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1、品管圈活品管圈活动在在护理理质量管理中的量管理中的应用用主要内容主要内容NO.1 开展品管圈活开展品管圈活动的目的和意的目的和意义 NO.2 开展品管圈活开展品管圈活动的步的步骤和方法和方法 NO.3 开展品管圈活开展品管圈活动的的现场训练 NO.4 开展品管圈活开展品管圈活动的成功案例的成功案例5-125-12人人 相同部相同部门(工作工作现场)技技术技巧技巧头脑风头脑风暴暴 品管圈活动的基本概念品管圈活动的基本概念品圈到底是个品圈到底是个啥东东？一、一、开展品管圈活开展品管圈活动的目的和意的目的和意义团队建设尊重人性增加效益激发潜能团结同一工作场所的人满足人性的需要建立团队的情谊充分发挥知
2、识经验互相尊重组织内意见沟通尊重人性创造环境人都上进心希望把工作做更好通过学习运用科学的思考方法扎实的改善技能解决问题激发潜能个人成长工作现场的问题发现运用科学的改善技巧问题解决医院的效率化改善绩效促进发展二、二、开展品管圈活开展品管圈活动的步的步骤和方法和方法PDCA_SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanActionStanderdizeCheckDoAction二、二、开展品管圈活开展品管圈活动的步的步骤和方法和方法1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定6、对策拟定7、对策
3、实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果时有效果时二、二、开展品管圈活开展品管圈活动的步的步骤和方法和方法组织品管理圈1圈长圈名圈徽圈员成立成立QCCQCC小组、设定圈名及圈徽小组、设定圈名及圈徽自主自愿圈圈 员 报 名名成立成立QCCQCC小组、设定圈名及圈徽小组、设定圈名及圈徽圈圈名名九九类型型（经验）部部门名字名字：门诊药房圈、房圈、PIVASPIVAS圈、制圈、制剂圈圈部部门属性属性：药剂科的草科的草药圈、圈、华陀圈陀圈凝聚向心力之文字凝聚向心力之文字：同心圈、：同心圈、协力圈、自力圈、自强圈、圈、代表希望
4、的感代表希望的感觉：晨曦圈、：晨曦圈、动力圈、光明圈力圈、光明圈文字的巧合性文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活品管圈活动主主题：病房：病房领药圈、准圈、准时交交货圈圈文字的反文字的反义词：摸：摸鱼圈、等会圈、圈、等会圈、药到命除圈到命除圈动物的名称物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈圈、瓢虫圈、狗狗圈守守 护 圈圈丫丫 丫丫 圈圈飞 翔翔 圈圈薇薇 涟 圈圈白白 羽羽 圈圈甜甜 恬恬 圈圈海海 鸥 圈圈喜喜 洋洋 洋洋 圈圈品管圈圈名圈徽举例品管圈圈名圈徽举例二、
5、二、开展品管圈活开展品管圈活动的步的步骤和方法和方法寻找问题及确定主题2（1）学会找问题问题来源：难点、缺陷、需求问题分类：管理分类、专业类（2）如何选主题最需原则：评价法、迫切性、可及性重要原则：有限次序矩阵法多数原则常常提醒常常提醒能自行解决能自行解决分秒必争分秒必争高度可行高度可行5尔尔而告知而告知需一个需一个单位位配合配合半年后半年后再再说说可可 行行3没听没听说过说过需多数需多数单位位配合配合明年再明年再说吧吧不不 可可 行行1上上级级政策政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分数分数评价价项目与等目与等级分数分数主主 题题 选选 定定二、二、开展品管圈活开展品管圈活动
6、的步的步骤和方法和方法寻找问题及确定主题2（3）主题描述“三项元素”动词（正向或负向）+名词（改善的主题）+衡量标准举例降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率二、二、开展品管圈活开展品管圈活动的步的步骤和方法和方法寻找问题及确定主题2（4）说明问题理由强调主体对本圈、医院的重要性表达方式需力求具体且应为事实数据能够量化，并尽可能以数据表示全体圈员有兴趣参加的原因全员具有共识且能通力各项合作二、二、开展品管圈活开展品管圈活动的步的步骤和方法和方法XXXXXXXXX3DACP步步骤七七 40%的时间步步骤（一至六）（一至六）30%的时间步步骤八、九八、九 20%的时间步步骤十十 10%的时间
7、可根据实际情况和圈的能力调整二、二、拟定活定活动计划划书（6-106-10月）月）二、二、开展品管圈活开展品管圈活动的步的步骤和方法和方法现状分析4(1)编制流程图(2)查找原因及对策最常用的柏拉图分析现现 状状 把把 握握将将现行工作内容充分掌握行工作内容充分掌握(流程流程图)到到现地地,针对现物物,做做现实观察察(三三现原原则、查检表表）把把现象与象与标准的差距准的差距,不不对的地方及的地方及变化化,加以加以观察察纪录归纳出本次主出本次主题的特性的特性(掌握重点、掌握重点、柏拉柏拉图)二、二、开展品管圈活开展品管圈活动的步的步骤和方法和方法目标设定5(1).改善重点是现状把握中需要改善的特
