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1、急慢性咳嗽诊断与治疗第1页，共89页，编辑于2022年，星期日 公车上，一个白衣男子不断地发出公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳、咳咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎慢性咽炎!”白衣男子惊讶：白衣男子惊讶：“啊啊?”妇人的妇人的儿子询问道：儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子：白衣男子：“嗯嗯!”妇人儿子：妇人儿子：“咳不出来咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕心干呕?”白衣男子：白衣
2、男子：“是啊。是啊。”妇人：妇人：“这这是病是病!专业的药才管用。专业的药才管用。”此时，公车上的此时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊啥药啊?”第2页，共89页，编辑于2022年，星期日慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？第3页，共89页，编辑于2022年，星期日咳嗽定义咳嗽定义机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。的工作、生活
3、和社会活动造成严重的影响。第4页，共89页，编辑于2022年，星期日v 性质：性质：干咳干咳 湿咳湿咳v 时间：时间：急性急性3 10 10亿美元。亿美元。每每每每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。第7页，共89页，编辑于2022年，星期日p大量的误诊误治大量的误诊误治 每个咳嗽患者看每个咳嗽患者看每个咳嗽患者看每个咳嗽患者看7.47.47.47.4个医生个医生个医生个医生,做做做做 8.58.58.58.5次检查次检查次检查次检查p严重影响生活质量严重影响生活质量第8页，共89页，编辑于2022年，星期日慢性咳嗽对生活质量的影响 赖克方赖克方,等等.
4、广州呼研所吸广州呼研所吸20062006感到明显疲感到明显疲 27%27%明显感到尴尬明显感到尴尬 43%43%长时间焦虑长时间焦虑 53%53%延误学习、工作或其他计划延误学习、工作或其他计划 42%42%严重影响睡眠严重影响睡眠 40%40%患者有明显厌烦情绪患者有明显厌烦情绪 53%53%女性患者因咳嗽诱发尿失禁女性患者因咳嗽诱发尿失禁 48%48%第9页，共89页，编辑于2022年，星期日咳嗽感受器传入支的定位咳嗽感受器传入支的定位第10页，共89页，编辑于2022年，星期日内经“五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也”咳嗽需要更多的重视！咳嗽需要更多的重视！第11页，共
5、89页，编辑于2022年，星期日慢性咳嗽的诊断和治疗慢性咳嗽的诊断和治疗第12页，共89页，编辑于2022年，星期日慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R,et al.Am Rev Respir Dis.1990Irwins R,et al.Am Rev Respir Dis.1990 86%86%N=102T=5397M第13页，共89页，编辑于2022年，星期日CVAPNDsGEREBOTHERS34.9%22.9%12.1%9.6%20.5%慢性咳嗽病因分布慢性咳嗽病因分布(2)(2)谢家政等谢家政等谢家政等谢家政等,实用全科医学实用全科医学实用全科医学实用全科医学,2007,5(4),
6、2007,5(4)79.5%第14页，共89页，编辑于2022年，星期日慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因(3)病因病因 例数例数 咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘后鼻漏综合征后鼻漏综合征嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎胃食管反流病胃食管反流病病因不明病因不明 24(27.9%)22(25.6%)13(15.1%)12(14.0%)9(10.5%)其中：单病因为93%，两病因为 7%马洪明，等，中华结核和呼吸杂志，马洪明，等，中华结核和呼吸杂志，20032003，2626：675675第15页，共89页，编辑于2022年，星期日 慢性咳嗽病因分布(4)咳嗽病因咳嗽病因 病因分布（病因分布（%）嗜酸细
