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1、OutlineofPediatrics1/19/20231/19/20231 1第二章生长发育第二章生长发育主要内容第一节 生长发育规律第二节 影响生长发育的因素第三节 体格生长第四节 与体格生长有关的其它系统的生长发育第五节 神经心理发育第六节 儿童神经心理发育的评价第七节 心理行为异常1/19/20231/19/20232 2第二章生长发育第二章生长发育第一节生长发育规律1.生长发育是连续的和阶段性的过程2.各系统器官生长发育不平衡3.生长发育的一般规律4.生长发育的个体差异回目录生长发育生长发育1/19/20231/19/20233 3第二章生长发育第二章生长发育小儿机体基本特点总是处在
2、生长发育动态变化过程中。生长(growth)：儿童整体和各器官系统的长大。发育(development)：细胞、组织、器官的分化与功能成熟。回目录1/19/20231/19/20234 4第二章生长发育第二章生长发育1.生长发育是连续的和阶段性的过程1.整个小儿时期生长发育不断进行；2.各年龄时期的生长发育速度不同：前6个月生长最快，前3个月生长更快（第一个飞跃）后6个月生长减慢青春期生长猛然加快（第二个飞跃）回目录1/19/20231/19/20235 5第二章生长发育第二章生长发育2.各系统器官生长发育不平衡1.神经系统发育早2.生殖系统发育较晚3.淋巴系统先快后回缩4.皮下脂肪年幼时发达
3、5.肌肉组织学龄期发育加速回目录1/19/20231/19/20236 6第二章生长发育第二章生长发育3.生长发育的一般规律1.由上到下：抬头、抬胸、会坐、站立、行走2.由近到远：从臂到手、从腿到脚的活动3.由粗到细：先全掌握持、后指端摘取4.由简单到复杂：先画直线，后画园、画人。5.由低级到高级：先看、感觉、认识事物，再记忆、思维、分析、判断回目录1/19/20231/19/20237 7第二章生长发育第二章生长发育4.生长发育的个体差异受受遗传遗传 性别性别 环境环境 教养教养的影响。的影响。回目录1/19/20231/19/20238 8第二章生长发育第二章生长发育第二节影响生长发育的因
4、素遗传heredity2.疾病1.营养3.母亲情况4.生活环境回目录1/19/20231/19/20239 9第二章生长发育第二章生长发育第三节体格生长一、体格生长常用指标二、出生至青春前期的体格生长规律三、青春期的体格生长规律四、体格生长评价回目录1/19/20231/19/20231515第二章生长发育第二章生长发育一、体格生长的常用指标1.体重2.身高（长）3.坐高（顶臀长）4.头围5.胸围6.上臂围7.皮下脂肪。回目录1/19/20231/19/20231616第二章生长发育第二章生长发育二、出生至青春前期的体格生长的规律1.体重：出生体重：男平均3.3kg女平均3.2kg1月：出生体
5、重+11.5 kg 312月 体重（kg）（月龄9）2 16岁体重（kg）年龄28 712岁 体重（kg）（年龄75）2体重增长回目录bodyweight1/19/20231/19/20231717第二章生长发育第二章生长发育体重测量方法bodyweightmeasurements回目录1/19/20231/19/20231818第二章生长发育第二章生长发育2.2.身材的增长身材的增长身高：头顶到足底身高：头顶到足底出生时身高平均为50cm增长：第一年25cm（1岁75cm）第二年10cm（2岁85cm）212岁：身高（cm）年龄677回目录1/19/20231/19/20232020第二章生
6、长发育第二章生长发育坐高（顶臀长）sittinglength头顶坐骨结节回目录1/19/20231/19/20232222第二章生长发育第二章生长发育指距 span两上肢水平伸展时的两中指尖的距离。回目录1/19/20231/19/20232424第二章生长发育第二章生长发育3.头围的增长headcircumference出生：3234cm增长：3月40cm6月44cm，1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁5458cm回目录1/19/20231/19/20232525第二章生长发育第二章生长发育4.胸围的增长乳头下缘周长。乳头下缘周长。代表肺与胸廓的生长。代表肺与胸廓的生长。出生时：出生
7、时：32cm1岁时：头围岁时：头围1岁：头围年龄岁：头围年龄1回目录1/19/20231/19/20232727第二章生长发育第二章生长发育5.上臂围的增长代表肌肉、骨骼、皮下脂肪的生长；1岁内增长迅速，1-5岁增长缓慢。回目录1/19/20231/19/20232929第二章生长发育第二章生长发育6.身体比例与匀称性头与身长比例体形匀称性身材匀称性指距与身高回目录1/19/20231/19/20233232第二章生长发育第二章生长发育头与身长比例回目录1/19/20231/19/20233333第二章生长发育第二章生长发育体形匀称性体重与身高(Weightforheight,W/H)胸围/身
