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1、 布氏菌病布氏菌病（brucellosisbrucellosis）又称地中）又称地中海弛海弛张热，马尔他他热，波浪，波浪热，是布氏，是布氏杆菌（杆菌（brucellabrucella）所引起人畜共患的）所引起人畜共患的传染病。染病。临床上以床上以长期期发热、多汗、关、多汗、关节疼痛、疼痛、肝脾及淋巴肝脾及淋巴结肿大大为特点。特点。u病原学病原学u流行病学流行病学u发病机制及病理改病机制及病理改变u临床床诊治治u护理要点理要点u预后及后及预防防病原学病原学 l 布氏杆菌是布氏杆菌是G G-需氧杆菌，需氧杆菌，无无鞭毛、芽胞及鞭毛、芽胞及荚膜，呈球杆状。膜，呈球杆状。在在组织液、渗出液中常集液、渗
2、出液中常集结成成团，培养物中多，培养物中多单个排列。个排列。培养常需要特殊培养基，培养周期需培养常需要特殊培养基，培养周期需2424周。周。l 在病畜分泌物、排泄物中可生存在病畜分泌物、排泄物中可生存4 4个月，食品中生存个月，食品中生存2 2个个月，加月，加热6060或日光曝晒或日光曝晒1020min1020min及一般消毒及一般消毒剂均可很均可很快将其快将其杀死。死。国国际公公认的的布氏菌属（布氏菌属（Brucella)Brucella)包括包括6 6个种个种1919个生物型。个生物型。羊种布氏菌羊种布氏菌（Br melitensis)1Br melitensis)1、2 2、3 3型型
3、牛种布氏菌牛种布氏菌（Br abortus)1Br abortus)1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、9 9型型 猪种布氏菌猪种布氏菌（Br suis)1Br suis)1、2 2、3 3、4 4、5 5型型 犬种布氏菌犬种布氏菌（Br canis)Br canis)沙漠森林野鼠种布氏菌（沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（羊附睾种布氏菌（Br ovis)Br ovis)新新发生物种：生物种：海洋种布氏菌海洋种布氏菌（Br marisBr maris）鲸型、型、鳍型型羊布羊布氏菌氏菌1887年，英军医生年，英军医生Bruce
4、马尔他布氏杆菌马尔他布氏杆菌牛布牛布氏菌氏菌1897年，丹麦医生年，丹麦医生Bang 流产布氏杆菌流产布氏杆菌猪布猪布氏菌氏菌1914年，美国的年，美国的Traum 全球性疾病，我国流行于全球性疾病，我国流行于西北西北、东北、北、青藏高原青藏高原及及内蒙内蒙等牧区，菌属主等牧区，菌属主要以流要以流产布氏杆菌（牛种菌）及布氏杆菌（牛种菌）及马尔他布氏杆菌（羊种菌）他布氏杆菌（羊种菌）为主。主。流行病学流行病学传染源已知的布氏杆菌宿主已知的布氏杆菌宿主有有6060多种多种,包括家畜、包括家畜、家禽，野生动物。家禽，野生动物。与人类有关的传染源与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，主要是羊、牛及猪，其
5、次是犬。流产物或其次是犬。流产物或死胎及其阴道分泌物死胎及其阴道分泌物皮毛乳汁尿液胎盘等皮毛乳汁尿液胎盘等传播途径经皮肤粘膜接触皮肤粘膜接触传染染（饲养、养、挤奶、接生、屠宰及皮奶、接生、屠宰及皮毛肉加工）毛肉加工）经消化道消化道传染染经呼吸道呼吸道传染（气溶胶）染（气溶胶）人人人感染少，有母人感染少，有母婴，性，性接触感染的接触感染的报道道。人群普遍易感，高危人群：人群普遍易感，高危人群：兽医、医、畜牧者、畜牧者、皮毛工及皮毛工及 屠宰工人屠宰工人 病后有一定免疫力，再次感染者病后有一定免疫力，再次感染者2%2%7%7%布氏杆菌病布氏杆菌病的感染的感染过程在很大程度程在很大程度上取决于布氏菌
