使肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失调使肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失调,导致机体导致机体内水液代谢障碍形成病理性产物内水液代谢障碍形成病理性产物,所谓津停为湿所谓津停为湿,湿聚为水湿聚为水,积水为饮积水为饮,饮凝为痰是也，痰浊中阻饮凝为痰是也，痰浊中阻,浊阴不降浊阴不降,清阳不升清阳不升,故眩晕、头痛沉重故眩晕、头痛沉重,痰停于胃则胸脘痞满痰停于胃则胸脘痞满,恶心呕吐恶心呕吐,舌苔舌苔白腻白腻,脉弦滑。脉弦滑。n n-治法与主方：健脾燥湿治法与主方：健脾燥湿,祛
18、风化痰。半夏白术天麻汤祛风化痰。半夏白术天麻汤(制制半夏，白术，天麻，陈皮半夏，白术，天麻，陈皮,茯苓，甘草，生姜，大枣茯苓，甘草，生姜，大枣)。n n 加减举例：可选加玉米须、杜仲、草决明、牛膝，密蒙加减举例：可选加玉米须、杜仲、草决明、牛膝，密蒙花等。花等。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统分证论治分证论治n n 3 3肝肾阴虚证肝肾阴虚证n n证候头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽千，肢体麻木，腰证候头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽千，肢体麻木，腰膝酸软，头重脚轻，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。膝酸软，头重脚轻，五心烦热，舌
19、红少苔，脉弦细数。n n辨证分析：常因先天不足辨证分析：常因先天不足,七情内伤七情内伤,久病痼疾久病痼疾,内耗肝肾内耗肝肾之精血所致之精血所致 肝肾同源肝肾同源,精血互生精血互生,盛则同盛盛则同盛,衰则同衰衰则同衰,故故见头目眩晕见头目眩晕,久发不已久发不已,耳鸣如蝉耳鸣如蝉,两目干涩两目干涩,腰膝酸软腰膝酸软,心心烦盗汗烦盗汗,舌红苔薄舌红苔薄,脉弦细数。脉弦细数。n n 治法与主方：滋补肝肾。杞菊地黄丸治法与主方：滋补肝肾。杞菊地黄丸(枸杞、菊花、熟枸杞、菊花、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮)。n n 加减举例：可选加玉米须、杜仲、牛膝、密蒙花等；头
20、加减举例：可选加玉米须、杜仲、牛膝、密蒙花等；头痛，加天麻、茺蔚子、全蝎。痛，加天麻、茺蔚子、全蝎。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统分证论治分证论治n n 4 4气血亏虚证气血亏虚证n n 证候：眩晕，耳鸣，体瘦，神疲。畏寒肢冷，五心烦热，证候：眩晕，耳鸣，体瘦，神疲。畏寒肢冷，五心烦热，心悸腰酸，舌淡少津，脉弱而心悸腰酸，舌淡少津，脉弱而n n数。数。n n辨证分析：多因久病痼疾辨证分析：多因久病痼疾,年老体弱年老体弱,思劳过度思劳过度,损耗气血损耗气血,或因先有失血或因先有失血,气随血脱气随血脱,或因气虚不能生化统
21、摄或因气虚不能生化统摄,而致气而致气血亏虚血亏虚,以头晕目眩以头晕目眩,气短懒言气短懒言,心悸失眠心悸失眠,面色萎黄面色萎黄,舌淡舌淡苔薄白苔薄白!脉细弱为特点。脉细弱为特点。n n 治法与主方：滋阴补阳。归脾汤治法与主方：滋阴补阳。归脾汤(白术、茯神、黄芪、白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志)。n n加减举例：可选加杜仲、牛膝、天麻、茺蔚子。加减举例：可选加杜仲、牛膝、天麻、茺蔚子。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统分证论治分证论治n n5.5.瘀
22、血阻窍证瘀血阻窍证n n证候：证候：眩晕头痛眩晕头痛,耳鸣健忘耳鸣健忘,面色紫暗面色紫暗,舌质黯红舌质黯红,舌下系带舌下系带瘀斑瘀斑,脉弦涩。脉弦涩。n n辨证分析：多因跌仆损伤辨证分析：多因跌仆损伤,或因气虚、气滞、血寒、热结或因气虚、气滞、血寒、热结等等,使血运不畅使血运不畅,或离经之血未及时消散或离经之血未及时消散,壅积于经脉、官壅积于经脉、官窍之内窍之内,致眩晕头痛致眩晕头痛,耳鸣健忘耳鸣健忘,面色紫暗面色紫暗,舌质黯红舌质黯红,舌下舌下系带瘀斑系带瘀斑,脉弦。脉弦。n n治法与主方：祛瘀生新治法与主方：祛瘀生新,通窍活络。血府逐瘀汤或通窍活通窍活络。血府逐瘀汤或通窍活血汤（赤芍、川芎
23、、桃仁、红花、血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、,麝香麝香0.2g(0.2g(酒煮兑服酒煮兑服),),夜交藤夜交藤,老葱老葱3 3根、生姜、大枣。根、生姜、大枣。n n加减举例：麝香易白芷加减举例：麝香易白芷,加炮穿山甲加炮穿山甲(先煎先煎)。n n因方中麝香药源稀少因方中麝香药源稀少,价格昂贵价格昂贵,故用白芷代之，故用白芷代之，“瘀闭日瘀闭日久久,非虫类莫属非虫类莫属,”,”本草从新谓本草从新谓:“:“甲珠善窜甲珠善窜,专能行散专能行散,通经络通经络,达病所达病所”医学衷中参西录曰医学衷中参西录曰:“:“穿山甲穿山甲,味淡味淡性平性平,气腥而窜气腥而窜,其走窜之性其走窜之性,故能通达脏腑故能通
24、达脏腑,贯彻经络贯彻经络,宣宣通官窍通官窍,凡血凝血聚之病凡血凝血聚之病,皆能开之皆能开之”故取其擅于搜风通络故取其擅于搜风通络之功之功,而收良效。而收良效。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统防治高血压的非药物措施如下表防治高血压的非药物措施如下表 措施措施 目标目标 收缩压下降范围收缩压下降范围 减重减重 减少热量减少热量,膳食平衡膳食平衡,增加运动增加运动,BMI:20kg/m224kg/m2,BMI:20kg/m224kg/m25mmHg20mmHg/5mmHg20mmHg/减重减重10kg 10kg 膳食限盐膳食
25、限盐 北方首先将每人每日平均食盐量北方首先将每人每日平均食盐量 降至降至8g,8g,以后再降至以后再降至6g;6g;南方可控南方可控 制在制在6g6g以下以下2mmHg8mmHg 2mmHg8mmHg 减少膳食脂肪减少膳食脂肪 总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%,30%,饱和脂肪饱和脂肪10%,130mmHg/85mmHg,就应考虑用转换酶抑制剂等降压治疗，肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度177umol/L或 2.0mg/dL）降压目标是125/75mmhg以下。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统【疗效评定】【疗效评定】n n1治愈：症状消失，血压恢复正常。n n2好转：血压控制较好，症状减轻。n n3未愈：症状、血压无改变。