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1、第十六章第十六章 儿童少年期行儿童少年期行 为和情绪障碍为和情绪障碍 目录目录第一节 注意缺陷与多动障碍第二节 品行障碍第三节 抽动障碍第四节 情绪障碍 第一节第一节 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 注意缺陷与多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder,ADHD)，又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或；品行障碍。【流行病学】国内患病率1.510%。【病因和发病机制】1、遗传2、神经递质3、神经解剖和神经生理4、发育异常5、家庭和心理社会因素【临床表现】1、注意障碍：是本病的最主要症
2、状。2、活动过多和冲动3、学习困难4、神经和精神的发育异常5、品行障碍【病程和预后】多数患者的症状持续到少年期以后逐渐缓解，少数持续到成人。【诊断】若儿童在7岁以前出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，持续6个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。【鉴别诊断】1、精神发育迟滞2、品行障碍3、情绪障碍4、抽动障碍5、精神分裂症6、儿童孤独症【治疗】1、针对父母的教育和训练2、心理治疗3、学校教育4、药物治疗（1）中枢兴奋剂：利他林、匹莫非、苯丙胺（安非他明）。（2）三环类抗抑郁药（3）2-去甲肾上腺素能受体激动
3、剂 第二节第二节 品行障碍品行障碍 品行障碍（conduct disorder)指儿童少年期反复出现的持久的反社会行为、攻击性行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为更为严重。【流行病学】国内患病率1.457.35%。【病因】1、生物学因素2、家庭因素3、社会环境因素【临床表现】1、反社会性行为2、攻击性行为3、对立违抗性行为4、合并问题【预后】少数患者预后较好，多数预后不良。【诊断】CCMD-3中分为反社会性品行障碍和对立违抗性障碍。【鉴别诊断】1、多动症2、精神发育迟滞3、精神分裂症4、心境障碍5、神经系统疾病【治疗】1、家庭治疗2
4、、行为治疗3、认知治疗4、药物治疗 第三节 抽动障碍 抽动障碍（tic disorders)是一组主要发生于儿童期，原因不明，表现为运动肌肉和发生肌肉抽动的疾病。根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍以及Tourette综合征三种临床类型。【病因和发病机制】病因不清。1、遗传2、神经生化学3、心理因素4、其他【临床表现】1、基本症状：主要表现为主要表现为运动抽动运动抽动或或发声抽动发声抽动，部位 单个部位 多个部位 形式 简单 复杂抽动症状的共同特点：不随意、突发、快速、重复和非节律性意志可短时控制受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况
5、下发作频繁，睡眠时症状减轻或消失。2、临床类型（1）短暂抽动障碍(transient tic disorder)：又称抽动症，为最常见的类型 主要表现为简单的运动抽动症状 首发于头面部的最多 起病于学龄早期，在47岁最常见 男性多见 抽动症状在一天内多次发生，至少持 续2周，但不超过一年（2）慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder)：多数为简单或复杂的运动抽动，少数为发声抽动，一般不会同时存在运动抽动或发声抽动症状的表现形式一般持久不变可每天发生，或断续出现，间歇期不超过2个月病程超过1年 Tourette氏综合征（Tourettes s
6、yndrome)：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征主要特征是进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动每天抽动，少数间断性发作病程迁延，对社会功能影响很大3、其他症状重复言语和重复动作模仿言语和模仿动作使用中枢兴奋剂治疗多动症常诱发抽动症状或使原有的抽动症状加重4、实验室检查50%60%脑电图异常，合并多动症者异常率更高慢波和棘波增多，出现在额页中部【病程与预后】短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内逐渐减轻或消失慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对生活、学习和社会适应能力影响不大Tourette氏综合征预后较差，需常时间服药才能控制症状【诊断】【鉴别诊断】1、神经系统疾病2、强迫症3
7、、癔症4、急性肌张力障碍【治疗】1、药物治疗 氟哌啶醇 泰必利 可乐定 利陪酮 维思通 抗抑郁药2、心理治疗3、外科治疗第四节 情绪障碍 儿童少年期的情绪障碍（emotional disorders of childhood and adolescence)共分为两类，一类与成人相同，如广泛性焦虑、惊恐发作等；另一类只特发于童年期，主要由于社会心理因素所致，与儿童的发育和境遇有一定的关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，病程多短暂性，与成人期神经症无内在联系或连续性。【病因】产生的原因很多，包括遗传易感素质、幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依赖的
8、习惯等。【临床表现】1、儿童期分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder of childhood):指儿童与他所依恋的对象分离时产生的过度焦虑情绪，依恋对象多是患者的母亲，也可是祖父母、父亲或其他抚养者或照管者，多起病于6岁以前。2、儿童恐惧症（phobic disorder of childhood)：儿童对日常生活中的一般客观事物或处境产生过分的恐惧情绪，多发生于学龄前儿童；恐惧对象有两大类，包括恐惧身体损伤和恐惧自然对象或事物。3、儿童社交恐惧症（social phobia of childhood)：儿童对新环境或陌生人产生的恐惧、焦虑情绪和回避行为。【诊断】患者有上诉临床症状之一，病程持续一个月以上，达到严重干扰患者的正常生活、学习和社交活动的程度，在排除了广泛性发育障碍、精神分裂症、心境障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑障碍以及其他原因所致的焦虑和恐惧症状以后方可作出相应情绪障碍的诊断。【治疗】治疗原则：以心理治疗为主，配合使用小剂量抗焦虑药或抗抑郁剂。心理治疗心理治疗：耐心倾听 尽量消除环境中的不利因素，防止太多的环境变迁药物治疗：抗焦虑药 抗抑郁药 谢谢 谢谢