8、性的累计影响度(2).目标需根据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈的能力，有全体圈员共同制定二、二、开展品管圈活开展品管圈活动的步的步骤和方法和方法解 析6找出问题的原因表达结果原因之间关系鱼骨图、关联图问题问题原因原因要因要因真因真因头脑风头脑风暴、暴、鱼鱼骨骨图图、系系统图表决表决(记名式名式团体技巧体技巧)查检查检柏拉柏拉图图解解 析析二、二、开展品管圈活开展品管圈活动的步的步骤和方法和方法解 析关联图6无专人管理（0，-5）病理单填写不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）标本防腐不当（2，0）标本存放混乱（3，0）容器选择不合理（2，-2）无医生核对签名（3，0）标本管理责任心
9、不强（0，-4）二、二、开展品管圈活开展品管圈活动的步的步骤和方法和方法解 析冰山原理6标本存放混乱无医生核对签名标本防腐不当病理单填写不全甲醛配置流程不合理无专人管理容器选择不合理标本管理责任心不强治标问题如何降低病理标本送检缺陷率过渡问题治本问题为何气管插管可留置时间内的意外拔管率高其他人员导管固定不理解不配合约束不当镇静不到位神志不清烦躁病人宣教不够心理护理工作人员状态责任心情绪外援呼吸机管道重力病人体位气囊导管气囊压力固定方法牙垫更换不及时插管深度过浅导管质量气囊破裂、漏气操作前准备25六、六、对策策拟定定对策拟定评分表问题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性评价计分方式
10、：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数 人，总分 分 以上评定为采行对策。七、七、对策策实施施对策名称对策名称主要原因问题点对策内容：What 改善对象How 实施步骤对策处置：达目标列入标准未到目标再对策P DCA对策效果：对策执行情形对问题点改善效果对策：Who 负责人When 实施时间实施地点八、效果确八、效果确认效果确认无形效果有形效果l目标达成100%10%是不错的，目标达成率 高于 150%或低于80%者应提出说明l改善前后结果以柏拉图或其他图形比较l可计算效益（金额）l文字方面可以条列之方式表示l可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己打分数或由主管打分数 B.评价项目是偶数比
11、较好（大约5-8项较佳）C.每项目均衡发展是较好的十、十、检讨与改与改进活动项目优点缺点或今后努力方向目标设定目标的选定与工作目标相符应充分相信自己的改善能力解析善用各种方法从各种角度进行分析，对可操作的考虑过多，面创意性策略不够期望能灵活运用QCC工具对策拟定群策群力拟定的对策可操作性高，可直接实施到日常工作挑战性有待提高对策实施与检讨由于圈能力有限，只能选择其中可操作部分实施将更严格确保各项政策的实施，让改善更能落实效果确认数据显示已达成改善目标；圈员感受参与感、满足感、成就感改善管理，确保效果维持，并持续向更高的目标挑战标准化日常工作标准化、制度化部分对策将可推行至全院层面展开，利于加强
12、改善效果圈会运作情形头脑风暴活动形式有待提高残留问题选题太专业；对QCC活动运用不够灵活；对QCC认识不足十一、下一步十一、下一步计划划（一）选题过程（二）下期活动主题 急诊患者压疮发生率评价醒目主题提案人重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定急诊患者压疮发生率施雁575551552171护士专科技能龚美芳424538301556提高护士沟通技能管理毛雅芬504535501804降低给药差错发生率陈翠萍554831551892提高护理文件书写完整率范素云423550501775新护士岗前培训的有效性陈翠萍453255501823萤火火圈圈主主题选定定环境方面环境方面肠内营养肠内营养导管导管压疮
13、压疮主题主题输液输液行为习惯行为习惯基础护理基础护理娟娟钟艳秀玲哲丰海萍陈霞李娟主主题选定定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低高危导管的感染性334.712.1412.8522、减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合2偶尔告知较可行下次解决需一个部分配合3常常提醒可行尽快解决自行能解决说明：7名圈员经评价法逐一评分，取平均值，最高分即为选定主题主主题
