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1、急急 性性 化化 脓脓 性性 中中 耳耳 炎炎一、课时安排：50分钟二、授课类型：理论课三、目的要求：（一）熟悉急性化脓性中耳炎的主要感染途径和病理（二）掌握其临床表现及治疗原则和常用治疗方法 四、教学重点（一）急性化脓性中耳炎的主要感染途径和病理（二）急性化脓性中耳炎临床表现及治疗原则和常用治疗方法 五、教学难点：急性化脓性中耳炎临床表现六、教学方法：讲授法七、教学手段：多媒体教学急急 性性 化化 脓脓 性性 中中 耳耳 炎炎 一、概述 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等
2、。本病较常见，好发于儿童。二、感染途径（一）咽鼓管途径：最常见。（二）外耳道鼓膜途径（三）血行感染：极少见。三、临床表现主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一。（一）早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。（二）中期（化脓期）：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重，耳痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力
3、减退显著。全身症状亦明显，可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高达40C。惊劂，伴呕吐、腹泻等消化道症状。检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部，后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。（三）晚期（穿孔期）：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性。检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔之处随着血管的搏动有脓液从穿孔处涌出，
4、鼓膜有闪烁搏动的亮点，称为灯塔征。听力检查呈传导性聋。急性传染病并发的急性化脓性中耳炎，病变可深达骨质，称急性坏死性中耳炎，表现脓臭、鼓膜大穿孔。（四）恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。四、诊断及鉴别诊断：（一）病史、临床表现、检查。（二）如外耳道有大量粘液流出，炎症在中耳。（三）要求：将外耳道脓液清洗干净，至外耳道深部，以看清病变部位，程度，明确诊断。（四）鉴别诊断：、外耳道炎、疖肿；、急性鼓膜炎。五、治疗治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。（一）全身治疗：、及早应用足量
5、抗生素或磺胺类药物控制感染，直至症状消退后5-7日停药，务求彻底治愈。一般可用青霉素、磺胺异恶唑、头孢菌素类药物等。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。、1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。、理疗，如红外线、超短波等，有助于消炎止痛。、全身支持疗法，注意休息，调节饮食。（二）局部治疗、鼓膜穿孔前：（）13%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。（）鼓膜切开术：如全身局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但非需即
6、行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。、鼓膜穿孔后：（）用3%双氧水彻底清洗外耳道，擦干；（）化脓期：以抗生素水剂为主；（）恢复期：以酒精、甘油制剂为主；（）炎症消退后，如果穿孔不愈合，用烧贴法修补。药物：50%三氯醋酸或硝酸银结晶；材料：凡士林纱布片（尼龙膜）；方法：烧灼穿孔边缘，用纱布片贴封穿孔。（）穿孔大不能自愈者，可作鼓膜修补术。适应症：干耳3个月以上，传导性耳聋，内耳功能好，咽鼓管通畅，鼻咽、鼻腔无病灶。3、病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。六、预防（一）锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。（二）广泛开展
7、各种传染病的预防接种工作。（三）陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。思考题、急性化脓性中耳炎患者，鼓膜穿孔后立即停用1%石炭酸甘油滴耳，是因为石炭酸甘油：（）A、仅有止痛作用 B、没有抗生素水溶液效果佳 C、对鼓室粘膜及鼓膜有腐蚀作用D、油剂不易经穿孔进入中耳 E、上述都不是、有关急性化脓性中耳炎描述有误的是：（）A、系中耳粘膜的急性化脓性炎症 B、病变主要位于鼓室 C、中耳其他各部也可受累、好发于成人、主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等、急性化脓性中耳炎临床表现描述有误的是：（）A、耳深部痛 B、鼓膜穿孔后，全身症状明显减轻 C、鼓膜穿孔后，耳痛减轻 、穿孔后耳聋减轻、耳内分泌物初为纯脓性
8、，后变为血水样 、关于急性化脓性中耳炎检查结果描述有误的是：（）A、锤骨短突出、光锥消失 B、早期鼓膜松弛部充血 C、早期穿孔甚小，不易看清，可见灯塔征 D、乳突部可有轻微压痛 E、听力检查呈传导性聋、急性化脓性中耳炎咽鼓管感染途径描述有误的是：（）A、在污水中游泳 B、不适当的咽鼓管吹张 C、不适当的擤鼻 D、鼻腔治疗不当 E、鼓膜外伤、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后临床症状变化的规律是：（）A、体温急剧上升 B、耳痛加剧 C、耳聋加重 D、耳漏 E、全身症状加重、下列哪项不符合急性化脓性中耳炎全身治疗的原则：（）A、早期足量应用抗生素 B、1%麻黄素生理盐水滴鼻 C、低盐饮食，少饮水 D、全身症状重者给予支持疗法 E、注意休息，调节饮食，疏通大便、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后局部治疗有误的是：（）A、1%酚甘油滴耳剂滴耳 B、3%双氧水清洗外耳道 C、局部应用抗生素水溶液 D、脓液减少、炎症消退时可用甘油或酒精制剂滴耳 E、炎症确已消退而穿孔长期不愈者可行鼓膜成形术