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1、第一章 心理社会因素与健康第1页，本讲稿共24页(二)教学内容第二章 心理社会因素与健康第一节 心理应激 一、应激的定义及其特点 二、应激源 三、心理应激的中介机制 四、应激反应 第2页，本讲稿共24页第二节挫折与防御反应一、挫折二、防御反应第三节 心身疾病一、心身疾病与心身医学概述二、心理因素与心身疾病三、社会文化因素与心身疾病四、生物学因素与心身疾病五、心身疾病的发病机制六、心身疾病的预防、诊断、治疗原则第四节心理社会因素对常见疾病过程的影响一、疼痛二、睡眠障碍三、饮食障碍第3页，本讲稿共24页 二、教学内容精要 1目前，应激(stress)的定义可以归纳为三大类：(1)应激是有害环境对机
2、体的刺激；(2)应激是机体对有害刺激的反应。塞里认为一般适应综合征(GAS)包括警戒阶段阻抗阶段衰竭阶段；(3)应激是机体与环境之间相互作用的过程。最新心理应激理论认为：心理应激是个体及生活适应过程中觉察的环境要求与自身应对能力不平衡时所表现的心身紧张状态，这种状态倾向于通过非特异的心理和生理反应表现出来。第4页，本讲稿共24页 心理应激的特点归纳如下：应激无好坏之分；引起应激反应的刺激物，有生物性的，也有心理社会性的；应激反应可以是生物性反应，也可以是心理行为的反应；临床调查表明：许多患者就诊的重要原因基本上是社会适应不良和情绪障碍；非健康行为，例如抽烟及酗酒、药瘾常与心理社会压力有关；应激
3、过程与个体的认知评价有密切关系。第5页，本讲稿共24页 2应激源(stressor)是指那些能够引起应激的各种刺激物。引起应激的原因很多，习惯上将应激源分为躯体性、心理性、社会性和文化性四类。生活事件(life event)是指生活中遭遇的重大事故，它可以扰乱人们的心理和生理稳态。许多研究资料证明生活事件可以引起个体的应激反应，并可以诱发许多疾病。第6页，本讲稿共24页 3心理应激的中介机制心理应激的中介机制是指应激源与应激反应之间的联系环节，包括心理中介及生理中介。心理中介是指对应激源的“察觉”或“认知评价”的过程，认知评价又分为原发性评价及继发性评价两种。认知评价可受多方面因素影响：如个性
4、倾向性、个性心理特征、生活经历及自我调节机制，另外，还有个体在面临应激源时所处的心身状态。生理中介是指应激源作用于机体，大脑皮质在对其进行认知评价后，将这种“观念性”的心理社会因素(信息)转换成为机体的行为及生理反应。目前在这方面的研究成果显示：大脑皮层对内脏(行为)影响及应激系统发挥了作用。第7页，本讲稿共24页 4当个体经认知评价而察觉到应激源的威胁后，就会引起心理与生理的变化，这种反应是应激的表现形式，也是其客观测定的指标。一般性应激反应可分为躯体性、心理性及行为性反应三个方面，但在实际生活中的应激反应一般都是综合反应。第8页，本讲稿共24页 5心理学上将挫折定义为：个体从事有目的的活动
5、时遇到不可克服的障碍而产生的紧张状态和情绪反应。个体应该辨证看待挫折的后果。产生挫折的原因很多，总的说来，可以分为两类，一类是客观因素，另一类是主观因素。挫折是一种主观感受，对某个人造成挫折的情境，对另一个人并不一定也成为挫折。影响挫折的因素，除了主、客观因素外，还应有抱负水平和个人的容忍力。应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。第9页，本讲稿共24页 6心理防御机制，是指人们为了应付心理压力或挫折，适应环境而使用的一种策略。这种心理上的策略，大多是在不知不觉中被运用的。它能使人心安理得，可以减轻人们由于心理压力或挫折而弓I起的紧张不安、焦虑和痛苦。第
