呼吸机通气模式PPT讲稿.ppt

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1、呼吸机通气模式呼吸机通气模式第1页，共67页，编辑于2022年，星期六什么是什么是 BiLevel通气通气?u主动呼气阀，与主动呼气阀，与PCV相似相似在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸u使病人的自主呼吸得到了实质性的改善使病人的自主呼吸得到了实质性的改善人机更加同步人机更加同步为自主呼吸提供更多支持为自主呼吸提供更多支持呼吸监测更完善呼吸监测更完善Spontaneous BreathsPTSpontaneous Breaths第2页，共67页，编辑于2022年，星期六什么是什么是 BiLevel通气通气?u建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水平的建

2、立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水平的CPAP模式下进行自主呼吸模式下进行自主呼吸uBiLevel 在在840呼吸机可作为第四种模式选择呼吸机可作为第四种模式选择是自主呼吸和指令通气的混和型通气模式是自主呼吸和指令通气的混和型通气模式指令通气部分均为压力控制指令通气部分均为压力控制自主呼吸部分可以进行压力支持自主呼吸部分可以进行压力支持Spontaneous BreathsPPressure SupportT第3页，共67页，编辑于2022年，星期六什么是什么是 BiLevel通气通气?u两相压力分别称为两相压力分别称为 PEEPH及及 PEEPLu两相压力相对应的时间称为两相压力相

3、对应的时间称为 TH 和和TLu高低压的交替转换可与病人的呼吸同步高低压的交替转换可与病人的呼吸同步病人自主呼吸时进行同步触发病人自主呼吸时进行同步触发无自主呼吸时由双相压力定时设置决定无自主呼吸时由双相压力定时设置决定PTSynchronized TransitionsPEEPHIGHPEEPLOWTLOWTHIGHSynchronized Transitions第4页，共67页，编辑于2022年，星期六什么是什么是 BiLevel通气通气?u每相压力通气过程中病人均可自主呼吸自主呼吸时可以加自主呼吸时可以加 PS 当当PS设置值设置值 PEEPL高于所设高于所设 PEEPH,高压高压相自主

4、呼吸也将得到一定的相自主呼吸也将得到一定的PSTPEEPHigh+PS PPEEPLPEEPHPressure Support第5页，共67页，编辑于2022年，星期六BiLevel的灵活性的灵活性u在低压相向高压相转换过程及所有自主呼吸吸气过程中，所设定的FAP决定了压力上升的时间uESENS 的设定对所有自主呼吸都起作用第6页，共67页，编辑于2022年，星期六什么是什么是 BiLevel BiLevel 通气通气?u系统分别监测系统分别监测强制呼出潮气量强制呼出潮气量自主呼出潮气量自主呼出潮气量PTSynchronized TransitionsPEEPHIGHPEEPLOWSynchr

5、onized Transitions第7页，共67页，编辑于2022年，星期六BiLevel的设定的设定u在设置中找到 SETUP 键位，选择MODESETUPAPNEASETUPALARMSETUP第8页，共67页，编辑于2022年，星期六BiLevel的设定的设定BiLevelPCModeMandatory TypeSpontaneous TypePSTrigger TypeV-TRIGCONTINUEu调节旋钮至显示“BiLevel”u通气方式将固定为PC方式，不可变更u选择 spontaneous类型及触发方式u按 Continue 键第9页，共67页，编辑于2022年，星期六BiLe

6、vel 设定时的设定时的3个特殊项目个特殊项目u时间标尺f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%ESENScm第10页，共67页，编辑于2022年，星期六BiLevel 设定时的设定时的3个特殊项目个特殊项目u时间标尺f1min1605V-TRIG.3.75TH S1.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%ESENScm第11页，共67页，编辑于2022年

7、，星期六BiLevel 设定时的设定时的3个特殊项目个特殊项目u时间标尺时间标尺u高压相压力设置高压相压力设置-PEEPHf1min1605V-TRIG.TH S1.751.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPH20cmH2OESENS3.75cm第12页，共67页，编辑于2022年，星期六BiLevel 设定时的设定时的3个特殊项目个特殊项目u时间标尺时间标尺u高压相压力设置高压相压力设置-PEEPHu低压相压力设置低压相压力设置-PEEPLf1min1605V-TRIG.TH S1.7

