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1、 在心肺复苏中，我们称小于在心肺复苏中，我们称小于1 1岁者为婴儿，岁者为婴儿，1-8 1-8岁者为儿童，对这些患者须采取特殊岁者为儿童，对这些患者须采取特殊 的急救方法。的急救方法。8 8岁以上的儿童则采用与成岁以上的儿童则采用与成 人相同的心肺复苏法。人相同的心肺复苏法。儿童心肺复苏儿童心肺复苏一般来讲一般来讲,儿童急救包括儿童急救包括基本和高级生命支持基本和高级生命支持。基本生命支持并不单纯指人们熟知的心肺复基本生命支持并不单纯指人们熟知的心肺复苏，而是包括预防、基本的苏，而是包括预防、基本的CPR和有效的急和有效的急救通道体系。当然救通道体系。当然CPR的成功与否无疑是心的成功与否无疑
2、是心跳骤停患者生存的关键。跳骤停患者生存的关键。一、基本生命支持一、基本生命支持复苏程序复苏程序1.检查反应一直以来用轻拍和大声呼检查反应一直以来用轻拍和大声呼唤患儿看其反应水平。唤患儿看其反应水平。2005年最新指南认为年最新指南认为,如果你确定患儿没有意识如果你确定患儿没有意识,先进行先进行CPR比启动比启动急救系统更重要。这是因为对于儿童来说急救系统更重要。这是因为对于儿童来说,小小儿多为呼吸问题引起心跳骤停儿多为呼吸问题引起心跳骤停,早早1min开始开始CPR,则早则早1min挽救患儿生命。挽救患儿生命。开放呼吸道开放呼吸道(airway,A)和检查呼吸和检查呼吸开放呼吸道开放呼吸道(
3、airway,A)昏迷病人由于肌肉松弛和舌的被动后移会导致昏迷病人由于肌肉松弛和舌的被动后移会导致气道阻塞。一且发现病人昏迷且无呼吸，就气道阻塞。一且发现病人昏迷且无呼吸，就应立即开放气道，一般通过压额一抬颌手法应立即开放气道，一般通过压额一抬颌手法达到此目的。若怀疑患者颈部受伤，耍避免达到此目的。若怀疑患者颈部受伤，耍避免压额，应在颈椎完全固定后，使用轻推下颌压额，应在颈椎完全固定后，使用轻推下颌(伸展下颌伸展下颌)手法开放气道。手法开放气道。开放气道开放气道压额一抬颌法压额一抬颌法1、一手放在患儿前额，轻轻压额将头后仰至、一手放在患儿前额，轻轻压额将头后仰至 中间位置，轻度伸展颈部中间位置
4、，轻度伸展颈部2、另一手的手指、另一手的手指(除大拇指外除大拇指外)放在下颌颏部的放在下颌颏部的 骨性部分，将下颌向前、上万抬起骨性部分，将下颌向前、上万抬起3、注意不要关闭口腔或推挤下颌软组织，因为注意不要关闭口腔或推挤下颌软组织，因为 这样可能会阻塞气道而不是开放气道这样可能会阻塞气道而不是开放气道4、如果看到异物或呕吐物，应立刻予以清除、如果看到异物或呕吐物，应立刻予以清除推下颌推下颌(伸展下颌伸展下颌)手法手法 怀疑有颈部或颈椎损伤的病人，在开放气道时，不怀疑有颈部或颈椎损伤的病人，在开放气道时，不 可使用压额一抬颏法，而须用推下颌并便之伸展的可使用压额一抬颏法，而须用推下颌并便之伸展
