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1、一例关于考试焦虑的咨询案例报告河北安新中学 臧矿忠摘要：求助者因高三时的一次考试失利，对考试充满焦虑，注意力不能集中，学习效率大幅下降，前来咨询。经摄入性会谈以及辅助心理测验的方法，诊断该求助者为一般心理问题并与精神病、严重心理问题、神经症进行了鉴别。在与该求助者协商的基础之上，首先采用合理情绪疗法，改变了求助者的不合理信念和错误的思维方式,同时学习自我放松的方法，继而采用了系统脱敏法，较好地实现了咨询的具体目标和最终目标，并致力于促使求助者的人格健全和心理健康。关键词：考试焦虑合理情绪疗法系统脱敏法一、一般资料：1、人口学资料：求助者陈某，男，18岁，汉族，父母为农民，有一个姐姐，家庭和睦。
2、某重点中学高三年级学生，住校。本人无重大身体疾病，生长发育正常。家庭成员无精神病史。2、个人成长史：从小生活在水区，四面环水，生活、交通不便。母亲比较强势、干练，为一家之主。求助者从小乖巧听话，做事按部就班，性格胆小、内向。家庭和睦，父母对她们姐弟两人要求一直比较严格，期望值较高。姐姐高考不理想，成为一家人的遗憾，自己不想重蹈其覆辙。学习成绩一直很优秀。3、心理测验项目和结果：(1) 抑郁自评量表（SDS）：标准分为50，无明显抑郁(2) 焦虑自评量表（SAS）：标准分为62，中度焦虑(3)艾森克人格问卷（EPQ）：E（内向外向）40；N（神经质）65；P（精神质）45二、主诉及个人陈述主诉：
3、学习注意力不能集中，记忆力减退，班内成绩排名下降，非常担心高考不理想。个人陈述：两个月前的一次考试不理想后，总担心自己高考失利。自此，学习时记忆力下降，注意力不能集中，有时发呆愣神，刚刚看过的内容一点也想不起来，一片空白。看到其他同学都很努力，而自己学习效率却很低，又想到成绩下降会像姐姐一样高考失利，让父母失望，更加不安。考试时只要看到直观上不会的题，脑子一片空白，事后发现也不是不会，只是当时脑子似乎开不动了。作息时间比较有规律，食欲尚可，不愿参加学校的课外活动，与同学交往减少。现在学习成绩明显下降，距目标越来越远，紧张焦虑，找老师帮助，效果不理想，在班主任的建议下，前来咨询。三、观察及他人反
4、映心理咨询师的观察：该求助者身高1.75米左右，体态正常，衣着整洁，谈吐清晰，说话偶有间断，有礼貌，情绪略显急躁、焦虑，无幻觉妄想，自知力完整，求助愿望强烈。表现得比较自如，谈到高考时，低头，情绪明显紧张，焦虑不安，搓手增多。父母反映：孩子聪明懂事，性格偏内向、胆小，体质较弱。从小勤奋刻苦，学习上自觉自律，成绩一直不错。最近与家人交谈减少，有时候欲言又止，面带愁容。老师同学反映：该求助者最近似乎总是心事重重，与同学交往减少，体育课不太愿意上，说要抓紧时间学习。四、评估和诊断：1、评估：求助者的主要问题是：紧张焦虑，注意力不集中。求助者问题的性质：根据区分心理正常与心理异常的三原则，求助者主观世
5、界与客观世界统一，对症状有良好的自知力，主动求治。精神活动内在协调一致，个性相对稳定，没有幻觉、妄想等精神病性症状，故可排除精神疾病。另外，时间不到两个月，社会功能受损不严重，其生理功能基本正常。因此，求助者的心理问题属于心理咨询工作范围。2、诊断与依据初步诊断：一般心理问题诊断依据：(1)求助者出现的焦虑、紧张等是由现实因素激发的，因高考将近，想考重点大学，但是成绩下降总担心考不上。(2)焦虑、紧张情绪持续时间较短，不到两个月。(3)其正常生活、学习受到一定程度的影响但不严重。(4)焦虑、紧张情绪主要表现在与学习相关事件中，情绪反应尚未泛化。3、鉴别诊断(1)与精神病相鉴别：根据区分心理正常
6、与心理异常的三原则，求助者主观世界与客观世界统一，对症状有良好的自知力，主动求治。精神活动内在协调一致，个性相对稳定，没有幻觉、妄想等精神病性问题，因此可以排除精神病。(2)与神经症及神经症性心理问题相鉴别：神经症及神经症性心理问题引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，且不带有明显的道德色彩。考试失败属现实刺激，且带有明显道德色彩，可见该求助者的心理冲突为常形，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症及神经症性心理问题。(3)与严重心理问题相鉴别：严重心理问题由强烈的现实刺激引起，持续时间为2至6个月，社会功能严重受损，反应内容充分泛化，该求助者的
7、情况与上述不符，因此可以排除严重心理问题。4、原因分析：病因分析：(1)生理原因：由于从小体质较弱，又值青春期，加上最近缺少体育活动，导致不耐疲劳，易困乏，所以不能坚持太长时间的高强度学习。(2)社会原因：父母的期望对求助者产生一定心理压力，姐姐的高考经历对求助者带来负面影响，与同学之间的比较使其更加焦虑。(3)心理原因：错误认知：“他们的学习效率一定都很高”，“我的学习成绩一直比姐姐好，我决不能像她一样考试失利，让父母失望”“我的记忆力太差了，效率太低了，这样下去我就完了”“我一定要考上理想的大学”；持久性负性记忆：一次考试失败一直困扰自己。个性特征：性格内向、孤僻、敏感。同时，善解人意，比
