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1、磁共振臂丛神经解剖及成像技术臂丛神经的组成臂丛神经的组成 臂丛由臂丛由臂丛由臂丛由C5-T1C5-T1神经根前支大部分纤神经根前支大部分纤神经根前支大部分纤神经根前支大部分纤 维组成。维组成。维组成。维组成。l l可概括为根、干、股、束、支可概括为根、干、股、束、支可概括为根、干、股、束、支可概括为根、干、股、束、支l l五根：五根：五根：五根：C5-T1C5-T1l l三干：上干、中干、下干三干：上干、中干、下干三干：上干、中干、下干三干：上干、中干、下干l l六股：上中下三干分成前后两股六股：上中下三干分成前后两股六股：上中下三干分成前后两股六股：上中下三干分成前后两股l l三束：上中干前
2、股三束：上中干前股三束：上中干前股三束：上中干前股外侧束外侧束外侧束外侧束 l l 下干前股组成内侧束下干前股组成内侧束下干前股组成内侧束下干前股组成内侧束l l 三干的后股组成后束三干的后股组成后束三干的后股组成后束三干的后股组成后束l l五支：腋神经、肌皮神经、桡神经、五支：腋神经、肌皮神经、桡神经、五支：腋神经、肌皮神经、桡神经、五支：腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经正中神经、尺神经正中神经、尺神经正中神经、尺神经2C5神经神经主要组成：腋神经主要组成：腋神经主要组成：腋神经主要组成：腋神经 肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经 三角肌（肩外展）三角肌（肩外展）三角肌（肩外
3、展）三角肌（肩外展）冈上下肌（肩上举，肩外展）冈上下肌（肩上举，肩外展）冈上下肌（肩上举，肩外展）冈上下肌（肩上举，肩外展）3肩胛上神经C6神经神经主要组成：肌皮神经主要组成：肌皮神经主要组成：肌皮神经主要组成：肌皮神经 肱二头肌（肘屈曲）肱二头肌（肘屈曲）肱二头肌（肘屈曲）肱二头肌（肘屈曲）45C7神经神经主要组成：桡神经主要组成：桡神经主要组成：桡神经主要组成：桡神经 肱三头肌长头（伸肘）肱三头肌长头（伸肘）肱三头肌长头（伸肘）肱三头肌长头（伸肘）桡侧伸腕肌（伸腕）桡侧伸腕肌（伸腕）桡侧伸腕肌（伸腕）桡侧伸腕肌（伸腕）伸指总肌（伸指）伸指总肌（伸指）伸指总肌（伸指）伸指总肌（伸指）6C8神
4、经神经主要参与组成：正中神经主要参与组成：正中神经主要参与组成：正中神经主要参与组成：正中神经 （掌长肌、屈拇长肌、屈指深肌）（掌长肌、屈拇长肌、屈指深肌）（掌长肌、屈拇长肌、屈指深肌）（掌长肌、屈拇长肌、屈指深肌）7T1神经神经主要组成：尺神经主要组成：尺神经主要组成：尺神经主要组成：尺神经 手内部肌肉手内部肌肉手内部肌肉手内部肌肉 （对掌对指，伸指间关节）（对掌对指，伸指间关节）（对掌对指，伸指间关节）（对掌对指，伸指间关节）8910臂丛神经各检查方法对比臂丛神经各检查方法对比pX X线及线及线及线及CTMCTM：有文献指出可通过椎管内造影观察到节：有文献指出可通过椎管内造影观察到节：有文
5、献指出可通过椎管内造影观察到节：有文献指出可通过椎管内造影观察到节前损伤引起的鞘膜前损伤引起的鞘膜前损伤引起的鞘膜前损伤引起的鞘膜 囊腔。劣势：囊腔。劣势：囊腔。劣势：囊腔。劣势：有创，软组织对比有创，软组织对比有创，软组织对比有创，软组织对比差，辐射剂量高，对节后神经无法显示。现已基本差，辐射剂量高，对节后神经无法显示。现已基本差，辐射剂量高，对节后神经无法显示。现已基本差，辐射剂量高，对节后神经无法显示。现已基本不采用。不采用。不采用。不采用。p超声超声超声超声:近年来随着超声发展，有文献报道高频超声能近年来随着超声发展，有文献报道高频超声能近年来随着超声发展，有文献报道高频超声能近年来随
6、着超声发展，有文献报道高频超声能在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的形态在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的形态在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的形态在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的形态学信息。学信息。学信息。学信息。缺点：缺点：缺点：缺点：无法全称观察臂丛无法全称观察臂丛无法全称观察臂丛无法全称观察臂丛全态全态全态全态，易受个人，易受个人，易受个人，易受个人手法手法手法手法及角度关系影响检查结果，不便做及角度关系影响检查结果，不便做及角度关系影响检查结果，不便做及角度关系影响检查结果，不便做双侧对比双侧对比双侧对比双侧对比。易受到易受到易受到易受到伪影伪影伪影伪影干扰（
