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1、 37医院整体搬迁信息系统的规划与实践 医院整体搬迁信息系统的规划与实践 郑孔林1 摘 要 摘 要 无锡市人民医院的 HIS 系统以无锡市第一人民医院的信息系统架构为蓝本构建。根据无锡市第一人民医院信息系统建设的经验以及人民医院所提出的更高的要求，对该蓝本进行完善和升级。短期内，无锡市第一、第五人民医院与无锡市人民医院并线运行，互为备份，确保业务的持续运行。系统的集成是整个系统建设过程中最为复杂的一个过程，不是简单的把一院的老数据导入人民医院。电子病历是医院系统建设过程中涉及科室最广、人员最多、周期较长、难度较大的一个系统，整个系统建设必须周密而有效的开展。关键词 系统集成；电子病历；容灾；医
2、生工作站关键词 系统集成；电子病历；容灾；医生工作站 1 方案设计 1 方案设计 1.1 核心设备方案设计1.1 核心设备方案设计 核心设备采用 4GB 带宽的专有网络协议，建立大型存储数据中心；利用SYMANTEC 技术建立应用级的容灾解决方案。TCP/IP 网络协议的设计是带有负载均衡功能的主干万兆、百兆和千兆到桌面的超六类有线和无线系统。两台小型机采用了先进的动能安腾 2 处理器。整个核心设备要能够保证至少 6000 个终端同时访问，15 年的数据在线和 30 年的近线和离线数据的访问。保证人民医院所有符合 DICOM 3.0 的医疗设备、心电监护机、心电图机、呼吸机、麻醉机、输液泵、自
3、动发药机、检验生产线、无线终端设备、自动分诊排队系统等在网络中实时运行。保证在高峰时段不掉线，确保全数字化医院的正常运行。1.2 终端设备方案设计 1.2 终端设备方案设计 终端电脑 2200 台、手持终端 EDA 设备 450 台、病人腕带、检验预条码系统、诊疗一卡通系统、高速激光宽行和低速针打等各类打印机、各种检查结果的自助打印、各种短信通知和网上预约、远程会诊。目标是要改变门诊病人的看病流程，减少病人排队和结算时间。住院病人的病历和床边护理要电子化、移动无线化、医疗过程无纸化、检查无胶片化管理。减少医疗差错和提高工作效率。1.3 应用系统的设计 1.3 应用系统的设计 电子病历实施，包括
4、了体温单、长期医嘱单和临时医嘱单、医生的各类知情同意书、护理的各类住院评估单和健康教育等；情况运行良好。2007 年 11 月 28日搬到无锡人民医院安排上线的系统有：PACS 和 RIS、LIS 预条码、手术麻醉、重症监护、心电监护、呼吸机、输液泵、心电数字化等自动数据采集管理。目标是实现整体化电子病历，而且均为 A4 纸，既整齐又美观。护理利用 EDA 辅助完成了床边的“三查七对”。无锡市人民医院还实施完成的系统有：人事综合管理、病人床边点餐、设备物质移动核对、宿舍收费管理、预约电话自动语音、短信通系统、婴儿防盗系统等。382 方案实施 2 方案实施 2.1 搬迁前的准备2.1 搬迁前的准
5、备此次人民医院搬迁到中心医院项目的重要性不言而喻，2007年 12 月 1 日的开业日期已经向社会公开。信息系统的搬迁绝不是想象中把硬件设备搬过去，插上电源就能马上用起来这么简单的事情。在搬迁过程中存在很多风险，需要事前做好充分准备，避免搬迁的风险导致信息系统无法正常及时上线，影响人民医院正常开业。当 2007 年 3 月无锡市委、市政府确定无锡市第一人民医院整建制搬迁至无锡市人民医院后，为了实施信息系统，医院在开始通过参观学习并组织专家进行方案设计与论证，确定了我院的一卡通、分诊叫号、门诊医生站、住院电子病历、护理管理、感染控制、手术麻醉、数字心电、自动化药房、静脉中心、检验生产线、大生化生
6、产线、全院无线覆盖、床边 EDA、输液室 EDA、营养膳食 EDA 等软件的实施意见和方案，无锡市第一人民医院搬迁至无锡市人民医院的信息化搬迁方案。2.1.1 几条主要指导思想 2.1.1 几条主要指导思想 把握信息系统的安全稳定。一方面保证无锡市人民医院信息系统安全启动，同时不要影响在搬迁过程中，原医院业务的正常开展,第一人民医院信息系统与人民医院信息系统的无缝融合；另一方面保证在院病人信息的无缝融合，还要考虑历史数据的迁移融合。为保证信息系统上线的顺利进行，我们要明确信息系统迁移的医院与天健公司双方的任务、责任和义务。建立完善的监督机制，实行每周例会制度，总结本周工作情况，计划完成情况。并