8、51.751:1.142.0P%50O2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPH20cmH2OPEEPL5.0H2OcmESENS3.75cm第13页，共67页，编辑于2022年，星期六时间设定时间设定 u同同PC通气方式相似，时间标尺自动计算、显示时间通气方式相似，时间标尺自动计算、显示时间参数值，以方便操作者设定参数值，以方便操作者设定u三种选择三种选择:TH,TH:TL,及及TL (初始值为初始值为TH)u无论以何种方式调节，当吸呼比达到无论以何种方式调节，当吸呼比达到 4:1时，屏幕出现时，屏幕出现提示，操作者确认后

9、方可继续调节（按提示，操作者确认后方可继续调节（按“OK”键）键）053.751:1.141.752.0第14页，共67页，编辑于2022年，星期六THIGH 设置设置u当锁定选择TH，时间设置窗口将显示 TH内容f1min1605V-TRIG.3.75TH S1.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENS1.75TH S1.751.75cm第15页，共67页，编辑于2022年，星期六1.75THIGH 设置设置u继而可以直接设置TH

10、u调节范围从 0.2秒到30秒f1min1605V-TRIG.3.75TH S1.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENS1.75cm第16页，共67页，编辑于2022年，星期六THIGH:TLOW设置设置u当锁定 I:E 参数选择，TH:TL 内容将在时间设置窗口上显示并可直接调节f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VS

11、ENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2O1:1.14TH:TL 1:1.14TH:TL 1:1.14ESENScm第17页，共67页，编辑于2022年，星期六THIGH:TLOW 设置设置u当锁定 I:E 参数选择，TH:TL 内容将在时间设置窗口上显示并可直接调节u调节范围是调节范围是1:299 到到149:1f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.142.0P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OTH:TL 1:1.14ESEN

12、Scm第18页，共67页，编辑于2022年，星期六TLow 设置设置u当当TL 参数选择锁定后，参数选择锁定后，TL 内容将在时间设置内容将在时间设置窗口显示并可直接调节窗口显示并可直接调节f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTL S2.02.0TL S2.02.0cm第19页，共67页，编辑于2022年，星期六TLow 设置设置u当TL 参数选择锁定后，TL 内容将在时间设置窗口显示并可直接调节u范

13、围是范围是0.2 秒秒f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15cmVSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTL S2.02.0第20页，共67页，编辑于2022年，星期六PEEPHIGH 设定设定u设置范围在5-90 cmH2O之间（PEEPH 必须保持至少高于PEEPL 5 cmH2O）f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PScmPSUPPH2O15V

14、SENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTL S2.O2.0第21页，共67页，编辑于2022年，星期六PEEPHIGH 设置设置u设置范围在5-90 cmH2O之间（PEEPH 必须保持至少高于PEEPL 5 cmH2O）u设定设定FAP%值将决定值将决定 PEEPL转换到转换到 PEEPH的压力上升的压力上升时间时间f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15cmVSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTL

15、 S2.O2.0第22页，共67页，编辑于2022年，星期六PEEPHIGH 设置设置u设置范围在5-90 cmH2O之间（PEEPH 必须保持至少高于PEEPL 5 cmH2O）u设定FAP%值将决定 PEEPL转换到 PEEPH的压力上升时间uESENS设定适用于所有自主呼吸的呼气设定适用于所有自主呼吸的呼气f1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PSPSUPPH2O15cmVSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTL S2.O2.0第23页，共67页，编辑于20

16、22年，星期六PEEPLow 设定设定u范围是 0-45 cmH2Ou必须保证至少低于PEEPH 5cmH2Of1min1605V-TRIG.3.751.751:1.14P%50H2OPEEPH20cmO2%50_PCIRCcmH2O25PScmPSUPPH2O15VSENSLmin5BiLEVELPC10%PEEPL5.0cmH2OESENSTL S1.502.0第24页，共67页，编辑于2022年，星期六BiLevel技术详解及临床应用技术详解及临床应用PT第25页，共67页，编辑于2022年，星期六BiLevel 的通气及切换的通气及切换uPEEPH时相无PS时的呼吸uBiLevel通气