7、胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎 22%22%（5151例）例）鼻炎鼻炎/鼻窦炎鼻窦炎 17%17%（3939例）例）咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 14%14%（3131例）例）变应性咳嗽变应性咳嗽 12%12%（2828例）例）胃食管反流胃食管反流 12%12%（2727例）例）慢性咽炎慢性咽炎 8%8%（1818例）例）感冒后咳嗽感冒后咳嗽 5%5%（1111例）例）慢性支气管炎慢性支气管炎 4%4%（1010例）例）支气管扩张症支气管扩张症 1%1%（2 2例）例）左心衰竭左心衰竭 0.5%0.5%（1 1例）例）肺间质纤维化肺间质纤维化 0.5%0.5%（1 1例）例）病因未明病因未明
8、4%4%（9 9例）例）广州呼研所2004第16页，共89页，编辑于2022年，星期日慢性咳嗽的常见病因（一）咳嗽变异性哮喘（一）咳嗽变异性哮喘（CVACVA）（二）上气道咳嗽综合征（二）上气道咳嗽综合征（UACSUACS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（EBEB）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERCGERC）第17页，共89页，编辑于2022年，星期日咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)n n咳嗽为主要表现，无明显喘息或呼吸困难咳嗽为主要表现，无明显喘息或呼吸困难n n多数为轻症哮喘，漏诊率高。多数为轻症哮喘，漏诊率高。n n夜间咳嗽为主。夜间咳嗽为主。
9、n n多有明显诱发因素。多有明显诱发因素。n n过敏体质或家族史。过敏体质或家族史。第18页，共89页，编辑于2022年，星期日CVA的重要特征：夜间咳嗽不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率赖克方赖克方,等等.广州呼研所广州呼研所20042004第19页，共89页，编辑于2022年，星期日诊断诊断诊断诊断:1)1)1)1)慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 2)2)2)2)支气管激发试验阳性或支气管激发试验阳性或支气管激发试验阳性或支气管激发试验阳性或PEFPEFPEFPEF变异率变异率变异率
10、变异率20%20%20%20%3)3)3)3)支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效 4)4)4)4)排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽治疗治疗治疗治疗:原则与支气管哮喘治疗相同原则与支气管哮喘治疗相同原则与支气管哮喘治疗相同原则与支气管哮喘治疗相同 表面激素表面激素表面激素表面激素+2+2+2+2激动剂吸入激动剂吸入激动剂吸入激动剂吸入,少数需口服激素。少数需口服激素。少数需口服激素。少数需口服激素。预后：预后：预后：预后：治疗不正规，治疗不正规，治疗不正规，治疗不正规，CVACV
11、ACVACVA可发展为典型哮喘。可发展为典型哮喘。可发展为典型哮喘。可发展为典型哮喘。第20页，共89页，编辑于2022年，星期日CVA 典型哮喘5555例例CVACVA患者分成患者分成2 2组：组：1 1）长期吸入）长期吸入ICSICS，3535例例2 2）未治疗，）未治疗，2020例例随访平均时间随访平均时间4 4（1-12.41-12.4）年）年 Fujimura,et al.Thorax.2003Fujimura,et al.Thorax.2003?第21页，共89页，编辑于2022年，星期日结 果长期长期ICSICS组组2/352/35（5.7%5.7%）典型哮喘典型哮喘非治疗组非治
12、疗组6/20(6/20(30%30%）典型哮喘典型哮喘 Fujimura,et al.Thorax.2003第22页，共89页，编辑于2022年，星期日上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征(UACS)PNDS:PNDS:鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，导致以咳嗽为主要表现的综合征。等部位，导致以咳嗽为主要表现的综合征。20062006年美国咳嗽诊治指南建议用年美国咳嗽诊治指南建议用UACSUACS替代替代PNDSPNDS。UACSUACS包括包括PNDSPNDS和咽喉、扁桃体等病变所致的和咽喉、扁桃体等病变所致的咳嗽。咳嗽。第23页，共89页，编辑于2022
13、年，星期日 表现：表现：表现：表现：除咳嗽、咳痰外，常有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清除咳嗽、咳痰外，常有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清除咳嗽、咳痰外，常有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清除咳嗽、咳痰外，常有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清 嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感 变应性鼻炎：变应性鼻炎：变应性鼻炎：变应性鼻炎：鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。鼻鼻鼻鼻-鼻窦炎：鼻窦炎：鼻窦炎：鼻窦炎：黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙
14、黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙 痛、头痛）、嗅觉障碍等。痛、头痛）、嗅觉障碍等。痛、头痛）、嗅觉障碍等。痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎：变应性咽炎：变应性咽炎：变应性咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主。以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主。以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主。以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主。非变应性咽炎：非变应性咽炎：非变应性咽炎：非变应性咽炎：常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。喉部炎症、新生物：喉部炎症、新生物：喉部炎症
15、、新生物：喉部炎症、新生物：通常伴有声音嘶哑。通常伴有声音嘶哑。通常伴有声音嘶哑。通常伴有声音嘶哑。第24页，共89页，编辑于2022年，星期日体征：体征：体征：体征：变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻 道及鼻腔底可见清涕或粘涕。道及鼻腔底可见清涕或粘涕。道及鼻腔底可见清涕或粘涕。道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎非变应性鼻炎非变应性鼻炎非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样鼻黏膜多表现为粘膜肥
16、厚或充血样 改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅 卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分 泌物。泌物。泌物。泌物。变应性咽炎变应性咽炎变应性咽炎变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，表现为咽部黏膜苍白或水肿，表现为咽部黏膜苍白或水肿，表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎非变应性咽炎非变应性咽炎非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或表现为咽部黏膜充血或表现为咽部黏膜充血或表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡和淋巴滤泡和淋巴滤泡和淋巴滤泡 增生
17、。增生。增生。增生。这些临床表现较为常见，但无特异性。这些临床表现较为常见，但无特异性。这些临床表现较为常见，但无特异性。这些临床表现较为常见，但无特异性。第25页，共89页，编辑于2022年，星期日PNDSPNDS第26页，共89页，编辑于2022年，星期日鼻窦炎影像鼻窦炎影像诊断为诊断为PNDSPNDS的每位患者都应的每位患者都应该作鼻窦影像学检查该作鼻窦影像学检查现有文献显示，几乎现有文献显示，几乎100%100%鼻窦炎患鼻窦炎患者影像学检查异常者影像学检查异常Smyrnios NA,Irwin RS,Curley FJ.Chest 1995;108:991997Irwin RS,Cur
18、ley FJ,French CL.Am Rev Respir Dis 1990;141:640647第27页，共89页，编辑于2022年，星期日咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨）有关时，变应原检查有原（如花粉、尘螨）有关时，变应原检查有助于诊断助于诊断第28页，共89页，编辑于2022年，星期日 总的诊断原则：排除其他原因的咳嗽总的诊断原则：排除其他原因的咳嗽总的诊断原则：排除其他原因的咳嗽总的诊断原则：排除其他原因的咳嗽参考的诊断标准：参考的诊断标准：参考的诊断标准：参考的诊断标准：1.1.1.1.慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽动