7、制定出工作计划，全力保障信息系统顺利有效的上线。无锡市人民医院启用之日，必须完成门诊一卡通和分诊叫号系统、PACS 系统、RIS 系统的运行工作。在这种必备条件下，门诊医生站的启用必须在搬迁之前，在无锡市第一人民医院全部投入运行。为保证门诊一卡通系统在无锡市人民医院运行，保证医院业务的正常展开，必须提前下发就诊卡以满足无锡市人民医院与无锡第一人民医院就诊病人信息同步，减少操作员输入门诊病人自然信息时间，提高速度。而门诊医生站和分诊叫号系统在无锡第一人民医院的提前运行，保证了病人的就诊速度，体现无锡市人民医院新的精神面貌。否则，会导致由于门诊医生操作不熟练，门诊收费操作员录入病人信息速度慢等人为
8、因素，以及突发事件的处理等带来的风险。从无锡市第一人民医院以及国内其它医院的信息化建设的经验来看，没有任何一个方案能够适合所有的医院。无锡市人民医院无论采用哪种方案都需要一个不断修改逐步完善、确认其是否适合的过程，而且各设备数据接口、各系统之间、软件接口的互联互通等的稳定期至少需要 12 年左右时间。作为无锡市人民医院重要组成部分之一的无锡市第一医院，其信息系统已经历经了这样的一个磨合过程，从目前的使用情况看效果很好，是一个经实践证明适合无锡市第一人民医院的方案，也必然是一个适合无锡市人民医院的方案。2.2 风险的规避 2.2 风险的规避 无锡市人民医院在采用某种新的技术方案时，必须经过大量的
9、缜密的调查论证工作、系统定制工作、数据整合工作、技术人员培训工作，这些工作不到位，极易产生导致系统失败的风险。从基础数据方面规范准备方面，如果考虑上一个全新系统，基础数据方面要求重新整合，必将需要医院重新调配人力资源，而本身医院的数据错综复杂，数据整合将非常费时费力，且无法保证 39100准确。在管理需求方面，考虑新系统，必将充分调研目前医院各部门的管理需求。各种管理流程，报表需求与新系统之间的差异等等，都需要重新调研。在技术人员培训方面，新系统的技术培训工作量将是巨大的，如何保证新系统在无锡市人民医院的稳定运行，技术培训的关键性不言而喻。在无锡市人民医院的建设过程中，有一段时间内会出现无锡市
10、人民医院与无锡市第一人民医院并行运行的情况，这就要求必须考虑不应影响医院的正常业务，也就是说不应影响病人的正常出入院，正常就诊，正常的治疗等等。所以新建系统应该与无锡市第一人民医院的系统能够平滑过渡，数据能够实现自动的整合。2.2.1 针对能够独立运作的科室进行首先迁移2.2.1 针对能够独立运作的科室进行首先迁移 例如一院、五院药库，设备库房等，此部分系统，由于不涉及到主体业务，可独立运行。2.2.2 涉及到统计数据的整合 2.2.2 涉及到统计数据的整合 一院、五院搬迁到人民医院，对统计方面的要求还没有最终确定，牵扯到整个数据迁移过程中数据如何挖掘待定。2.2.3 模拟迁移2.2.3 模拟
11、迁移 为保障系统能顺利迁移，在真实环境中进行模拟迁移，及时发现迁移过程中的问题，以便详尽讨论及时解决。2.2.4 系统迁移流程的最终确定2.2.4 系统迁移流程的最终确定 针对模拟迁移中充分测试的结果，最终确定系统迁移的流程，最终形成文档，发送到涉及信息系统的每个业务人员手里，让大家充分了解迁移过程，配合迁移的顺利进行。无锡市人民医院医疗相关数据多且复杂，这里牵扯到多家医院数据整合一起，前期数据整理工作的好坏将直接影响我们今后信息系统的搬迁成功，涉及到各个医院业务部门的日常使用。包括经济核算，统计，查询等等，产生连锁反应。所以这就要求我们认真对待每条数据，必须做到数据的准确性，完整性。此次无锡
12、市人民医院 HIS 系统的基础数据采用的是无锡市第一人民医院的基础数据，基础数据的准备情况没有一个绝对的完成标准，只能在运行过程中不断完善。要保证系统的平稳运行，一个重要方面是建立基础数据管理的规章制度和反馈渠道。基础数据测试报告就是加强基础数据管理的措施之一，在系统搬迁之前，应对所有基础数据进行完整的测试，最主要的工作是加入五院数据。测试报告应包括：测试的数据字典名称，测试方法，完整性指标，准确性指标，测试人签名、测试时间等。针对无锡市第一人民医院影像人员要熟悉天健 PACS 系统、无锡市第五人民医院人员要熟悉天健 HIS、PACS 系统和科华 LIS 系统的要求，要在搬迁前完成相关人员的培