8、高（身高胸围指数）Quetelet指数：体重(kg)/身高（cm)1000Kaup指数：体重(kg)/身高（cm)2104回目录1/19/20231/19/20233434第二章生长发育第二章生长发育身材匀称性坐高/身高出生0.6714岁0.53回目录1/19/20231/19/20233535第二章生长发育第二章生长发育指距与身高正常：指距稍小于身高MarfanSyndrome回目录1/19/20231/19/20233636第二章生长发育第二章生长发育出现第二个生长高峰（peakheightvelocity,PHV)男孩PHV落后女孩2年体重与身高平行增长三、青春期的体格生长规律回目录1/
9、19/20231/19/20233737第二章生长发育第二章生长发育四、体格生长评价小儿体格发育是一个比较复杂的问题，牵涉到年龄、性别、地区、时间等以及个体、群体、项目等。一般婴儿期12个月、幼儿期36个月、学龄前期半年、学龄期一年一次。1/19/20231/19/20233838第二章生长发育第二章生长发育11/19/20231/19/20233939第二章生长发育第二章生长发育资料分析及表示方法资料分析及表示方法1.1.统计学方法：统计学方法：均值离差法均值离差法:即用平均值+标准差（X+SD）中位数百分位法中位数百分位法：第五十百分位为中位数（P50）,用于正态分布和非正态分布。标准差的
10、离差法（Z积分或ZScore,SDS)Zscore=1/19/20231/19/20234040第二章生长发育第二章生长发育离差法与百分位法间有相应关系：等级 离差法 百分位法上 X+2s以上 P97以上中上 X+（1-2）s P80-97中 X+1s P20-80中下 X-（1-2）s P3-20下 X-2s以下 P3以下体格发育的监测及评价体格发育的监测及评价1/19/20231/19/20234141第二章生长发育第二章生长发育体格发育的综合评价体格发育的综合评价：除用年龄的身长、年龄的体重外，还用身高的体重（Weight for height）来衡量小儿的体格发育情况，有指数法如kau
11、p指数等。体格发育的监测及评价体格发育的监测及评价1/19/20231/19/20234242第二章生长发育第二章生长发育如3岁小儿的体重为13+1.33k，身高为91+4cm，现在一女孩体重16kg如按年龄算可称肥胖，13+2 1.33=15.6kg，但其身高为100cm，身高的标准体重是14.8+1.14kg,即为匀称型的高身材（13.6715.95kg）。体格发育的监测及评价体格发育的监测及评价1/19/20231/19/20234343第二章生长发育第二章生长发育第四节 与体格生长有关的其它系统的生长发育一、骨骼二、牙齿三、脂肪组织与肌肉四、生殖系统发育回目录1/19/20231/19
12、/20234444第二章生长发育第二章生长发育 一、骨骼 skeleton 1.头颅骨 cranialbone前囟：顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙，11.5岁闭合；后囟：顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，68闭合；颅骨缝：约34个月闭合。1/19/20231/19/20234545第二章生长发育第二章生长发育2.脊柱 spinalcolumn第一个生理性弯曲：3个月会抬头，出现颈椎前凸；第二个生理性弯曲：6个月会坐时，出现胸椎后凸；第三个生理性弯曲：1岁后能行走，出现腰椎前凸。1/19/20231/19/20234646第二章生长发育第二章生长发育3.长骨 longbone长骨：干骺端软骨骨化和骨
13、骺骨化；扁骨：周围骨膜骨化；骨化中心（左手腕）：3个月开始出现，10岁出全，共10个，19岁岁数11/19/20231/19/20234747第二章生长发育第二章生长发育二、牙齿teeth乳牙20个，恒牙32个；410个月开始出牙，12个月尚未出牙可视为异常；乳牙数月龄（46）78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代以恒牙。1/19/20231/19/20234949第二章生长发育第二章生长发育第五节神经心理发育nervesandmentalgrowth（一）神经系统的发育（二）感知的发育（三）运动的发育（四）语言的发育（五）心理活动的发展回目录1/19/20231/19/20235656第二章
