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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理核心制度解读护理核心制度解读为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能导言导言医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状 数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上涨赔付额上涨为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷o护理工作的特点护理工作的特点 n与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 n具体执行医疗行为具体执
2、行医疗行为 n工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 n要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 n技术与经验同等重要技术与经验同等重要 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷o护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点 n大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系一定的关系n单独发生的护理医疗事故少单独发生的护理医疗事故少n护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果n护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦
3、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能o南丁格尔说：南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。是真、善、美的化身。”o护理前辈王秀瑛说：护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无医将陷于绝望，病人无护将陷于无助。病人无护将陷于无助。”为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能回答四个问题回答四个问题1、为什么要学习护理核心制度？、为什么要学习护理核心制度？2、护理工作最重要的是什么？、护理工作最重要的是什
4、么？3、初涉临床的你最害怕什么？、初涉临床的你最害怕什么？4、你该怎样去应对你的害怕？、你该怎样去应对你的害怕？6为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理规章制度定义护理规章制度定义o护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中分级心制度是护理规章制度的核心部分，其中分级护理、查对、交接班、抢救工作制度在临床工护理、查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要作中至关重
5、要,是护理工作安全和质量的重要保是护理工作安全和质量的重要保证。证。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o危重患者抢救及报告制度危重患者抢救及报告制度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能分级护理制度分级护理制度-定义定义o分级护理是指患者在住院期间，医护人员根分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确据患者病情和（或）自理能力
6、进行评定而确定的护理级别定的护理级别为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能分级护理制度分级护理制度-分级方法分级方法o1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。病情等级。o根据患者根据患者Barthel指数总分；确定自理能力指数总分；确定自理能力的等级（见表）。的等级（见表）。o依据病情等级和（或）自理能力等级，确定依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。患者护理分级。o临床医护人员应根据患者的病情和自理能力临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理
7、分级。的变化动态调整患者护理分级。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能分级护理制度分级护理制度o分为四个级别：特级护理、一级护理、二级分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理和三级护理。卫计委卫计委2014.4月重新修订后颁布月重新修订后颁布为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能自理能力分级自理能力分级o根据根据Barthel指数总分，确定自理能力等级指数总分，确定自理能力等级o对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制对进食、洗澡、
8、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。自理能力等自理能力等级等等级划分划分标准准需要照需要照顾程度程度重度依重度依赖总分分40分分全部需要他人照全部需要他人照顾中度依中度依赖总分分41 160分分大部分需他人照大部分需他人照顾轻度依度依赖总分分61 199分分少部分需他人照少部分需他人照顾无需依无需依赖
9、总分分100分分无需他人照无需他人照顾为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特级护理特级护理o特级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定特级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：为特级护理：o1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；o2.病情危重随时可能发生病情变化需要进行监病情危重随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；护、抢救的患者；o3.各种复杂或大手术后严重创伤或大面积烧伤各种复杂或大手术后严重创伤或大面积烧伤的患者。的患者。分级护理制度分级护理制度分级
