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1、一例高中生严重心理问题的咨询案例报告摘要：一个高中生张，因其最好的朋友和最敬仰的老师发生了性关系，最后导致了老师被开除公职，最好的朋友被迫转校。此事件后两个月以来，该学生出现了对男性的高度戒备，突然面对男性会出现瞬间的惊厥现象，神情紧张。最严重的时候，对任何一个接触的人都有戒备心理。咨询师采用了冲击疗法、认知行为疗法，通过治疗，目前状况基本稳定，学习效率明显提升，学习效果开始好转。关键词：冲击疗法 认知行为疗法 严重心理问题一、一般资料张，女，18岁，无精神病史。8岁以前一直和奶奶生活在一起，10岁由父母接到身边。13岁在大姨家居住，并在其地念完初中。16岁以优异成绩考上所属地的省重点高中。父
2、母都系农村人，常年在外打工。父母双方无精神病史。张，小时候，有点肥胖，外号“胖妹”。家里有个弟弟，身体不是很好，父母对弟弟的关注多一些。父母长期在外打工，和父母接触的机会很少。从小学习勤奋，文化成绩一直很好，性格比较内向，很少参加体育锻炼，很少接触外人。二、主诉和个人陈述主诉:我怕见男性，尤其是怕见男老师。个人陈述：两个月前，我最好的朋友转校了，我最敬仰的老师也走了。那个老师他对我很好，在生活上关心我，学习上不厌其烦的为我解答疑惑，我的爸爸都没有能这样待过我。可现在我敬仰的老师却做出来这种事情，而且他还伤害了我最好的朋友，我恨他。现在我的生活一片空白，我不知道我现在应该怎么办，我没有了最好的朋
3、友，我现在不相信任何人，我觉得人都太虚伪了。我最怕见我们班的男老师，我怕他们，我也不知道自己是怎么啦，虽然事后也在想，并不是所有的老师都是这样的，很多的老师还是那么的关心学生，那么的爱好学生，那么有责任心，但我见到男老师的一瞬间就是很惧怕。我想摆脱这种恐惧，专心投入到学习中，可是我怎么也摆脱不了。我彻底的完了。三、观察和他人反映咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到男性，神情出现明显异样，情绪不是很稳定。班主任介绍：张，学习勤奋踏
4、实，在学习和生活方面都非常严格要求自己。性格温顺，听话，一般老师的布置的任务都能不折不扣的完成。自从上次事件发生以后，整个人静下来，把自己封闭在一个角落，不与其他人交流，学习效率明显下降。四、评估与诊断心理测验结果：SCL-90的测量结果显示:躯体化 2.0强迫状态 1.2人际关系敏感 3.0抑郁 2.7焦虑 2.8敌对 3.0 这个分数是不是有点高？看看三级P194对敌对的解释恐怖 3.3偏执 1.8精神病性 1.0其它项目 1.01、心理测验结果：SCL90焦虑、人际关系敏感、敌对、恐怖的分偏高，但属中度。 根据对临床资料的收集，该求助者个性偏内向，对人际关系敏感，存在一定的焦虑、抑郁、敌
5、对、恐怖情绪症状。2、鉴别诊断：通过临床收集的信息和资料可以判断，小张的主观世界与客观世界相统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定。小张心理冲突和现实处境想联系，而且有明显的道德性质。可以排除重性精神病和神经症性的心理障碍。小张的心理问题是由现实强烈刺激所引起，内容已经泛化，不良情绪反映的时间达两个月之久，所以确定该求助者的问题属于严重心理问题的范畴。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改善其当前经历的重大事件引起的不良认知模式和自我评价，缓解情绪，尽快融入高中的学习和生活。最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会（人际）适应能
6、力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧，拥有一个较现实、较积极、较宽容的人生态度。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：冲击疗法 认知行为疗法 冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一种行为治疗方法，它是通过细心的控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。该疗法的产生基于动物的实验：在实验室发出恐怖性的声、光或电击刺激时，动物会惊恐万分，四次乱窜，想逃离现场。如果没有出路，它只得被迫无奈的呆在现场，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续
7、一段时间后，动物的恐惧反应逐渐减轻，甚至最后消失。实验表明，所谓放松、所谓交互抑制似乎并不重要，只要持久的让被试者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。求助者的心理问题的核心是由于对面临重大事件对人性认知因素造成的。因此在对目前的情绪和行为症状进行校正的同时，还需要运用认知行为疗法对求助者的一些歪曲的认知观念进行校正，增强求助者的适应能力。认知行为疗法的认为人们用共同感受这一工具从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。这一过程实际上就是知觉和思维的过程。人们使用共同感受这一工具时，常常因不加注意而忽略了上述认知过程。因此，许多判断、推理和