19、作）慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽动作）慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽动作）慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽动作）2.2.2.2.鼻咽症状（鼻塞、流涕、打喷嚏、分泌物向后流的感觉及粘液附鼻咽症状（鼻塞、流涕、打喷嚏、分泌物向后流的感觉及粘液附鼻咽症状（鼻塞、流涕、打喷嚏、分泌物向后流的感觉及粘液附鼻咽症状（鼻塞、流涕、打喷嚏、分泌物向后流的感觉及粘液附着的感觉）着的感觉）着的感觉）着的感觉）3.3.体征（咽后壁粘液附着、鹅卵石样观、鼻炎或鼻窦炎表现）体征（咽后壁粘液附着、鹅卵石样观、鼻炎或鼻窦炎表现）体征（咽后壁粘液附着、鹅卵石样观、鼻炎或鼻窦炎表现）体征（咽后壁粘液附着、鹅卵石样观、鼻炎
20、或鼻窦炎表现）4.4.鼻窦片或鼻窦片或鼻窦片或鼻窦片或CTCTCTCT显示粘膜增厚或液平显示粘膜增厚或液平显示粘膜增厚或液平显示粘膜增厚或液平5.5.5.5.电子鼻咽镜显示鼻腔结构异常、粘膜状态、后鼻孔或鼻咽部或口咽电子鼻咽镜显示鼻腔结构异常、粘膜状态、后鼻孔或鼻咽部或口咽电子鼻咽镜显示鼻腔结构异常、粘膜状态、后鼻孔或鼻咽部或口咽电子鼻咽镜显示鼻腔结构异常、粘膜状态、后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附着部粘液附着部粘液附着部粘液附着6.6.6.6.排除其他咳嗽的原因排除其他咳嗽的原因排除其他咳嗽的原因排除其他咳嗽的原因7.7.7.7.针对性治疗有效针对性治疗有效针对性治疗有效针对性治疗有效UACS诊
21、断标准第29页，共89页，编辑于2022年，星期日治疗：依据导致依据导致PNDSPNDS的基础疾病而定的基础疾病而定全年性鼻炎：全年性鼻炎：第一代抗组胺药第一代抗组胺药第一代抗组胺药第一代抗组胺药+减充血剂减充血剂减充血剂减充血剂变应性鼻炎：变应性鼻炎：吸入激素，第二代抗组胺药吸入激素，第二代抗组胺药吸入激素，第二代抗组胺药吸入激素，第二代抗组胺药（慢性）鼻窦炎：（慢性）鼻窦炎：（慢性）鼻窦炎：（慢性）鼻窦炎：有效的抗菌药物，急性不少于有效的抗菌药物，急性不少于有效的抗菌药物，急性不少于有效的抗菌药物，急性不少于2 2 2 2周，慢性酌情延长时间周，慢性酌情延长时间周，慢性酌情延长时间周，慢性
22、酌情延长时间 长期低剂量大环内酯类抗生素长期低剂量大环内酯类抗生素长期低剂量大环内酯类抗生素长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用对慢性鼻窦炎具有治疗作用对慢性鼻窦炎具有治疗作用对慢性鼻窦炎具有治疗作用 第一代抗组胺剂第一代抗组胺剂第一代抗组胺剂第一代抗组胺剂3 3 3 3周周周周鼻用减充血剂鼻用减充血剂鼻用减充血剂鼻用减充血剂1 1 1 1周周周周鼻吸入糖皮质激素鼻吸入糖皮质激素鼻吸入糖皮质激素鼻吸入糖皮质激素3 3 3 3月月月月促纤毛运动药物促纤毛运动药物促纤毛运动药物促纤毛运动药物必要时鼻内镜手术治疗必要时鼻内镜手术治疗必要时鼻内镜手术治疗必要时鼻内镜手术治疗 第30页，共
23、89页，编辑于2022年，星期日定义：胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突定义：胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突定义：胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突定义：胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现。出表现。出表现。出表现。临床特点：以咳嗽为唯一症状或主要症状，少数伴有胸闷，临床特点：以咳嗽为唯一症状或主要症状，少数伴有胸闷，临床特点：以咳嗽为唯一症状或主要症状，少数伴有胸闷，临床特点：以咳嗽为唯一症状或主要症状，少数伴有胸闷，无喘息，部分病人有典型反流症状（胸骨后烧灼感、反酸、无喘息，部分病人有典型反流症状（胸骨后烧灼感、反酸、无喘息，部分病人
24、有典型反流症状（胸骨后烧灼感、反酸、无喘息，部分病人有典型反流症状（胸骨后烧灼感、反酸、暧气等）。暧气等）。暧气等）。暧气等）。胃食道反流性咳嗽胃食道反流性咳嗽第31页，共89页，编辑于2022年，星期日第32页，共89页，编辑于2022年，星期日GERC患者的临床特征 GERC 对照 例数 20 23 年龄（岁）37.713.9 40.013.0 性别（男/女）9/11 11/12 病程 61（3-360）26（2-480）白天咳嗽为主白天咳嗽为主 15（75%）15（65%）夜间咳嗽为主 0 2（9%）全日咳嗽 5（25%）6（26%）进食相关咳嗽进食相关咳嗽 13（65%）2（9%）异味
25、诱发咳嗽 16 18 反流相关症状 11（55%）8（34%）赖克方,刘春丽,等.广州呼研所第33页，共89页，编辑于2022年，星期日GER的诊断方法食道内窥镜检食道内窥镜检 食道吞钡食道吞钡食道测压食道测压腔内阻抗腔内阻抗 2424小时食道小时食道pHpH监测监测:敏感性敏感性89%89%，特异性，特异性100%,100%,是目前诊断是目前诊断GERGER 性咳嗽最为有效的方法。性咳嗽最为有效的方法。第34页，共89页，编辑于2022年，星期日食道pH值监测指标 24h24h食管食管pH4pH5 min5 min的次数，的次数，最长反流时间最长反流时间,立位、卧位立位、卧位pH4pH7.8