10、护理制度分级护理制度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一级护理一级护理o一级护理分级依据：符合以下情况之一，可确一级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：定为一级护理：o1.病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；o2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；o3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；o4.自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度为深入学习习近平新时代中国特
11、色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二级护理二级护理o二级护理分级依据：符合以下情况之一，可确二级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：定为二级护理：o1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；且自理能力轻度依赖的患者；o2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；的患者；o3.病情稳定或处于康复期且自理能力中度依病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。赖的患者。分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度为深入学习习近
12、平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三级护理三级护理o三级护理三级护理分级依据分级依据：符合以下情况，可确定：符合以下情况，可确定为三级护理。为三级护理。o病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。赖或无需依赖的患者。分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能分级护理制度分级护理制度-护理内容护理内容o五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做五方面：病情观察、遵医嘱落
13、实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导好基础护理和专科护理、做好健康指导o要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同察及护理有所不同护理级别护理级别由谁决定由谁决定为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能case1o产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月月10日日10：50剖宫产一男婴，重剖宫产一男婴，重3800G,评分评分10分，于分，于6月月12日日0：35突然出现口唇发绀、突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动
14、、口吐白沫、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸肌张力偏高、呼吸75次次/分，心率分，心率197次次/分，分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。死亡原因有异议。o1.病情观察不及时。（病情观察不及时。（20：0024：00，无医护人员巡视）无医护人员巡视）-为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特级护理特级护理-护理要求护理要求o1.严密观察患者病情变化，监测
15、生命体征，准确测严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量并记录出入量。量并记录出入量。o2.根据医嘱正确执行各项治疗及用药，配合医生实根据医嘱正确执行各项治疗及用药，配合医生实施各项急救措施。施各项急救措施。o3.做好专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护做好专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。理及各种并发症的预防。o4.关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。措施。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特级护理特级护理-护理要求护理要求o5.根
16、据患者病情，完成基础护理（六洁到位根据患者病情，完成基础护理（六洁到位：口腔、：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食患者进食患者进食/水或注入鼻饲饮食；协助卧床患者翻身水或注入鼻饲饮食；协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能及扣背促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。体位及卧位舒适。o6.了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。康指导。o7.严格执行危重患者床旁交接班。严格执行危重患者床旁交接班。o8.履行告知义务，尊重患者知情权。履行告知义务，尊
17、重患者知情权。o9.定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一级护理一级护理-护理要求护理要求o1.每小时巡视，观察患者病情变化。每小时巡视，观察患者病情变化。o2.根据患者病情需要，定时测量生命体征。根据患者病情需要，定时测量生命体征。o3.根据医嘱正确执行各项治疗及用药。根据医嘱正确执行各项治疗及用药。o4.提供专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护提供专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。理及各种并发症的预防。o5.关注患
18、者安全，根据患者具体情况采取相应预防关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。措施。o6.根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及扣背单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等。促进有效咳嗽、床上移动等。o7.提供护理相关的健康指导和功能锻炼。提供护理相关的健康指导和功能锻炼。o8.定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思
19、想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二级护理二级护理-护理要求护理要求o1.每每2小时巡视，观察患者病情变化。小时巡视，观察患者病情变化。o2.根据患者病情需要，测量生命体征。根据患者病情需要，测量生命体征。o3.根据医嘱正确执行各项治疗及用药。根据医嘱正确执行各项治疗及用药。o4.根据患者病情需要，提供专科护理。根据患者病情需要，提供专科护理。o5.指导患者采取措施预防跌倒指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。摔伤。o6.协助生活部分自理患者做好基础护理，（六洁到协助生活部分自理患者做好基础护理，（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；位：口腔、头发、