6、10页，本讲稿共24页 7心身疾病(psychosomatic disease)又称心理生理疾病，是指以心理社会因素为主要致病因素的躯体性疾病和躯体功能障碍的总称。美国心理异常诊断与统计手册(DSM-III)认为符合下述三条标准即可判定为心身疾病：(1)具有由心理社会因素引起的躯体症状；(2)有明确的器质性病理改变，或者有已知的病理生理学变化为基础；(3)不是神经症或精神病。心身医学(psychosomatic medicine)以人类疾病中的心身关系问题为核心，以心身疾病为主要研究对象，着重探讨躯体疾病中的心理社会因素及其致病方式与条件。心身医学三条主要的研究途径是心理动力学途径、心理生理学
7、途径和行为途径。第11页，本讲稿共24页 8现代心身医学研究表明：生物因素、心理因素和社会文化因素都与心身疾病的发生发展有密切的关系。在心身医学中。“心理因素”一般用来指心理刺激物、个人的心理特征及人在心理刺激物作用下产生的心理应激或情绪反应。心理因素是由心理刺激物通过心理特征引起情绪反应而实现对心身疾病的影响的。心身疾病的发生、发展与生物因素、社会文化因素也密切相关。心身疾病的发病机制涉及到神经系统、内分泌系统和免疫系统，心理社会因素这三条中介途径引起生理反应并调节这种应激反应，由此诱发身体器官的病理变化而导致心身疾病。在心身疾病的发病过程中有四个关键环节：心理因素生理反应脆弱器官心身疾病。
8、第12页，本讲稿共24页 9心身疾病的预防：应兼顾心理、社会和生物学因素各方面。对那些具有明显心理素质上弱点的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理指导加强其健全个性的培养；对于那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正；对于那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，应及时帮助其进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激；对于那些出现情绪危机的正常人，应及时帮助加以疏导。至于某些具有心身疾病遗传倾向如高血压家族史或已经有心身疾病的先兆征象(如血压偏高)等情况者，则更应注意加强心理预防工作。第13页，本讲稿共24页 10心身疾病诊断：
9、(1)确定躯体症状。这种症状有明确的病理生理过程或器质性病变基础。(2)寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系。可能发现某些心理社会因素与疾病的发生发展和症状发作在时间上或逻辑上有密切联系。(3)关注疾病症状与心理应激反应的相似性。心身疾病症状发作或加重往往与心理社会刺激因素所引起的心理应激反应有类似性。(4)排除躯体疾病和神经症的诊断。第14页，本讲稿共24页 11心身疾病治疗：1）心、身同治原则。急性发病伴躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。以心理症状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗。
10、心身疾病的心理干预手段，应视不同层次、不同方法、不同目的而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为疗法、暗示或催眠疗法以及家庭疗法等均可选择使用。第15页，本讲稿共24页 2）心理干预目标。(1)消除心理社会刺激因素：例如因某一事件引起焦虑继而使紧张性头痛发作的病人，通过心理支持、认知治疗、松弛训练或催眠疗法等，使其对这一事件的认识发生改变，减轻焦虑反应，进而在药物的共同作用下，缓解这一次疾病的发作。(2)消除心理学病因：例如对冠心病病人，在其病情基本稳定后指导其对A型行为和其它冠心病危险因素进行综合行为矫正。(3)消除生物学症状：这主要是通过心理学技术直接改变病人的生物学