14、生长发育第二章生长发育（一）神经系统的发育neuraldevelopment1.脑重：出生时370g，占体重1/9，达成人的25%；2.神经细胞数目：出生时就与成人相同；3.生命中枢：大脑皮质薄，分化差，但中脑、桥脑、延髓、脊髓发育较好；丘脑、下丘脑、苍白球系统发育已较成熟；4.神经纤维髓鞘化：4岁时完成髓鞘化；5.脑耗氧量：占总耗氧量的50%，成人占20%；6.脊髓：出生时较成熟，其下端胎儿时在第二腰椎下缘，4岁在第一腰椎，3岁完成髓鞘化。1/19/20231/19/20235757第二章生长发育第二章生长发育神经反射nervousreflex1.先天性反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、光
15、、疼痛2.逐渐消失的先天反射：觅食、吸吮、握持、拥抱等反射；3.新生儿和婴儿：肌腱反射较弱；腹壁和提睾反射不易引出，1岁才稳定，34个月前克氏征、2岁以下巴氏征阳性；4.条件反射：2周抱起时有吸吮动作，2个月开始视、听、味、嗅、触觉反射，34个月开始兴奋性和抑制性反射，23岁皮质抑制功能发育完善，714岁皮质抑制调节功能才能达到一定程度。1/19/20231/19/20235959第二章生长发育第二章生长发育（二）感知的发育apperceptivedevelopment视觉：新生儿视距60cm，1520cm最清晰听觉：胎儿后期有听觉且能记忆，因出生时即能辨认母亲的心音和节奏；出生时听力差，37
16、天后听力好味觉：胎儿78个月时味觉神经已髓鞘化，出生时即敏感嗅觉：嗅觉神经发育成熟，新生儿能嗅出母乳香味皮肤感觉：触觉新生儿很灵敏，眼、口周、手、足痛觉新生儿迟钝，第二个月改善温度觉出生时很灵敏，尤其对冷的反应知觉：对事物的综合反应空间知觉上下、前后、左右；时间知觉早上、晚上、今天、明天、昨天1/19/20231/19/20236060第二章生长发育第二章生长发育（三）运动的发育1.平衡与大运动：运动发育的规律：头尾规律 由近到远 由不协调到协调 由粗动作到细动作 先正面、后反面动作 “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”2.细动作：手指的精细动作。1/19/20231/19/20236161第二
17、章生长发育第二章生长发育1/19/20231/19/20236262第二章生长发育第二章生长发育1/19/20231/19/20236363第二章生长发育第二章生长发育（四）语言的发育linguisticaldevelopment新生儿：哭；3月：咿呀发音；5月：发单音节“爸”；7月：发双音节“爸爸”、“妈妈”，但无意识；9月：懂几个复杂的词句，如“再见”等；12月：能叫出物品的名字，如“灯”、“碗”、“手”等；23岁：会说23个字构成的句子；4岁：简述故事情节。1/19/20231/19/20236464第二章生长发育第二章生长发育（五）心理活动的发展mentationdevelopment
18、1.早期的社会行为2.注意的发展3.记忆的发展4.思维的发展5.想象的发展6.情绪、感情的发展7.个性和性格的发展back1/19/20231/19/20236565第二章生长发育第二章生长发育1.早期的社会行为.23个月时小儿以笑、停止啼哭等行为，以眼神和发音表示认识父母；.34个月的婴儿开始出现社会反应性的大笑；.78月的小儿可表现出认生、对发声玩具感兴趣等；.912月时是认生的高峰；.1213个月小儿喜欢玩变戏法和躲猫猫游戏；.18个月的儿童逐渐有自我控制能力，成人在附近时可独自玩很久；.2岁时不再认生，易与父母分开；.3岁后可与小朋友做游戏。1/19/20231/19/20236666
19、第二章生长发育第二章生长发育2.注意的发展注意力是人对某一部分或一方面环境的选择性警觉，或对一种刺激的选择性反应。无意注意感知发育基础上自然发生的注意有意注意自觉的、有目的的1/19/20231/19/20236767第二章生长发育第二章生长发育3.记忆的发展记忆是将所学的信息贮存和“读出”的神经活动过程。感觉短暂记忆长久记忆再认重现1/19/20231/19/20236868第二章生长发育第二章生长发育思维是人应用理解、记忆和综合分析能力认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式。形象思维依据具体事物的形象联想进行，思维逻辑思维以概念、判断、推理进行。4.思维的发展1
20、/19/20231/19/20236969第二章生长发育第二章生长发育5.想象的发展想象是人感知客观事物后，在脑中创造出从来未有过的、或将来可能实现的事物形象的思维活动。新生儿无想象能力；12岁儿童仅有想象的萌芽。学龄前期儿童仍以无意想象为主，有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展。1/19/20231/19/20237070第二章生长发育第二章生长发育6.情绪、情感的发展情绪是人们对事物情景或观念所产生的主官体现和表达。情感是在情绪的基础上产生对人、对物的关系的体验。新生儿因生后不易适应宫外环境，较多处于消极情绪中，表现不安、啼哭，而哺乳、抱、摇、抚摸等则可使其情绪愉快。婴幼儿情绪表现特点是