20、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及扣背促进有效协助患者进餐、协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等。咳嗽、床上移动等。o7.提供护理相关的健康指导及功能指导。提供护理相关的健康指导及功能指导。o8.定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三级护理三级护理-护理要求护理要求o1.每每3小时巡视，观察患者病情变化。小时巡视，观察患者病情变化。o2.根据患者病情需要，测量生命体征。根据患者病情需要，测量生命体征。o3.根据
21、医嘱正确执行治疗及用药。根据医嘱正确执行治疗及用药。o4.指导患者采取措施预防跌倒指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。摔伤。o5.提供护理相关的健康指导及功能锻炼。提供护理相关的健康指导及功能锻炼。o6.定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o危重患者抢救及报告制度危重患者抢救及报告制度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精
22、神,充分发挥中小学图书室育人功能二、查对制度二、查对制度o医嘱查对医嘱查对o给药查对给药查对o输血查对输血查对o手术患者查对（见手术室查对制度）手术患者查对（见手术室查对制度）o查对其它要求查对其它要求为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）（一）医嘱查对制度医嘱查对制度o一、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，签一、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，签全名，若有疑问必须问清后方可执行。全名，若有疑问必须问清后方可执行。o二、每班护士对当日新停医嘱要认真查对，及时更改二、每班护士对当日新停医嘱要认真查对，及时
23、更改已打印的执行单。每周大核对医嘱一次，在医嘱核对已打印的执行单。每周大核对医嘱一次，在医嘱核对本上记录核对情况并签字，如有问题及时纠正。本上记录核对情况并签字，如有问题及时纠正。o三、在抢救时或手术中执行口头医嘱时，护士应三、在抢救时或手术中执行口头医嘱时，护士应复述复述一遍，一遍，得到得到医生确认医生确认后方可执行，并暂保留用过的空后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，做好记录。安瓿，做好记录。o如何正确复述如何正确复述查查查查 对对对对 制制制制 度度度度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能case2o患者多发性骨髓瘤
24、入院。骨骼破坏，予唑睐磷患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑睐磷酸睐磷酸。口头医嘱制度口头医嘱制度落实不容乐观落实不容乐观查查查查 对对对对 制制制制 度度度度问题出在哪问题出在哪为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学
25、图书室育人功能（二）（二）给药查对制度给药查对制度o一、一、给药前必须严格三查十对。给药前必须严格三查十对。o三查：用药前查、用药中查、用药后查。三查：用药前查、用药中查、用药后查。o十对：对姓名、床号、药名、剂量、浓度、用药时间、十对：对姓名、床号、药名、剂量、浓度、用药时间、用法及药品有效期。（性别、年龄）。用法及药品有效期。（性别、年龄）。o二、清点药品时和使用药品前要检查药品质量、（有二、清点药品时和使用药品前要检查药品质量、（有无变质、混浊、沉淀、絮状物等），检查标签、有效无变质、混浊、沉淀、絮状物等），检查标签、有效期和批号。期和批号。o三、摆药后必须经第二人核对方可执行。三、摆药
26、后必须经第二人核对方可执行。o四、对易导致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏四、对易导致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对；静史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对；静脉用药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用脉用药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。多种药物时，要注意配伍禁忌。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Case3o医生开具医生开具15%Kcl10ml，入，入5%葡萄葡萄糖糖500ml大液中，
27、护士将大液中，护士将Kcl入壶，被带入壶，被带教老师及时发现。教老师及时发现。途径未核对途径未核对为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Case4o患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误，收和配置时均未发现，造成药物输注错误，在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。o错误的药物错误
28、的药物为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Case5p中午中午12：50，中班护士刚处理完，中班护士刚处理完3床、床、13床床的术后医嘱，这时的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起床张某某呼叫，拿起3床床病人的药到病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器
29、，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。反应。p错误的床号和病人。错误的床号和病人。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2011.6.Medscape医学新闻对医学新闻对PamelaA.Brown博士进行了访谈博士进行了访谈o美国每年有美国每年有130万人因此受到损害，约万人因此受到损害，约7000人死亡。人死亡。o药物相关的患病率和死亡率价值约为药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿。亿。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神
