脑胶质瘤护理查房.pptx

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1、护理查房神外二病区神外二病区高梦高梦2012017 7.1010.2424相关知识A护理目标B病史简介C护理措施E健康教育F护理诊断D脑脑 胶胶 质质 瘤瘤相相 关关 知知 识识概概 述述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。流流 行行 病病 学学 儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病率最高。儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病

2、程长、进展慢，一般数月甚至1年出现严重的脑干症状。“”病病 因因外伤化学因素电离辐射遗传因素神神经经胶胶质质细细胞胞瘤瘤包包括括：星形细胞瘤：星形细胞瘤：、级级（低低分分级级星星形形细细胞胞瘤瘤），级级（间间变性星形细胞瘤），变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）级（胶质母细胞瘤）0101少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤0202室管膜瘤室管膜瘤0303髓母细胞瘤髓母细胞瘤0404多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤0505分分 类类颅内压增高症状约占颅内压增高症状约占90%90%以上以上1 1头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐2 2视神经乳头水肿及视力减退视神经乳头水肿及视力减退3 3精神及意识障碍及

3、其他症状精神及意识障碍及其他症状4 4生命体征变化生命体征变化5 5临临 床床 表表 现现一般症状和体征一般症状和体征生命体征的观察生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：脉搏缓慢有力：颅内颅内压增高，警惕颅内出压增高，警惕颅内出血或脑疝血或脑疝1血压下降，脉搏增快，血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规心率减慢，呼吸不规则：则：脑干功能衰竭脑干功能衰竭2突发呼吸变慢或者停突发呼吸变慢或者停止：止：枕骨大孔疝可能枕骨大孔疝可能3高热、深昏迷：高热、深昏迷：丘脑丘脑下部受损下部受损4中枢性高热或者体温中枢性高热或者体温不升：不升：严重颅脑损伤严重颅脑损伤5诊诊 断断需

4、详细了解首发症状需详细了解首发症状和以后症状出现的次和以后症状出现的次序。全身检查按常规序。全身检查按常规进行。进行。病史与临床检查病史与临床检查x x线检查线检查 、腰椎穿刺、腰椎穿刺和脑脊液检查、和脑脊液检查、CTCT脑脑扫描和磁共振扫描、扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。内分泌检查、活检。辅辅 助助 检检 查查 治治 疗疗目目前前对对于于脑脑胶胶质质瘤瘤的的治治疗疗，包包括括手手术术、放放疗疗、化化疗疗、靶靶向向治治疗疗、免免疫疫治治疗疗、对对症症治治疗疗等等手手段段。具具体体的的治治疗疗，要要综综合合考考虑虑患患者者的的功功能能状状态态、对对治治疗

5、疗的的预预期期结结果果以以及及肿肿瘤瘤所所处处的的脑脑区区部部位位、恶恶性性程程度度级级别别等等多多种种因因素素，进进行行综综合合考考虑虑判判断断，从而制定个体化综合治疗方案。从而制定个体化综合治疗方案。一般情况一般情况 现病史现病史 患者，男，51岁，于2年前无明显诱因出现四肢抽搐，伴有口吐白沫、意识障碍，持续数分钟后意识逐渐清醒，无头痛、恶心呕吐、大小便失禁等不适，于当地医院就诊，行头颅CT检查发现颅内肿块（具体不详），未行特殊治疗。期间约每半年发作一次，未予重视。4天前因头部摔伤，伤口疼痛、流血，于当地医院行清创缝合，行头颅CT检查发现肿块较前明显增大，并出现言语混乱，无头痛、四肢活动障

6、碍等不适，现患者为其进一步治疗入我院，门诊以“颅内占位性病变”收入我科。个人史：个人史：出生于岳阳，生长于岳阳。否认冶游史。有吸烟史30年，每日约24支。有饮酒史30年，每日约10两。否认疫水疫区接触史。否认放射性物质及化学毒物接触史。体格检查体格检查 T 36.8P 76 次/分R 19 次/分 BP 127/90 mmHg 专科情况专科情况 神清，语言稍混乱，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，无眼睑下垂，额头部可见长约5cm伤口，已缝合，无红肿、渗出，额纹对称，鼓腮示齿正常，口角无歪斜，无饮水呛咳、吞咽困难，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧克、布、巴氏征阴性 入院

7、诊断入院诊断 1、右颞叶占位性病变：考虑胶质瘤可能性大 2、症状性癫痫 3、双侧颈动脉硬化并斑块 4、左肺上叶小结节性质待查 双侧肺大泡 5、多发腔隙性脑梗塞 左侧上颌窦炎 6、左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像：血管瘤？7、高脂血症 检查结果检查结果 2017-9-29RIS检查报告：颈动脉彩超双侧颈动脉内中膜不均匀增厚并斑块。RIS检查报告：心脏彩超,二、三尖瓣轻度返流左室舒张期顺应性减退。RIS检查报告：胸部,平扫左肺上叶舌段小结节，良性病变可能性大，建议追踪复查；双侧肺大泡。头颅,平扫+增强右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质瘤？其它？建议结合临床并进一步检查；多发腔隙性脑梗塞