7、骨骼，肺气）。无法显示干扰（骨骼，肺气）。无法显示干扰（骨骼，肺气）。无法显示干扰（骨骼，肺气）。无法显示神经周神经周神经周神经周围围围围组织结构组织结构组织结构组织结构11臂丛神经各检查方法对比臂丛神经各检查方法对比pMRIMRI：大视野大视野大视野大视野，高分辨率、自身对比、多序列定位定高分辨率、自身对比、多序列定位定高分辨率、自身对比、多序列定位定高分辨率、自身对比、多序列定位定性性性性 显示显示显示显示节前节前节前节前和和和和节后。节后。节后。节后。p肌电图：是臂丛神经损伤的金标准，但是其检查需肌电图：是臂丛神经损伤的金标准，但是其检查需肌电图：是臂丛神经损伤的金标准，但是其检查需肌电
8、图：是臂丛神经损伤的金标准，但是其检查需要在臂丛神经损伤后要在臂丛神经损伤后要在臂丛神经损伤后要在臂丛神经损伤后2 2周周周周才能有阳性结果。才能有阳性结果。才能有阳性结果。才能有阳性结果。123T MRN of brachial plexuslChallengeChallengelvarietyvarietylTheoryTheorylInfluence factorsInfluence factors13臂丛臂丛MRN的挑战的挑战 challenge14uu走形迂曲，很难在同一层面中走形迂曲，很难在同一层面中走形迂曲，很难在同一层面中走形迂曲，很难在同一层面中显示臂丛的全程。显示臂丛的全程
9、。显示臂丛的全程。显示臂丛的全程。uu走形范围广，需要大视野成像走形范围广，需要大视野成像走形范围广，需要大视野成像走形范围广，需要大视野成像uu周围组织结构多样（血管，淋周围组织结构多样（血管，淋周围组织结构多样（血管，淋周围组织结构多样（血管，淋巴结），对臂丛神经观察干扰巴结），对臂丛神经观察干扰巴结），对臂丛神经观察干扰巴结），对臂丛神经观察干扰uu它需要高度选择性的它需要高度选择性的它需要高度选择性的它需要高度选择性的MRMR序列及序列及序列及序列及调整合适的扫描范围能够在具调整合适的扫描范围能够在具调整合适的扫描范围能够在具调整合适的扫描范围能够在具有代表性的位置覆盖全部的臂有代表性
10、的位置覆盖全部的臂有代表性的位置覆盖全部的臂有代表性的位置覆盖全部的臂丛神经区域丛神经区域丛神经区域丛神经区域臂丛神经成像方式臂丛神经成像方式 variety臂丛臂丛臂丛臂丛MRN MRN 节后神经节后神经节后神经节后神经uu纤维微观结构成像方式：纤维微观结构成像方式：纤维微观结构成像方式：纤维微观结构成像方式：DWI DWI DTI DTIuu形态学成像方式：形态学成像方式：形态学成像方式：形态学成像方式：T2 SPACE T2 SPACE T1 DixonT1 Dixon水脂分离技术水脂分离技术水脂分离技术水脂分离技术15臂丛臂丛MRN 原理原理 theoryT2 SPACE sequen
11、ceT2 SPACE sequencel lTSETSE对比度对比度对比度对比度l l超长超长超长超长TE TE 高采集效率高采集效率高采集效率高采集效率l l低低低低SARSAR值值值值l l三位三位三位三位ISOISO成像，任意平面成像成像，任意平面成像成像，任意平面成像成像，任意平面成像l大大FOV对于检查臂丛的重要性，对于检查臂丛的重要性，使用使用18通道线圈，可以包括颈椎通道线圈，可以包括颈椎至主动脉弓处含双肩关节在内的至主动脉弓处含双肩关节在内的区域，包含了臂丛的大范围。区域，包含了臂丛的大范围。16臂丛臂丛MRN 原理原理 theoryDouble fat suppress:Do
12、uble fat suppress:STIR+FS STIR+FS17Stir+fsstir臂丛臂丛MRN 原理原理 theoryT2 C+T2 C+18T2 c+Double FSImprovement contrast 臂丛臂丛MRN影响因素影响因素 Influence factorl l患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）l l相位编码方向与呼吸运动伪影关系相位编码方向与呼吸运动伪影关系相位编码方向与呼吸运动伪影关系相位编码方向与呼吸运动伪影关系l l对比剂用量（对比剂用量
13、（对比剂用量（对比剂用量（injection projectinjection project）l lAdiabat mode B1 filterAdiabat mode B1 filterl l水肿水肿水肿水肿20臂丛臂丛MRN影响因素影响因素 Influence factor患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）双前臂与肩平行，解剖学姿势（但以患者双前臂与肩平行，解剖学姿势（但以患者双前臂与肩平行，解剖学姿势（但以患者双前臂与肩平行，解剖学姿势（但以患者舒适度舒适度舒适度舒适度
