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1、案例分析与练习案例一： 一、一般情况 求助者：李某，男，汉族，2l岁，北京市某高校四年级学生。 二、求助者自述 主诉：觉得生活没意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落，失眠，烦躁近3年。 个人陈述：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成了较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩，小学、中学在学习上很努力，是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长，学习成绩非常优秀，高考时以优异的成绩考入北京某名牌大学。升人大学后尽管依然努力学习，但成绩就是不如高中时的好，有一种失落感，总想提高学习成绩，但事与愿违，在班上的排名不升反降，大学一年级的期末考试，居然排倒数第二，为此父母极为严厉地批评了他
2、，他觉得自己真没用，感到自己很没面子，感到父母、老师及同学都看不起自己，觉得自己的一切都完了，从此心情非常低落，闷闷不乐，打不起精神，觉得活着没有意思，因此什么也不想干，对什么都不感兴趣，也不愿意与别人交流，经常是独来独往，我行我素，逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中，大二以后的学习成绩一直排在班里的后几名，父母并没在意其异常，只是一味要求他努力学习，对他学习成绩下降很气愤。他为此痛苦不堪，感到活着没意义，还不如死了算了，曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣，自己也不明白原因。 三、咨询师观察了解到的情况求助者由于家庭教育的原因，非常注重学习成绩，总是不断地
3、追求第一，从小性格内向，胆小怕事，小学、中学时是最愉快的时光，学习成绩优异，读大学后由于成绩下降很自卑，一直打不起精神，总想大哭一场，不能正常学习，无精力、注意力不集中，对任何事情没有兴趣，感到极度痛苦，活着没有一点价值，感到自己的生物钟错乱。平素不太愿意参与集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素，学习很勤奋，但学习成绩一般，家长邻里认为其不活泼，但很听话。几次去校医院门诊就诊，未发现器质性病变；医生考虑其可能有“神经衰弱”、“神经官能症”，建议看心理门诊，自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家族精神病史及遗传病史。 四、心理测验结果 1症状自评量表测试结果：抑郁4，焦虑38，人际
4、关系26，躯体症状28。 2抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为58，标准分为73。 3焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为52，标准分为65。 依据以上案例，回答以下问题： 一、该求助者的主要症状是什么? 二、对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么? 三、对该求助者需做哪些鉴别诊断? 四、该求助者出现上述问题的原因是什么? 五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由? 六、还应收集该求助者哪些方面的资料? 七、与该求助者进行摄人性谈话时，怎样选择切人点?八、怎样和该求助者商定咨询方案?参考答案： 一、该求助者的主要症状是：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等
5、。 二、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。 诊断依据： 1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。 3该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。 4心理测验的结果及
6、相关资料等支持本诊断。 三、对该求助者需做的鉴别诊断有： 1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，。而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神
7、经症。 四、该求助者出现上述问题的原因是： 1生物原因：本案例中未见明显的生物原因。 2. 社会原因：(1)家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。 3心理原因：(1)存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己
8、解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。 五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征。 2对该求助者可选用UPI测验，该求助者是大学生，可选用UPI测验来了解其人格特征。 3对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 六、还应收集的该求助者的资料如下： 1该求助者的婚恋情况。 2该求助者以往解决问题的行为模式。 3该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。 4该求助者对未来的希望。 5该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。 6该求助者的生活状况。 7该求
9、助者的社会交往情况。 8该求助者的娱乐活动。 9该求助者个人内心世界的重要特点。 七、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点： 1根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。 2根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 3根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 4根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 八、和该求助者商定咨询方案时应注意： 1首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。 2按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。 3咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 4最
10、终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。案例二： 一、一般情况求助者：王某，女，18岁，北京市某重点中学高中三年级学生。 二、求助者自述 主诉：紧张，害怕，注意力不集中，伴有睡眠障碍4个月。 个人陈述：我是一名高中生，还有几个月就要高考了，可是我越来越害怕考试，每天从家里出来都觉得非常紧张，我平时学习很刻苦，学习成绩在班里一直名列前茅，老师对我抱有很大的希望，说只要发挥正常，考上重点大学是没有问题的，我家邻居都知道我学习不错，都以我为榜样教育自己的孩子。可是我越来越害怕考试，不是成绩不好，即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。最
11、苦恼的，最着急的是现在上课不能集中精力，有时会觉得脑子里一片空白，别人都能百分百的集中精力，而我却不能，这样下去，成绩就会很快滑落下去，将来也考不上大学了，一想到这件事我心里就特别难受，白天晚上都在想，所以晚上怎么也睡不着，白天没精神，注意力就更难集中了，我都快烦死了。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者由母亲陪伴而来，咨询时很紧张，并顾虑重重，一直低着头，说着说着哭了起来。从其母亲处了解到：求助者自幼就观察到奶奶总和母亲吵架，二叔家比自己家有钱，认为奶奶嫌家里穷而偏向二叔家。父母亲都是高中毕业，没什么本事，父亲是普通工人，母亲下岗在家，因为没钱送礼，再就业的机会被别人抢去了，家里确实挺困难的
12、，父母从小就教育她今后一定要争气，将来必须上大学。求助者很懂事、很要强，常说一定要考上大学，学金融专业，将来多挣钱孝敬父母。最近发现她回家后，脾气特别大，总爱发火，有时还自己哭。求助者从小性格很内向，很少和别的同学来往，没有什么朋友，只是安心在家学习，因此学习成绩特别好。 四、心理测验结果 焦虑自评量表测试结果：SAS标准分80分。 依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者做出诊断的程序是什么?二、 对该求助者诊断的依据是什么?三、 该求助者出现上述问题的原因是什么?四、 对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?五、 还应收集该求助者哪些方面的资料?六、 在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题
13、时要注意些什么?七、 怎样和该求助者商定咨询目标?八、 在本案例中，应用面质技术的目的是什么?参考答案： 一、对该求助者做出诊断的程序如下： 1根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。 2根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。 3参考心理测验的结果。 4最终做出诊断。 二、对该求助者诊断的依据如下： 1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知
14、觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为4个月，已经出现泛化及回避，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。 3心理测验的结果支持本诊断。 4最终诊断：严重心理问题。 三、该求助者出现上述问题的原因是： 1生物原因：求助者为女性，18岁，12岁来月经，已进人青春期。 2社会原因：家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张，奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持
15、系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注，未得到正确的指导。 3心理原因：(1)存在认知错误：即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老乡亲。(2)情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。(4)求助者从小性格很内向，个性追求完美，争强好胜。 四、根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步印象，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。 2选择与临床表现有密切关系的量表。 3选择进行病因性探索的量
16、表。 4选择为排除其他诊断而使用的量表。 五、还应收集的该求助者的资料如下： 1该求助者的婚恋情况。 2该求助者以往解决问题的行为模式。 3该求助者对未来的希望。 4该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。 5该求助者的生活状况。 6该求助者的社会交往情况。 7该求助者的娱乐活动。 8该求助者个人内心世界的重要特点。 六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在： 1避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。 2避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。 3避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。 4避免修饰性反问，因为这类问题
17、不需要也无法回答。 5避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。 6避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。 七、和该求助者商定咨询目标时应注意： 1首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。 2根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。 3咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 4当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。 5咨询师应对咨询目标进行整合。 6最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。 7咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 八、面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。在本案例中，应用面质技术的目的在于： 1促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。 2激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。 3促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。 4促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。 5给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。18