《术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思课件.ppt（25页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、术后胆道镜取石术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用在肝内胆管结石治疗中的作用反反 思思深圳市人民医院肝胆外科余小舫精品文档肝内胆管结石外科治疗肝内胆管结石外科治疗胆管切开取石引流胆管切开取石引流胆管狭窄整形修复胆肠吻合内引流术肝部分切除肝部分切除术术后后经经胆胆道道镜镜取取石石、碎碎石石胆管整形修复术肝门部胆管切开整形胆肠吻合胆肠吻合术肝肝移移植植精品文档0101年以来我们治疗胆石症的策略年以来我们治疗胆石症的策略n nAOSC ENBDAOSC ENBDAOSC ENBDAOSC ENBD或或或或/和和和和EST EST EST EST 后期确定性治疗后期确定性治疗后期确定性治疗后期确定
2、性治疗n n单纯胆囊结石、胆囊炎单纯胆囊结石、胆囊炎单纯胆囊结石、胆囊炎单纯胆囊结石、胆囊炎 LC LC LC LCn n胆囊结石、胆囊炎合并胆总管结石胆囊结石、胆囊炎合并胆总管结石胆囊结石、胆囊炎合并胆总管结石胆囊结石、胆囊炎合并胆总管结石 先先先先ERCPERCPERCPERCP（ESTESTESTEST）后）后）后）后LCLCLCLCn n单纯胆总管结石单纯胆总管结石单纯胆总管结石单纯胆总管结石 ERCP ERCP ERCP ERCP（ESTESTESTEST）n n肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石 开开开开腹手术腹手术腹手术腹手术 规则性肝切除规则性肝切除规则性肝切除规
3、则性肝切除+T+T+T+T管管管管 单纯单纯单纯单纯T T T T管管管管n n曾做胆肠吻合现肝内复发结石者曾做胆肠吻合现肝内复发结石者曾做胆肠吻合现肝内复发结石者曾做胆肠吻合现肝内复发结石者 手术重建取石通道术后取石手术重建取石通道术后取石手术重建取石通道术后取石手术重建取石通道术后取石 经皮经肝胆镜取石经皮经肝胆镜取石经皮经肝胆镜取石经皮经肝胆镜取石n nOddiOddiOddiOddi括约肌狭窄与缩窄性乳头炎括约肌狭窄与缩窄性乳头炎括约肌狭窄与缩窄性乳头炎括约肌狭窄与缩窄性乳头炎 EST EST EST ESTn n胆肠吻合、盆式胆肠吻合、皮下盲袢等术式由于肝胆管结石无法在一胆肠吻合、盆
4、式胆肠吻合、皮下盲袢等术式由于肝胆管结石无法在一次手术中取尽以及胆肠吻合后的逆行感染等原因次手术中取尽以及胆肠吻合后的逆行感染等原因,我院近年已极少采用。我院近年已极少采用。严律南等，中国普外基础与临床杂志严律南等，中国普外基础与临床杂志2000 2000；7 7（2 2）：）：109109术后经术后经T T管取石管取石精品文档01010606年我院肝内胆管结石治疗情况年我院肝内胆管结石治疗情况n n资料完整者169例qq胆总管切开引流胆总管切开引流+T+T管引流胆道镜管引流胆道镜 111111例（例（65.665.6）（其中含拆除既往胆肠吻合（其中含拆除既往胆肠吻合5 5例）例）qq 肝切除
