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1、 产科产科 李艳鸽李艳鸽*妊娠期母体妊娠期母体变变化化*生殖系生殖系统统的的变变化化*1.子宫：子宫体逐渐增大变软*大小：非孕时 长78cm，宽45cm，厚23cm 妊娠足月时3525cm22cm*容量：非孕时约5ml，妊娠足月时5000ml*重量：非孕时约50-70g，妊娠足月时约1100g*形态：由倒置梨形变成球形和直椭圆形。*生殖系生殖系统统的的变变化化*2.子宫峡部：非孕时长约1cm，妊娠后变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产后可伸展至710cm。*3.宫颈：在激素的作用下，宫颈充血、水肿，宫颈管内腺体增生、肥大，宫颈黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，富含
2、免疫球蛋白及细胞因子，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。*生殖系生殖系统统的的变变化化*4.卵巢：略增大，停止排卵，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，在妊娠34个月时开始萎缩。*5.阴道：黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色。皱襞增多，周围结缔组织变疏松，肌肉细胞肥大，伸展性增加。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。*乳房的乳房的变变化化*妊娠期，受激素影响，乳腺管和腺泡增生，脂肪沉积。自觉乳房发胀、触痛和麻刺感。*蒙氏结节*初乳*循循环环系系统统的的变变化化*1.心脏：妊娠期增大的子宫使膈肌升高，心脏向左、上、前方移位
3、，心尖搏动左移12cm，心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加、血流速度加快，部分孕妇可闻及心尖区级柔和吹风样收缩杂音，产后逐渐消失。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加1015次。*循循环环系系统统的的变变化化*2.心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠3234周达高峰，左侧卧位测量心排出量较未孕时约增加30%。临产后，特别在第二产程期间，心排出量显著增加。有基础心脏病的孕妇易在妊娠、分娩期发生心衰。*3.血压：妊娠早期及中期血压偏低，妊娠24-26周后血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。*血液系血液系统
4、统的的变变化化*1.血容量：血容量于妊娠68周开始增加，至妊娠3234周达高峰，增加40%45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现生理性血液稀释。*2.血液成分：*（1)红细胞：胞：妊娠期骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多，血红蛋白值约110g/L，血细胞比容降至0.310.34。孕妇储备铁约0.5g，为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值过分降低。*血液系血液系统统的改的改变变*（2）白白细胞：胞：从妊娠78周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，单核
5、细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变。*（3）凝血因子：凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子、均增加，血小板数略减少。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，妊娠末期红细胞沉降率加快。妊娠期纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。*（4）血血浆蛋白：蛋白：从妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。*内分泌系内分泌系统统的的变变化化*1.垂体：腺垂体增大12倍。“妊娠细胞”。FSH及LH分泌减少，卵泡不发育，无排卵。PRL孕7周起逐渐增多，直至足月妊娠。*2.甲状腺：中度增大，血清甲状腺素浓度孕8周开始增加，18周达到高峰。*3.甲状旁腺：增生肥大。*4.肾上腺：束状带增宽，分泌糖皮质醇增多。*5.胰腺：胰腺功能亢进，特别表现为胰腺细胞亢进，胰岛素分泌增加。*呼吸系呼吸系统统的的变变化化*妊娠期肺功能改变：*（1）肺活量无明显改变*（2）潮气量增加40%*（3）残气量减少20%*（4）每分钟通气量增加40%*泌尿系泌尿系统统的的变变化化*1.肾脏：妊娠期肾脏略增大，肾功能变化较大。*RPF及GFR增加，受体位影响。*尿素、肌酐、肌酸等排泄增多，血浆浓度低于非孕期。*2.输尿管：增粗、变长、屈曲。肾盂及输尿管轻度扩张*3.膀胱：由于压迫，膀胱容量减少，排尿次数增多。*Thank You