8、；2017-9-30 RIS检查报告：肝胆胰脾双肾输尿管(含门静脉)左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像：不排除血管瘤可能，建议动态观察。患者血脂、胆固醇高，颈动脉硬化，嘱其戒烟戒酒、低脂饮食，予以阿托伐他汀钙片；左肾结石、左肾多发囊肿：不排除血管瘤可能，患者左肾结石、囊肿，暂无泌尿道症状，暂予观察，必要时请泌尿外科会诊；肝内多发高回声结节样声像，请普通外科会诊；头颅MRI检查提示：右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质瘤可能性大，有手术指征，继续完善术前检查，择期手术治疗，余治疗继续同前，注意观察。病程记录病程记录10-9 患者在全麻下行开颅探查患者在全麻下行开颅探查+颅内占位病变切除术

9、颅内占位病变切除术10-10患者神志嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径患者神志嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，查体，四肢肌力、肌张力正常，查体 T：38.0，BP：139/82mmHg 2017-10-10 RIS检查报告：（右颞部）星形细胞瘤检查报告：（右颞部）星形细胞瘤级，灶性区域细级，灶性区域细胞丰富，有血管反应呈胞丰富，有血管反应呈级改变级改变 10-11 神志昏睡，双瞳孔等大等圆，直径神志昏睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。，对光反射灵敏。左侧肢体肌力约左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动正常级，右侧肢体活动正常 查体：查体：T：3

10、8.0，BP：139/82mmHg 2017-10-11 RIS检查报告：胸部检查报告：胸部,平扫平扫;头颅头颅,平扫右平扫右颞叶占位术后改变，建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双肺颞叶占位术后改变，建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双肺下叶少许炎症，双侧胸膜增厚。左肺上叶舌段小结节：以良性病变可下叶少许炎症，双侧胸膜增厚。左肺上叶舌段小结节：以良性病变可能性大，建议追踪复查。患者肌力减退考虑脑水肿所致，予复查头部能性大，建议追踪复查。患者肌力减退考虑脑水肿所致，予复查头部CT，拔出头部引流管，拔出头部引流管 10-1123:10患者呼吸急促，有短暂呼吸暂停，约患者呼吸急促，有短暂呼吸

11、暂停，约5秒，请秒，请ICU会诊会诊后，拟转科治疗。后，拟转科治疗。10-16转我科继续治疗转我科继续治疗 神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，左侧肢体肌力约左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动正级，右侧肢体活动正常常 2017-10-15 RIS检查报告：胸部检查报告：胸部,平扫平扫;头颅头颅,平扫右颞叶平扫右颞叶占位术后改变，建议结合临床并复查。占位术后改变，建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双考虑左侧上颌窦炎。双肺炎症，双侧胸膜增厚，右肺中叶支气管扩张。左肺上叶舌段肺炎症，双侧胸膜增厚，右肺中叶支气管扩张。左肺上叶舌段小结节：以

12、良性病变可能性大，建议追踪复查。双侧肺大泡。小结节：以良性病变可能性大，建议追踪复查。双侧肺大泡。10-17 临检检验报告：白细胞计数临检检验报告：白细胞计数 11.11*109/L，淋巴，淋巴细胞百分率细胞百分率 17.80%，单核细胞百分率，单核细胞百分率 9.20%，中性粒细，中性粒细胞计数胞计数 7.73*109/L，单核细胞计数，单核细胞计数 1.02*109/L，血小，血小板计数板计数 459*109/L，血小板平均体积，血小板平均体积 8.80 fL，血小板压，血小板压积积 0.400%，红细胞计数，红细胞计数 2.75*1012/L，血红蛋白，血红蛋白 93.0 g/L，红细胞

13、压积，红细胞压积 27.90%，红细胞平均血红蛋白，红细胞平均血红蛋白 33.8 pg，红细胞平均体积，红细胞平均体积 101.50 fL。生化检验报告：总蛋白。生化检验报告：总蛋白 58.5 g/L，球蛋白，球蛋白 17.9 g/L，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶 94.10 U/L，谷草转氨，谷草转氨酶酶 43.50 U/L，r-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶 375.60 U/L，尿素氮，尿素氮 2.92 mmol/L，肌酐，肌酐 46.70 umol/L，尿酸，尿酸 71.0 umol/L，钠，钠 131.1 mmol/L，氯，氯 93.4 mmol/L。患者血象稍高，继续抗。患者血象稍高，继续抗感