14、为首要考虑）为首要考虑）为首要考虑）为首要考虑）21臂丛臂丛MRN影响因素影响因素 Influence factor通常相位编码方向选择通常相位编码方向选择通常相位编码方向选择通常相位编码方向选择RLRL方向方向方向方向当呼吸运动幅度较大时，选用当呼吸运动幅度较大时，选用当呼吸运动幅度较大时，选用当呼吸运动幅度较大时，选用FHFH方向可以降低呼吸运动伪影的干扰方向可以降低呼吸运动伪影的干扰方向可以降低呼吸运动伪影的干扰方向可以降低呼吸运动伪影的干扰22臂丛臂丛MRN影响因素影响因素 Influence factor对比剂用量（对比剂用量（对比剂用量（对比剂用量（injection projec
15、tinjection project）23臂丛臂丛MRN影响因素影响因素 Influence factorAdiabat mode B1 filterAdiabat mode B1 filter24臂丛神经其他辅助序列臂丛神经其他辅助序列uuT2 TIRM CORT2 TIRM CORuuT1 Vibe +T1 vibe C+T1 Vibe +T1 vibe C+uuPD TraPD Trauu3D CISS3D CISS25臂丛神经其他辅助序列臂丛神经其他辅助序列3D CISS 3D CISS 节前神经显示节前神经显示节前神经显示节前神经显示26臂丛神经其他辅助序列臂丛神经其他辅助序列3D
16、CISS 3D CISS 节前神经显示节前神经显示节前神经显示节前神经显示27典型病例典型病例患者患者患者患者 M/38YM/38Y 病史：三个月前从农用车上坠落伤病史：三个月前从农用车上坠落伤病史：三个月前从农用车上坠落伤病史：三个月前从农用车上坠落伤.查体：右前臂及上臂不能外展，屈伸等动作，只有指间关节可以稍稍查体：右前臂及上臂不能外展，屈伸等动作，只有指间关节可以稍稍查体：右前臂及上臂不能外展，屈伸等动作，只有指间关节可以稍稍查体：右前臂及上臂不能外展，屈伸等动作，只有指间关节可以稍稍弯曲活动，且活动受限。右肩能上抬弯曲活动，且活动受限。右肩能上抬弯曲活动，且活动受限。右肩能上抬弯曲活动
17、，且活动受限。右肩能上抬 、耸肩。站立位时右肩较左肩高、耸肩。站立位时右肩较左肩高、耸肩。站立位时右肩较左肩高、耸肩。站立位时右肩较左肩高28典型病例典型病例T2 TIRM T1 Vibe cissT2 TIRM T1 Vibe ciss2920.好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。5.有了执著，生命旅程上的寂寞可以铺成一片蓝天;有了执著，孤单可以演绎成一排鸿雁;有了执著，欢乐可以绽放成满圆的鲜花。3.要知道，春天的道路依然充满泥泞!4.靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。6.苦想没盼头，苦干有奔头。11.虽然现实生活中，不是所有的梦想都能开花结果，也不是所有的人都能梦
18、想成真。但每一个梦想都是绚烂多姿，每一个人都因追逐梦想而生活得更加精彩。12.男子汉应该是一种内在的品质，而不是靠化妆和表演就能显现出来的!3.结婚并不是玫瑰色的，其中包含着许多艰辛。尽管双方原本是相互喜爱的，但是由于婚姻改变了适可为止的生活环境，所以两人间产生紧张感和不适感也是情理之中的事情。11.虽然现实生活中，不是所有的梦想都能开花结果，也不是所有的人都能梦想成真。但每一个梦想都是绚烂多姿，每一个人都因追逐梦想而生活得更加精彩。16.从古到今，人世间有过多少这样的阴差阳错!这类生活悲剧的演出，不能简单地归结为一个人的命运，而常常是当时社会的各种矛盾所造成的。11.失去金钱的人损失甚少，失
19、去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。14.投资知识是明智的，投资网络中的知识就更加明智。8.每天只看目标，别老想障碍。15.火柴如果躲避燃烧的痛苦，它的一生都将黯淡无光。（）1.过去的事情是无法挽回的。聪明人对现在与未来的事惟恐应付不暇，对既往的事岂能再去计较。20.人生最痛苦的事情是，人死了，钱没花完。1、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。15.锲而舍之，朽木不折;锲而不舍，金石可镂。人类学会走路，也得学会摔跤，而且只有经过摔跤他才能学会走路。24、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。20.好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。3.母爱是一缕阳光，让你的心灵即便在寒冷的冬天也能感受到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘仍然清澈澄净。10.平生不做皱眉事，世上应无切齿人。1.我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。11.千万不要相信他们，因为这些话是不对的，因为我们没有完!而且，我们必须记住，我们永远不会有完的时候!不论是大火、龙卷风、交通事故、瘟疫，还是任何可能发生的其他灾变，只要我们相信自己，只要我们敢于接受挑战，我们的心就会得到冶炼，我们的前路就不会永远黑暗。