6、侵入途径、菌量、菌上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的免疫状型、毒力和人体的免疫状态。细菌在菌在细胞内寄生，被胞内寄生，被认为是布氏病是布氏病易复易复发的原因。的原因。发病机制与病理改变发病机制与病理改变发病机制病机制 大致分大致分为五个五个阶段段 1 1、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙阶段段 2 2、菌血症、菌血症阶段段 3 3、多、多发性病灶形成性病灶形成阶段段 4 4、慢性布病、慢性布病阶段段 5 5、慢性、慢性纤维化化阶段段布氏菌布氏菌布氏菌布氏菌消化道消化道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴
7、结局部淋巴结感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强布氏菌在淋布氏菌在淋布氏菌在淋布氏菌在淋巴结内局限巴结内局限巴结内局限巴结内局限感染量大、毒力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）多发性病灶形成多发性病灶形成多发性病灶形成多发性病灶形成（肝脾骨髓、淋巴结）（肝脾骨髓、淋巴结）（肝脾骨髓、淋巴结）（肝脾骨髓、淋巴结）迁延性病灶迁
8、延性病灶迁延性病灶迁延性病灶病灶外播散病灶外播散病灶外播散病灶外播散残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染痊愈痊愈痊愈痊愈慢性期慢性期慢性期慢性期急性期急性期急性期急性期治治疗疗发病机制发病机制u皮肤：原皮肤：原发性和性和继发性病性病变。u淋巴淋巴结：充血、：充血、浆液性渗出；增生液性渗出；增生性肉芽性肉芽肿u血管系血管系统：主要侵犯小：主要侵犯小动脉、毛脉、毛细血管和毛血管和毛细血管后静脉血管后静脉,血管内膜炎、血管内膜炎、血栓性脉管炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主脉瘤及主动脉炎脉炎等。等。u心心脏：特异性
9、心肌炎、心包炎：特异性心肌炎、心包炎,侵犯侵犯主主动脉瓣。脉瓣。病理改变病理改变病理改变病理改变u肺：卡他性肺炎肺：卡他性肺炎u肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。生引起肿大。u骨髓：坏死、营养不良和纤维化。骨髓：坏死、营养不良和纤维化。u泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎.u神经系统：中枢神经系统：中枢脑膜炎、脑炎、脊髓炎；脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围周围腰骶后根和坐骨神经、腰骶后根和坐骨神经、三叉神经。三叉神经。u运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可
10、受累；运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。潜伏期：潜伏期：1 1 3 3周，平均周，平均为2 2周。周。发病和前病和前驱期症状：多数病例期症状：多数病例发病病缓慢，慢，发病急病急骤者者约占占10%10%。起病急起病急剧者一般没有前者一般没有前驱期症状。期症状。起病起病缓慢者前慢者前驱期症状期症状类似重感冒。似重感冒。经口感染者常口感染者常见颈部淋巴部淋巴结肿大。大。l无症状，常发生在高危人群，血清学检测阳性。无症状，常发生在高危人群，血清学检测阳性。l发病发病3 3个月以内，凡有高热，明显症状个月以内，凡有高热，明显症状 、体征、体征(包括慢