5、的 手法。此法对这类病人的气道开放最安全，因为它手法。此法对这类病人的气道开放最安全，因为它 可以不通过伸直颈部而达到气道开放的目的。可以不通过伸直颈部而达到气道开放的目的。1、将两个或三个手指放在各侧下颌角处。将下颌向、将两个或三个手指放在各侧下颌角处。将下颌向 前、上方抬起。前、上方抬起。2、若推下颌不能开放气道，对无颈椎损伤依据的病、若推下颌不能开放气道，对无颈椎损伤依据的病 人，可以加用轻微的压额手法。人，可以加用轻微的压额手法。3、如果怀疑病人有创伤，且有第二个救护人员在、如果怀疑病人有创伤，且有第二个救护人员在 场，则第二个救护人员应予固定颈椎。场，则第二个救护人员应予固定颈椎。检
6、查呼吸检查呼吸(二二)呼吸呼吸 1、呼吸评估、呼吸评估 开放气道后，救护人员必须在开放气道后，救护人员必须在5一一10秒钟内确定患儿是否有秒钟内确定患儿是否有自主呼吸，应该看胸腹部起伏，听有无呼气声和感受由口中自主呼吸，应该看胸腹部起伏，听有无呼气声和感受由口中 呼出的气流。呼出的气流。2、呼吸急救呼吸急救 如果患者没有自主呼吸，维持气道开放后，要立即进行人工如果患者没有自主呼吸，维持气道开放后，要立即进行人工 呼吸。呼吸。A、患者是小于、患者是小于1岁的婴儿，救护者的口应覆盖其口鼻形成封岁的婴儿，救护者的口应覆盖其口鼻形成封 闭，这样不致漏气闭，这样不致漏气B、患者是、患者是1-8岁的小儿，
7、救护者的口覆盖患儿的口，并用食指岁的小儿，救护者的口覆盖患儿的口，并用食指 及拇指捏紧患儿鼻孔，同时将其维持头后仰体位及拇指捏紧患儿鼻孔，同时将其维持头后仰体位C、予患儿、予患儿2次慢吹气次慢吹气(每次送气时间每次送气时间1-1.5秒秒)，在第一次吹气，在第一次吹气 后暂停一会儿，待胸廓、肺的弹性回缩自行完成呼气动作后暂停一会儿，待胸廓、肺的弹性回缩自行完成呼气动作 之后，再给第之后，再给第2次吹气。次吹气。人工呼吸可能引起胃扩张，尤其见于快速人工通气时。过分的胃扩张使横隔抬高干扰了人工呼吸，影响肺容量。三、循环循环评估循环评估检查脉搏检查脉搏婴儿脉搏检查方法婴儿脉搏检查方法：小于小于1岁的婴
8、儿颈部短而胖，耍快速确定颈动岁的婴儿颈部短而胖，耍快速确定颈动脉搏动的位置较困难。所以推荐触摸肱动脉，脉搏动的位置较困难。所以推荐触摸肱动脉，医院内医疗专业人员经常触摸股动脉。肱动脉医院内医疗专业人员经常触摸股动脉。肱动脉搏动在上臂内侧，在婴儿的肘与肩部之间。搏动在上臂内侧，在婴儿的肘与肩部之间。将拇指放在手臂外侧，用食指和中指轻轻按压，将拇指放在手臂外侧，用食指和中指轻轻按压，直至触到动脉搏动为止直至触到动脉搏动为止儿童脉搏检查方法儿童脉搏检查方法大于大于1岁小儿，颈动脉是最易触到的中央动脐。岁小儿，颈动脉是最易触到的中央动脐。颈动脉位于颈侧位，在气管与胸锁乳突肌之颈动脉位于颈侧位，在气管与
9、胸锁乳突肌之间。触摸颈动脉搏动的方法：间。触摸颈动脉搏动的方法：将将2或或3个手指放于甲状软骨处，另一手维持个手指放于甲状软骨处，另一手维持头部倾斜位头部倾斜位 将手指滑至靠近救护者一侧的气管与胸锁乳将手指滑至靠近救护者一侧的气管与胸锁乳突肌之间的凹槽内突肌之间的凹槽内轻轻地触摸动脉搏动轻轻地触摸动脉搏动没有脉搏，应该给予胸外的心脏按压。没有脉搏，应该给予胸外的心脏按压。胸外心脏按压的指征：新生儿的心率低于每胸外心脏按压的指征：新生儿的心率低于每分钟分钟60 次，婴儿、儿童心率低于次，婴儿、儿童心率低于60 次，伴次，伴有灌注不良时就要进行循环支持。有灌注不良时就要进行循环支持。循环支持有以下