26、 mmol，胃镜示食管炎。诊断为，胃镜示食管炎。诊断为GERD。给予口。给予口服奥美拉唑服奥美拉唑40mg，2次次/日，日，2周后咳嗽明显减轻，续周后咳嗽明显减轻，续服服5周咳嗽消失。复查胃镜示食管炎消退。周咳嗽消失。复查胃镜示食管炎消退。典型病例典型病例3第77页，共89页，编辑于2022年，星期日患者程患者程XX治疗前治疗后第78页，共89页，编辑于2022年，星期日 患者王患者王XX，男，男，35岁，门诊号岁，门诊号3802820，因干咳，因干咳3月就诊月就诊。患者。患者3月前无明显诱因出现月前无明显诱因出现阵发性干咳，清晨阵发性干咳，清晨起床以及进食后较重，夜间入睡后咳嗽消失，无发热、
27、起床以及进食后较重，夜间入睡后咳嗽消失，无发热、流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心感，在我院门诊胸片及流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心感，在我院门诊胸片及胸部胸部CT正常，经反复抗感染治疗无效。患者为股票操正常，经反复抗感染治疗无效。患者为股票操盘员，饮食生活无规律，曾有盘员，饮食生活无规律，曾有“胃病胃病”史。不吸烟。体史。不吸烟。体检：精神紧张，焦虑，咽喉充血明显，余未见明显异常。检：精神紧张，焦虑，咽喉充血明显，余未见明显异常。组胺支气管激发试验组胺支气管激发试验PD20FEV1为为7.8 mmol，诱导，诱导痰细胞分析痰细胞分析N23%、M68%、L7%、E2%。初诊为。初诊为PNDS，给予盐酸
28、西替利嗪，给予盐酸西替利嗪10mg/日口服日口服2周无效，在周无效，在拒绝行胃镜检查后诊断性口服奥美拉唑拒绝行胃镜检查后诊断性口服奥美拉唑40mg，2次次/日，日，2周后咳嗽明显减轻，续服周后咳嗽明显减轻，续服4周咳嗽消失。最后诊周咳嗽消失。最后诊断为断为GERD。典型病例典型病例4第79页，共89页，编辑于2022年，星期日 患者曲患者曲XX，女，女，35岁，门诊号岁，门诊号M03852962，因干，因干咳咳10月就诊月就诊。患者。患者3月前无明显诱因出现月前无明显诱因出现阵发性干咳，阵发性干咳，无日轻夜重，无发热、流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心无日轻夜重，无发热、流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心
29、感，门诊胸片正常，经反复治疗无效。曾有感，门诊胸片正常，经反复治疗无效。曾有“过敏性鼻过敏性鼻炎炎”史史，无无“胃病胃病”史。体检：咽喉充血，余未见明显史。体检：咽喉充血，余未见明显异常。组胺支气管激发试验异常。组胺支气管激发试验PD20FEV1为为7.8 mmol。初诊为初诊为PNDS，给予盐酸西替利嗪，给予盐酸西替利嗪10mg/日口服日口服1周无周无效，诱导痰细胞分析效，诱导痰细胞分析N10%、M68%、L7%、E15%。最后诊断为最后诊断为EB。口服强的松。口服强的松25mg/日，日，1周后咳嗽消周后咳嗽消失，改为普米克都保失，改为普米克都保400 g/日日吸入，吸入，2月后咳嗽未复月后
30、咳嗽未复发，复查诱导痰细胞分析发，复查诱导痰细胞分析N8%、M80%、L10%、E2%。降为。降为200 g/日维持。日维持。典型病例典型病例5第80页，共89页，编辑于2022年，星期日患者曲患者曲XX第81页，共89页，编辑于2022年，星期日 患者李患者李XX，女，女，44岁，门诊号岁，门诊号F0007255，因阵发，因阵发性咳嗽性咳嗽3月就诊月就诊。患者。患者3月前因受凉出现发热、头痛、月前因受凉出现发热、头痛、流涕和咳嗽，在我院内科门诊诊断诊断为流涕和咳嗽，在我院内科门诊诊断诊断为“急性上呼吸急性上呼吸道感染道感染”，治疗后，治疗后发热、头痛、发热、头痛、流涕症状消失，但咳嗽流涕症状
31、消失，但咳嗽无缓解。并口服利君沙和依诺沙星无缓解。并口服利君沙和依诺沙星无效。无效。门诊胸片正常。门诊胸片正常。无无“过敏性鼻炎过敏性鼻炎”和和“胃病胃病”史。体检：余未见明显异史。体检：余未见明显异常。诱导痰细胞分析常。诱导痰细胞分析N15%、M74%、L10%、E1%。诊断为病毒感染后咳嗽。对症治疗诊断为病毒感染后咳嗽。对症治疗3周后咳嗽消失。周后咳嗽消失。典型病例典型病例6第82页，共89页，编辑于2022年，星期日 患者尚患者尚XX，女，女，74岁，门诊号岁，门诊号3575029，因干咳，因干咳4月就诊月就诊。患者。患者4月前出现月前出现阵发性干咳，无日轻夜重，无阵发性干咳，无日轻夜重