11、性患者急性发作包括慢性患者急性发作)并出现较高滴度的血清学反并出现较高滴度的血清学反应者。应者。(二二)急性期：急性期：(一一)亚临床感染：亚临床感染：临床分期临床分期n发病在发病在3 3个月个月1 1年年 ，凡有低热和有其他症状、体征，凡有低热和有其他症状、体征(即有慢性炎症即有慢性炎症存在存在)，并出现血清学阳性反应或皮肤，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。变态试验阳性者。n发发病病1 1年年以以上上，体体温温可可正正常常，有有布布病病症症状状或或体体征征，并并出出现现血血清清学学阳阳性性反反应应或或皮皮肤肤变变态态试试验验阳阳性性者者。如如果果在在急急性性期期或或亚亚急急性性期期
12、已已确确诊诊的的病病人人，体体温温正正常常但但仍仍有有症症状状或或体体征征，血血清清学学检检查查阳阳性性也也应应视视为为慢慢性性期期病病人。人。(四四)慢性期：慢性期：(三三)亚急性期：亚急性期：临床分期临床分期n10%10%的的患患者者治治疗疗后后数数月月复复发发，亦亦有有2 2年年复复 发发者者，需需与再感染鉴别。与再感染鉴别。n未未经经治治疗疗或或亚亚急急性性、慢慢性性病病例例引引 起起骨骨、关关节节、脾脾、肝、泌尿生殖器等局部病变。肝、泌尿生殖器等局部病变。(五五)复发：复发：(六六)局限型感染局限型感染临床分期临床分期l发热：是常见临床表现之一，是常见临床表现之一，是常见临床表现之一
13、，是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，可见于各期病人，常伴有寒战，可见于各期病人，常伴有寒战，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以关节肌肉痛、头痛、食欲减退以关节肌肉痛、头痛、食欲减退以关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，及大量出汗等症状。热型不一，及大量出汗等症状。热型不一，及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。变化多样。变化多样。变化多样。4.254.253131无热无热0.410.413 3稽留热稽留热9.339.336363驰张热驰张热12.7812.789393间歇热间歇热15.3615.36112112不规则热不规则热42.114
14、2.11307307低热低热15.7815.78115115波状热波状热构成比（构成比（%）例数例数热型热型布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉甚至自觉尚好，但体温下降时自觉甚至自觉尚好，但体温下降时自觉甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病症状增多，并加剧，这种高热与病症状增多，并加剧，这种高热与病症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。况相矛盾的现象为布病所特有。况相矛盾的现象为布病所特有。况相矛盾的现象为布病所特有。在抗生素普遍应用之前
15、，波状热是在抗生素普遍应用之前，波状热是在抗生素普遍应用之前，波状热是在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型，发热可持续典型的热型，发热可持续典型的热型，发热可持续典型的热型，发热可持续2-3W2-3W。波与波之间短者波与波之间短者波与波之间短者波与波之间短者3-53-5天，长者数周。天，长者数周。天，长者数周。天，长者数周。近年来波状热型已较少见。近年来波状热型已较少见。近年来波状热型已较少见。近年来波状热型已较少见。多汗多汗为布病主要症状之一，尤以急性布病主要症状之一，尤以急性期患者期患者为甚。特甚。特别是晚上增多。与一般是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当疾病不同的是出汗相当严重
