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1、第二章 康复护理评定康复护理学第二节 康复护理常用的评定方法v一、日常生活活动能力的评定v日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须进行的、最基本的、最具有共同性的活动。vADL能力分类：基本的ADL（basic ADL，BADL）：多只涉及躯体的粗大运动功能。工具性ADL（instrumental ADL，ADL）常用的BADLBADL评定量表v1.Barthel指数（Barthel index，BI）评定v2.Katz指数评定v3.功能独立性评定（functional independence measur
2、e，FIM）1.Barthel 1.Barthel 指数评定vBarthel指数评定表项目项目评分标准评分标准评分评分1.大便控制0分=失禁或昏迷5分=偶尔失禁（每周1次）10分=能控制2.小便控制0分=失禁或昏迷或由他人导尿5分=偶尔失禁（每24小时1次，每周1次）10分=能控制3.修饰0分=需要帮助5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4.用侧0分=依赖他人5分=需部分帮助（穿脱衣裤、清洁）10分=能自理1.Barthel 1.Barthel 指数评定vBarthel 指数评定表项目项目评分标准评分标准评分评分5.进食0分=依赖他人5分=需部分帮助（夹菜、盛饭、切面包）10分=能自理6.转移0分
3、=完全依赖别人，不能坐5分=能坐，但需大量（2人）辅助10分=需少量（1人）帮助或指导15分=能自理7.平地行走45m（在病房及其周围，不包括走远路）0分=不能步行5分=在轮椅上能独立行走10分=需1人辅助步行（体力活言语指导）15分=独立步行（可用辅助器）1.Barthel 1.Barthel 指数评定vBarthel 指数评定表项目项目评分标准评分标准评分评分8.穿着0分=依赖他人5分=需一半帮助10分=能自理（系开纽扣、开闭拉锁、穿鞋、穿脱矫形器）9.上下楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）0分=不能5分=需帮助（体力或言语指导）10分=能自理10.洗澡（盆浴或淋浴）0分=依赖他人5分=
4、能自理总分1.Barthel 1.Barthel 指数评定v结果判定：总分100分，评分越高，独立性越强。1.60分者，生活基本自理。（当Barthel指数得分在40分以上时康复治疗的效益最大。）2.Katz2.Katz指数评定vKatz指数评定表级别级别评定标准评定标准A级完全独立，即能够独立完成进餐、大小便控制、床椅转移、如厕、穿衣及洗澡6项日常生活活动B级能够独立完成上述6项中的任意5项C级能够独立完成上述4项活动，洗澡和其余任何1项不能独立完成D级能够独立完成上述3项活动，洗澡、穿衣和其余任何1项不能独立完成E级能够独立完成上述2项活动，洗澡、穿衣、如厕和其余任何1项不能独立完成F级只
5、能独立完成进餐或大小便控制1项活动，其余5项皆不能独立完成G级完全不能独立，6项活动皆不能独立完成3.3.功能独立性评定（FIMFIM）v是近年提出的一种更全面、更客观的反映患者ADL能力的评定方法。v是在总结了以往曾被使用或正在使用的36个功能评定方法的基础上制定的，其选择了最普通、最有用的功能评定项目，可综合地反映患者功能独立生活能力。vFIM评定的是患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度。vFIM在描述残疾水平和功能独立程度上比Brathel指数等评定方法更敏感、更精确。vFIM适用于所有残疾者。（1 1）FIMFIM评定的内容v内容为6方面18项功能：自理活动6项、括约肌控制2项、
6、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项。v每项功能被分为7级，最高级得7分，最低级得1分，总分最高126分，得分越高表明独立水平越好，反之越差。v具体见下表。1项 目评 估 日 期年 月 日年 月 日年 月 日运动功能 自理能力1进食2梳洗修饰3洗澡4穿裤子5穿上衣6上厕所括约肌控制7膀胱管理8直肠管理转移9床、椅、轮椅间10入厕11盆浴或淋浴行走12步行/轮椅13上下楼梯运动功能评分认知功能交流14理解15表达社会认知16社会交往17问题处理18记忆认知功能评分FIMFIM总分评估人（2 2）FIMFIM的评分标准v1.1.完全独立（完全独立（7 7分）分）-能独立完成所有活动，活动完成
