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1、公立医院绩效评价信息系统分析与设计 公立医院绩效评价信息系统分析与设计 郑见立 陈敏 李道苹 樊嫚 华中科技大学医药卫生管理学院，430030，湖北武汉【摘 要】【摘 要】本文首先论述了公立医院绩效评价信息化的四个发展阶段、国内外医院绩效评价信息化当前所处的现状，以及医院绩效评价信息系统设计的必要性；并分析了公立医院绩效评价信息系统的业务流程；然后，进行绩效评价系统的总体设计，并根据业务流程分析进行详细功能设计；最后对该系统设计进行总结，论述了该系统在设计过程中的创新之处。【关键词】【关键词】公立医院；绩效评价；信息系统；分析；设计 AbstractAbstract This paper di
2、scusses the performance evaluation of information technology in public hospitals of the four stages of development,performance evaluation of hospital at home and abroad in which the current status of information technology,and design of hospital performance evaluation of the need for information sys
3、tems;and analysis of public hospital performance evaluation information system business processes;then,the performance evaluation system design and business process analysis based on detailed functional design;to sum up the final design of the system,and discusses four innovations.Keywords Keywords
4、Public hospitals;Performance evaluation;Information systems;Analysis;Design 绩效评价是政府对医院监管的有效方式，欧美国家在医院绩效评价方面的研究远远领先于中国，1917 年美国率先开始了医院绩效评价，中国的医院评审在二十世纪八十年代才刚刚起步1。随着医院绩效评价结果客观、评价过程高效等需求和卫生信息化的发展，医院绩效评价信息化进程在不断推进。1 医院绩效评价信息化现状 1 医院绩效评价信息化现状 医院绩效评价信息化的进程大致分为四个阶段：完全手工方式、单机辅助评价方式、半网络化评价方式和完全网络化评价方式。1.1 完全
5、手工方式1.1 完全手工方式，是指卫生主管部门或社会第三方，采用实地考察、调查等评价方式，通过纸质记录，获取医院绩效考核数据，并手工计算、分析考核结果，从而对医院绩效进行评价的一种方式。1.2 单机辅助方式，1.2 单机辅助方式，是指利用计算机高速运算的优势，对通过纸质方式记录的医院绩效考核数据电子化，并运用计算机进行绩效结果计算和统计分析。1.3 半网络化评价方式，1.3 半网络化评价方式，是指建立医院绩效评价信息系统，通过数据交换平台，利用网络传输技术，从医院信息平台直接获取绩效考核数据。在此阶段，由于考核数据还不能完全从医院信息平台获取，还需要通过 WEB 网页、手工和文件导入等其他方式
6、获取部分考核数据，因此，此阶段称半网络化评价方式。1.4 完全网络化评价方式，1.4 完全网络化评价方式，是指在医院信息平台建立完善、考核数据可完全从中获取的基础上，通过数据交换平台，利用网络传输技术，直接从医院信息平台获取绩效考核数据的一种评价方式。20 世纪 90 年代中期以来，美国、澳大利亚、英国、新加坡及其他国家和地区，已相继建立覆盖多个管理层次的绩效评价系统，不同性质医疗机构已普遍建立绩效基准数据库，能及时、准确获取各医疗机构最新的原始相关数据。基本实现第三阶段，向第四阶段跨进。我国医院绩效评价主要包括两层次内容，即医院内绩效评价和卫生主管部门对医院的外部绩效评价。2008 年 5