21、时间短暂、反应强烈、容易变化、外显而真实。随着年龄的增长，儿童对不愉快因素的耐受性逐渐增加，能够有意识地控制自己，使情绪遂趋向稳定。1/19/20231/19/20237171第二章生长发育第二章生长发育7.个性和性格的发展个性是每个人处理环境关系的心理活动的综合模式，包括思想方法、情绪反映、行为风格等。婴儿期由于一切生理需要均依赖成人，逐渐建立对亲人的依赖性和信任感。幼儿时期已能独立行走，说出自己的需要，故有一定自主感，但又未脱离对亲人的依赖，常出现违拗言行与依赖行为相交替现象。学龄前期小儿生活基本能自理，主动性增强，但主动行为失败时易出现失望和内疚。学龄期开始正规学习生活，重视自己勤奋学习
22、的成就，如不能发现自己学习潜力将产生自卑。青春期体格生长和性发育开始成熟，社交增多，心理适应能力增强但容易波动，在感情问题、伙伴问题、职业选择、道德评价和人生观等问题上处理不当时易发生性格变化。性格一旦形成即相对稳定。1/19/20231/19/20237272第二章生长发育第二章生长发育第六节第六节 儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价（一）能力测验（二）适应性行为测试回目录1/19/20231/19/20237373第二章生长发育第二章生长发育1能力测验abilitytest筛查测验丹佛发育筛查法DDST绘人实验图片词汇测试PPVT诊断测验Gesell发育量表Bayley婴儿发育量
23、表Standford-Binet智能量表Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPST）Wechsler儿童智能量表修订版（WISC-R）1/19/20231/19/20237474第二章生长发育第二章生长发育2适应性行为测试适应性行为测试独立生活能力运动能力作业交往参加集体活动自我管理智力低下分度(IQ)轻度5569中度4054重度2539边缘7084极重24以下1/19/20231/19/20237575第二章生长发育第二章生长发育第七节心理行为异常儿童行为问题学习障碍回目录1/19/20231/19/20237676第二章生长发育第二章生长发育生长发育歌诀生长发育歌诀本能反射生来佳，
24、2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话，13、15试穿衣，18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。1/19/20231/19/20237777第二章生长发育第二章生长发育游戏games回目录1/19/20231/19/20237878第二章生长发育第二章生长发育病例2-18个月男婴，系一胎一产，足月顺产，生后无窒息、产伤，出生体重3.2kg，生后母乳喂养，近来母乳不足，多汗、易哭闹，现体重6.5kg，身高70cm，头围45cm，未出牙，能独坐，会叫爸爸妈妈，来看医生，其母询问：她的宝宝生长发育是否正常？如
25、何喂养与保健？1/19/20231/19/20237979第二章生长发育第二章生长发育病例分析2-11她的宝宝营养较差，体格发育尚可，运动、语言发育也接近正常，因为8个月的婴儿体重应为=3.20.60.70.20.48.2kg，该婴儿体重仅6.5kg，较平均体重下降20%15%属轻度营养不良，身长为70cm，头围45cm为正常，婴儿可以在4个月开始出牙，有的可迟至10个月，因此，8个月未出牙仍属正常。1/19/20231/19/20238080第二章生长发育第二章生长发育病例分析2-22针对该婴儿营养不良应加强喂养，在母乳不足的情况下可添加代乳品，如配方奶或鲜牛奶。目前我国一些大公司生产的婴儿
26、配方奶质量基本过关。同时应注意常带宝宝去户外活动接触日光，以增加维生素D的来源与转化，但由于消化功能、免疫功能不够成熟，易发生感染性营养紊乱疾病，应避免到人群拥挤、空气污浊的地方去，并按计划进行预防接种，8个月时应接种麻疹疫苗，并按时添加辅助食品，可给宝宝一些面糊、米糊、鸡蛋羹。1/19/20231/19/20238181第二章生长发育第二章生长发育思考题1.小儿生长发育有哪些规律？2.影响小儿生长发育的因素有哪些？3.小儿体格生长的常用指标及测量方法有哪些？4.如何监测与评价小儿的体格生长？5.小儿生殖系统的发育有哪些特点？6.小儿神经、精神、心理行为的发育有哪些特点？7.如何监测与评价小儿的精神心理发育？8.小儿体格生长偏离和心理行为异常各有哪些？1/19/20231/19/20238282第二章生长发育第二章生长发育