7、规范，无须纠正，不需要辅助设备和帮助，并在合理的时间内完成。v2.2.有条件的独立（有条件的独立（6 6分）分）-能独立完成所有活动，但活动中需要辅助设备（假肢、支具、辅助具）；或超过合理的时间；或活动中不安全。v3.3.需要需要监护监护、准备准备或示范或示范（5 5分）分）-患者在没有身体接触性帮助的前提下，能完成活动，但由于认知缺陷、平衡差等，需要他人监护、口头提示或引导；或者需要他人准备或传递必要的用具，如支具、衣物等。v4.4.需要需要少量身体接触的帮助（少量身体接触的帮助（4 4分）分）-患者完成活动时，需要最小的身体接触性帮助，其主动用力程度75%（帮助25%）。（2 2）FIMF
8、IM的评分标准v5.5.需需中中等等接触的帮助（接触的帮助（3 3分）分）-患者在活动中需求中等的接触性帮助，其主动用力程度达到50%-74%（帮助达25%-49%）。v6.6.需要需要大量接触的帮助（大量接触的帮助（2 2分）分）-患者在活动中需求最大的体力帮助，其主动用力程度达25%-49%（帮助达50%-74%）。v7.7.完全依赖（完全依赖（1 1分）分）-患者在活动中主动用力程度25%，不能做任何活动。（3 3）FIMFIM的分级标准v1.完全依赖：18分v2.极重度依赖：1935分v3.重度依赖：3653分v4.中度依赖：5471分v5.轻度依赖：7289分v6.极轻度依赖或有条件
9、的独立：90107分v7.基本独立：108125分v8.完全独立：126分常用的IADLIADL评定量表v1.快速残疾评定量表（a rapid disability rating scale，RDRS）v2.功能活动问卷（the functional activities questionnaire，FAQ）1.1.快速残疾评定量表v快速残疾评定量表（RDRS）内内 容容评分及其标准评分及其标准0分1分2分3分日常生活需要帮助的程度（1）进食完全独立需要一点帮助需要较多帮助喂食或经静脉供给营养（2）行走（可用拐杖或助行器）完全独立需要一点帮助需要较多帮助不能走（3）活动（外出可用轮椅）完全独立
10、需要一点帮助需要较多帮助不能离家外出（4）洗澡（需要提供用品及监护）完全独立需要一点帮助需要较多帮助由别人帮助洗（5）穿着（包括帮助选择衣物）完全独立需要一点帮助需要较多帮助由别人帮助穿（6）用侧（穿脱衣裤、清洁、造瘘管护理）完全独立需要一点帮助需要较多帮助只能用便盆，不能护理造瘘管1.1.快速残疾评定量表v快速残疾评定量表（RDRS）内容内容评分及其标准评分及其标准0分1分2分3分日常生活需要帮助的程度（7）整洁修饰（剃胡子、梳头、修饰指/趾甲、刷牙）完全独立需要一点帮助需要较多帮助由别人帮助梳洗修饰（8）适应性项目（钱币或财产管理，使用电话，买报纸、卫生纸和点心）完全独立需要一点帮助需要较
11、多帮助自己无法处理残疾的程度（1）言语交流（自我表达）正常需要一点帮助需要较多帮助不能交流（2）听力（可用助听器正常需要一点帮助需要较多帮助听力丧失（3）视力（可佩戴眼镜正常需要一点帮助需要较多帮助视力丧失1.1.快速残疾评定量表v快速残疾评定量表（RDRS）内容内容评分及其标准评分及其标准0分1分2分3分残疾的程度（4）饮食不正常没有轻较重需经静脉输入营养（5）大小便失禁没有有时有常常有无法控制（6）白天卧床（按医嘱或自行卧床）没有有，但在3小时内较长时间大部分或全部时间（7）用药没有有时用每日服药每日注射或口服特殊问题的严重程度（1）精神错乱没有轻重极重（2）不合作，对医疗持敌对态度没有轻
12、重极重（3）抑郁没有轻重极重2.2.功能活动问卷v功能活动问卷（问患者家属）正常或从未做过，正常或从未做过，但能做（但能做（0分）分）困难，但可单独完困难，但可单独完成或从未做过成或从未做过（1分）分）需要帮助需要帮助（2分）分）完全依赖他人完全依赖他人（3分）分）1.每月平衡收支的能力2.患者的工作能力3.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品4.有无爱好，会不会下棋和打扑克5.会不会做简单的事6.会不会准备饭菜7.能否了解最近发生的事件（时事）8.能否参加讨论和了解电视、书、杂志的内容9.能否记住约会的时间、家庭节目和吃药10.能否拜访邻居、自己乘公共汽车二、生活质量评定v（一）概述v生活质量（