11、过程，提高身体素质，促进疾病的康复。例如较长期的松弛训练或生物反馈疗法。第16页，本讲稿共24页三、复习题(一)选择题(1-16是单选题，1723为多选题)1、下列有关应激的观点中，较为正确的是()A应激是一种刺激物 B应激是一种反应C应激是一种中介 D应激是刺激通过中介对个体产生反应的过程。2、“此地无银三百两”的故事，属于下述哪一种心理防卫机制()A。合理化作用 B升华作用 C反向作用 D。否认作用3、塞里提出的一般适应综合征(GAS)分以下三期()A警戒期、阻抗期、衰竭期 B觉醒期、阻抗期、适应期C警戒期、阻抗期、适应期 D觉醒期、阻抗期、衰竭期4、下列疾病中不属于心身疾病的是()A。原
12、发性高血压 B冠心病 C焦虑症 D.胃溃疡第17页，本讲稿共24页5、下述属于心理性应激源的是()A高温 B 风俗习惯差异 C 人际关系的冲突 D噪声7、以现代医学模式观，冠心病是属于哪一类疾病()A单纯躯体性疾病 B神经症 C人格障碍 D 心身疾病8、下列哪一项因素不属于心理性应激源()A.吸烟 B提升过快 C.工作负担过重 D。工作职责不清9、导致个体产生心理应激反应的最直接因素是()A生理刺激 B心理刺激 C社会文化刺激 D个体对各种刺激的认知10、心身疾病的患病人群的差异以下哪项是正确的()A体力劳动者高于脑力劳动者 B城市人群高于农村人群C青少年高于中老年 D男性高于女性11、心身疾
13、病的治疗原则()A。心身同治 B药物治疗 C心理治疗 D手术治疗第18页，本讲稿共24页12、心身疾病是()A心理因素引起的躯体功能紊乱 B神经官能症 C心理因素引起的躯体器官器质性变化 D心理因素引起持久性的躯体功能障碍13、下列哪项与原发性高血压发病无关()A随遇而安 BA型行为类型 C慢性应激状态 D紧张的工作压力14、容易使个体产生挫折体验的因素()A抱负水平高 B个人容忍力强 C心理调节能力强 D有良好的认知水平15、“酸葡萄心理”是属于哪一种心理自卫机制()A升华作用 B合理化作用 C幽默作用 D反向作用16、检测生活事件对个体心理刺激强度的指标最好用()A心理紧张度 B生活变化单
14、位的累计 C转换为生理反应的指标 D心身疾病发生率第19页，本讲稿共24页17、下列属于心身疾病的是()A高血压 B冠心病 C失眠 D消化性溃疡 E肥胖症18、下列属于成熟型心理防卫机制有()A升华 B幽默 C压抑 D否认 E转移19、引起心身疾病的心理因素包括()A情绪 B应激源 C行为习惯 D人格 E气候20、导致心身疾病的社会因素包括()A饮食习惯 B噪音 C人际冲突 D竞争 E工作紧张21、下列不属于心身疾病的是()A强迫症 B癌症 C流行性感冒 D甲亢 E糖尿22、以下哪几项为A型行为()A竞争意识淡漠 B易急躁 C有明显的时间紧迫感 D缺乏自信 E充满敌意第20页，本讲稿共24页2
15、3、以下属于神经症型的心理防御机制包括()A合理化B升华C反向作用 D否认 E转移(二)填空题1应激源分为躯体性、心理性、社会和文化性四类。2.所谓“A型性格”是指不可抑制的野心，争强好胜的驱力、敌意、醉心于工作，慢性时间紧张迫感（1）争强好胜，有强烈的成就动机；（2）常有时间紧迫感，性争缺少耐心；（3）情绪易波动，有敌意情绪倾向的一组行为特征。3影响心理挫折的因素包括：一类是客观因素，另一类是主观因素第21页，本讲稿共24页4塞里把应激分为三个阶段：警戒期、阻抗期、衰竭期5在心身疾病的发病过程中有四个关键环节：心理因素生理反应脆弱器官心身疾病。6几种常见的心身疾病包括原发性高血压、冠心病、消
16、化性溃疡、支气管哮喘和溃疡性结肠炎和癌症等。(三)名词解释1心理应激 2应激源 3应激反应 4认知评价 5应对 6心理防御机制7。心身疾病 8。A型性格 9挫折第22页，本讲稿共24页(四)简答题1列举生活事例说明心身相互作用。2分析在日常生活中人们常用的心理防御机制。3试分析为什么同样的生活事件不同人会有不一样的心身结果。4根据心理应激理论谈如何处理生活、学习中的生活事件。5心身疾病的诊断标准是什么?6你认为“现代社会，应激已经成为几乎所有疾病这个的原因”观点对吗?请简述理由。7简述影响疼痛的心理社会因素。8心身疾病的预防和治疗原则第23页，本讲稿共24页(五)问答题1试举例说明各类心理防卫机制的作用。2以冠心病为例，试述心理社会因素在心身疾病中的作用。第24页，本讲稿共24页