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1、7 2 中国实用护理杂志 2 0 1 0年 3月 2 1日第 2 6卷第 3期下旬版C h i n J P r a c N u r s Ma r c h 2 1 s t 2 0 1 0，Vo 1 2 6。N o 3 C 优化静脉药物配置中心退药程序的效果研究 米文杰杨敏杨海苓李林刘新春 患者的用药计划通过医院信息系统由静脉药物配置中心(P I V A S)当天接收、分批次，隔天配置再送至病房【l 1。由于电脑 系统是隔 日计帐，且药师提前 1 d摆备药品，医生若要修改医 嘱、调整用药计划，就会有退药问题出现，频繁 的退药将会过 多地耗用工作时间、增加差错的发生，影响到 P I V A S各个环
2、节 的顺利进，影响到患者的安全用药。针对退药差错引发的 用药差错事故等风险，我院P I V A S进行了领药、退药处方相抵 的实验，现报道如下。资料与方法 1 一般资料。目前，国内大部分 P I V A S的退药工作程序分 别是按每一张退药标签单独操作，具有一定的弊端。本研究将 我院 2 0 0 7 年第一季度退药单独处理模式作为对照组，2 0 0 8 年 第一季度领、退药相抵模式作为实验组，两阶段领药处方总量 分别为4 2 09 0 0张和 4 2 1 0 0 0张，退药处方总量分别为 1 9 8 0 0 张和 1 9 9 1 0张，两阶段开展服务量均为4 2 个病房、1 8 0 0张床 位
3、。2 组基线资料比较，差异无统计学意义，P 0 0 5，具有可比性。2 方法。2组方法对比情况见图 1。根据运行中发生的具 体问题，用同等参照物对 2组的工作时间、差错事故、耗用人 力等进行评价。对照组退药工作流程图：医生发送P I V A接收 打 印 +医嘱信息审核信息标签 领药(3 0 0 张)：排药、核对、，配置、复核、送药至病房 退药(2 6 0 张)：按退药标签 将所退液体、药品找出、归 至规定位置 相似领、退药处方相抵：实 验 组 退 药 工 作 流 程 图：。2 5 o 张 退 药+2 5 0 张 领 药=5 0 0 张，医 生 发 送 P I V A 接 收打印 找出 退 药，
4、撕 下 标 签 的 同 时 将相 +似领药标签贴上 医嘱信息审核信息标签 领药(4 0 张)：排药、核对、配置、复核 退药(2 0 张)：按退药标签将所退 液体、药品找出、归至规定位置 图 1 对照组与实验组退药工作流程 图 D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 2 7 0 8 8 2 0 1 0 0 3 1 1 4 作者单位：2 5 0 o 1 2济南，山东大学齐鲁医院 通信作者：杨敏，E m a i l：y a n g m i n 1 9 5 6 9 1 2 1 2 6 e o m 护 理 管 理 3 数据处理。采用 S P S S 1 3 0统计
5、软件考察工作时间、差 错事故量，进行数据的录入、整理、分析。统计学方法包括 t 检 验和 检验，P 0 0 5为差异有统计学意义。结果 1 2 组工作时间比较见表 1。对照组退药与领药区分处 理，耗时长且效率低；实验组采用领药、退药相似处方相抵，节 约工作时间 1 8 3 11 季度，节约了 3人 d的人力资源。表 1 对照组与实验组工作时间比较 注：尸0 0 1，2组工作 时间 比较差异有统计学意义 2 2 组差错事故量比较见表 2。对照组退药与领药分别 操作 1 遍，差错率成倍提高；实验组相抵类处方约计 5 0 0张，d，即2 5 0张领药+2 5 0张退药=5 0 0张的处方只需通过相抵
6、模式 进行操作，简化的工作程序使差错事故从 7 5 贴，季明显降低 到 1 5贴 季。表 2对照组与实验组差错事故量比较 讨论 一、风险控制 1 领、退药相抵处方的范畴。它主要指处理长期医嘱单，审核领药、退药标签无误后，审方人员将相同或相似的领 药、退药标签相抵，退药标签左下角贴于领药标签正面左下 角，退药在上领药在下，形成一对“相抵性”标签 2。工作时先 将退药找出，然后将“相抵性”领药标签贴上，核对无误后放 入相应用药时间段配置筐内。这样直接简化了部分退药、领 药及其后续性程序，如退药后药品归位等，节省了大部分的 退 药时间。2 相关规章制度。奖罚制度、相抵处方复核制度、退药复 核制度、退