7、月，我国医院信息化现状调查显示，大部分二级以上医疗机构已建立完善的运营管理系统2，完善的运营系统应包含绩效管理功能；因此，医院内部绩效考核已基本实现局域网内的网络化评价方式。对于医院外部绩效评价，目前我国还处于第二阶段单机辅助方式，通过现场调查，获取医院绩效数据，利用计算机办公软件或专业统计软件，录入、计算和统计分析。该阶段的评价方式存在很多缺点，如考核周期长，消耗大量人力、财力、物力，考核数据不客观，计算过程复杂，统计分析缺乏深度等。因此，建立医院绩效评价信息系统是我国医院绩效评价信息化的发展趋势；从而实现半网络化评价方式，并随着医院信息平台的发展，逐步实现完全网络化评价方式。2 公立医院绩
8、效评价信息系统业务流程分析 2 公立医院绩效评价信息系统业务流程分析 公立医院绩效评价业务流程主要包括指标体系生成、数据录入、绩效计算、统计分析和绩效查询五大部分。系统通过多种录入方式获取医院绩效数据，依据制定的指标体系、方法集和指标权重进行绩效计算，并对绩效评价结果进行多层次和多角度的统计分析。用户登陆系统，可查询绩效考核结果及其他相关信息。公立医院绩效评价信息系统业务流程见图 1 所示。图 1 公立医院绩效评价信息系统业务流程图 3 公立医院绩效评价信息系统总体设计 3.1 总体设计内容 图 1 公立医院绩效评价信息系统业务流程图 3 公立医院绩效评价信息系统总体设计 3.1 总体设计内容
9、 本项目主要包括一个绩效评价系统、一个数据中心、一个门户网站和一个数据交换平台。3.1.1 绩效评价系统3.1.1 绩效评价系统：实现数据采集、指标管理、绩效计算、统计分析、绩效预警、绩效查询、结果输出和系统管理等功能的医院绩效评价信息系统。3.1.2 数据中心3.1.2 数据中心：本项目数据中心主要存储医院基本数据、考核指标库、绩效考核数据、绩效考核结果和统计分析报表等。3.1.3 门户网站3.1.3 门户网站：卫生主管部门对医院绩效评价结果的一个发布平台，用户可以通过卫生专网或 Internet，登录门户网站进行查询。3.1.4 数据交换平台3.1.4 数据交换平台：本系统将逐步通过数据交
10、换平台与医院信息平台连接，直接获取医院绩效考核数据，数据交换平台可依托国家区域卫生信息平台建立。3.2 逻辑架构 3.2 逻辑架构 公立医院绩效评价信息系统逻辑架构，如图 2 所示。?Internet?图 2 系统逻辑架构图图 2 系统逻辑架构图 4 公立医院绩效评价信息系统功能设计 4 公立医院绩效评价信息系统功能设计 公立医院绩效评价信息系统系统通过数据交换平台与医院信息平台实现无缝链接，可直接获取绩效考核数据，计算和生成绩效评价结果，并统计分析做出相应预警，最终将绩效评价结果和统计分析数据以报表、网页和文件等形式呈现，为卫生主管部门和医院高级管理层决策提供支持。公立医院绩效评价信息系统功
11、能包括数据采集、指标管理、绩效计算、统计分析、绩效预警、绩效查询、结果输出、系统管理和系统帮助九大模块。4.1 数据采集模块 4.1 数据采集模块 数据采集模块包括考核数据录入和考核数据校验两部分。4.1.1 考核数据录入 4.1.1 考核数据录入 数据采集模块采集的数据为医院绩效考核数据，数据采集方式由数据交换录入、网页方式录入、手工方式录入和考核数据导入四种方式组成。数据交换录入，是指基于数据交换平台，直接从医院信息平台获取绩效考核所需数据的一种数据录入方式。网页方式录入，是指考核系统根据绩效考核指标体系生成“医院绩效考核数据录入表单”，并通过 WEB 方式发布，医院通过身份认证登录 WE
12、B 界面，填写绩效考核数据录入表单，并上传绩效评价数据中心的一种数据录入方式。手工方式录入，是指考核小组人员通过手工录入的方式，把医院提交的数据录入“医院绩效考核数据录入表单”的一种数据录入方式。数据导入方式，是指按照考核系统规定的数据格式和文件格式，将考核数据文件直接导入到考核系统的一种数据录入方式。4.1.2 考核数据校验4.1.2 考核数据校验 本系统数据校验采用录入过程自动校验和录完数据后校验两种校验方式。录入过程自动校验，是指在录入数据过程中，光标每离开一个输入框，都会对刚输入的数据进行校验。校验方法包括：数据类型校验、阈值校验、逻辑校验、重复记录校验等。如网页方式录入和手工方式录入