5、：共肝切除：共 5858例例(34.4%34.4%)其中其中：左外叶：左外叶：4040例例 （23.623.6）左半肝：左半肝：1010例例 （5.95.9）右肝：右肝：8 8例例 （4.74.7）精品文档对对“术后胆道镜在肝内胆管结石治疗术后胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值中的价值”进行分析进行分析结石取尽了，病变的胆管如何转归？精品文档研究对象与方法研究对象与方法n n2001.62006.6期间有“术后经T管窦道胆道镜治疗”记录的病人183例，共行胆道镜检查542次，平均每人2.96次，取石次数5次者33人。拔除T管前均经*检查确定结石已经取尽，取净结石率达91.4；n n邀请符合“肝内
6、胆管结石（94例）”诊断、并确定已取尽结石的患者返回医院进行MRCP复查。精品文档研究对象与方法研究对象与方法n n结果获得资料完整的病例结果获得资料完整的病例4444人，男人，男1515例，女例，女2929例，例，年龄年龄27277474岁，平均岁，平均50.550.5岁；岁；n n其中行其中行非切肝术式非切肝术式（胆囊切除胆总管切开取石（胆囊切除胆总管切开取石T T管引流术术后经管引流术术后经T T管窦道胆道镜治疗术）管窦道胆道镜治疗术）2626例，行例，行肝切除肝切除术式（病变肝段规则性切除胆囊术式（病变肝段规则性切除胆囊切除胆总管切开切除胆总管切开T T管引流术术后经管引流术术后经T
7、T管窦道管窦道胆道镜治疗术）胆道镜治疗术）1818例；例；n n随访时间为术后随访时间为术后0.50.59 9年，年，平均平均2.52.5年年。所有病人。所有病人统一行肝脏统一行肝脏MRIMRI平扫、增强平扫、增强 +MRCP+MRCP检查。检查。精品文档结结 果果n n上述患者中除1例在接受本次随访前半年有一次因“胆管炎”住院行保守治疗外，其余患者自术后到本次复查没有与胆道结石或/和胆管炎发作的病史精品文档切肝切肝/不切肝远期疗效分析（不切肝远期疗效分析（MRCPMRCP）不切肝（不切肝（N=26)N=26)切肝（切肝（N N1818）P P值值 原病变肝段胆管原病变肝段胆管原病变肝段胆管原
8、病变肝段胆管扩张率扩张率 87.587.5 0 0 0.0020.0020.0020.002 肝外胆管扩张率肝外胆管扩张率 81.2581.25 87.587.5 0.590.59 原病变肝段肝内胆管原病变肝段肝内胆管原病变肝段肝内胆管原病变肝段肝内胆管狭窄率狭窄率 43.843.8 0 0 0.030.030.030.03 肝外胆管狭窄率肝外胆管狭窄率 43.843.8 2525 0.330.33 原病变肝段原病变肝段胆道结石复发率胆道结石复发率 25.025.0 0 0 0.170.170.170.17 肝外胆道结石复发率肝外胆道结石复发率 31.2531.25 2525 0.570.57
9、 原病变原病变肝段萎缩发生率肝段萎缩发生率 2525 0 0 0.030.030.030.03 原病变肝段动脉期异常灌注率原病变肝段动脉期异常灌注率 2525 0 0 0.170.17 原病变胆管增强原病变胆管增强/增厚发生率增厚发生率 5050 0 0 0.160.16 肝内异常新生物发生率肝内异常新生物发生率 3.63.6 0 0 0.670.67 胆汁性肝硬化发生率胆汁性肝硬化发生率 12.512.5 12.512.5 0.720.72 精品文档吴，女，51岁，诊断左右肝内胆管、胆总管结石，行非切肝手术胆道镜治疗后2年A5（1）肝内外胆管扩张、胆总管末端渐进、对称性狭窄，胰管扩张 罗，女