7、药药品归位制度，使工作具体得到细化，责任得到 明确。如相抵类处方复核制度规定，凡领、退药标签相抵后，须 中国实用护理杂志 2 0 1 0年 3月 2 1日第 2 6卷第 3期下旬版C h i n J P r a c N u r s，Ma r c h 2 1 s t 2 0 1 0，V 0 l，2 6 N o，3 C 经他人二次复核，以保证准确无误。3 集中排药岗位的设置。按药品日统计单显示集中摆药(指集中 1 次排药后，药品直接人配置间)的品种约 1 4 5种，直 接简化了排药程序，为领、退药相似处方相抵程序的试验奠定 了基础。4 辅助配置岗位的设置。很多人都会质疑，实验组中先找 出退药，再将
8、领药标签贴上，会不会 错将退药 当成领药造成差 错?配置质量能否保障?为此，我院 P I V A S针对该环节存在的 差错隐患进行控制，设置辅助岗位。辅助岗位均由责任心强、工作认真严谨、理论知识与业务水平非常扎实的人员担任，因 配置前的严格查对、配置中监督、配置后复核，有效制止了各 种差错的蔓延，保障了安全、可靠的配置质量【3 1。二、实施细则 1 单品种配制类药品，打破药品用药科室以药品品种划 分配置问、核对区、退药类别的做法，例如：抗生素按药品种类 划分为青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖 甙类等。此类领、退药相抵注意：同一用药时间、同一载体、同 一药品品种 的可相抵。7
9、3 2 非单品种配制类药品，以科室为单位进行各环节的工作，相抵标签时注意：同一科室、同一用药时间、同一载体的可相抵。3 注意事项。(1)严格执行查对制度和复核制度，杜绝各 种差错，不可存在侥幸心理。(2)领、退药信息完全相 同时，操作人员不可为节省打印纸直接从电脑系统抵消，仍需按 要求将标签打印出，相抵标签再由他人复核一遍。标签相抵 时仍需严格审核处方合理性，否则会给下一环节工作带来 差错隐患。参 考 文 献 1 郭菁，杨婉花，蔡卫民静脉药物配置中心临时医嘱的流程管理 中 国药师，2 0 0 8(3)：3 6 0 3 6 1 2 武星 关于静脉药物配置中心退药问题的思考 实用医技杂志，2 0
10、0 5，(8)：2 0 7 6-2 0 7 7 3 刘新春，马亚兵 静脉药物配置中心的风险控制中国药师。2 0 0 7，1 0(1)：8 6 8 7 (收稿 日期：2 0 0 9 0 9 2 3)(本文编辑：李若 白)呋 塞 米 与 盐 酸 氨 溴 索 存 在 配 伍 禁 忌 林 芳 呋塞米属袢利尿剂，临床上常用于治疗急慢性心功能不 全、高血压、肾功能衰竭等疾病。盐酸氨溴索在临床上常用于 治疗伴有痰液分泌不正常或排痰功能不良的急慢性呼吸道疾 病等。临床上许多老年患者中常因合并上述疾病而需要同时 应用此 2种药物，而我们却发现呋塞米(商品名速尿)与盐酸 氨溴索(商品名沐舒坦)存在配伍反应，但药物
11、配伍表中并未 提到，现报道如下。临床资料患者，男，7 0岁，因“反复咳嗽咳痰 1 5 d，加重 伴气喘、下肢水肿 7 d”于 2 0 0 9年 7月入院，诊断为“肺部感 染，心功能不全”。遵医嘱应用呋塞米、盐酸氨溴索治疗时发 现，在用头皮针接抽有呋塞米 2 0 mg 的注射器给患者推完药 后，换接抽有盐酸氨溴索 3 0 m g的注射器给患者用药时，连有 头皮针的输液管中立刻呈现白色混浊液体，摇晃后不消失。立 即停止操作，换用注射器回抽药物，接静脉用药。观察患者未 发生不 良反应。D O I：1 0 3 7 6 0 e ma j i s s n 1 6 7 2 7 0 8 8 2 0 1 0 0
12、 3 1 1 5 作者单 位：2 1 0 0 2 4南京，江苏省省级机关 医院 脏科 经 验 借 鉴 实验 方法及结果用 2 0 ml 的一次性注射器 先后抽取呋 塞米 1 支 2 m l 与盐酸氨溴索 1 支 2m l 混合，注射器针筒内液 体立刻变为白色混浊液体，摇晃后不消失，观察 1 5 3 0 m i n，液 体仍然混浊，2 h 后液体较前澄清，注射器管壁留有油性沉淀 物，1 2 h 后液体变澄清，管壁沉淀物减少。由于条件有限，未能 证实混浊液体及沉淀物为何物质，以及对人体有何影响。建议临床应用及实验证明，呋塞米与盐酸氨溴索存在 配伍禁忌。因此，在临床工作中应避免将 2种药物同时使用，应将 2种药物分开间隔使用。查阅药品说明书及 4 0 0种中 西药注射剂临床配伍应用检索表也未提及它们存在配伍禁 忌。提示护理人员在临床工作中注意：(1)使用 2种以上药 物前，要注意查看药品说明书及配伍禁忌表；(2)在配药、用 药时，注意观察药物间有无改变，液体有无变混浊、沉淀、结 晶、絮状物等；(3)加强巡视，避 免患者出现迟发反应；(4)发 现药物出现配伍禁忌时，应将 2种药物间隔使用，并适当延 长 间隔时 间。(收稿 日期：2 0 0 9 0 8 2 8)(本文编辑：李惠敏)