14、选定定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率高危导管：滑脱后需有创途径重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻危及患者生命或严重影响治疗的导管意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管滑脱主主题选定定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率题选理由理由降低高危导管可留置时间内的意外拔管率2根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率达25%。13提高护理人员的安全意识、责任心。高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一现状把握状把握高高危危导管管护理理流流程程病人意识
15、，年龄，有无拔管史评估拔管准备插管拔管导管类型、型号、初始状态（深度，部位，通畅程度等）初始评估常规护理再次评估及记录NOYES现状把握状把握高危导管可留置时间内意外拔管率检查表说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（2）患者因素：神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。日期 原因项目 8.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-8.288.29-8.31合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症气管插管气管切开套管胸腔引流管动脉留置针空肠
16、营养管透析管深静脉置管现状把握状把握改改善善前前意意外外拔拔管管复复查率率导管名称拔管率复插率空肠营养管3.29%100%深静脉导管2.63%100%气管插管1.97%75%高复插率更提示现状严峻！目目标设定定l目标值设定l设定理由改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度=48.02%目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值X圈能力X改善重点）=9.87-（9.87X0.6X0.8）=5.13目目标设定定024681012降幅48.02%改善前改善后高危尿管可留置时间内意外拔管率为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高置置管管过程程其他人员操作不当责任心约束不当封管方法冲
17、管方法无护理流程封管封管冲管冲管输注液性注液性质人人员流流动大大相关宣相关宣教不教不够固定固定病人状病人状态操作暴力深度方法外露管长操作前准备工作人员状态情绪实习、进修人员多病人工作人员镇静不到位神志不清、烦躁封管液封管不及时病液营养液频次冲管液对策策实施施牙垫固定无牙患者是否有假牙戴上假牙一个牙垫是用两个牙垫固定在插管两边胶布H型固定半边牙患者牙垫固定在有牙一边插管固定在无牙一边第二个牙垫加固改善前、中、后效果比较项目改善前改善中该善后检查时间10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%目标达标率目标达标率=
18、（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%=(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87)X100%126.16%改善前、后3大改善重点柱状图对比效果确效果确认编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长正正/负向负向合计平均合计平均1责任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73积极性10.51.5334.74解决问题能力11.91.7284.05团队凝聚力15.42.2334.76沟通协调142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0活动前活动后圈名：百分百圈圈名：百分百圈参与院领导：赵建农副院长圈长：张和妹护士长辅导员：柯雅娟护士长圈员：医师：王鹏程主任、黄垂学主任 陈建龙医师、刘小丘医师护士：姚明翠主管护师、荷萌管理员瞳孔瞳孔测量尺量尺单位：人圈圈员分布分布图博士硕士本科专科单位：人%“红色色”代表火代表火红生命生命“两圈两圈”象征着瞳孔象征着瞳孔“斜杠斜杠”仿佛一束光仿佛一束光线照亮了两照亮了两侧瞳孔，瞳孔，也也鲜活了整个生命！活了整个生命！