13、训工作。操作人员是大量在一线使用系统的工作人员，这批人员的培训工作量大，培训时间长，需要认真组织，妥善安排。同时，还要根据专业不同，区别对待，分批进行。对操作人员需要从思想观念、操作技能以及新流程下相关的业务技能等方面进行培训。原有医院信息跟随病人走。由于各医院的搬迁不可能在同一时间点瞬间完成，甚至某一家医院的搬迁，也不可能瞬间能完成。因此系统必须做到高兼容性，即跟随医院的搬迁进度，数据同步迁移。无锡市人民医院信息系统调试。为了提高工作效率，了解无锡市人民医院的现有的基本情况以及相关的管理机制，便于专业系统工程师完成有关系统迁移的准备工作，特此进行系统迁移前的调试。调试内容主要针对各家医院信息
14、系统的现状，规模，以及针对与无锡第一人民医院信息系统的比较，把握各家医院的需求，与 HIS 相关系统外部接口情况(例如 LIS、PACS、RIS、合理用药系统、江阴医保接口、成本核算等等)，综合测试系统迁移中需要做的工作。40各医院硬件环境准备。为提高医院信息系统迁移准备进度，避免政府采标等外界因素影响，专业工程师进场前需要搬迁医院提前准备硬件环境，使工程师一进场就能马上投入工作。例如需要搭建主机房、容灾机房、培训教室、培训工具（投影仪、白板），PC 机等。2.5 系统搬迁的具体安排 2.5 系统搬迁的具体安排 临时建立广域级 SAN 网络。租用电信 2 条裸光纤和 3条百兆 VPN 光纤。与
15、无锡市人民医院机房同时建成，用到搬迁工程结束。此项工作搬迁是方案的重要依靠。购置的无锡市人民医院计算机中心设备在确保医院信息系统不停机状态下在搬迁前 16 天(2007 年 11 月 1 日至 16 日)安装调试完毕，之后 11 天(2007 年11 月 17 日至 27 日)开始调试无锡市人民医院的 HIS 和 RIS、PACS、SYMANTEC 系统开始接入到第一人民医院的信息系统中，保证信息系统的数据初始化工作的完成。这个阶断的工作最为艰巨，也是决定能否顺利搬迁和搬迁工作成败的重要因素。无线查房系统据了解国内医院失败案例较多，要求在国内至少有 10 家以上医院的成功案例并要对其进行考察。
16、本次无锡市人民医院采购了室内分布系统模式，据了解许多军队医院的成功案例均采用了这种模式。在搬迁前进行就诊卡、门诊医生工作站的前期试点，就诊卡的形式为磁条卡与二维条码的模式，完成与银行的接口。确保在无锡市人民医院完成分诊自动排队叫号系统的 HIS 接口等系统建设。实施进场会议。目的：加强天健公司项目工程人员与搬迁领导小组交流的力度。明确相关有关人员职责及实施过程中的过程方法。建立周例会制度，保证工程有计划、监督、控制、协调全方位明了。信息系统搬迁工程准备与切换。原则：尽量减少对原医院正常业务影响。本着稳定第一，无风险系统迁移的原则 2.6 需注意的问题 2.6 需注意的问题 无锡市人民医院的信息
17、系统建设应当采用如下的总体技术路线：以无锡市第一人民医院的信息系统架构为蓝本，构建无锡市人民医院的信息系统。根据无锡市第一人民医院信息系统建设的经验以及人民医院所提出的更高的要求，对该蓝本进行完善和升级。短期内，无锡市第一人民医院与无锡市人民医院并线运行，互为备份，确保业务的持续运行。无锡市人民医院的 HIS 系统以无锡市第一人民医院的信息系统架构为蓝本构建。系统的集成是整个系统建设过程中最为复杂的一个过程，不是简单的把一院的老数据导入人民医院就行了。2.6.1 数据分裂问题 2.6.1 数据分裂问题 如果在人民医院先搭建一个数据库，然后将第一人民医院数据库导入新的数据库中，后面的流程必然面临
18、两种选择：2.6.1.1 第一人民医院立即停止收治病人2.6.1.1 第一人民医院立即停止收治病人 将所有现有病人和来到第一人民医院的门急诊病人全部转移到人民医院诊疗。由于切换的同时第一人民医院马上停止收治病人，准确地说是不能在对数据库做任何写操作，所以切换时间不能提前，只能在 11 月 27 日夜间全部完成，则所有压力都会集中在 11 月 28 日晚上，如果当天晚上切换不成功则11月28日早上人民医院就不能如期开业。如果提前切换，哪怕是一个星期，第一人民医院在这个星期都不能营业。原一院的住院系统无法运行。2.6.1.2 第一人民医院继续收治病人2.6.1.2 第一人民医院继续收治病人 人民医