10、几种：循环支持有以下几种：第一是胸外心脏按压法。第一是胸外心脏按压法。第二是胸内心脏的按压法，最常用的是胸外第二是胸内心脏的按压法，最常用的是胸外心脏按压法，胸内心脏按压法一般在开胸手心脏按压法，胸内心脏按压法一般在开胸手术以后，出现心跳呼吸骤停时使用。术以后，出现心跳呼吸骤停时使用。婴儿胸外按压方法婴儿胸外按压方法u 婴儿胸外按压的部位是胸骨下半部婴儿胸外按压的部位是胸骨下半部，胸外按压技术如，胸外按压技术如 下所述：下所述：1、救护者一手固定婴儿头部、救护者一手固定婴儿头部(除非救护者的手在小儿背除非救护者的手在小儿背 部部)。这样不会因为重放头部位置而延迟人工通气。这样不会因为重放头部位
11、置而延迟人工通气2、救护者用另一只手按压患儿胸部。按压位置在双乳头、救护者用另一只手按压患儿胸部。按压位置在双乳头 连线连线 正下方之胸骨上。要避免按压胸骨最下部的剑突。正下方之胸骨上。要避免按压胸骨最下部的剑突。如按压此处可能会损伤肝、胃或脾。如按压此处可能会损伤肝、胃或脾。3、用、用2一一3个手指进行按压，便胸骨下陷深度达胸廓前后个手指进行按压，便胸骨下陷深度达胸廓前后径的径的1/3一一1/2。大约相当于。大约相当于1/2一一1英寸英寸4、按压有效的可靠标志是能触及大动胁搏动、按压有效的可靠标志是能触及大动胁搏动5、如果患儿恢复有效呼吸，将其放置于恢复体位、如果患儿恢复有效呼吸，将其放置于
12、恢复体位儿童胸外按压方法儿童胸外按压方法 一岁以上小儿，胸外按压方法基本与成人相一岁以上小儿，胸外按压方法基本与成人相 同，操作如下：同，操作如下：1、用一手维持小儿头部位置，这样可以进行人、用一手维持小儿头部位置，这样可以进行人 工通气，而不引起意儿头部移动工通气，而不引起意儿头部移动2、按压部位为患儿两乳头连线中点的胸骨上、按压部位为患儿两乳头连线中点的胸骨上3、将另一手的手掌根部放于上述位置、将另一手的手掌根部放于上述位置(掌根长掌根长 轴应在胸骨长轴上轴应在胸骨长轴上)，手指抬起，肘关节伸，手指抬起，肘关节伸 直，利用肩背的力量用掌根进行按压，并直，利用肩背的力量用掌根进行按压，并 注
13、意避免按压剑突。为加强按压力度，必注意避免按压剑突。为加强按压力度，必 要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进行要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进行 按压按压胸外心脏按压注意点胸外心脏按压注意点除新生儿外，按压频率不论年龄均为除新生儿外，按压频率不论年龄均为100次次/分。由于人工通气时要停止胸外按压，所以分。由于人工通气时要停止胸外按压，所以实际按压频率约为实际按压频率约为80次次/分分按压深度为胸廓前后径的按压深度为胸廓前后径的1/3一一1/2，相当于，相当于1/2一一1英寸英寸按压必须与人工通气协调，按压与通气之比按压必须与人工通气协调，按压与通气之比为为30：2(一人施救一人施救)或或15