10、，65岁，左右肝内胆管、胆总管结石，行非切肝手术胆道镜治疗后5年余A8(2)左肝管汇合处环形狭窄（炎性），左外叶萎缩；胆、胰管扩张、精品文档王王，女，女，4040岁，左右肝内胆管、岁，左右肝内胆管、胆总管结石，行左外叶切除、胆总管胆总管结石，行左外叶切除、胆总管引流胆道镜治疗后引流胆道镜治疗后3 3年年胆总管扩张，左肝管汇合部炎性胆总管扩张，左肝管汇合部炎性狭窄狭窄 陈陈，女女，4949岁岁，左左右右肝肝内内胆胆管管、肝肝外外胆胆管管结结石石，行行非非切切肝手术胆道镜治疗后肝手术胆道镜治疗后3 3年年右后叶大量小充盈缺损，小结石可能性大；胆总管、左肝管扩张精品文档唐唐，女女，3333岁岁，左左
11、右右肝肝内内胆胆管管、肝肝外外胆胆管管结结石石，行行左左外外叶叶切切除、胆总管引流胆道镜治疗后除、胆总管引流胆道镜治疗后3 3年年 胆总管多发结石、右后下段胆管结石精品文档纤维胆道镜对肝胆管结石的贡献纤维胆道镜对肝胆管结石的贡献n n直视肝内直视肝内I I 级胆管的全貌级胆管的全貌,窥视胆管狭窄的程度和位置以及黏膜窥视胆管狭窄的程度和位置以及黏膜病变病变,鉴别胆管内的血块、蛔虫、肿物、气泡、结石和明确结石的大鉴别胆管内的血块、蛔虫、肿物、气泡、结石和明确结石的大小、形态和位置；小、形态和位置；n n进入扩张的进入扩张的I I 级胆管级胆管,哪里有结石和胆管狭窄就能到达哪里哪里有结石和胆管狭窄就
12、能到达哪里取石取石和进行胆管扩张治疗和进行胆管扩张治疗,起到外科手术所起不到的作用。纤维胆道镜取起到外科手术所起不到的作用。纤维胆道镜取石疗效高石疗效高,结石取净率达结石取净率达85%85%85%85%99.23%99.23%99.23%99.23%。除了取净肝内胆管的残石；。除了取净肝内胆管的残石；n n还可进行肝内胆管还可进行肝内胆管狭窄狭窄的镜下治疗；的镜下治疗；n n田伏州回顾性分析田伏州回顾性分析2 517 2 517 例接受纤维胆道镜治疗的病人的资料，结果例接受纤维胆道镜治疗的病人的资料，结果术中纤胆镜取石者（术中纤胆镜取石者（1 162 1 162 例）切除结石取净率例）切除结石
13、取净率94.4%;94.4%;术后经胆道术后经胆道引流管窦道（引流管窦道（1 228 1 228 例）结石取净率例）结石取净率85.6%85.6%；术后切开永久性皮下通；术后切开永久性皮下通道（道（127127例）结石取净率例）结石取净率92.1%92.1%。n n我院使用术后纤维胆道镜对肝内胆管残石取石成功率达我院使用术后纤维胆道镜对肝内胆管残石取石成功率达91.4%,91.4%,使使相当一部分患者免除了再手术之苦相当一部分患者免除了再手术之苦精品文档内镜好的治疗效果不能替代肝切除内镜好的治疗效果不能替代肝切除qq尽管结石取尽率达尽管结石取尽率达9090，但，但矫正狭窄作用有限，矫正狭窄作用
14、有限，矫正狭窄作用有限，矫正狭窄作用有限，国内国内国内国内5 5 5 5家家家家1000100010001000以上纤胆镜取石回顾性分析的报告均为提及狭窄纠正以上纤胆镜取石回顾性分析的报告均为提及狭窄纠正以上纤胆镜取石回顾性分析的报告均为提及狭窄纠正以上纤胆镜取石回顾性分析的报告均为提及狭窄纠正率率率率。胆管狭窄未予处理胆管狭窄未予处理,即使肝内结石已在术中取净即使肝内结石已在术中取净,手术手术后也会复发结石。单纯的肝内胆管结石取出和肝管狭窄扩后也会复发结石。单纯的肝内胆管结石取出和肝管狭窄扩张与支撑张与支撑,并不能逆转并不能逆转肝内胆管和微血管结构上的损坏肝内胆管和微血管结构上的损坏,远期效