8、思维显得是模糊、跳跃的，很象一些自动化的反应，这些被称作“自动化思维”。这样，思维过程中心一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判，对外界信息不能做出适当的解释与评价，以致于上述过程产生局限，造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。因此，咨询师可以运用细致的分析技术，帮助求助者分辨并改正这种错误的、习惯化的认知过程。 2、双方各自的特定责任、权利、义务求助者的责任、权利和义务：责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权
9、利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的
10、态度，有权利提出转介或中止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次1小时。咨询收费：每次100元。建议50元或免费因为你本校的学生并注明是本校学生心理测验收费：SCL90：50元七、咨询过程：1、心理评估和诊断阶段第一次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：会谈法过程：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集其的详细资料；通过倾听、共情无条件地
11、积极关注，让求助者尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系，并完成心理测验。家庭作业：我的成功经历 2、咨询阶段第二次咨询：目的：加深咨询关系，帮助来访者认识自己。方法：会谈法过程：通过和来访者一起分析其经历，了解其感受，探索来访者的性格特点。家庭作业：我曾经遭遇的挫折。在正规医院做详细的体格检查、心电图、脑电图。第三次咨询：目的：帮助求助者减轻恐惧方法：会谈法、冲击疗法过程：1.查看求助者的体格检查结果。2.签订治疗协议3.确定刺激物：该求助者的一个任课男教师。场地：一个空的教室，尽量不要有人打扰。4.实施冲击治疗：第一步，让男教师突然站在求助者面前约10米，持续时间2分钟。第二步，让男教师一步一步
12、的走进求助者面前，约1米左右，持续时间3分钟。第三步：让男教师突然站在求助者背后，并叫其名字。第四步：让求助者与男教师面对面的坐着，试着交谈。这个过程持续约40分钟。家庭作业：总结今天和男教师接触的感受。第四次咨询：目的：帮助求助者减轻恐惧方法：会谈法、冲击疗法过程：继续实施四个步骤。家庭作业：主动一个男老师打招呼、交谈。第五次咨询：认知行为疗法目的：运用认知治疗技术，找到求助者的负性自动思维。方法：认知行为疗法过程：（1）帮助求助者发现自己的极端思维“所有的人都是不可以信任的”（2）帮助求助者认识到这些想法会怎样影响自己的情绪。（3）寻找一些证据检验自己的信念和事实（4）改变不合理的信念，换
13、成更客观或更积极的想法。（5）想象观念改变后，在一些场景中的情绪感受，并和过去对比。家庭作业：再现事件，放松练习第六次咨询：目的：帮助求助者接纳自己方法：会谈、认知重建法。过程：通过回顾治疗过程和家庭作业，描述自己当时的感受和现在的感受，求助者承认其实并不是所有的人都是虚伪的，并不是所有的老师都是不可以信任的。心中的灯塔倒了，可以再重新建立另一座，生活永远是美好的，人性总是善良的。求助者自述“一说出来这一点，感觉好像松了一口气，也没那么紧张了。”家庭作业：记录身边的人身上的优点放松练习。3、巩固与结束阶段第七次咨询：目的：评估咨询效果方法：会谈法、心理测验过程：施测SCL-90，并与咨询前对照
14、。对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中她的成长。家庭作业：坚持放松练习，记心理日记。八、咨询效果评估1、具体目标与近期目标：（1）求助者症状的改善：情绪稳定，见到男性没有明显的惧怕反应。学习效率提高。（2）妈妈的评价：时常电话联系，感觉心情愉悦多了。（3）他人评估：老师同学反映，求助者并能够进行正常的师生及同学之间的交往，能够象以前一样上课，能回答老师的提问，和同学交往感觉更融洽了。（4）治疗后心理测验的结果：SCL-90各因子分均低于2分，总分120分、阳性项目数25，说明无阳性症状，减分率38.1，说明咨询有效。（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现
15、咨询已基本达到预期目标：消除了求助者的对男性的恐惧问题，求助者认识到了人性是善良的，是值得信任的，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。九、总结 在本案例中，求助者因为生活重大事件引起的在人际关系上出现的惧怕反应并伴有惊恐发作，继而产生回避行为。咨询师较好的将冲击疗法和认知治疗结合在一起。首先运用系统冲击处理了对求助者惧怕男性的问题。继而通过认知疗法处理了求助者过度应激的深层次的心理问题，纠正了其负性自动思维，并在一定程度上帮助求助者意识到人性是善良的，是值得信任的，为求助者以后的人格发展打下了良好的基础。参考文献（1）郭念锋心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（2）郭念锋心理咨询师（二级）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（3）郭念锋心理咨询师（三级）北京：民族出版社，2005年8月第1版。