《医疗机构流程再造经典案例解析.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗机构流程再造经典案例解析.pdf（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、新智慧财经2014.935我国的新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加的医疗互助共济制度。医疗机构在具体实施过程中，需要审核病员住院期间发生的费用并首先垫付资金，然后再与各县区的新农合管理部门进行集中结算。为保障该项制度贯彻执行，要开通新农合病员费用审核的网上直报系统，涉及周边多个县区，医疗机构为此在硬件投入、人员职能划分等方面均做了大量的工作，从病员入院身份确认到最终出院结算领取补偿款等各环节都需进行先期规划。一、新农合病员出院结算流程新方案的出台背景伴随着医疗改革的进一步深化，为降低病员就医费用，各县区新农合管理部门对参合病员的管理日益加强，针对医疗机
2、构也提出了具体的考核要求，已不单单是由医疗机构先垫付资金之后再到农合办进行资金划转的问题。同时，伴随新农合制度的推广普及，来自农村的参合病员数量逐年增加，针对该部分病员的结算任务也日益加重，原有流程存在的诸多弊端开始凸显，亟待改进。在此背景下，如何利用现有资源引导和管理好新农合病员出院结算，改进出院结算流程成为当务之急。二、新农合病员出院结算原流程概述第一步，办理入院手续完成身份确认工作。第二步，办理转诊审批表和村级证明信。第三步，诊疗完毕，病员办理出院手续。第四步，审核新农合报备资料是否齐备，取得住院补偿审批表。第五步，领取新农合住院补偿金。至此，病员最终完成入院诊疗至领取补偿金的所有事项，
3、流程结束。三、原出院结算流程存在的弊端1.环节过多，效率低，人力资源浪费严重。原结算流程下，病员出院结算首先需到住院处出院结算窗口办理手续，发生费用多退少补，取得住院发票和诊疗费用明细表，然后到医保处农合窗口提交审核资料，由其审核住院费用并确定补偿金额，取得住院补偿审批表，最后持该表到住院处指定窗口领取补偿金。这样，整个流程下来至少需要三次排队过程。在办理过程中，如果任何一个环节出现问题，都会面临流程中断的可能。由于环节多、效率低，给病员造成很大不便。同时，医疗机构也需要不同科室的多人参与，涉及住院处两个窗口、医保处多个窗口，人力资源浪费明显，无形中也增大了产生差错的几率。2.资料准备环节反复
4、现象严重。由于各县区对当地农合病员报销补偿金所需资料存在差异，在原来的流程下，病员住院期间不太清楚新农合即报对所需资料具体有哪些要求，只有在医保处新农合窗口办理资料审核环节才会遇到这些问题，所以会在整个流程的后半部分频繁出现资料准备的反复情况，影响了补偿金的顺利领取。3.农合办补偿款确认额与财务记账金额存在差异。当日在医保处新农合窗口已进行费用审核的病员信息相应进入所在县区的农合即报系统，并成为农合办和医院结算农合补偿款的基础数据。但其中仍有病员由于各种原因不能在当日到住院处领取补偿金，这就造成当日甚或当月提交到农合办的即报数据（即补偿金返还金额）与住院处报出（即财务记账数据）的支付农合补偿款
5、的金额不一致，致使财务记载的应收新农合补偿款数据并非应由农合办返还的确切金额，无法做到对双方数据的稽核。究其原因在于，补偿金确认环节和病员领取补偿金环节不能同步进行，出现了结算窗口不能把控的现象，使完整的数据链条在中途人为中断成为可能，由此可以看出原来的结算流程存在明显的弊端。医疗机构流程再造经典案例解析赵洪仓（高级会计师）（河北沧州市中心医院财务部 河北沧州 061001）【摘要】某医院原来的新农合病员出院结算流程环节多、过程繁杂，存在诸多弊端，造成病员办理出院手续效率低，人员浪费严重，财务核算与业务流程脱节。通过对新农合病员出院结算流程进行改造，可以实现医疗机构资源配置优化，进一步提升服务