13、采用这种校验方式。录完数据后校验，是指考核系统对通过数据导入方式、数据交换方式录入的数据进行记录完整性、记录重复性、数据类型、数据项阈值、数据逻辑等方面的校验。4.2 指标管理模块 4.2 指标管理模块 指标管理模块主要实现指标维护和指标体系管理两部分功能。4.2.1 指标维护 4.2.1 指标维护 指标维护主要包括对指标库里的指标进行增加、删除、修改和查询等操作。其中每个指标数据项包括：指标代码、指标名称、指标级别、父指标、指标添加时间、指标更新时间、指标计算公式代码、指标重要性、指标可操作性、指标敏感性、指标类型和指标说明等。4.2.2 指标体系管理 4.2.2 指标体系管理 指标体系管理
14、主要是对指标体系进行增加、删除、修改和查询等操作，其中增加指标体系包括指标抽取、指标权重计算和方法集的构建。指标抽取，是指从指标库里抽取部分指标构成指标体系。包括人工抽取和系统抽取两种方式。人工抽取是指由系统管理员在指标库里根据考核需要选定部分指标，构成一套完整的指标体系的方法；系统抽取是指系统基于一定的规则随机选定部分指标，构成一套完整的指标体系。其中抽取规则为：随机生成的指标体系必须包含全部核心指标，扩展指标和备用指标则由系统随机选定。指标权重计算，是指根据抽取的指标及其重要性，通过层次分析法，计算各指标权重。构建方法集，是指根据抽取的指标，选定各选定指标对应的方法构建方法集。4.3 绩效
15、计算模块 4.3 绩效计算模块 基于已构建的指标体系，通过其对应的方法集及各指标权重，将系统采集的绩效考核数据转换为各项三级指标的绩效值，进而通过算数相加得出各医院一级指标、二级指标和综合指标绩效。4.4 统计分析模块 4.4.1 医院历史绩效分析 4.4 统计分析模块 4.4.1 医院历史绩效分析 医院历史绩效分析，即将医院当年绩效考核结果与往年考核结果进行对比。通过绘制折线图，展现该医院考核指标绩效值在时间序列上的变动情况，分析绩效考核结果趋势走向；还可采用直方图形式，分析当年绩效考核数据与历史特定年份考核结果数据之间的差异。4.4.2 医院间绩效比较分析4.4.2 医院间绩效比较分析 东
16、（中、西）部地区医院间绩效比较分析 东（中、西）部地区医院间绩效比较分析 东（中、西）部地区医院间绩效比较分析，主要包括医院间绩效比较分析和省份间绩效比较分析。其中医院间绩效比较分析，是指在东（中、西）部地区进行医院间的综合绩效比较分析、分类指标绩效分析和单项指标绩效分析；省份间绩效比较分析，是指在东（中、西）部地区各省份之间进行省级平均综合绩效比较分析、平均分类指标绩效分析和平均单项指标绩效分析医院。用户自定义绩效比较分析 用户自定义绩效比较分析 用户自定义绩效比较分析是通过对参数的自定义来实现，其中参数包括：比较对象层级（医院级、市级、省级、地区）、比较范围（为五层树型结构，分别为国家层、
17、区域层、省份层、市级层和医院层）、比较对象个数（2、3、全部）、分析内容（综合绩效、分类指标绩效、单项指标绩效）和比较对象输入框。关于参数的一些说明，见表 1 所示。表 1 绩效比较分析参数表 自定义参数 单/多选框 参数说明 表 1 绩效比较分析参数表 自定义参数 单/多选框 参数说明 比较对象层级 单选框 指用户将要进行的比较分析是医院和医院之间，还是市级医院平均绩效之间，或其他 比较范围 多选框 指用户将要进行的比较分析是在全国范围内，还是东部地区范围内，或其他范围内 比较对象个数 单选框 指在选定的比较范围内，用户将要进行的比较分析是针对其中某两个比较对象进行，还是三个，或其他 比较对
18、象输入框/输入框个数根据比较对象个数设定的，输入框内填写用户将要比较的对象 分析内容 多选框 包括综合绩效、分类指标绩效和单项指标绩效 4.4.3 医院绩效星级评定 4.4.3 医院绩效星级评定 医院绩效星级评定是指根据医院综合绩效得分和设置的星级评定标准，对医院进行星级划分。该项功能包括参数设置和星级评定两部分。参数设置，包括区域（东部、中部、西部）、医院等级（二级、三级），区域和医院等级参数均为单选框。星级评级，用户设置区域和医院等级参数后，可使用该功能对东（中、西）部地区，二、三级医院分别进行星级评定。评定标准的设置，参见系统管理模块的系统基础信息管理子模块。4.4.4 聚集性分析 4.