14、：2(二人施救二人施救)按压和放松时间应相等。按压应该是平稳的，按压和放松时间应相等。按压应该是平稳的，每次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手每次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手不要离开胸都，即按压胸部的手掌根部位置不要离开胸都，即按压胸部的手掌根部位置不可移动不可移动胸内心脏按压胸内心脏按压胸外心脏按压无效时可以进行开胸或者是行胸外心脏按压无效时可以进行开胸或者是行胸内心脏按压，但是一般目前儿科仅用于心胸内心脏按压，但是一般目前儿科仅用于心脏手术中出现心脏骤停的患儿，术者将右手脏手术中出现心脏骤停的患儿，术者将右手拇指、食指、中指分别插入患者心脏的前后拇指、食指、中指分别插入患者心脏的前后
15、方，同时挤压左右心室。方，同时挤压左右心室。心脏复苏有效有四个方面的主要标志心脏复苏有效有四个方面的主要标志大动脉活动：口唇以及颊床的颜色转红；听大动脉活动：口唇以及颊床的颜色转红；听诊可以听到心音；在进行抢救前，扩大的瞳诊可以听到心音；在进行抢救前，扩大的瞳孔已经开始缩小，对光反射也恢复；孔已经开始缩小，对光反射也恢复；二、高级生命支持二、高级生命支持高级生命支持是在基本生命支持的基础上高级生命支持是在基本生命支持的基础上,应用辅助设应用辅助设备、特殊技术建立更有效的通气和血液循环。备、特殊技术建立更有效的通气和血液循环。1.1.给氧和通气给氧和通气可通过鼻导管吸氧可通过鼻导管吸氧,面罩面罩
16、-气囊正压气囊正压通气通气2.和气管插管方式给氧。选择气管插管通气的方法，和气管插管方式给氧。选择气管插管通气的方法，应根据实际情况确定应根据实际情况确定,气囊面罩给氧是要掌握的技能。气囊面罩给氧是要掌握的技能。气管插管位置的确定气管插管位置的确定,旧版指南强调听诊双侧呼吸音旧版指南强调听诊双侧呼吸音 和胃部初步判断和胃部初步判断,同时可以进一步摄片证实。目前推同时可以进一步摄片证实。目前推 荐应用新的方法鉴定插管位置荐应用新的方法鉴定插管位置,呼气末二氧化碳检测呼气末二氧化碳检测 仪定性或定量监测二氧化碳的值来判定插管位置是仪定性或定量监测二氧化碳的值来判定插管位置是 否恰当否恰当,较听诊及
17、影像学更为准确较听诊及影像学更为准确,迅速。迅速。2.维持和改善循环维持和改善循环目前小儿心搏骤停仍不提倡使用目前小儿心搏骤停仍不提倡使用 胸内心脏按压。胸内心脏按压。3.建立和维持输液通道建立和维持输液通道 从中心静脉给药与从外周静脉起效差别不明显从中心静脉给药与从外周静脉起效差别不明显,但中心静脉给药更安全但中心静脉给药更安全,尤其是对那些渗漏进组尤其是对那些渗漏进组织后易引起组织坏死的药物织后易引起组织坏死的药物,如肾上腺素、钙剂如肾上腺素、钙剂和高张碳酸氢钠等。如果静脉途径不能迅速建立和高张碳酸氢钠等。如果静脉途径不能迅速建立,应采取骨髓内途径。对已经气管插管的患儿必要应采取骨髓内途径