13、qualiity of lifequaliity of life，QOLQOL）不仅是消除疾病和改善物质生活方面的质与量，更包括精神生活方面的质量状况。即“对人生和生活的个人满意度”。生活者自身的质量 生活者周围环境的质量（二）生活质量测定的内容1躯体功躯体功能评定能评定精神生精神生理功能理功能社会功社会功能评定能评定疾病特疾病特征与治征与治疗疗睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、自我料理、家务操持、休闲自我料理、家务操持、休闲抑郁症、忧虑情绪、孤独感、自尊、记抑郁症、忧虑情绪、孤独感、自尊、记忆力、推理能力、应变能力忆力、推理能力、应变能力家庭关系、社会支持、
14、与他人交往、就家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情况、经济状况、社会整合、社会角业情况、经济状况、社会整合、社会角色色疾病症状、治疗、副作用疾病症状、治疗、副作用（三）生活质量测定的方法v1.访谈法：当面访谈或电话访谈。v2.观察法：适合于一些特殊病人（精神病患者、植物人、老年痴呆、危重患者）。v3.主观报告法：自己在评定量表上打分。v4.标准化的量表评价法：目前广为采用的方法。（四）常用生活质量评定量表简介v1.WHO生活质量评定简表（WHOQOL-BREF）v2.医学结局研究简明调查-36条（SF-36）三、社会功能评定v（一）概述 社会功能是指个人能否在社会中发挥一个公民所应有的功能及
15、其发挥作用的大小。v社会功能包括以下几方面的内容：社会生活能力：家庭关系、社会支持就业情况社会整合功能（二）社会生活能力评定v1.社会生活能力概况评定问卷1.上学或上班情况与伤病前大致相同上学或上班情况与伤病前大致相同是是=20分分 否否=0分分0分5分10分2.参加社交活动（探亲访友等）从不参加极少参加正常参加3.参加社团活动（工会、联谊会、学会等）从不参加极少参加正常参加4.与别人进行打扑克、下象棋、参观旅游、打球、看球赛等文体活动从不参加极少参加正常参加5.与别人一道看电视、谈话、听音乐、上公园、散步、购物等业余消遣活动从不参加极少参加正常参加（二）社会生活能力评定v社会生活能力概况评定
16、问卷的结果判断 1.60分-社会生活能力正常 2.4020分-社会生活能力轻度障碍 3.20分-社会生活能力中度障碍 4.0分-社会生活能力重度障碍（二）社会生活能力评定v2.社会生活能力近况评定在过去一个月中您在过去一个月中您1.工作行为在相同的工作中您和其他人干的一样多吗您由于健康状况缩短工作时间或增加中途休息次数吗每日工作的小时数和常规一样多吗在相同的工作中，您干活的细心与准确性和其他人一样吗您由于健康的缘故虽然仍可从事通常的工作，但已做了某些改变了吗由于您的健康缘故害怕不能工作吗评分评分：所有时间均如此：1分；大多数时间如此：2分；有些时间如此：3分；任何时间均不如此：4分（二）社会生
17、活能力评定v2.社会生活能力近况评定在过去一个月中您在过去一个月中您2.社会活动探亲访友有困难吗在街道中参加社会活动或义务工作有困难吗照料其他家庭成员有困难吗评分评分：通常无困难：4分；有些困难：2分；由于健康原因通常不这样做：1分；通常由于其他原因而不这样做：0分3.和其他人的相互作用您将自己从周围人群中孤立出来吗您对他人有深厚感情吗您对周围的人易发怒吗您对您的家人和朋友提出无理要求吗您和其他人相处很好吗评分评分：所有时间均如此：1分；大多数时间如此：2分；较多时间如此：3分；有时如此：4分；极少时间如此：5分；任何时间也不如此：6分（二）社会生活能力评定v社会生活能力近况评定的等级标准：1
18、.极重度缺陷：1124分 2.重度缺陷：2538分 3.中度缺陷：3951分 4.轻度缺陷：5262分 5.正常：6366分（三）就业能力评估v采用功能评估调查表进行评定：该表共31项目，每项目0、1、2、3四个级别分数，总分93分。1.职业能力无明显损伤：05分 2.职业能力轻度受损：631分 3.职业能力中度受损：3262分 4.职业能力严重受损：6393分功能评估调查表见教材34-38页（四）行为评定v激动行为量表：主要用于脑外伤患者伤后攻击性行为的评定项项 目目没没 有有轻度存在轻度存在中度存在中度存在严重存在严重存在0分1分2分3分1.只能短时间注意，容易分心，不能集中注意力2.冲动、不耐烦、耐受疼痛和挫折的耐力低下3.不合作、抗拒治疗、要求多4.暴力，或对人对物有暴力威胁5.爆发性或无法预料的发怒6.摇晃、呻吟或其他自我刺激行为7.拉扯管状物体或其他限制物体等8.在治疗区域徘徊9.烦躁不安、踱步、过多的运动10.重复性行为、运动或言语11.快速、大声或过多地讲话12.情绪突变13.易于激惹，或强哭强笑14.言语或行为上自虐感谢您的关注谢谢谢