8、较敏感，顾虑他人看法，不愿意向父母倾诉，一直自己压抑着这些不良情绪。五、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：(1)学会放松技术，缓解焦虑情绪，提高学习效率。(2)改变其错误认知观念。(3)积极锻炼身体，增强体质。2、最终目标与远期目标：促进求助者形成正确的自我观念，提高受挫和处理挫折的能力，促进其心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。六、咨询方案的制定：1、主要的咨询方法：合理情绪疗法系统脱敏法咨询原理：(1) 合理情绪疗法原理：引起情绪困扰的并不是外界发生的事件（A），而是信念（B）引起了情绪及行为后果；只有改变了不合理信念，
9、才能减轻或消除目前的各种症状；人们应对自己的情绪和行为反应负有责任。合理情绪疗法工作程序分为四个阶段：第一阶段：心理诊断阶段，在这一阶段，主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断。第二阶段：领悟阶段，在这一阶段，咨询师进一步明确求助者的不合理信念，使求助者进一步领悟自己的问题与其自身的不合理信念之间的关系。第三阶段：修通阶段，在这一阶段，主要是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。第四阶段：再教育阶段，在这一阶段，主要是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从
10、而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，以便更好地适应现实生活。(2)系统脱敏法原理：将焦虑刺激与焦虑反应不相容的另一种反应，即放松反应多次结合，也即建立“焦虑刺激放松”的反射，而逐渐削弱原来的“焦虑刺激不良反应”的反射。并不断强化这种适应性的放松，使之泛化到更多的焦虑情境、最终得到巩固。即通过引导求助者缓慢暴露于导致焦虑反应的情境中，并用放松状态来对抗、从而最终消除焦虑。因而也称“交互抑制法”。工作程序分为三个步骤：学习放松技巧；建构焦虑等级；系统脱敏。2、双方的责任、权利和义务：（1）求助者责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题
11、的方法；完成双方商定的作业。权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（2）咨询师责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：向求助者介绍自己的受训背景
12、，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、时间与费用咨询时间：每周一次每次50分钟。咨询收费：免费（学校的心理咨询室面向全体师生免费）。七、咨询过程：咨询分为三个阶段：第一阶段：建立关系、收集资料、形成初步诊断阶段；第二阶段：心理咨询阶段第三阶段：结束与巩固阶段。1、建立关系、收集资料、形成初步诊断阶段；第1次咨询：时间：2012年10月11日目的：与来访者建立良好的信任的咨询关系，收集资料，进行心理诊断，商定咨询目标；学习放松训练法；鼓励其加强体育锻炼。方法：会谈法、心理测验法
13、、放松训练法过程：（1）填写咨询登记表，介绍咨询中有关事项与规则。（2）利用尊重、真诚、热情、共情、积极关注技术与来访者建立良好的信任的咨询关系，使求助者充分表达与释放焦虑情绪，用会谈法收集临床资料，并完成心理测验。（3）反馈测验结果，结合问题做出初步分析，让求助者了解问题的成因：抑郁质的气质类型；缺少体育锻炼，造成体质下降；一些错误认知观念。（4）双方共同商定咨询目标。（5）练习放松技术：指导求助者学会肌肉放松法。（6）布置家庭作业让求助者上网查阅一些关于合理情绪疗法的资料，认真阅读，记录感受；要求求助者回家后每天练习一次肌肉放松法，每次20-30分钟；每天坚持跑两千米，上午一千米，下午一千
14、米。第2次咨询：时间：2012年10月18日目的：进一步加深咨访关系。帮助求助者领悟合理情绪疗法，并理解不合理信念的特征。学会识别不合理信念方法：会谈法、合理情绪疗法过程：反馈家庭作业。询问求助者坚持跑步、练习放松训练法的情况并与求助者一起讨论合理情绪疗法及其基本原理，ABC理论：。A：诱发事件；B：个体对这一事件的信念；C：个体的情绪反应及行为结果；D：对不合理信念进行辩论；E：咨询效果。引起情绪困扰的并不是外界发生的事件（A），而是信念（B）引起了情绪及行为后果；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前的各种症状；人们应对自己的情绪和行为反应负有责任。可以通过对不合理信念加以驳斥和辩论D，