17、方式下高低压力的切换第26页，共67页，编辑于2022年，星期六PEEPH相的自主呼吸相的自主呼吸u所有所有 PEEPH期间的自主呼吸都将自动获得期间的自主呼吸都将自动获得1.5cmH2O的压力支持。的压力支持。（此时的（此时的PS设置值设置值为为0）增强自主呼吸深度增强自主呼吸深度有利于通过有利于通过ESENS 值确定呼气情况值确定呼气情况可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量 PEEPH期间总的通气量期间总的通气量Pressure1.5 cm Pressure Support at PEEPH PEEPLTime第27页，共67页，编辑于2

18、022年，星期六PEEPL 向向 PEEPH的切换的切换u在在 PEEPL 向向 PEEPH的的切换瞬间切换瞬间，气道压力会自动被抬高，气道压力会自动被抬高高于高于设定的设定的PEEPH 值值1.5 cmH2O，ESENS 可以帮助区别低气流状态与呼气状态可以帮助区别低气流状态与呼气状态允许病人即刻触发一次自主呼吸允许病人即刻触发一次自主呼吸当压力降低到当压力降低到 PEEPH 水平以下时，减少潜在的误触发及改善水平以下时，减少潜在的误触发及改善对自主呼吸气量的监测精确度对自主呼吸气量的监测精确度Initial PEEPH TransitionsPT第28页，共67页，编辑于2022年，星期六

19、病人呼气参数病人呼气参数uPEEPH 状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它通气量监测分开的u自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数值分别显示u完善自主呼吸的监测有利于临床对病人情况的判断第29页，共67页，编辑于2022年，星期六PEEPH,PEEPL 与与PS的关系的关系uPEEPH 及 PEEPL 是独立设置的参数PTPEEPH SettingPEEPL Setting第30页，共67页，编辑于2022年，星期六PEEPH,PEEPL 与与PS的关系的关系uPEEPH 及 PEEPL 是独立设置的参数uPEEPH 与 PEEPL 的设置互不干扰PTPEEPL IncreasedUpper

20、Pressure Stays The Same第31页，共67页，编辑于2022年，星期六PEEPH 及及 PSuPS 作为对作为对 PEEP 的补偿的补偿u设定设定 PS值值+PEEP值值=实际实际PS获得值（实际的气道压）获得值（实际的气道压）u当实际当实际 PS 获得值（实际的气道压）高于所设的获得值（实际的气道压）高于所设的 PEEPH值时，值时，PS也将作用于也将作用于 PEEPH时相内的自主呼吸时相内的自主呼吸PressureTimePEEPH 15 cmPEEPL5 cmPS Setting=20 cmActual PS Pressure 25 cm第32页，共67页，编辑于20

21、22年，星期六BiLevel 及及 PS ExampleuExample：PEEPL=5 cmH2O，PEEPH=15 cmH2OuSet PS=15 cmH2Ou所有的所有的 PEEPH 时相内的自主呼吸将获得一个时相内的自主呼吸将获得一个5cmH2O的的PS PressurePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeActual PS Pressure 20 cmPS=5 cmPS Setting=15 cm第33页，共67页，编辑于2022年，星期六自主呼吸的同步性自主呼吸的同步性 uBiLevel会尽量使两种会尽量使两种PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步水平间的切换与病人自主

22、呼吸同步u当病人有自主呼吸时，为了获得当病人有自主呼吸时，为了获得同步同步效果，效果，TH和和TL的实际值会发生变化的实际值会发生变化u可避免在病人吸气时或呼气早期时被强制中断可避免在病人吸气时或呼气早期时被强制中断Synchronized TransitionPT第34页，共67页，编辑于2022年，星期六自主呼吸自主呼吸/同步区间同步区间u每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，病人的自主呼吸达到吸气触发灵敏度即可获得压力支持（PS）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSpontaneousinterval第35页，共67页，编辑于2022年，

23、星期六自主呼吸自主呼吸/同步区间同步区间u每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，病人的自主呼吸达到吸气触发灵敏度即可获得压力支持（PS）u在在 TL 的同步区间内，适当的吸气动作将导致的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向向 PEEPH的切换的切换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval第36页，共67页，编辑于2022年，星期六自主呼吸自主呼吸/同步区间同步区间u每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主