15、果并不满意因此远期效果并不满意因此,欲降低肝内结石手术后胆管炎的欲降低肝内结石手术后胆管炎的复发率复发率,不能只着眼于术后残余结石的防治不能只着眼于术后残余结石的防治,还要妥善处理还要妥善处理并存的胆管狭窄。并存的胆管狭窄。qq对于纤胆镜取石很困难的分支对于纤胆镜取石很困难的分支,或其开口处狭窄段太长或其开口处狭窄段太长,无无法整形或扩张者法整形或扩张者,都应考虑将该段肝脏切除（田伏州，中都应考虑将该段肝脏切除（田伏州，中华肝胆外科杂志华肝胆外科杂志2000 2000；6 6（3 3）：）：187187）。）。取石有优势、但矫正狭窄作用有限，不能去除病灶取石有优势、但矫正狭窄作用有限，不能去除
16、病灶精品文档内镜好的治疗效果不能替代肝切除内镜好的治疗效果不能替代肝切除qq日本学者日本学者Otani Otani（J Am Coll Surg 1999;189:177J Am Coll Surg 1999;189:177）回顾性）回顾性比较比较26 26 例肝内胆管结石的肝切除术与例肝内胆管结石的肝切除术与28 28 例例PTCSL PTCSL 治疗的远治疗的远期结果。期结果。二组的结石清除率均能达到二组的结石清除率均能达到96%96%96%96%,但残留肝胆管但残留肝胆管狭窄狭窄,切除组切除组18.2%18.2%18.2%18.2%,而而PTCSLPTCSLPTCSLPTCSL组组组组
17、60.9%60.9%60.9%60.9%;5 5年结石复发率，年结石复发率，切除组切除组5.6%5.6%5.6%5.6%,而而PTCSLPTCSLPTCSLPTCSL组组 31.5%31.5%31.5%31.5%,差异极为差异极为显著显著,并且在切除组中并且在切除组中发现发现2 2 例胆管癌例胆管癌。qq因此，目前手术后残留结石问题因此，目前手术后残留结石问题,已能较好地解决已能较好地解决,但后期的但后期的结石再发结石再发,以及肝胆管的再狭窄问题以及肝胆管的再狭窄问题,仍然尚难解决。因而仍然尚难解决。因而,经常遇有病人最关心的经常遇有病人最关心的,而医生尚难以回答的问题而医生尚难以回答的问题:
18、“:“假如手假如手术后结石又再长术后结石又再长,那又何必作这次手术呢那又何必作这次手术呢?”?”。这就要求研究。这就要求研究解决肝内结石的成因和预防解决肝内结石的成因和预防,这是当前胆道外科中紧迫的问这是当前胆道外科中紧迫的问题。题。精品文档qq肝内胆管结石患者约肝内胆管结石患者约30%30%40%40%合并有肝胆管狭窄合并有肝胆管狭窄,在再在再次手术者中次手术者中,其比例更高；未得到充分纠正的狭窄肝管其比例更高；未得到充分纠正的狭窄肝管,仍仍然是结石再发的温床然是结石再发的温床,80%80%的外科治疗失败是由狭窄未得的外科治疗失败是由狭窄未得到纠正引起，到纠正引起，加之在肝胆管结石基础上的胆
19、管癌的问题。加之在肝胆管结石基础上的胆管癌的问题。qq MatsumotoMatsumoto等的研究甚至认为先天性的胆管狭窄是肝内等的研究甚至认为先天性的胆管狭窄是肝内胆管结石的主要病因。但多数学者则认为狭窄是由炎症所胆管结石的主要病因。但多数学者则认为狭窄是由炎症所引起的引起的,是由于结石和炎症造成胆管的透壁损伤是由于结石和炎症造成胆管的透壁损伤,而胆管壁而胆管壁的过度修复过程造成狭窄。的过度修复过程造成狭窄。AzumaAzuma等指出如果没有胆管狭窄等指出如果没有胆管狭窄,则远端胆管内的很少则远端胆管内的很少发生胆固醇结晶沉积和胆管炎发生胆固醇结晶沉积和胆管炎,但如果近端胆管有狭窄但如果近