16、，体温重，体温下降下降时更更为明明显，常可湿透衣，常可湿透衣裤，使患，使患者感到者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以量出汗可以导致虚脱。致虚脱。这一症状一症状为全部病人所具有，尤以慢性全部病人所具有，尤以慢性期患者期患者为甚，患者自甚，患者自觉疲乏无力，能吃不疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称，故有人将此病称为“懒汉病病”、“爬床爬床病病”。睾丸炎睾丸炎 2020 40%40%，单侧鞘膜鞘膜积液液 个个别卵巢炎卵巢炎输卵管炎卵管炎子子宫内膜炎内膜炎流流产急慢性布病患者都可以急慢性布病患者都可以发生骨关生骨关节与肌肉疼痛。与肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大关急性期
17、呈游走性，主要在大关节，疼痛，疼痛剧烈。烈。慢性期局限于某一部位，以骶、慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、膝、肩、肘、踝等踝等处常常见，常因，常因劳累或气候累或气候变化而加重。化而加重。头痛、痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。痛。神神经痛：腰骶神痛：腰骶神经、肋、肋间神神经、坐骨神、坐骨神经、三叉、三叉神神经等。等。急性期患者可以急性期患者可以产生毒血症症状，心内膜炎，久病生毒血症症状，心内膜炎，久病者可有者可有贫血。血。消化道症状：有些病人有食欲不振，腹泻，便秘。消化道症状：有些病人有食欲不振，腹泻，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、乏力、出汗、低慢性期
18、患者有精神抑郁不振、乏力、出汗、低热、头痛痛 、失眠、失眠、烦燥等。畏寒喜暖，四肢燥等。畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，冷，阳萎，遗精，自精，自觉手足手足发烧等；骨关等；骨关节可可强直或直或挛缩等。等。此型无疾病的特异性容易此型无疾病的特异性容易误诊误治。治。皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑淋巴淋巴结肿大：淋巴大：淋巴结炎，化炎，化脓骨关骨关节变化：关化：关节肿大，关大，关节粘粘连，脓肿肝脾肝脾肿大，黄疸大，黄疸软组织肿胀：筋膜、健膜、关：筋膜、健膜、关节囊、关囊、关节周周围组织及肌肉及肌肉肿胀。近年来，布病多为轻型，不典型病例较常见。以隐性近年来，布病多为轻型，不典型病例较
19、常见。以隐性感染或慢性感染病人居多。疾病持续时间比较短。感染或慢性感染病人居多。疾病持续时间比较短。其特点是：发热期短，高热患者明显减少，中毒症状其特点是：发热期短，高热患者明显减少，中毒症状轻微，没有明显的肝脾肿大，关节、肌肉、骨骼等没轻微，没有明显的肝脾肿大，关节、肌肉、骨骼等没有发现明显的客观变化，周围神经的损害明显减轻，有发现明显的客观变化，周围神经的损害明显减轻，神经丛和中枢神经系统的损害很少发现，生殖器官损神经丛和中枢神经系统的损害很少发现，生殖器官损害的发生率显著减少，害的发生率显著减少，绝大部分病例的试管凝集试验是低效价，变态反应强绝大部分病例的试管凝集试验是低效价，变态反应强