15、用合理的信念取而代之，最终达到新的情绪及行为的治疗效果E。（2）详细分析不合理信念的三个主要特征是：绝对化要求、过分概括化、糟糕至极。介绍美国著名心理学家艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念。1、每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。这个观念实际是一个假象，是不可能实现的事。2、个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。这也是一个永远无法达到的目标，因为世界上根本就没有十全十美、永远成功的人。3、世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们作严厉的谴责和惩罚。每个人都可能会犯错误，但仅凭责备和惩罚则于事无补。4
16、、如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。人不可能永远成功，生活和事业上的挫折是很自然的。5、不愉快的事情总是因外在环境的因素所致，不是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。外在因素会对个人有一定影响，但实际上并不是想自己想象的那样可怕严重。6、面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。该承担的责任就要承担。7、人们要对危险和可怕的事随时随地地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性。对危险和可怕的事物有一定的心理准备是正确的；但过分的忧虑是非理性的。8、人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得好些。过分夸
17、大这种依赖则可能使自我失去独立性。9、一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。事实虽不可改变，但对事件的看法却是可以改变的，从而人们仍可以控制、改变以后的生活。10、一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过。如果使自己的情绪失去平衡，会失去帮助别人解决问题的能力。11、对人生中的每个问题，都应有一个唯一正确的答案；如果找不到这个答案，就会痛苦一生。人生是一个复杂的历程，对任何问题都要寻求完美的解决办法是不可能的事。对话节选：咨询师：我们认为引起情绪困扰的不是事件本身，而是我们的不合理信念。求助者：我不明白。咨询师：我给你举个例子吧，假如两个人一起
18、走在路上迎面碰到一个他俩都认识的人，但对方没与他们打招呼，直接走过去了。其中第一个人是这样想的“他有什么了不起，看见了还装没看见，他肯定是故意这样对待我。”第二个人是这样想的“他可能正在想事情，没有注意到我们；就算是看到我们而没有和我们打招呼，也没有什么的。”因为两个人的想法不一样，想一想两个人的情绪反应会怎样？第一个人（询问，拉长音）？求助者：会生气。咨询师：第二个人呢？求助者：可能不生气。咨询师：是吧。你看，同样的事情，不同的想法就会导致不一样的结果。求助者：的确是这样，难道我对事情的看法不对？（3）布置家庭作业：A、完成情绪困扰日记日期诱发事件担忧结果（感受或行为反应）焦虑程度B、让求助
19、者认真体会不合理信念的特征；C、要求求助者回家后每天练习一次肌肉放松法，每次20-30分钟；D、加强与父母、同学的交流，多参加体育运动，坚持长跑。第3、4次咨询：时间：2012年10月25日 2012年11月1日目的：(1)帮助求助者识别自己的不合理信念。(2)与不合理信念辩论，建立合理信念。方法：会谈法、合理情绪疗法过程：(1)识别不合理情绪与不合理信念进行辩论去掉求助者完成的情绪困扰日记中重复的内容，把实质相同的合并起来。根据不合理信念的特征，通过与不合理信念进行辩论引导求助者对自已的担忧进行合理分析，使其认清不合理的信念的不合理性。以现实的事实、理性的常识和合乎逻辑的思维来推翻原有的信念
20、，得出合理信念。布置家庭作业：A、要求求助者按合理自我分析报告形式对自己关于考试的不合理信念进行分析；B、坚持进行放松训练和长跑。C、看一本关于合情绪疗效的书籍。对话节选1：咨询师：考试失利，别人也会遇到，但未必每一个人都像你一样变成这样子。求助者：你说得不错，可不久就要高考了，这可是决定我的前途的考试，要是再考不好，我就完了。咨询师：对于任何一件事情来说都有比之更坏的情况发生，你这次考试失利，不会糟糕到要死的地步。你这次考试失利，是不是就一定会导致今后所有考试的失败？即使这次考试失败了，你是不是高考就一定失败了？即使这次考试失败了，你是不是就考不上大学了？即使考不上大学，你是不是就没有其它出