18、。对已经气管插管的患儿必要时可经气管通道给予脂溶性复苏药物时可经气管通道给予脂溶性复苏药物,但任何静但任何静脉途径都比气管内给药更好。脉途径都比气管内给药更好。复苏主要药物 目前新版指南推荐目前新版指南推荐1、肾上腺素肾上腺素静脉或骨髓腔内输注的剂量仍为静脉或骨髓腔内输注的剂量仍为 0.01mg/kg（1：10000溶液，溶液，0.1ml/kg),总量最多不超过总量最多不超过1mg，每，每35分钟分钟1次次，剂量相同；剂量相同；2、气管内肾上腺素剂量（、气管内肾上腺素剂量（1：1000）0.1ml/kg因新生儿复苏的特殊情况，气管内肾上腺素给因新生儿复苏的特殊情况，气管内肾上腺素给药推荐的剂量
19、是药推荐的剂量是1：10000碳酸氢钠碳酸氢钠，一般认为儿科患者心跳呼吸停止主要，一般认为儿科患者心跳呼吸停止主要是因为呼吸衰竭，因此进行快速有效的通气对控是因为呼吸衰竭，因此进行快速有效的通气对控制心跳呼吸骤停引起的酸中毒或者是低氧血症是制心跳呼吸骤停引起的酸中毒或者是低氧血症是非常重要的，所以改善通气是非常重要的。心跳非常重要的，所以改善通气是非常重要的。心跳停止后，常规给以碳酸氢钠并不能改善愈后，一停止后，常规给以碳酸氢钠并不能改善愈后，一般情况下，不主张心跳呼吸骤停都使用碳酸氢钠，般情况下，不主张心跳呼吸骤停都使用碳酸氢钠，一般根据血气分析的情况来酌情使用，可以给一般根据血气分析的情况
20、来酌情使用，可以给5%的碳酸氢钠每公斤体重的碳酸氢钠每公斤体重35 ml，稀释以后静，稀释以后静脉滴注，纠正酸中毒。脉滴注，纠正酸中毒。阿托品阿托品，用于低灌注以及低血压性的心动过缓，用于低灌注以及低血压性的心动过缓，预防气管插管引起的迷走神经兴奋，从而引起预防气管插管引起的迷走神经兴奋，从而引起的心动过缓，房室传导阻滞，通过降低迷走神的心动过缓，房室传导阻滞，通过降低迷走神经的张力来增加房室结发生冲动的频率，加速经的张力来增加房室结发生冲动的频率，加速房室传导。剂量是房室传导。剂量是0.030.1 mg每公斤体重，每公斤体重，间隔间隔5分钟可以重复使用一次，最大剂量，儿童分钟可以重复使用一次
21、，最大剂量，儿童不超过不超过1mg，青少年不超过，青少年不超过2 ml，可以静脉注，可以静脉注射使用。射使用。利多卡因利多卡因，适用于室性的心动过速或者发生室颤，适用于室性的心动过速或者发生室颤的患者，复合量可以用到每公斤体重的患者，复合量可以用到每公斤体重1mg，23 分钟后静脉推注完毕，无效的时候可以重复使用，分钟后静脉推注完毕，无效的时候可以重复使用，但是一般利多卡因重复使用不超过但是一般利多卡因重复使用不超过3 次，次，30 分分钟内的总量不超过每公斤体重钟内的总量不超过每公斤体重5 mg，一般来说，一般来说，可以根据病情在给予复合量以后，可以再用可以根据病情在给予复合量以后，可以再用
22、2030 g每公斤体重每分钟。每公斤体重每分钟。钠洛酮钠洛酮，在新生儿用于在正压通气以后，心率，在新生儿用于在正压通气以后，心率以及皮肤的颜色正常，但是患儿的呼吸仍然抑以及皮肤的颜色正常，但是患儿的呼吸仍然抑制的情况下，剂量是每公斤体重制的情况下，剂量是每公斤体重0.1 mg静脉或静脉或者气管内应用，最大剂量不超过者气管内应用，最大剂量不超过2 mg。四、除颤四、除颤 心室的除颤可以分为药物除颤以及电极除颤心室的除颤可以分为药物除颤以及电极除颤两种方式。药物除颤，首选的是利多卡因，两种方式。药物除颤，首选的是利多卡因，电极除颤可以用非同步电流的电极，电极强电极除颤可以用非同步电流的电极，电极强
