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1、 764门诊信息系统在大型和超大型医院应用的评价 门诊信息系统在大型和超大型医院应用的评价 刘加林 石应康 四川大学华西医院医学信息中心 四川大学临床医学院医学信息学教研室 电话：028-85422306；email: 关键词 关键词 门诊信息系统 大型医院 超大型医院 看病难 摘 要 摘 要 解决看病难和门诊“三长一短”（挂号候诊时间长，化验、检查时间长，收费、取药时间长，就诊时间短）问题是人们建立门诊信息系统最大的希望。本文通过对大型、超大型医院门诊看病难和“三长一短”问题的调查、分析。发现目前的门诊信息系统能解决门诊“三长一短”的一些问题，但同时也带来了新的问题，仅依靠现有的门诊信息系统
2、来解决我国看病难和“三长一短”的问题是不现实的。提出了基于门诊信息系统来解决看病难和“三长一短”问题的方法。在我国由于医疗卫生资源的相对缺乏和卫生资源分布的不平衡，使我国大型、超大型医院普遍存在看病难的问题。其中患者反映最强烈、最突出的是门诊的看病难。主要表现在就诊“三长一短”（挂号候诊时间长，化验、检查时间长，收费、取药时间长，就诊时间短）严重。其根源是有限的号源与巨大的患者需求之间的矛盾；在有效的就诊时间内不能完成检查的矛盾；患者多处排队（挂号、缴费、拿药、预约、检查等）的矛盾。虽然，门诊信息系统能解决门诊看病难的一些问题，但同时也带来了新的问题。如何从根本上解决我国大型、超大型医院门诊看
3、病难的问题，仅依靠目前门诊信息系统的构建理念来解决该问题是不现实的、也是不可能的。我们对现有门诊信息系统要有清晰的认识，对其作用要有正确的理解。这将有利于医院信息化建设持续、健康的发展。我们通过对多家大型、超大型医院门诊看病难的分析，希望能从根本上解决看病难和就诊“三长一短”的问题。1.大型、超大型医院门诊看病难的主要原因 1.大型、超大型医院门诊看病难的主要原因 1.1 患者方面的因素 大型医院的内涵主要有两个方面，一是医院治疗质量高，通常为临床教学医院，在省（直辖市）具有医疗领先的地位。二是医院规模大，具有 1500 张以上床位，日门诊量超过 5000 人次。超大型医院除具有医疗技术领先的
4、内涵外，超大型医院具有 3000 张以上床位，日门诊量超过 1 万人次。大型医院、超大型医院多集中于大都市，其门诊病人大多数（约 60%）以上为某一区域的患者，而非当地患者。由于患者交通、住宿、对医院不熟悉，给就诊者带来了巨大的困难。这是目前环境下，是就诊难的第一个表现。患者病情复杂是就诊难的第二个表现：千里迢迢来大型、超大型医院就诊的患者通常是在当地医院久治不愈的患者，其疾病的诊断、治疗具有一定的难度。因此，患者到大型、超大型医院就诊通常需要就诊于不同的科室、进行多项甚至反复的检查。增加了患者在医院停留的时间，表现为患者的就诊难。1.2 医院方面的因素 765大型医院、超大型医院的医疗资源不
5、能满足市场的需求是看病难的根本原因。看病难的核心是看名医难，名医永远是稀缺的资源。名医的培养是一个长期、艰苦的过程，也受多方面的因素影响。目前，国内的大型、超大型医院医务人员的工作量大大超过社会平均工作量，并且医疗工作的强度也明显超过中、小医院。医疗行业也是高风险行业，大型和超大型医院的医务人员长期超负荷工作已严重影响了医务人员的身心健康。以上是我国目前看病难的根本原因，就诊时的“三长一短”仅是看病难的表现。2.门诊信息系统的现状 2.门诊信息系统的现状 2.1 对实施门诊信息系统认识的差异 人们通常认为门诊信息系统实施上线就是软件安装调试过程，系统实施上线后究竟能为使用者带来什么？几乎所有软