20、端胆管有狭窄,则则远端胆管充满胆固醇结晶且容易发生胆管炎和形成结石。远端胆管充满胆固醇结晶且容易发生胆管炎和形成结石。因此，采用肝切除术切除包括结石和狭窄胆管在内的因此，采用肝切除术切除包括结石和狭窄胆管在内的病灶而应当是治疗肝内胆管结石最有效的方法。病灶而应当是治疗肝内胆管结石最有效的方法。狭窄是“万恶之源”精品文档qq肝胆管结石病的肝胆管结石病的肝胆管结石病的肝胆管结石病的病理特点病理特点病理特点病理特点qq结石、狭窄、感结石、狭窄、感结石、狭窄、感结石、狭窄、感染、修复染、修复染、修复染、修复（胆管内皮胆管内皮胆管内皮胆管内皮 再生、再生、再生、再生、异生异生异生异生周围结缔组织周围结缔
21、组织周围结缔组织周围结缔组织 纤维化纤维化纤维化纤维化）周围血管闭塞周围血管闭塞周围血管闭塞周围血管闭塞qq癌变癌变癌变癌变qq肝胆管结石治疗肝胆管结石治疗肝胆管结石治疗肝胆管结石治疗原则原则原则原则qq取尽结石取尽结石取尽结石取尽结石qq矫正狭窄矫正狭窄矫正狭窄矫正狭窄qq去除病灶去除病灶去除病灶去除病灶qq通畅引流通畅引流通畅引流通畅引流qq留有后路留有后路留有后路留有后路肝切除是肝内胆管结石最理想的治疗肝切除是肝内胆管结石最理想的治疗精品文档n n1958 1958 年黄志强等首次报道年黄志强等首次报道2 2 例肝切除术治疗肝内胆管结石以来例肝切除术治疗肝内胆管结石以来,逐渐逐渐广泛地被
22、接受广泛地被接受,并在左肝内结石时往往成为常规的手术。并在左肝内结石时往往成为常规的手术。198519851989 1989 年中华外科学会收集年中华外科学会收集71 71 所医院的所医院的4 197 4 197 例肝内胆管结石手术病例中例肝内胆管结石手术病例中,17.317.3%肝叶切除术作为主要的手术方法。重庆西南医院肝叶切除术作为主要的手术方法。重庆西南医院198319831994 1994 年的年的749 749 例中例中4918%4918%施行了肝叶切除术。国内在施行了肝叶切除术。国内在198019801994 1994 年间所报年间所报道的道的6 6 组肝内胆管结石外科治疗的组肝内
23、胆管结石外科治疗的2 173 2 173 例中例中,肝切除术肝切除术799 799 例例,平均平均为为36.8%36.8%(13.4%(13.4%56.9%),56.9%),说明肝切除技术已广泛被采用。肝叶切说明肝切除技术已广泛被采用。肝叶切除术结果优良率达到除术结果优良率达到90%90%以上。以上。(黄志强黄志强 中国普外基础与临床杂志中国普外基础与临床杂志20012001；8 8（2 2）：）：6565）n n孟翔凌（孟翔凌（中国普外基础与临床杂志中国普外基础与临床杂志1998 1998；5 5（2 2）：）：8484）报道开展肝左叶及左外）报道开展肝左叶及左外叶切除治疗肝左叶结石伴狭窄后
24、叶切除治疗肝左叶结石伴狭窄后,术后肝左叶结石残石率由术后肝左叶结石残石率由46%46%（合合并左肝管狭窄者占左肝残石的并左肝管狭窄者占左肝残石的62%62%）下降至）下降至17%17%（其中合并肝管狭窄者仅其中合并肝管狭窄者仅占占22%22%）。）。n n6363例患者中施行左外叶切除例患者中施行左外叶切除1212例例,左半肝切除左半肝切除2222例例,右后叶切除右后叶切除9 9例例,右右半肝半肝1515例例,右后叶及左外叶的联合切除右后叶及左外叶的联合切除5 5例。（例。（许斌等，中华医学杂志许斌等，中华医学杂志 20062006；8686：17211721）临床实践证实肝切除是肝胆管结石最