14、染治疗；血钠稍低，予以补钠，暂考虑摄入不足，不排除感染治疗；血钠稍低，予以补钠，暂考虑摄入不足，不排除SIADH或脑性耗盐，定期复查电解质；嘱其锻炼膀胱功能。或脑性耗盐，定期复查电解质；嘱其锻炼膀胱功能。10-18拔除尿管拔除尿管10-19 临检检验报告：白细胞计数临检检验报告：白细胞计数 11.74*109/L，中，中性粒细胞百分率性粒细胞百分率 73.60%，中性粒细胞计数，中性粒细胞计数 8.65*109/L，红细胞计数，红细胞计数 2.95*1012/L，血红蛋白，血红蛋白 99.0 g/L。生化检验报告：钾。生化检验报告：钾 4.29 mmol/L，钠，钠 130.4 mmol/L。

15、肿瘤科会诊意见：建议待贵科稳定后转科放。肿瘤科会诊意见：建议待贵科稳定后转科放化疗。遵上述会诊意见，余治疗继续同前，注意观察。化疗。遵上述会诊意见，余治疗继续同前，注意观察。现在治疗以消炎、化痰为主现在治疗以消炎、化痰为主 口服药以抗癫痫（卡马西平）、营养神经（尼莫地平）口服药以抗癫痫（卡马西平）、营养神经（尼莫地平）为主为主 护理诊断有哪些？护理诊断有哪些？护护 理理 诊诊 断断010203040506070809疼痛疼痛知识缺乏知识缺乏焦虑、恐惧焦虑、恐惧有有出血的危险出血的危险营养失调营养失调皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险有外伤的有外伤的危险危险潜在发症：癫痫潜在发症：癫痫清理

16、呼吸道无效清理呼吸道无效010304050607080902疼疼 痛痛相关因素：相关因素：与开颅手术，颅内压增高有关。与开颅手术，颅内压增高有关。护理措施：护理措施：1 1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。2 2、避免用力大便。、避免用力大便。3 3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物营养失调营养失调相关因素：相关因素：恶心、呕吐、恶心、呕吐、钾低钾低护理措施：护理措施：1 1、向向病病人人解解释释摄摄取取营营养养物物质质的的重重要要意意义义，指指导导病病人人采采取取合合理理的的饮

17、饮食食结结构构，给给予予高高热热量量、适适量量蛋蛋白白、高高维维生生素素、低低脂脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。2 2、采采取取增增加加食食欲欲的的措措施施：如如选选择择病病人人爱爱好好的的适适合合病病情情的的食食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。3 3、进进食食前前、进进食食时时不不做做引引起起疼疼痛痛和和不不适适的的治治疗疗、护护理理和和检检查。查。4 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。、遵医嘱给予助消化药及护肝药。5 5、定期给病人测体重，了解营养状况。、定期给病人测体

18、重，了解营养状况。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险相关因素：相关因素：长时间卧床、左侧肢体活动受限长时间卧床、左侧肢体活动受限护理措施：护理措施：1 1、指指导导其其适适当当进进行行床床上上活活动动，指指导导家家属属定定时时给给予予翻翻身身按按摩摩受受压压部位。部位。2 2、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。有外伤的风险有外伤的风险相关因素：相关因素：体质虚弱、左侧肢体活动受限体质虚弱、左侧肢体活动受限护理措施：护理措施：1 1、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。2 2、每班评估、每班评估 患者的认知、感觉、活动能力。

19、患者的认知、感觉、活动能力。3 3、病床高度适中、床两边加床栏。、病床高度适中、床两边加床栏。4 4、将危险源移除，物品定位放置，设置无障碍空间。、将危险源移除，物品定位放置，设置无障碍空间。5 5、保持地面干燥、防滑。、保持地面干燥、防滑。6 6、2424小时陪护，夜间增加陪护人数，并交代其注意事项。小时陪护，夜间增加陪护人数，并交代其注意事项。潜在并发症潜在并发症:癫痫癫痫护理措施：护理措施：1)1)密密切切监监测测病病人人生生命命体体征征、意意识识、瞳瞳孔孔，观观察察发发作作类类型型，记记录录发发作作的的持持续续时时间间与与频频率率，发发作作过过程程，发发作作停停止止后后意意识识恢恢复复

20、情情况况。(2)(2)保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，癫癫痫痫持持续续状状态态的的病病人人，应应取取平平卧卧位位头头偏偏向向一一侧侧，解解开开领领扣扣腰腰带带，取取下下活活动动假假牙牙，防防止止舌舌后后坠坠阻阻塞塞呼呼吸吸道道，必必要要时时备备吸吸引引器器和和气气管管切切开开包包，及及时时吸吸氧氧。(3)(3)给给予予舒舒适适、安安静静的的休休养养环环境境，避避免免强强烈烈刺刺激激如如减减少少噪噪音音、强强光光照照射射。(4)(4)遵遵医医嘱嘱按按时时给给予予抗抗癫癫痫痫药药，并并观观察察用用药药效效果果。(5)(5)确确保保安安全全，放放置置床床档档，告告知知病病人人癫癫痫痫发发作作的的诱诱发