6、件厂商派驻医院的专业实施队伍都没有“为使用者带来核心价值”的理念，他们的工作就是按照合同，按照项目需求的文档照章办事而已。他们关注及绩效考核的指标就是能否按时将系统交付给医院，得到医院的验收签字，至于能否“为使用者带来核心价值”，不是他们所关心的事情，也是他们没有能力去做到的事情。2.2 对门诊信息系统关注点的差异 注重门诊信息系统的复杂性，忽略门诊信息系统的实用性。目前，门诊信息系统越来越复杂，含盖的功能也越来越多。门诊信息系统首先应该是功能实用、操作简单、设置灵活、作用具体。然而，大量有关门诊信息系统的文章涉及的都是技术问题，具体讲述实用功能和能为使用者带来价值的文章却很少。其原因可能是作
7、者为计算机领域的专家或医院信息系统的专家，而不是行业的专家。缺乏结合具体的大型、超大型医院来研究如何通过门诊信息系统为使用者带来核心价值的经验和体念。2.3 对门诊信息系统作用认识的差异 目前，许多医院领导都认为门诊信息系统是解决医院看病难和“三长一短”现象的灵丹妙药。给门诊信息系统赋予了过多的希望与功能。其实门诊信息系统对于医院来说只是一个信息化的系统工具，最终使用系统的还是人。所以医务人员，特别是临床医生，他们是整个门诊信息系统的主要使用者，加强门诊信息系统中临床知识在医院中的传播，提高医院整体的医疗水平才是解决看病难和“三长一短”现象的根本途径。目前国内的门诊信息系统还没用能满足临床需要
8、的知识库和临床决策支持系统。3.门诊信息系统的主要功能 3.1 改变传统的挂号方式 3.门诊信息系统的主要功能 3.1 改变传统的挂号方式 通过采用多种挂号形式，分散某一时段里挂号就诊的人次，从而减少患者挂号排队的时间。可采用预约挂号和自主挂号的方式。预约挂号包括：电话预约、网上预约挂号、手机短信预约挂号。自助挂号即使用电脑和触摸屏，由患者自己简单操作自主挂号的系统。3.2 门诊医生工作站 3.2 门诊医生工作站 处理病人就诊的详细信息，包括：门诊病历的书写、开检查、检验申请单并传送到相应的科室，开处方等。对医生在诊室的业务行为进行管理。7663.3 门诊医疗一卡通 3.3 门诊医疗一卡通 门
9、诊医疗一卡通是在医院进行挂号、就诊、检查、缴费、治疗等医疗活动时能够确认身份、自动扣费等。持卡就诊的患者，只需在挂号处一次注册，就可以在医生工作站直接进行就诊、挂号、转科退费、退药、诊查扣费、取药等一系列操作，无须再到收费处。3.4 门诊药房后台摆药系统 3.4 门诊药房后台摆药系统 门诊病人在收费窗口缴费后，缴费处方自动发到门诊药房，门诊药房生成药单。药师按摆药单提前进行摆药，发药药师复核处方，核对后台摆药药师摆出的药品是否与缴费处方内容一致。4.门诊信息系统带来的新问题 4.门诊信息系统带来的新问题 4.1 信息系统的安全 4.1 信息系统的安全 门诊信息系统的使用给医院管理者提出了全新的
10、管理范畴和理念。即计算机信息系统安全。计算机信息系统的安全保护，应当保障计算机及其相关的和配套的设备、设施(含网络)的安全，运行环境的安全，保障信息的安全，保障计算机功能的正常发挥，以维护计算机信息系统的安全运行。4.2 患者信息、药品信息错误 4.2 患者信息、药品信息错误 在办就诊卡时可能出现一些患者信息的错误，如将患者性别录错、年龄录错。虽然年龄录入时进行了效验，但可能由于出生日期中含中文全角字符，系统将其作为空格处理导致存入数据库的日期出错。门诊医生在处方时，由于权限的限制不能进行修改。给病人就诊带来不便，同时也增大了医疗风险。在液体口服药进行电子处方时，由于数据库字典未将该药品进行开