20、阳性者也大大减少。阳性者也大大减少。现阶段布病的临床特点n血常血常规：白：白细胞正常或减少，胞正常或减少，淋巴淋巴细胞增多胞增多，分分类可达可达60%60%，血沉增速。久病者可有血小板，血沉增速。久病者可有血小板减少和减少和轻中度中度贫血。血。n病原体分离：急性期病人未用抗生素前，血培病原体分离：急性期病人未用抗生素前，血培养阳性率高，可达养阳性率高，可达80%80%，慢性期阳性率低。如，慢性期阳性率低。如系低系低热或无或无热期病人，可取骨髓培养，阳性率期病人，可取骨髓培养，阳性率比血培养高，但培养比血培养高，但培养时间需需2-42-4周。周。实验室检查n特异性血清学特异性血清学检测1 1、布
21、氏杆菌凝集、布氏杆菌凝集实验：初初筛试验：平板凝集：平板凝集试验（PATPAT）、虎）、虎红平板凝平板凝集集试验（RBPTRBPT），特异性），特异性较强，常用于，常用于筛查。血清学血清学检测：试管凝集管凝集试验（SATSAT），主要用于），主要用于临床床诊断，急性期阳性率高达断，急性期阳性率高达85%85%；慢性期阳性率；慢性期阳性率30%30%左右。滴度左右。滴度1:1601:160时有有诊断意断意义，如果随病程，如果随病程抗体抗体4 4倍以上升高更有价倍以上升高更有价值。实验室检查2 2、酶联免疫吸附免疫吸附试验（ELISAELISA）：灵敏度高、特异性）：灵敏度高、特异性强及快速的及快
22、速的优点。点。3 3、其他：、其他：荧光抗体光抗体检测、补体体结合合试验、抗人球蛋、抗人球蛋白白试验。缺点：可与其他。缺点：可与其他细菌感染有交叉反菌感染有交叉反应，出，出现假阳性。假阳性。4 4、PCRPCR法：用于布氏杆菌核酸的法：用于布氏杆菌核酸的检测。5 5、皮内、皮内试验：是：是迟发型型过敏反敏反应，阳性表示曾感染，阳性表示曾感染或正在感染本病，如或正在感染本病，如为阴性有助于排除本病。阴性有助于排除本病。6 6、其他相关、其他相关检测：根据：根据临床表床表现做肝功能、做肝功能、X X线、心、心电图、脑电图等。等。u流行病学流行病学资料料对诊断有重要价断有重要价值：在疫区居住，有牛羊
23、接触史，皮毛肉奶加工工人，在疫区居住，有牛羊接触史，皮毛肉奶加工工人，牧民等易感染，近年来，牧民等易感染，近年来，农区区发病率病率较高。高。u典型的典型的临床特点有利于早期床特点有利于早期诊断：断：波状波状热，多汗，游走性关，多汗，游走性关节痛，腰骶神痛，腰骶神经根炎，坐根炎，坐骨神骨神经痛，肝脾淋巴痛，肝脾淋巴结肿大等。大等。u实验检查为确确诊依据：依据：血、骨髓、血、骨髓、浓液液细菌培养，血清凝集菌培养，血清凝集试验、酶标法法血清血清测定以及布氏杆菌定以及布氏杆菌PCRPCR法法检测等，均有助于等，均有助于诊断断。u疑似疑似诊断病例：断病例：有流行病学史、有流行病学史、临床表床表现，并且有
24、一，并且有一项初初筛试验阳阳性，即平板或虎性，即平板或虎红平板凝集平板凝集试验（+）或可疑（）或可疑（+），或），或皮肤皮肤过敏敏试验阳性。阳性。皮肤皮肤过敏敏试验阳性是指：皮阳性是指：皮试后后24h24h、48h48h分分别观察察1 1次，皮肤次，皮肤红肿浸浸润范范围有一次在有一次在2X2cm2X2cm或或4cm4cm2 2以上。以上。诊断标准u确确诊病例：病例：有流行病学史、有流行病学史、临床表床表现，并且符合下列三种血清，并且符合下列三种血清学学检查标准的任何一准的任何一项：（1 1）血清）血清试管凝集管凝集试验滴度滴度为1:1001:100以上、双份血清以上、双份血清若效价在若效价在4
25、 4倍以上增高；倍以上增高；（2 2）补体体结合合试验效价在效价在1:101:10以上，抗人免疫球蛋以上，抗人免疫球蛋白白试验滴度在滴度在1:4001:400以上；以上；（3 3）患者血液、骨髓及其他任何体液及排泄物培养）患者血液、骨髓及其他任何体液及排泄物培养到布氏杆菌。到布氏杆菌。诊断标准u隐性感染病例：性感染病例：有流行病学史、符合确有流行病学史、符合确诊病例血清病例血清检查标准，但没准，但没有有临床表床表现 需要注意的是：需要注意的是：病程病程1 1年以上患者，年以上患者，试管凝集管凝集试验滴度滴度为1:501:50以上就有意以上就有意义，有布氏杆菌疫苗接种史的患者，有布氏杆菌疫苗接种