19、4.4 聚集性分析 聚集性分析是用于描述绩效处于同一水平的医院所属区域（东部、中部、西部）的分布，并绘制饼图，判断是否具有区域聚集性。参数设置包括：水平（Top（n）、星级）、医院等级（二级、三级）。其中，Top（n）表示参与聚集性分析的医院中绩效值处在前 n 名。4.5 绩效预警模块 4.5 绩效预警模块 绩效预警，即根据区域或医院综合绩效及各级指标绩效的预警阈值，对当前各医院绩效值进行比对，若低于阈值，系统自动预警。绩效预警模块包括参数设置、医院绩效预警、区域绩效预警和预警信息发布等子模块。4.5.1 预警参数设置 4.5.1 预警参数设置 预警参数设置主要包括对预警阈值、预警级别的设置。
20、其中预警阈值的设置采用三种方式：基于绝对数字；基于排名（倒数 n 名）；基于历史数据（往年绩效平均值、往年绩效最低值、上一年度绩效值），三种预警阈值可以同时使用。预警级别，分为红、橙、黄、蓝四个级别，分别设置相应的标准；预警时，分别用相应的颜色标识，红色为最高危险级。4.5.2 医院绩效预警和区域绩效预警 4.5.2 医院绩效预警和区域绩效预警 医院绩效预警分为单项指标预警、指标分类预警和综合绩效预警。系统自动将医院单项指标绩效值（指标分类绩效值、综合绩效值），与设定的指标预警阈值进行对比，若指标绩效值低于预警值，系统自动预警。区域绩效预警，参考医院绩效预警。4.5.3 预警信息发布 4.5.
21、3 预警信息发布 预警信息发布，采用评价系统终端、网络传真等不同的方式将信息发送给系统用户。其中，预警信息包括：预警对象、预警级别和警示事项。4.6 绩效查询模块 4.6 绩效查询模块 用户在其操作权限内可自由地选取指标和查询范围进行结果查询，包括综合绩效查询、指标分类查询和单项绩效查询。绩效考核结果相关信息，可从综合、一级指标、二级指标、三级指标考核结果表中进行查询，查询内容包括：分类绩效分数查询、排名查询。查询排名可选定查询范围，包括全国、区域、省级、市级和县级。其中医院综合绩效查询还可进行医院星级查询。4.7 结果输出模块 4.7 结果输出模块 结果输出方式包括报表输出、网页输出、文件输
22、出及图形输出四种方式。4.8 系统管理模块 4.8.1 基础信息管理 4.8 系统管理模块 4.8.1 基础信息管理 基础信息管理，即系统正常运行、绩效评价过程所涉及参数的管理，包括考核分制、星级评定标准和地区划分参数等。4.8.2 权限管理 4.8.2 权限管理 权限管理的主体是系统管理员，对象是角色，即系统管理员对角色授予和释放权限。权限的内容，主要包括对数据的增加、删除、修改、查询等操作，以及用户功能的可用性等。4.8.3 角色管理 4.8.3 角色管理 角色管理的主体是系统管理员，对象是用户，包括角色创建、角色删除和角色修改。4.8.4 用户管理 4.8.4 用户管理 用户管理主要包括
23、：用户注册、为用户分配角色、用户登录认证、维护用户的基本信息、找回密码等功能。4.9 系统帮助 4.9 系统帮助 系统帮助模块主要包括评价系统基本信息、系统操作帮助和用户反馈。5 总结和创新 5 总结和创新 本系统在设计过程中，存在以下创新：5.1 数据采集模块，该模块采用了数据交换录入、网页方式录入、手工方式录入和考核数据导入等多种方式并存的数据录入方式，使系统在数据录入阶段，能很好地应对不同的状况，增强系统的可用性。5.2 指标体系管理模块，其中指标体系生成包括两种方式：人工生成和系统自动生成。经过科学的算法设计，可以保证，通过系统自动生成的指标体系更具有科学性和客观性。5.3 绩效预警模块，根据系统既定的各类预警方案，由系统自动进行比对，如符合预设条件，则系统会自动报警。预警功能可以实现在最短的时间内，为卫生主管部门和医院高层管理人员做决策支持。5.4 统计分析模块，用户自定义绩效比较分析，可以实现在任一范围，任一水平，对任一数量，任一对象的综合绩效、指标分类绩效、单项指标绩效进行统计分析。参考文献 参考文献 1 孙纽云.基于卓越绩效准则的医院综合绩效评价指标体系初步研究D.武汉：华中科技大学,2008.3 中国医院协会信息管理专业委员会.中国医院信息化发展研究报告（白皮书）,2008