19、院在 11 月 28 日如期开门营业。切换之后一定会出现两个医院同时营业的状况，也就是说，从人民医院开始收治第一个病人开始，就会出现两份不同的数据，也就是数据分裂的问题，而数据一旦分裂，就不可能再合并成为一份数据，从分裂的一刻开始两份数据之间就没有任 41何关系了，在这种情况下，某一个病人在两边看病相互不能查询数据的情况就在所难免了，大量的自费和医保费用结算差错问题也一定会不可避免地出现。总之，数据分裂的结果是会造成无穷的后遗症 2.6.2 确保一个数据源 2.6.2 确保一个数据源 如果两边不能同时访问同一份数据，第一人民医院就不可能平滑过渡到人民医院当初决定采用天健 HIS 系统搬到人民医
20、院的初衷就是为了能够平滑过渡，而如果先在人民医院建数据库，然后导入的话就不可能平滑过渡，那么当初的决定就很大程度上失去意义了。如果要能够在整个搬迁过程中避免风险，同时又能够平滑过渡，一个非常重要的前提就是要能在人民医院和第一人民医院两边的所有终端都能够读写同一份数据，也就是同一个数据库。2.6.3 前期准备充分 在搬迁过程中会出现很多预料之外的情况，没有充分的备件，可能在某一个关键点上卡壳，导致搬迁项目出现推迟完工等情况，人员准备与协调工作也需要在之前到位，搬迁实施方案的准备要足够细致，切换过程系统风险，IT 设备长时间不动，搬迁之后可能发生故障，切换时间可能很长，新环境的调试周期可能很长，实
21、际切换过程中仍然可能出现意料之外的情况，切换过程如果存在不可逆的动作，没有回退机制，可能会导致非常被动的结果。详细分析医院现状和医疗中心的 IT 规划，准备详细的实施方案，成立搬迁项目组，明确分工和责任，准备充分的备件及相应的资源，尽量采用可逆的操作，平滑过渡，明确每一步的回退机制，降低风险。2.7 技术对策 2.7.1 过程技术对策数据 2.7 技术对策 2.7.1 过程技术对策数据 采用裸光纤将无锡一院和人民医院连通，实现数据的实时同步镜像，数据镜像保证了容灾的实现，避免了数据丢失，两边医院都有数据，无需数据重新录入过程，为系统平滑过渡提供数据基础。切换前，完成与第五人民医院的 VPN，保
22、证切换时第五人民医院同时上线天健 HIS。2.7.2 切换过程技术对策服务器 2.7.2 切换过程技术对策服务器 将现在的服务器集群扩展到人民医院，将新服务器加入现在的集群系统，实现切换，有了数据的镜像，我们可以在人民医院访问到最新的数据，将新服务器加入到现有的集群系统，可以实现 HIS、LIS、PACS 等系统的平滑过渡，无锡一院和人民医院的病人都可以在现有的系统上办理就医，数据完全共享，对病人透明。2.7.3 切换过程技术对策网络 2.7.3 切换过程技术对策网络 将无锡一院的网络与人民医院连通，保证链路冗余，采用千兆链路将无锡一院和人民医院连接起来，保证两边的终端都可以相互访问所有的服务
23、器，切换过程技术对策应用软件，将无锡一院现有的应用软件平滑过渡到人民医院，避免新上系统的风险，数据完全共享，无需重新录入和准备，系统平滑过渡，无需重新调试，医保接口就绪，无需重新开发，操作人员就绪，无需重新培训。2.7.4 切换后风险控制 2.7.4 切换后风险控制 构建稳固的基础平台，采用冗余的设备架构，存储镜像、远程容灾，服务器集群，网络主干冗余，准备相应的应急预案，实现安全控制，细化 IT 系统访问控制，从终端、网络、服务器等各方面防止病毒、蠕虫、木马等的破坏。3 结束语 3 结束语 无锡市人民医院需要采用领先的计算机技术、适合医院的管理信息系统来面对医院将要面临着日益激烈的竞争环境和医院管理及业务发展。通过信息系统的 42建设将提高医院的管理水平、医疗水平和服务水平，提高工作效率和医疗质量，增强医院数字化和智能化的程度，从而提高医院的经营效益，提升医院的品牌效益和核心竞争力，从而将医院真正的建设成为一座的现代化医院。