30、,充分发挥中小学图书室育人功能安全用药之安全用药之5个个“正确正确”o药物治疗管理中的药物治疗管理中的5个个“正确正确”正确的病人正确的病人（rightpatient）、正确的药物（）、正确的药物（rightdrug）、正确的剂量（）、正确的剂量（rightdose）、正确）、正确的途径（的途径（rightroute）和正确的时间）和正确的时间（righttime）。怎样做好）。怎样做好5个个“正确正确”，确，确保系统安全保系统安全?为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）输血（二）输血查对查对制度制度o护士采血样前，
31、认真核对医嘱、输血申请单护士采血样前，认真核对医嘱、输血申请单及病人的床号、姓名、性别、年龄、病历号、及病人的床号、姓名、性别、年龄、病历号、血型、血型、RH实验结果，并让病人自己说出姓名、实验结果，并让病人自己说出姓名、血型血型o护士到血库取血时需与血库工作人员共同核护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对对1.受血者科室、病人姓名、床号、病历号、血受血者科室、病人姓名、床号、病历号、血型、血液成分、交叉配血实验结果型、血液成分、交叉配血实验结果2.供血者献血码、产品码、血型及血液有效期、供血者献血码、产品码、血型及血液有效期、血量、交叉配血实验结果血量、交叉配血实验结果查查查查 对对对对
32、制制制制 度度度度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）输血查对制度（三）输血查对制度 3.检查血袋有无破损及渗漏、血液颜色是否正常、检查血袋有无破损及渗漏、血液颜色是否正常、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，双血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，双方在交叉配血报告单上签字方在交叉配血报告单上签字o血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，取回的血液成分应尽快输用，全血或红变性，取回的血液
33、成分应尽快输用，全血或红细胞应当在细胞应当在30分钟内开始输入，一袋血要在分钟内开始输入，一袋血要在4小时内输注完毕（室温过高要适当缩短时间），小时内输注完毕（室温过高要适当缩短时间），血小板一般每袋要在血小板一般每袋要在20-30内输完，新鲜冰冻内输完，新鲜冰冻血浆融化后一般血浆融化后一般100ml血浆在血浆在20分钟输完，分钟输完，临床科室不得自行储血。临床科室不得自行储血。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）输血查对制度（三）输血查对制度o输血前，必须由两名医护人员核对无
34、误后方可输入：输血前，必须由两名医护人员核对无误后方可输入：（病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者姓名、（病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者姓名、病案号、血型（包括病案号、血型（包括RH因子）、献血者血型、储血因子）、献血者血型、储血号、血液成分、产品编码、血量、有无凝集反应及血号、血液成分、产品编码、血量、有无凝集反应及血液有效期液有效期o持受血者病历、血袋共同核对患者床号、姓名、性别、持受血者病历、血袋共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型包括年龄、病案号、血型包括RH因子、血液成分、有无因子、血液成分、有无凝集反应及献血者血型、储血号及血液有效期；输血凝集反应及献血者血型
35、、储血号及血液有效期；输血前将血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不前将血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水水o至患者床前输血时，严格执行查对制度及无菌操作规至患者床前输血时，严格执行查对制度及无菌操作规程，让病人说出自己的姓名、血型程，让病人说出自己的姓名、血型查查查查 对对对对 制制制制 度度度度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）输血查对制度（三）输血查对制度o输血前后用静脉注射用生理盐水冲洗输血管理，连续
36、输血前后用静脉注射用生理盐水冲洗输血管理，连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注继续输注o输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况度，并严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理应及时处理1.减慢或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉减慢或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路通路2.及时报告值班医师和输血科值班人员，及时检查、
37、及时报告值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因做好记录治疗和抢救，并查找原因做好记录查查查查 对对对对 制制制制 度度度度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）输血查对制度（三）输血查对制度o输血完毕，医护人员将输血完毕，医护人员将平谷区医院发血单平谷区医院发血单贴在病贴在病历中，并将空血袋放置在历中，并将空血袋放置在4冰箱内至少保存冰箱内至少保存24小时。小时。如有输血不良反应应记录反应情况，立即将原袋送至如有输血不良反应应记录反应情况，立即将原袋送至输血科查明原因输血科查明原因o输血时严密观察
38、病人情况，保证安全。认真填写输血输血时严密观察病人情况，保证安全。认真填写输血监护单监护单o输血完毕后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血输血完毕后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血o一般输血不许加温，如输血量大，可加温输血的肢体一般输血不许加温，如输血量大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：（：（1）大量快）大量快速输血：成人大于速输血：成人大于50ml（Kg.h），儿童大于），儿童大于15ml（Kg.h）。（）。（2）婴儿换血。（）婴儿换血。（3）患者体内）患者体内有强冷凝剂素。（有强冷凝剂素。（4）血液加温应在专用血液加温器）血液加温应在专用血液
39、加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。中进行，不得在装有热水的容器中加温。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Case6o男性，男性，58岁。因食道癌根治术中输入岁。因食道癌根治术中输入B型全血型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止伤口大量