21、路了?在我们的周围，有成就的人就一定是大学生吗？不是也有很多初中毕业甚至仅有小学文凭的人事业有成吗？求助者：的确是这样。咨询师：其实人们的情绪主要是被自己的某些信念所困扰，太绝对化要求和把事情看得太糟糕。其实你可以试着用我们刚才使用的分析方法来进一步剖析你的其他想法是否合理。对话节选2：求助者：别人看起来好象我很用功,早出晚归的,但是实际上只有我自己知道,这一天过去了什么都没干。咨询师：你的意思是什么都没干,还是什么都没干成？求助者：什么都没干吧。现在都三月多了,数学还有好多地方不懂,英语单词看了又忘了,从开始复习到现在那么长时间了，才进展到这种程度，那不是什么都没干吗？咨询师：我们能不能这样
22、看, 数学其实是比以前多懂了些；英语已经把单词扫了一遍，是吗？求助者：恩,是的。咨询师：那也就是说其实还是做了些事情,只不过没有预期的那么好，可以这么说吗?求助者：恩,老师您这样说我觉得感到心里好过一些。第5次咨询：时间：2012年11月8日目的：(1)巩固合理情绪疗法结果和学习的放松方法，建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈法、系统脱敏法过程：(1)巩固合理情绪疗法结果和学习的放松方法，做阶段性咨询小结。(2)建立考试焦虑情境等级层次表结合考试分析表和求助者的现状，让其列出令他感到焦虑和紧张的刺激情境，首先确定一个一点也不焦虑的情景，即焦虑分值为0，然后确定一个自己认为最受不了的
23、焦虑情景，分值定为100，在0到100之间，每10分一个等级，由低到高排列，完成焦虑等级表。刺激情景焦虑分数上课时看到别人努力学习10想到自己的复习进度时20学习没有效率时30想到高考40老师宣布过几天有考试50考试前一天晚上60进入考场70拿到试卷80想到考试中遇到不会的题90考试中遇到直观不会的题100 (3)家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，只练习前三个等级。每天1-2次，每次15-20分钟。第6、7、8、次咨询：时间：2012年11月15日、2012年11月22日、2012年11月29日目的：系统脱敏方法：系统脱敏法过程： 分两步A、想象脱敏。在咨询师的帮助下，求助
24、者通过想象，唤起其对考试的焦虑，评估焦虑水平，然后通过放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止。按照上述焦虑等级逐渐进行脱敏，直到想象中的情境出现时，焦虑程度降到0，一次治疗可推进几个等级，经过脱敏治疗，求助者在想象考试的整个过程时，不再感到紧张、焦虑。B、实际情景演练。在一系列的想象脱敏治疗后，在实际的学考试中，事先同求助者的父学老师商量好，当考试的一系列情境出现时，如果求助者出现紧张，及时进行放松训练，达到完全放松状态时，再做题。家庭作业：练习系统脱敏；坚持跑步。3、结束与巩固阶段。第9次咨询：时间：2012年12月6日目的：(1）巩固咨询效果(2）结束咨询方法：
25、会谈、心理测量过程：(1）小结这一段咨询过程，再次肯定其变化。(2）进行SDS测量,总分38分。进行SAS测量，总分49，焦虑基本消失。（3）共同商谈考前学习时间和生活安排及自我调节的方法（4）基本结束咨询，建议其今后继续努力的方向：提高应对挫折和自我调节能力。八、咨询效果评估：（从六个维度写）1、求助者自我评估基本达到具体目标和近期目标，焦虑情绪得到了很好的控制，注意力集中，学习效率明显提高。2、社会适应性评估能主动的与同学交往，分享一些学习考试信息，能适当参加课外活动。3、同学的评价与同学相处融洽，情绪稳定，脸上的愁容消失了，有时跟大家说说笑笑，不把结果看的那么重要了。4、心理测验评估进行
26、SDS测量,总分38分。进行SAS测量，总分49，焦虑基本消失。5、咨询师的观察与评定：咨询的具体和近期目标基本实现，该求助者基本消除了焦虑情绪，由此而产生的注意力不集中、学习效率低下情况得到改善。6、求助者某些症状的改善程度紧张焦虑情绪很大程度上得到改善，考试中头脑遇到直观上不会的题也能静下心来认真思考了，对现在的自己有一个客观的认识与评价，理想与现实能够很好的结合。参考文献：1郭念锋. 心理咨询师（基础知识）M.北京：民族出版社，2012年7月（修订版）.2郭念锋. 心理咨询师（二级）M.北京：民族出版社，2012年7月（修订版）.3郭念锋. 心理咨询师（二级）M.北京：民族出版社，2012年7月（修订版）.4明宏.心理健康辅导个体辅导M.北京：世界图书出版公司北京分公司，2007年8月（修订版）.