6、质量。【关键词】新农合出院结算流程优化湖北省优秀期刊362014.9四、找出存在问题的症结，筹划实施新流程1.多科室联动，统一设计改进方案。针对参合病员出院结算的特殊性和目前结算流程中存在的诸多弊端，相关科室在单位领导的统一安排主持下，打破科室之间的界限进行了多次讨论和协调工作，寻求新的可行的解决方案。最终确定了将病员的资料准备环节前移至病区，充分运用信息化手段整合出院、住院补偿审批和补偿金领取等几个重要环节，重新划分科室职能，这样就形成了一套新农合病员出院结算流程的运行方案。2.运行新流程前的准备工作。实施新的流程，首先需要按照运行方案利用信息化手段实现病员信息、费用明细与出院结算HIS系统
7、、农合办费用审核系统等多系统接口对接和资源共享。信息化建设办公室按照方案组织技术人员对原系统软件进行新的开发，为新流程实施提供技术支持。在硬件环境搭建完并符合要求之后，绘出体现方案运行要求的新农合病员出院结算流程图，进行模拟运行。组织对此次流程变动涉及的有关科室人员对照流程图开展专题培训，细化工作要点，明确具体要求，做到让处在节点上的人员对所要处理的具体内容和要求心中有数，熟悉新系统操作界面各功能项并能熟练操作。3.统筹规划，运行新的新农合病员出院结算流程。将病员报销新农合补偿款所需提供资料的审核和准备工作前移，由与病员接触最近的护理人员提前告知并在住院期间审核办理。病员出院前由经办人将所备资
8、料装入资料包封存并签字确认，藉此“管道化”方式来强化该项职责的恰当履行。对以前需要单独办理的出院确认、资料准备、费用审核等工作由相关人员通过网上点击互动确认来完成。由住院处履行原农合即报处部分职能，负责出具住院补偿审批表，根据该表统一办理出院结算和新农合补偿金结算，使病员能一次完成出院结算和补偿款的领取。在新流程框架下，原医保处新农合窗口负责对病区从网上传来的新农合病员诊疗费用进行审核，并设立咨询处，负责病员在办理新农合补偿款过程中遇到问题的咨询工作。针对住院处工作量的增加和病员办理出院只需通过住院处结算窗口的客观情况，改造住院处窗口标识，增加新农合出院结算窗口数量，同时启用病员取号和语音叫号
9、系统，划设等候区并配备等候椅。上述一系列举措的推出，极大地方便了患者，大大缓解了病员排队等候的压力。可以说，原流程下的新农合病员办理出院结算走的是拐弯抹角式的“Z”字形路线，现在走的则是点对点式的“一”字形路线。每日终了，由住院处将当日收集的已出院新农合患者的资料交给农合即报处，双方每日核对上述资料，月末由医保处按照要求对原始资料进行分类汇总并打印汇总表，然后上报各县区农合办审核，最后进行资金的划转工作。五、新农合病员出院结算流程的注意事项1.信息化手段不可或缺。在优化新农合病员出院结算流程的过程中，每一个环节都离不开信息化手段的充分运用，运行方案从设计制定到执行落实都必须基于信息化手段所能达
10、到的程度来考虑。不可忽视的是，要合理评估流程再造可能产生的新的内部控制风险，按照 行政事业单位内部控制规范（试行）的原则要求，充分结合单位业务层面的实际情况，在方案设计时将内部控制要求考虑在内，避免造成流程顺畅了漏洞却扩大了的不良后果。对实际运行过程中出现的问题，要能及时地处理解决，使流程不断得到改进和完善。2.打破条条框框，多科室协调进行。对原有流程的再造，是适应新形势提升管控水平的客观要求。流程再造是否能取得成功，关键的一点是思路明晰，找准问题的症结所在，并为解决问题找到突破口。它涉及员工观念的更新和工作内容的调整，必将触及原有的工作格局，必须由多科室协作才能顺利完成。因此，在整个过程中要
11、实行统一领导，打破条条框框，大胆借鉴、创新，协调该决策涉及的不同科室，做到职责明确、步调一致。同时，不同科室的人员共同参与，能从不同的角度考虑规划实施新方案的可行性以满足不同的目标要求，如能否做到财务核算数据真实反映了业务的实际状况，是否恰当执行了相关政策，信息化手段的运用能达到何种程度，是否会形成新的内控风险，人员素质的现状能否满足流程再造的实际需要等。3.创新模式，不断改进，提升管理水平。新的农合病员出院结算运行方案来自于对现状的客观认识，来自于有关科室人员的通力合作，其出发点也是在充分利用已有资源、整合原有流程，紧紧围绕方便患者、提高服务质量和管理水平的整体思路下展开，因此必须遵循便捷、