23、度可以从度可以从2J/kg开始，无效的时候，可以一次开始，无效的时候，可以一次增加到增加到4J/kg。如仍无效。如仍无效,可再用可再用1次次4J/kg。除颤以前，首先必须要改善通气，保证足够除颤以前，首先必须要改善通气，保证足够的氧气供应，同时要纠正酸中毒。的氧气供应，同时要纠正酸中毒。复苏后处理的原则复苏后处理的原则积极寻找原发病，进行病因治疗，并采取全积极寻找原发病，进行病因治疗，并采取全身的综合措施，维持有效循环，防止呼吸心身的综合措施，维持有效循环，防止呼吸心跳骤停的再发生，同时要恢复脑功能。跳骤停的再发生，同时要恢复脑功能。第一、维持有效的循环第一、维持有效的循环 在补充血容量、纠正
24、酸中毒的基础上，可以在补充血容量、纠正酸中毒的基础上，可以给多巴胺或者多巴酚丁胺进行治疗，多巴胺给多巴胺或者多巴酚丁胺进行治疗，多巴胺可以用到每公斤体重可以用到每公斤体重220 g。多巴酚丁胺。多巴酚丁胺每公斤体重每公斤体重515g，静脉滴注，以增强心，静脉滴注，以增强心肌收缩力，维持血压在正常范围。使用多巴肌收缩力，维持血压在正常范围。使用多巴胺或者多巴酚丁胺时要注意患儿的个体差异，胺或者多巴酚丁胺时要注意患儿的个体差异，浓度比较高，速度比较快时可以引起患儿心浓度比较高，速度比较快时可以引起患儿心动过速，要适当调整患儿输液速度。动过速，要适当调整患儿输液速度。第二、加强呼吸道管理第二、加强呼
25、吸道管理 是心肺复苏中非常重要的一环。如果呼吸道是心肺复苏中非常重要的一环。如果呼吸道通畅没有解决，那么接下来的措施可以说都通畅没有解决，那么接下来的措施可以说都是没有效果的。保持呼吸道的通畅，湿化气是没有效果的。保持呼吸道的通畅，湿化气道，及时吸痰，必要时候进行机械通气，还道，及时吸痰，必要时候进行机械通气，还要防止肺部感染的出现，如果合并有细菌感要防止肺部感染的出现，如果合并有细菌感染，可以考虑使用抗细菌药物。染，可以考虑使用抗细菌药物。第三、积极的脑复苏第三、积极的脑复苏 脑组织对缺血缺氧的耐受力是非常差的，患儿心肺脑组织对缺血缺氧的耐受力是非常差的，患儿心肺复苏后应该立即进行脑复苏。脑
26、复苏的措施包括以复苏后应该立即进行脑复苏。脑复苏的措施包括以下几方面：下几方面：（1）氧疗）氧疗。常规的治疗。在心肺复苏中都应该常规。常规的治疗。在心肺复苏中都应该常规使用氧疗，如果有条件的话，可以使用高压氧。使用氧疗，如果有条件的话，可以使用高压氧。（2）低温疗法）低温疗法。低温可以降低脑的代谢，减少脑的。低温可以降低脑的代谢，减少脑的氧耗。采用人工冬眠疗法或者选择性头部降温方法，氧耗。采用人工冬眠疗法或者选择性头部降温方法，如带冰帽的办法，可以降低头部温度。如带冰帽的办法，可以降低头部温度。（3）脱水疗法）脱水疗法。如果患儿有昏迷、惊厥，常常提示。如果患儿有昏迷、惊厥，常常提示有脑水肿，可以采用脱水剂治疗，还要注意维持水、有脑水肿，可以采用脱水剂治疗，还要注意维持水、电解质的平衡，纠正酸中毒，给予自由基清除剂，电解质的平衡，纠正酸中毒，给予自由基清除剂，保护心脑等重要脏器的功能。保护心脑等重要脏器的功能。