26、史的患者，虽然然试管凝集管凝集试验滴度在滴度在1:1001:100以上，仍需要以上，仍需要观察察2 2 4 4周，周，滴度上升滴度上升4 4倍以上才有意倍以上才有意义。诊断标准n急性期急性期应与下列疾病与下列疾病鉴别:风湿湿热、伤寒与副寒与副伤寒、肺与淋巴寒、肺与淋巴结核、核、败血症、血症、疟疾。疾。n慢性期慢性期应与下列疾病与下列疾病鉴别：风湿性关湿性关节炎、炎、结核核性关性关节病、睾丸与附睾病、睾丸与附睾结核、老年性关核、老年性关节炎、神炎、神经官能症。官能症。u急性期、亚急性期：(一一)抗生素治抗生素治疗首首选方案：方案：多西多西环素素100mg 100mg 口服口服 2/2/日，日，联
27、合利福平合利福平 600-900mg 600-900mg 口服口服 1/1/日，日，6 6周周 多西多西环素素100mg 100mg 口服口服 2/2/日日 6 6周，周，联合合链霉素霉素 15mg/Kg15mg/Kg肌注肌注1/1/日日 2-32-3周周 次次选方案：方案：多西多西环素素100mg 100mg 口服口服 2/2/日日 6 6周周联合复方新合复方新诺明明 2 2片片 口服口服 2/2/日日 6 6周周 多西多西环素素100mg 100mg 口服口服 2/2/日日 6 6周周联合妥布霉素合妥布霉素 1-1.5mg/kg 1/8h 1-21-1.5mg/kg 1/8h 1-2周周
28、利福平利福平600-900mg 1/600-900mg 1/日日联合左氧氟沙星合左氧氟沙星 200mg 2/200mg 2/日日 6 6周周 利福平利福平600-900mg 1/600-900mg 1/日日联合合环丙沙星丙沙星 750mg 2/750mg 2/日日 6 6周周难治性患者推荐方案：治性患者推荐方案：“首首选方案方案”联合氟合氟喹诺酮类或第三代或第三代头孢菌素菌素WHOWHO专家推荐：家推荐：利福平利福平900mg/d900mg/d+多西多西环素素200mg/d200mg/d顿服，服，6 6周周/疗程，共用程，共用2 2个个疗程，程，本方案本方案较少复少复发。头疼或失眠者，可口服止
29、痛或疼或失眠者，可口服止痛或镇静静剂，如复方阿斯，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高匹林，苯巴比妥等。高热持持续不退者，可采用物理方不退者，可采用物理方法降温或服退法降温或服退热剂。关。关节疼痛疼痛严重者，可用重者，可用5 51010硫酸硫酸镁局部湿局部湿热敷。敷。当患者血小板严重减少当患者血小板严重减少、累及中枢神经系统、睾累及中枢神经系统、睾丸显著肿胀者时，应用肾上腺皮质激素。丸显著肿胀者时，应用肾上腺皮质激素。(二)对症治疗（三)激素治疗病原治疗：与急性和亚急性期相同。必要时重复治疗几个疗程。菌苗疗法：疗效差已不用。其他：水解素及溶菌素，疗效不佳。封闭疗法适用于固定性关节痛及神经痛。理疗或药
30、浴等。u慢性布病慢性布病无特效治疗方法发热的的护理：理：发热时嘱患者卧床休息，保持嘱患者卧床休息，保持环境整境整洁，经常通常通风换气。穿透气、棉气。穿透气、棉质衣服，物理降衣服，物理降温温时可用冰袋冷敷前可用冰袋冷敷前额、颈部、腋下、腹股部、腋下、腹股沟等沟等处，也可用，也可用30304040温水擦浴。若有寒温水擦浴。若有寒战应采取保暖措施。大量出汗及采取保暖措施。大量出汗及时更更换衣衣裤，保持皮肤清保持皮肤清洁、干燥，以防止感染。根据病、干燥，以防止感染。根据病情决定情决定测量体温的量体温的间隔隔时间，观察察热型、型、发热持持续时间、伴随症状、身心反、伴随症状、身心反应。护理要点疼痛的疼痛的