12、实用的原则。由于目前各地针对医疗机构的新农合政策存在一定的差异，可以预见将来随着国家医疗政策的调整也会有所变化，这就需要在实践过程中不断地对新农合病员出院的结算流程进行进一步的改进和优化，完善、提高流程管理的科学性，从满足外部需求转化为按照政策要求加强自我管控和约束，丰富流程改造的内涵，进而实现管理水平的提升。新智慧财经2014.937浅析政府融资平台融资利弊与风险朱其根（江苏高邮市财政局 江苏高邮 225600）【摘要】这几年政府融资平台融资在地方上很风靡，国内商业银行依然在通过各种渠道将资金投向政府融资平台公司。政府融资平台公司在对当地经济发展发挥了一定作用，但同时存在一些弊端及风险。【关
13、键词】融资平台融资利弊风险防控对一个地区来说，银行喜好将贷款放给政府融资平台公司，一是风险较低，政府融资平台多有土地、房产等做抵押。二是便于维护，政府平台融资每笔数额一般都是亿元以上，抵得上中小企业贷款数笔以上。低风险和高利润的驱使下，国内商业银行依然在通过各种渠道将资金投向政府融资平台公司。政府融资平台公司在对当地经济发展发挥了一定作用，但同时存在一些弊端及风险。一、政府融资平台融资的积极作用1.减缓政府可用财力的压力，促进基础设施建设投入，加快当地经济发展。我国很多地区基础设施还很不发达，尤其县级以下的基础设施还相当薄弱。即使在经济相对发达的东部地区，基础设施也不能完全适应国民经济发展的需
14、要。比如城建、交通、水利、物流等公益性项目，对于一个地区来说，依然是一个或大或小的瓶颈。融资平台的设立与融资，使政府在这方面投入的资金压力大大降低，一定程度上促进了市场经济条件下政府工作重心和职能的转变，利于一个地区经济和社会的和谐、持续、健康发展。2.刺激银行发放贷款的激情，高额稳定的收益回报，给银行发展提供动力。平台公司与银行合作的项目多为中长期基础设施项目且单笔贷款数额较大，通常又有土地、房产、股权等作为资产进行抵押，银行从这些项目贷款中可以获得稳定的利息回报。有的项目银行要求平台公司开具一定数量的银行承兑汇票，由贷款行进行贴现，增加其中间业务收入。更有一些隐形的利益让银行“趋利赴贷”，
15、如政府按银行对平台公司的投放量进行考核，一方面给予财政、社保基金存款存放的奖励，另一方面根据银行信贷投放，给银行领导班子一定的奖金。目前种种利益的驱使，使得国内商业银行依然很乐意通过各种渠道将资金投向政府融资平台公司。3.壮大平台公司实力，强有力的资金保障，为平台公司做大做强积蓄后劲。一方面，融资平台公司为了能够取六、对新农合病员出院结算流程的再认识完成新农合病员出院阶段的工作不只是单单处理医疗机构与病员之间资金的结算问题，还要站在各县区新农合管理部门的角度，依据当年的新农合政策，由医疗机构履行病员身份确认、资料报备、费用审核和支付补偿金等职责，以满足新农合补偿的相关要求。因为医疗机构直接面对
16、病员，能否顺利完成农合补偿款的支付工作，将考验医疗机构的服务水平，也成为影响新农合病员感受就医环境的重要因素。来自不同县区的新农合病员在资料报备方面也有不同的要求，从病员入院后的身份确认到领取补偿金出院，其中的每一个环节都是下一个环节的前提条件，哪一个环节出现瑕疵都会影响整个流程的进行。在这个过程中，医疗机构的主导作用不容忽视，还需新农合病员的大力配合，所以看似简单的新农合病员出院结算却暗含了许多保证政策顺利实施的刚性要求。因此，无论是从改善管理的角度还是从提升服务质量的角度，都必须重视新农合病员的出院结算工作。医院对新农合病员出院结算流程的再造，关乎医疗资源再分配和效率提升，关乎医院管理形象，是对流程管理的一次大胆尝试，大大方便了患者，实现了资源利用的最大化。经过一段时间的运行，各环节衔接到位，新农合病员办理出院结算流程顺畅，效率提高，满意度大幅提升。主要参考文献1.段丁强.新型农村合作医疗筹资机制的改进.财会月刊，2008；112.刘国英.新型农村合作医疗基金会计核算基础探讨.财会月刊，2009；15