40、渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。重溶血性反应而死亡。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能查对其它要求查对其它要求o1.在标本采集、给药、输血或血制品、发放特在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时，至少使用两种患者身份识别方法，殊饮食时，至少使用两种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），并让患者或其家属陈述患者别的唯一依据），并让患者或其家属陈
41、述患者姓名，经核对无误后方可执行。姓名，经核对无误后方可执行。o2.注重与患者沟通：在实施任何介入或其它有注重与患者沟通：在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。保正确的病人、实施正确的操作。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度o一、查对内容：依据手术通知单和患者病历一、查对内容：依据手术通知单和患者病历o（
42、一）患者姓名、性别、床号、诊断、手术名称、手（一）患者姓名、性别、床号、诊断、手术名称、手术部位、药物过敏史、实验室检查结果、应招药物、术部位、药物过敏史、实验室检查结果、应招药物、备皮、导尿等情况备皮、导尿等情况o（二）了解患者是否进食、是否排净大小便、是否卸（二）了解患者是否进食、是否排净大小便、是否卸妆，将患者的假牙、义体、义眼、隐形眼镜、发卡以妆，将患者的假牙、义体、义眼、隐形眼镜、发卡以及贵重物品等留在病房。及贵重物品等留在病房。o（三）携带病历、影像学检查结果、术中用物、药物（三）携带病历、影像学检查结果、术中用物、药物等。等。o（四）评估患者全身情况，特别是皮肤情况，了解既（四）
43、评估患者全身情况，特别是皮肤情况，了解既往史往史查查查查 对对对对 制制制制 度度度度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度o二、查对时间：二、查对时间：（一）手术前一日，巡回护士访视患者时与（一）手术前一日，巡回护士访视患者时与病历、患者核对。病历、患者核对。（二）手术当日，护理员接患者时与手术通（二）手术当日，护理员接患者时与手术通知单、病历、病房护士及患者核对。知单、病历、病房护士及患者核对。（三）患者进入手术间之前，在等候区，巡（三）患者进入手术间之前，在等候区，巡回护士
44、与病历及患者核对。回护士与病历及患者核对。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度（四）患者进入手术间后，执行医务科（四）患者进入手术间后，执行医务科手术安手术安全核对规定全核对规定。1.麻醉开始前，麻醉师、主管医生、巡回护士麻醉开始前，麻醉师、主管医生、巡回护士与病历及患者核对与病历及患者核对2.手术开始前，麻醉师、主管医生、巡回护手术开始前，麻醉师、主管医生、巡回护士与病历核对。士与病历核对。3.手术结束后，麻醉师、主管医生、巡回护手术结束
45、后，麻醉师、主管医生、巡回护士再次核对相关内容士再次核对相关内容查查查查 对对对对 制制制制 度度度度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Case7手术标记犯错误导致手术部位错误：手术标记犯错误导致手术部位错误：p某患者本该左上肢接受手术，结果却做了右上肢某患者本该左上肢接受手术，结果却做了右上肢o按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对象和手术部位是否正确。检查手术对象和
46、手术部位是否正确。o在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者左上肢在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者左上肢做上标记，而未进行标记，犯下不可挽回的错误。做上标记，而未进行标记，犯下不可挽回的错误。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o危重患者抢救及报告制度危重患者抢救及报告制度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、三、交接班制度交接班制度o交接班要求交接班要
47、求o交接班方式交接班方式o交接班内容交接班内容为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）交接班要求（一）交接班要求o护理人员必须遵守医院各项规章制度，值班护理人员必须遵守医院各项规章制度，值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项护护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时地进行。理工作准确及时地进行。o医护共同早交班时间原则上不超过医护共同早交班时间原则上不超过20分钟。分钟。如需传达会议或小讲课，也应在如需传达会议或小讲课，也应在8：30Am之前完成。之前完成。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的
48、十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）交接班要求（一）交接班要求o交班前值班护士应完成本班的各项工作，写好交班前值班护士应完成本班的各项工作，写好病室报告、护理记录和交班记录，处理好用过病室报告、护理记录和交班记录，处理好用过的物品。白班应为夜班做好物品准备，如抢救的物品。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救物品、呼吸机、麻醉机、氧气、吸药品及抢救物品、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、无菌物品、常备器械、被服等，引器、注射器、无菌物品、常备器械、被服等，方便夜班工作。方便夜班工作。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育
49、大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）交接班要求（一）交接班要求o每班必须按时交接班。接班护士提前每班必须按时交接班。接班护士提前510分钟分钟到病房，了解所管患者病情，在接班时重点掌握到病房，了解所管患者病情，在接班时重点掌握所管患者的病情变化及治疗。所管患者的病情变化及治疗。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）交接班要求（一）交接班要求o在接班护士未逐项接清楚之前，交班护士不得在接班护士未逐项接清楚之前，交班护士不得离开岗位。交班中发现患者病情、治疗、护理离开岗位。交班中发现患者病情、治疗、护理及物品药品
50、等不相符时，应立即查问。接班时及物品药品等不相符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班护士负责，接班后再发现发现问题，应由交班护士负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。问题，则应由接班者负责。o对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。班护士口头交班外，还应做好记录。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中