31、护理理 保持病室安静、舒适、避免噪声。指保持病室安静、舒适、避免噪声。指导患者卧床休息，减少活患者卧床休息，减少活动，给予保暖，予保暖，缓解解疼痛，疼痛，应保持关保持关节功能位，防止受功能位，防止受压。必要。必要时给予止痛予止痛药，及，及时评估疼痛效果。指估疼痛效果。指导患患者使用放松者使用放松术，如深呼吸、听音，如深呼吸、听音乐、肌肉放、肌肉放松等方法，以松等方法，以缓解疼痛；同解疼痛；同时注意关注意关节保暖，保暖，用用热水袋外敷疼痛关水袋外敷疼痛关节及用及用热水洗脚，水要水洗脚，水要浸至踝关浸至踝关节以上，以上，时间151520min20min，以促，以促进下肢血液流下肢血液流畅。局部。局
32、部还可用可用红外外线灯照射，灯照射，也可用也可用5%5%10%10%硫酸硫酸镁局部湿局部湿热敷。敷。心理心理护理：布氏菌病患者由于病程理：布氏菌病患者由于病程长、持、持续的疼痛、的疼痛、发热、表、表现烦躁、焦躁、焦虑、恐惧等不、恐惧等不良情良情绪，从而加重病情。因此，从而加重病情。因此应多关心和巡多关心和巡视安慰患者，通安慰患者，通过有效的心理有效的心理护理，减理，减轻了了患者的不良心理、以更好的配合治患者的不良心理、以更好的配合治疗和和护理理工作。工作。饮食指食指导：由于患者：由于患者发热出汗，机体消耗出汗，机体消耗过多，新多，新陈代代谢加快，食欲欠佳，鼓励加快，食欲欠佳，鼓励进食高食高蛋白
33、、高蛋白、高维生素、生素、营养丰富、易于消化的养丰富、易于消化的饮食。食。进餐餐4 45 5 次次/d/d，100100150mL/150mL/次，多次，多饮水。水。健康教育：健康教育：患者及家属缺乏患者及家属缺乏对本疾病的本疾病的认识，选择适宜的适宜的时间，为其其讲解造成此病的原因及解造成此病的原因及常常见的一些的一些临床症状。床症状。强调遵医嘱用遵医嘱用药并并说明急性期明急性期彻底治底治疗的重要性，以免疾病复的重要性，以免疾病复发和慢性化。羊是主要和慢性化。羊是主要传染源，病畜胎染源，病畜胎盘、羊、羊水、乳汁中水、乳汁中带菌率最高。因此注意管理好菌率最高。因此注意管理好传染源，防止病畜或患
34、者排泄物染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，物，禁食病畜肉及乳品，对牲畜开展普牲畜开展普查、普治，必要普治，必要时应宰宰杀，以切断，以切断传播途径，保播途径，保护易感人群。易感人群。病程以病程以3-123-12个月居多。个月居多。治治疗及及时，预后良好，后良好，10%10%可出可出现复复发。如不及如不及时治治疗，易由急性，易由急性转为慢性，反复慢性，反复发作，作，迁延数年，病灶迁延数年，病灶纤维化后形成瘢痕，引起内化后形成瘢痕，引起内脏器官的器器官的器质性改性改变或骨关或骨关节的的变形形强直，直，终生生不愈。不愈。布病本身不易引起患者死亡但不排除外合并布病本身
35、不易引起患者死亡但不排除外合并严重的并重的并发症。症。预 后u 管理管理传染源：染源：对疫区疫区传染源染源进行行检疫，疫，加加强畜畜产品的消毒和品的消毒和卫生生监督。督。u 保保护易感者：易感者：对疫区家畜及人群疫区家畜及人群进行普行普遍遍预防接种。防接种。u 切断切断传染源：治染源：治疗或捕或捕杀病畜。病畜。事事实表明，减少表明，减少动物布病的流行可减少物布病的流行可减少人的布病的人的布病的发生率。生率。预 防布氏杆菌病是一种长期发热、多汗、骨关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点的疾病，热型常表现为“波状热”。布氏杆菌是一种细胞内寄生菌，易复发。临床分六期：亚临床感染，急性期，亚急性期，慢性期，复发和局限性感染。实验室特异性抗体凝集实验呈阳性：滴度1:160时有诊断意义，如果随病程进展抗体4倍以上升高更有价值。WHO专家推荐抗布治疗方案：利福平900mg/d+多西环素200mg/d顿服，6周/疗程，共用2个疗程。需重视患者的护理（发热、疼痛、心理、饮食、健康教育）加强疫区传染源的管理，减少动物布间病的流行，加强畜产品的消毒和卫生监督。