25、理想的治疗精品文档肝胆管结石病肝切除的指征肝胆管结石病肝切除的指征 其主要适应证为其主要适应证为:肝内胆管结石合并难以解除的区域胆管狭窄肝内胆管结石合并难以解除的区域胆管狭窄;区域性结石且术中不能取净及术后胆道镜亦难奏效者区域性结石且术中不能取净及术后胆道镜亦难奏效者;肝内胆管结石合并有肝脓肿、胆道大出血、肝内胆管结石合并有肝脓肿、胆道大出血、Carolis Carolis 病或不能排除恶变者病或不能排除恶变者;病变侧肝已萎缩、纤维化、无功能病变侧肝已萎缩、纤维化、无功能;病变虽较广泛病变虽较广泛,但有轻重之分。但有轻重之分。结石多发于某一局限肝段并导致该肝段病变程度较重、肝叶萎缩、预结石多发
26、于某一局限肝段并导致该肝段病变程度较重、肝叶萎缩、预结石多发于某一局限肝段并导致该肝段病变程度较重、肝叶萎缩、预结石多发于某一局限肝段并导致该肝段病变程度较重、肝叶萎缩、预计术后胆道镜取石困难（胆管成锐角、狭窄严重等因素）、怀疑胆管计术后胆道镜取石困难（胆管成锐角、狭窄严重等因素）、怀疑胆管计术后胆道镜取石困难（胆管成锐角、狭窄严重等因素）、怀疑胆管计术后胆道镜取石困难（胆管成锐角、狭窄严重等因素）、怀疑胆管有恶变可能有恶变可能有恶变可能有恶变可能 精品文档术中胆道镜协助判断肝切除的适应症术中胆道镜协助判断肝切除的适应症术中胆道镜协助判断肝切除的适应症术中胆道镜协助判断肝切除的适应症n n对于
27、纤胆镜取石很困难的分支对于纤胆镜取石很困难的分支,或其开口处狭窄段太长或其开口处狭窄段太长,无法整形或扩张无法整形或扩张者者,都应考虑将该段肝脏切除（田伏州，中华肝胆外科杂志都应考虑将该段肝脏切除（田伏州，中华肝胆外科杂志2000 2000；6 6（3 3）：）：187187）n n钟德王午（中国内镜钟德王午（中国内镜 20002000；6 6（1 1）：）：1616）分析）分析1 725 1 725 例术后纤胆镜例术后纤胆镜取石的病例，总体取石失败率取石的病例，总体取石失败率7.42%7.42%，其中有近一半的原因分别是：，其中有近一半的原因分别是：由于由于1 1 1 1）肝内胆管过度真性狭
28、窄（肝内胆管过度真性狭窄（14.0614.06）及巨大嵌顿结石（）及巨大嵌顿结石（18.7618.76）；）；2 2 2 2）肝脏边缘（肝脏边缘（4 45 5级肝管分支）结石胆道镜往往无法到达（级肝管分支）结石胆道镜往往无法到达（9.389.38）；）；精品文档早期肝内胆管结石病的肝切除问题早期肝内胆管结石病的肝切除问题n n以往有严重并发症的肝内胆管结石患者以往有严重并发症的肝内胆管结石患者,目的缓解症状目的缓解症状,所以不免临床上复发率高所以不免临床上复发率高;而对一些早期的病例而对一些早期的病例(多是年多是年轻患者轻患者)肝内胆管结石治疗肝内胆管结石治疗,在外科治疗上不仅是解除症状在外科
29、治疗上不仅是解除症状,更重要的应是彻底清除病灶达到治愈更重要的应是彻底清除病灶达到治愈（肝段切除）（肝段切除）,以恢以恢复复“正常正常”的胆道系统生理功能，特别是位于右侧肝内胆的胆道系统生理功能，特别是位于右侧肝内胆管中的结石。管中的结石。（黄志强，中国普外基础与临床杂志（黄志强，中国普外基础与临床杂志 2000 2000；7 7（2 2）：）：6565）n n对一部分虽然伴有经常发作的胆管炎但并不合并有相应肝对一部分虽然伴有经常发作的胆管炎但并不合并有相应肝段的萎缩。很难下决心切除外观正常的肝组织。我们主张段的萎缩。很难下决心切除外观正常的肝组织。我们主张在这种情况下在这种情况下,还是要切除