21、发因因素素、预预后后及及药药物物治治疗疗知知识识。(6)(6)鼓鼓励励病病人人表表达达真真实实的的心心理理感感受受，指指导导病病人人保保持持平平衡衡心心态态。(7)(7)嘱嘱病病人人外外出出时时携携带带个个人人资料卡，症状未完全控制前不要独自外出。资料卡，症状未完全控制前不要独自外出。清理呼吸道无效相关因素：相关因素：患者不能自行咳嗽有关患者不能自行咳嗽有关护护理理措措施施：(1)(1)保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，及及时时有有效效吸吸痰痰，吸吸痰痰前前后后予予高高浓浓度度氧氧气气吸吸入入，每每次次吸吸痰痰不不超超过过1515秒秒钟钟，吸吸痰痰前前后后肺肺部部听听诊诊。(2)(2)密密切切观观

22、察察血血象象、生生命命体体征征、面面色色、意意识识、瞳瞳孔孔的的改改变变。（3 3）痰痰液液粘粘稠稠时时，予予以以雾雾化化吸吸入入。(4)(4)讲讲解解咳咳痰痰对对预预防防肺肺部部感感染染的的重重要要性性，教教会会病病人人有有效效的的咳咳痰痰方方法法。(5)(5)予予舒舒适适的的卧卧位位，抬抬高高床床头头15153030或或半半卧卧位位，卧卧床床病病人人定定时时翻翻身身叩叩背背。(6)(6)必必要要时时遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗菌菌素素。（7)7)保保持持病室内空气清新，室内温度、湿度适宜，避免空气干燥。病室内空气清新，室内温度、湿度适宜，避免空气干燥。有出血的危险有出血的危险相关因素：相关因素

23、：颅内压增高颅内压增高护理措施：护理措施：1 1、使其采取头高足低位。、使其采取头高足低位。2 2、保持大便通畅，使用软毛牙刷。、保持大便通畅，使用软毛牙刷。3 3、加强安全防护，严防坠床跌伤。、加强安全防护，严防坠床跌伤。焦虑、恐惧焦虑、恐惧相关因素相关因素:反复头疼，环境改变、死亡威胁反复头疼，环境改变、死亡威胁护理措施护理措施:1 1、评评估估病病人人恐恐惧惧的的表表现现，加加强强心心理理护护理理，向向病病人解释乐观情绪的重要性。人解释乐观情绪的重要性。2 2、为为病病人人创创造造安安静静舒舒适适的的环环境境，限限制制病病人人与与易易致其恐惧的人接触致其恐惧的人接触 3 3、鼓鼓励励病病

24、人人诉诉说说自自己己的的感感觉觉，分分散散其其注注意意力力，如听音乐，与人交谈等。如听音乐，与人交谈等。知识缺乏知识缺乏相关因素：相关因素：对病情的了解，文化程度对病情的了解，文化程度护理措施：护理措施：1 1、向其家讲解有关疾病的知识。、向其家讲解有关疾病的知识。2 2、做好患者及家属的健康教育。、做好患者及家属的健康教育。健康教育有哪些？健康教育有哪些？健康教育健康教育 脑脑胶胶质质瘤瘤容容易易复复发发,保保证证患患者者有有足足够够的的睡睡眠眠、休休息息及及营营养养,不不可进食人参等活血、旺血的食物可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物可多食菌类食物,增强免疫力。增强免疫力。适适当当

25、地地进进行行活活动动,保保持持乐乐观观的的情情绪绪,不不能能急急躁躁,向向病病人人及及家家属属交交代代清清楚楚继继续续治治疗疗的的方方法法和和定定期期回回院院复复查查,如如出出现现头头痛痛、呕呕吐吐、肢肢体体偏偏瘫瘫,可可能能是是肿肿瘤瘤复复发发或或残残留留的的肿肿瘤瘤继继续续生生长长,应应及及时时到到医医院进行检查治疗。院进行检查治疗。加加强强自自理理生生活活能能力力的的训训练练,制制订订每每日日锻锻炼炼计计划划,循循序序渐渐进进地地进进行肢体功能锻炼行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。以最大限度地提高生活质量。健康教育健康教育 多多与与家家人人交交谈谈,训训练练自自己己的的语语言言表表达达能能力力,使使各各项项功功能能恢恢复复到到个人健康的最佳水平。个人健康的最佳水平。患患者者意意识识清清醒醒时时应应进进行行详详细细的的康康复复知知识识宣宣教教，加加强强主主动动练练习，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。习，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。THANKS