32、，无流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心感，门诊胸片正常，反流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心感，门诊胸片正常，反复以复以“支气管炎支气管炎”治疗无效。有治疗无效。有“高血压高血压”史史5年年，一一直服用珍菊降压片，直服用珍菊降压片，近近5月月因血压不稳定加用因血压不稳定加用“依苏依苏”，无无“过敏性鼻炎、胃病过敏性鼻炎、胃病”史。体检：史。体检：Bp 135/90mmHg，咽喉稍充血，余未见明显异常。诊断，咽喉稍充血，余未见明显异常。诊断为为ACEI相关咳嗽。停用依苏相关咳嗽。停用依苏1周后咳嗽消失。周后咳嗽消失。典型病例典型病例7第83页，共89页，编辑于2022年，星期日“公交车男子”，8周咳嗽多年的
33、慢性咳嗽，白天为主感冒受凉后加重、偶有声音嘶哑既往慢性鼻窦炎病史，常自觉咽喉部粘液附着，偶有粘液滴落感地段医院摄胸片未见明显异常。需要做哪些进一步检查？第84页，共89页，编辑于2022年，星期日门诊查体见其咽部淡黄色粘稠分泌物附着血常规、肺功能检查无异常检查示鼻粘膜肿胀、充血、粘液分泌增多，咽后壁呈“鹅卵石”样病变诊断？第85页，共89页，编辑于2022年，星期日诊断：上气道咳嗽综合征（诊断：上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome,UACS）原称：原称：鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（Post-nasal drip syndrome,PNDS）治疗：减充血剂
34、（麻黄素）、抗组胺药（扑尔敏、息斯敏、开瑞坦）、中药（霍胆丸、鼻窦炎口服液）、必要时抗感染预防：避免受凉、过敏物吸入第86页，共89页，编辑于2022年，星期日急性咳嗽的主要病因急性咳嗽的主要病因-普通感冒和急性气管普通感冒和急性气管-支气管炎支气管炎1.1.1.1.普通感冒普通感冒普通感冒普通感冒 诊断标准：鼻部相关症状诊断标准：鼻部相关症状诊断标准：鼻部相关症状诊断标准：鼻部相关症状:流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后 滴流感，咽喉不适，伴或不伴发热。滴流感，咽喉不适，伴或不伴发热。滴流感，咽喉不适，伴或不伴发热。滴流感，咽喉不
35、适，伴或不伴发热。治疗原则：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。治疗原则：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。治疗原则：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。治疗原则：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。（1 1 1 1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱 (2(2(2(2）退热药物：解热镇痛药类。）退热药物：解热镇痛药类。）退热药物：解热镇痛药类。）退热药物：解热镇痛药类。（3 3 3 3）抗过敏药：第一代抗组胺药。）抗过敏药：第一代抗组胺药。）抗过敏药：第一代抗组胺药。）抗过敏药：第一代抗组胺药。(4(4(4(4）镇咳药物：
36、咳嗽剧烈者，必要时可使用）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用 中枢性或外周性镇咳药、中成药等。中枢性或外周性镇咳药、中成药等。中枢性或外周性镇咳药、中成药等。中枢性或外周性镇咳药、中成药等。第87页，共89页，编辑于2022年，星期日2.2.急性气管急性气管-支气管炎支气管炎 定义：是指由于生物性或非生物性因素引起的气管定义：是指由于生物性或非生物性因素引起的气管定义：是指由于生物性或非生物性因素引起的气管定义：是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急支气管黏膜的急支气管黏膜的急支气管黏膜的急性炎症。性炎症。
37、性炎症。性炎症。表现：呈自限性，全身症状可数天消失，但咳嗽、咳痰一般持表现：呈自限性，全身症状可数天消失，但咳嗽、咳痰一般持表现：呈自限性，全身症状可数天消失，但咳嗽、咳痰一般持表现：呈自限性，全身症状可数天消失，但咳嗽、咳痰一般持续续续续2 2 2 23 3 3 3周。周。周。周。X X X X线无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸线无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸线无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸线无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。诊断：主要依据临床表现。诊断：主要依据临床表现。诊断：主要依据临床表现。诊断：主要依据临床表现。治疗：以对症处理为主。治疗：以对症处理为主。治疗：以对症处理为主。治疗：以对症处理为主。第88页，共89页，编辑于2022年，星期日谢谢谢谢第89页，共89页，编辑于2022年，星期日