11、零计算取药数量，导致自动计算的取药数量不正确。4.3 挂号者与就诊人非同一个人 4.3 挂号者与就诊人非同一个人 由于大型、超大型医院的号源紧张（每天限号），许多外地的患者就让当地的熟人挂号。然后用他人的就诊卡就医；同时由于经济利益的驱动，出现了不少倒号的现象；因为无身份证或户口本不能办理长期就诊卡，只能办临时就诊卡。许多家长就用自己的卡替孩子就诊；有些患者为了使用医疗卡，使用他人就诊卡就医等。因为医生无权审查患者的身份，无权拒绝给挂号信息与就诊患者不符的病人就医。也成为新的医患矛盾。4.4 高年资医生对计算机不熟悉 4.4 高年资医生对计算机不熟悉 在大型、超大型的教学医院，具有众多的名老专
12、家，他们是医院的宝贵财富，但由于他们年龄大，对计算机不熟悉，门诊信息系统给他们带来了许多困难。这是大型、超大型医院比较突出的问题。5.门诊信息系统发展的方向 5.1 计算机医嘱录入（Computerized Physician Order Entry，CPOE）5.门诊信息系统发展的方向 5.1 计算机医嘱录入（Computerized Physician Order Entry，CPOE）CPOE 是今后门诊信息系统需要深入研究的课题。需要解决的问题有：医嘱项目的标准化；CPOE 后续利用；与 CPOE 的相关软、硬件整合；CPOE 评估方法；完善的医嘱追述系统（order track sy
13、stem）；智能计算机医嘱录入系统等。通过 CPOE 来实现“正确的患者，正确的药物，正确的剂量，正确的途径，正确的时间”的治疗目标。其根本目的是为患者提供最优化的治疗方案1,2。7675.2 方便、高效的信息录入手段 5.2 方便、高效的信息录入手段 方便、高效的信息录入手段是门诊信息系统广泛使用的基础，可采用模板及词库辅助录入方法。它是辅助键盘录入的较好方法，可以采用公共模板，也可使用私有模板；词库可以事先收集好，也可以进一步提供自学功能，自动或半自动提取词库。语音录入也是今后信息录入的发展方向，其主要的影响因素有：说话的速度；对说话者的依赖；知识范围的依赖性；知识库的需要等3。5.3 临
14、床决策支持系统 5.3 临床决策支持系统 建立门诊的临床决策支持系统的核心价值体现在智能化、知识化带来的价值，它将是提高医疗质量、减少医疗差错的根本保障。具体表现在：满足医生工作流中的信息需求；提供在线循证医学知识库；无缝整合医学诊疗常规；实时诊疗活动现场的决策支持；减少决策中的失误，减少医疗差错等方面4。我国医疗卫生领域中出现的看病难、门诊的“三长一短”现象主要集中于大型、超大型医院。他们在我国的医疗卫生领域占有主导地位，解决了大型、超大型医院看病难，也就解决了中国看病难的问题。通过对大型医院和超大型医院门诊看病难的分析，我们发现目前门诊信息系统在解决该问题中起到的作用是十分有限的。如何更好
15、地发挥门诊信息系统的实际作用是我们研究的目的和奋斗的方向。有学者指出门诊信息系统的实现 20-30%是技术，其余更多是计算机技术人员和医务人员的合作、交流。我们希望通过门诊临床决策支持系统的建设，来提高医疗质量；通过智能警示系统，来减少医疗差错。参考文献:参考文献:1Walton R,Gierl C,Yudkin P,et al.Evaluation of computer support for prescribing(CAPSULE)using simulated cases.BMJ,1997,315:791-795.2Corley ST.Electronic prescribing:a review of costs and benefits.Top Health Inf Manage,2003,24:29-38.3Kuperman G,Gibson R.Computer physician order entry:benefits,costs and issues.Ann Intern Med,2003,139(1):31-39.4刘加林，石应康.简明医学信息学，四川大学出版社，2008，成都.