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1、感谢各位同学及老师光 临外科基本技能 消毒 铺巾 换药 拆线 外二科外二科 李佰涛李佰涛 换药术 to change dressingsto change dressings换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。步骤1、准备2、常规换药 特殊换药 一般换方法一般换方法（1 1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2 2）用镊子或血管钳轻轻揭去
2、内层敷料，如分泌物干结）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结 粘着，可用生理盐水润湿后揭下。粘着，可用生理盐水润湿后揭下。粘着，可用生理盐水润湿后揭下。粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3 3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或 血管钳专用于传递换药碗中物品。血管钳专用于传递换药碗中物品。血管钳专用于传递换药碗中物品。血管钳专用于传递换药碗中物品。（4
3、 4）75%75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻 拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选 择用药或适当安放引流物。择用药或适当安放引流物。择用药或适当安放引流物。择用药或适当安放引流物。（5 5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯
4、）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯 干长轴垂直。干长轴垂直。干长轴垂直。干长轴垂直。其他伤口换药 （1 1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。士林纱布。（2 2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%
5、10%20%20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%3%5%5%高渗盐水湿敷。高渗盐水湿敷。（3 3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用l l：50005000呋喃西啉或呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药漂白粉硼酸溶液等。每天换药2 24 4次，同时可根据创面培养的不同菌次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理
6、盐种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。（4 4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。霉素等，可杀灭
7、创面内细菌，促进肉芽生长。时 间1 1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3 35 5天后第一次天后第一次换药。换药。2 2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1 1次。次。3 3、新鲜肉芽创面，隔、新鲜肉芽创面，隔1 12 2天换药天换药1 1次。次。4 4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。的多少，决定换药的次数。5 5、烟卷引流伤口，每日换药、烟卷引流伤口，每日换药1 12 2次，并在术后次，并在术后12122424小小时转动烟卷，并适时拔除
8、引流。橡皮膜引流，常在术后时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后4848小时内拔除。小时内拔除。6 6、橡皮管引流伤口，术后、橡皮管引流伤口，术后2 23 3天换药，引流天换药，引流3 37 7天更换天更换或拔除。或拔除。换药常用药物换药常用药物 1 1 1、盐水、盐水 ：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；冲洗脓腔；3 3l0l0盐水具有较强局部脱水作用
9、，用于盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。肉芽水肿明显的创面。2 2、3 3双氧水双氧水 ：与组织接触后分解释放出氧，具有杀：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。其适用于厌氧菌感染的伤口。3 3、0.10.1雷佛奴尔、雷佛奴尔、0.020.02呋喃西林溶液呋喃西林溶液 ：有抗菌和：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。换药常用药物换药常用药物 2 4 4、抗生素溶液、抗生素溶液 ：常用有：常用有l l新霉素新霉素和和4 4万万
10、u ud d庆大庆大霉素混合液、霉素混合液、o.16o.16庆大霉素、庆大霉素、o.5o.5金霉素、金霉素、2 2杆杆菌肽等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、菌肽等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创较大创面，面，(如烧伤如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1 1次次氯霉素滴丸直接置入感染创面，每氯霉素滴丸直接置入感染创面，每lcm21lcm21粒，每日或粒，每日或隔日隔日1 1次。次。5 5、2 24 4甲紫甲紫(龙胆紫龙胆紫)溶液溶液 ：具有杀菌、收敛作：具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，
11、并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。6 6：油剂纱布：具有引流、保护创面，以及敷料不易干：油剂纱布：具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可燥、延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2 23 3天更换一次。常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，天更换一次。常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。拆线take out stitches 1 1、面颈部面颈部4
12、 45 5日拆线。日拆线。下腹部、会阴部下腹部、会阴部6 67 7日。日。胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部7 79 9日。日。四肢四肢10101212日，近关节处可延长一些，减张缝线日，近关节处可延长一些，减张缝线14 14 日方可拆线。日方可拆线。2 2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4646天拆线。天拆线。3 3、乳房手术、乳房手术 在手术后在手术后710710天拆线。天拆线。3 3、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10141014天拆线。天拆线。4 4、重睑手术、除皱手术在手术后、重睑手
13、术、除皱手术在手术后7 7天左右拆线。天左右拆线。注注注注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。准备工作 无菌换药包小镊子2把拆线剪刀无菌敷料等。操作方法 1、取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周 围消毒皮肤一遍。2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段 拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。3、再用碘伏消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶 布固定。消毒disinfect 消
14、毒消毒disinfectdisinfect 是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达到消毒的作用。用是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达到消毒的作用。用于用于消毒的化学药物叫做消毒剂。于用于消毒的化学药物叫做消毒剂。灭菌灭菌 是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。目的。防腐防腐 preservation from decaypreservation from decay 是指防止或抑制微生物生
15、长繁殖的方法。用于防腐的化学药物叫做防腐剂。是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法。用于防腐的化学药物叫做防腐剂。无菌无菌 不含活菌的意思，是灭菌的结果。防止微生物进入机体或物体的操作技术称为无菌操作。不含活菌的意思，是灭菌的结果。防止微生物进入机体或物体的操作技术称为无菌操作。消毒方式（一）物理消毒法：火烧（一）物理消毒法：火烧 煮沸煮沸 流动蒸气消毒流动蒸气消毒 高压蒸气灭菌高压蒸气灭菌 干热灭菌干热灭菌 辐射消毒辐射消毒（二）化学消毒法（二）化学消毒法凝固蛋白消毒剂：酚类凝固蛋白消毒剂：酚类 酸类酸类 醇类醇类 氧化蛋白类消毒剂氧化蛋白类消毒剂 溶解蛋白消毒剂溶解蛋白消毒剂 铺无菌巾铺巾的顺
16、序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm.手术区消毒和铺巾的注意事项：1、消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。手术区消毒和铺巾的操作方法 准备消毒用物。传统方法是术者洗手后用准备消毒
17、用物。传统方法是术者洗手后用2%2%3%3%碘酊涂碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用擦皮肤三遍，待干后用75%75%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用方法有用0.5%0.5%碘尔康溶液或碘尔康溶液或1 1：10001000苯扎溴铵溶液涂擦三苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的可选用刺激性小、作用较持久的0.75%0.75%吡咯烷酮碘消毒。吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用在植皮时，供皮区的消毒可用75%75%酒精涂擦三遍。以腹部酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消
18、毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上l l3 3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（钳夹持浸有消毒剂（2.5%2.5%3%3%碘酊）的棉球或小纱布块，碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或毕，换消毒液（碘伏或0.1%0.1%新洁尔灭）消毒会阴部。新洁尔灭）消毒会阴部。视频地址：视频地址：谢 谢