30、相应肝叶还是要切除相应肝叶,已达到切除病变胆管已达到切除病变胆管的目的。的目的。（许斌等，中华医学杂志（许斌等，中华医学杂志 20062006；8686：17211721）精品文档早期的定义：早期的定义：早期的定义：早期的定义：早期的肝内胆管结石多是局限于肝内某一个亚早期的肝内胆管结石多是局限于肝内某一个亚肝段或肝段的局限性病变肝段或肝段的局限性病变,感染较轻感染较轻,在病灶以外在病灶以外的肝内胆管系统和肝实质多较正常的肝内胆管系统和肝实质多较正常,亦较少合并肝亦较少合并肝外胆管结石。外胆管结石。早期肝内胆管结石病的肝切除问题早期肝内胆管结石病的肝切除问题精品文档早期肝内胆管结石病的自然病程早
31、期肝内胆管结石病的自然病程n n日本日本OkinawaOkinawa大学大学KusanoKusanoJ Clin Gastroenterol,2001,33(3)114J Clin Gastroenterol,2001,33(3)114117.117.的一篇报道很有意义。对的一篇报道很有意义。对112112例无临床症状的肝内胆管结石患者未加例无临床症状的肝内胆管结石患者未加医疗干预医疗干预,平均随访平均随访3.42 3.42 年年,结果：结果：vv 14 14 例例(l1.5%)(l1.5%)在随访过程中出现症状在随访过程中出现症状,其中其中9 9 例例(64.3%)(64.3%)均是由于结石
32、下降至胆总管均是由于结石下降至胆总管;vv 13 13 例例(92.9%92.9%)伴有肝叶萎缩伴有肝叶萎缩;vv 2 2 例因发生胆管癌、例因发生胆管癌、l l 例发生肝功能衰竭死亡。例发生肝功能衰竭死亡。此外此外,22,22 例原先有症状的肝内胆管结石例原先有症状的肝内胆管结石,但患者拒绝治疗但患者拒绝治疗,在随访期内在随访期内11 11 例例(50%)(50%)死亡死亡,原因是发生急性胆管炎、肝脓肿、胆汁性肝硬化原因是发生急性胆管炎、肝脓肿、胆汁性肝硬化,5,5 例死于胆管癌例死于胆管癌(22.8%)(22.8%)。Kusano Kusano Kusano Kusano 的调查强化了黄志
33、强教授早年的调查强化了黄志强教授早年的调查强化了黄志强教授早年的调查强化了黄志强教授早年(1997)(1997)(1997)(1997)时提出的早期肝内胆管结时提出的早期肝内胆管结时提出的早期肝内胆管结时提出的早期肝内胆管结石的系统性、选择性、规则性肝段切除术治疗的观念石的系统性、选择性、规则性肝段切除术治疗的观念石的系统性、选择性、规则性肝段切除术治疗的观念石的系统性、选择性、规则性肝段切除术治疗的观念 。精品文档早期肝内胆管结石病并不适合内镜治疗早期肝内胆管结石病并不适合内镜治疗n n局限型的肝内胆管结石是否更适用于内镜治疗引起外科界局限型的肝内胆管结石是否更适用于内镜治疗引起外科界的重视
34、。的重视。Yoshida(1998)Yoshida(1998)在在10 10 例原发性肝内胆管结石和例原发性肝内胆管结石和11 11 例再发性肝内胆管结石使用经皮胆道镜治疗的结果例再发性肝内胆管结石使用经皮胆道镜治疗的结果,结结石经超声粉碎后石经超声粉碎后,可以完全清除可以完全清除;但在随访过程中发现但在随访过程中发现2l%2l%结石复发结石复发,而原有肝胆管狭窄者而原有肝胆管狭窄者,虽经扩张虽经扩张,仍有仍有40%40%再度再度狭窄狭窄,并认为胆管狭窄是结石再发的高危因素并认为胆管狭窄是结石再发的高危因素,故去除狭窄故去除狭窄是必须的。是必须的。n n因此因此,肝切除去除病灶辅以随后内镜治疗可以得到最好的肝切除去除病灶辅以随后内镜治疗可以得到最好的结果。结果。（黄志强，临床外科杂志黄志强，临床外科杂志2004 2004；1212（1 1）：1212）精品文档谢谢精品文档