24、呼吸u在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换uBiLevel 确保病人有吸气动作时不会发生确保病人有吸气动作时不会发生PEEPH 向向PEEPL的切的切换换PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval第37页，共67页，编辑于2022年，星期六自主呼吸和呼吸频率的监测自主呼吸和呼吸频率的监测u监测到的呼吸频率反映自主呼吸及指令通气的监测到的呼吸频率反映自主呼吸及指令通气的总量总量u当病人在每个当病人

25、在每个PEEP控制时相内均存在自主呼控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的呼吸频率会增加吸，所监测到的呼吸频率会增加第38页，共67页，编辑于2022年，星期六时间测算时间测算u840呼吸机是如何精确计算“自主呼吸/同步区间”的u在设定FAP值后，呼吸机如何准确计算时间第39页，共67页，编辑于2022年，星期六自主呼吸自主呼吸/同步区间同步区间uTH 内同步区间的长度最小值为 150 ms最大值为 TH的30%或3秒（取两者中较小的值）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalS

26、ynchronousInterval第40页，共67页，编辑于2022年，星期六自主呼吸自主呼吸/同步区间同步区间uTH 内同步区间的长度最小值为 150 ms最大值为 TH的30%或3秒（取两者中较小的值）uTL内同步区间长度最小值为 150 ms最大值为 TL 的40%或4秒钟（取两者中较小的值）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval第41页，共67页，编辑于2022年，星期六PEEPL 向向 PEEPH 切换的规则切换的规则u从PE

27、EPL切换到PEEPH通常是一次PS通气u因此，FAP作用于PEEPL向PEEPH切换与其作用于PS是相似的Pressure Support during transitionPT第42页，共67页，编辑于2022年，星期六 手动通气手动通气u按压一次 MANUAL INSP如当前为如当前为PEEPL 状态，则切换到状态，则切换到PEEPH 状态状态 如当前为如当前为PEEPH 状态，则切换到状态，则切换到PEEPL 状态状态第43页，共67页，编辑于2022年，星期六关于压力关于压力/容量的争论容量的争论u在过去的几十年中，临床上一直以容量控制和维持正常的CO2作为机械通气的要点u但是维持恒

28、定容量带来的问题日益增多u使用压力控制方式，机械通气时保留自主呼吸和减少机械通气支持成为今天的主题第44页，共67页，编辑于2022年，星期六PCV 的局限性的局限性u自主吸气容易，呼气有一定阻力u吸气时间设定过长会引起不同步123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECVL/min.Attempts to Exhale第45页，共67页，编辑于2022年，星期六自主呼吸自主呼吸u保留机械通气过程中的自主呼吸可以减低病人对呼吸机机械辅助的需求u是一种压力调节通气方式，其压力波形与压力控制通气相似uBiLevel在高低两种PEEP压力水平均能允许病人自主呼吸第46页，

29、共67页，编辑于2022年，星期六BiLevel 常比通气常比通气u通过设定通过设定 PEEPH,TH 及呼吸频率等参数，及呼吸频率等参数，BiLevel 的波形的波形看起来象看起来象 PCV/SIMVu这种方式在欧洲常用这种方式在欧洲常用Synchronized TransitionsSpontaneous BreathsPPressure SupportPLPHT第47页，共67页，编辑于2022年，星期六保留自主呼吸在临床上有什么好处保留自主呼吸在临床上有什么好处？u增强病人的舒适度和人机同步性由于PEEP水平的切换和自主呼吸均有辅助支持，病人的舒适度和人机同步性增强 吸气和呼气过程中与

30、病人自主努力同步可进一步降低呼吸功 第48页，共67页，编辑于2022年，星期六保留自主呼吸在临床上有什么好处保留自主呼吸在临床上有什么好处？u减少镇静剂的使用镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生u减少镇静剂的使用可：减弱对其他器官功能的影响便于发现以往被镇静剂掩盖的并发症方便病人活动病人可以主动咳嗽，促进分泌物的排出第49页，共67页，编辑于2022年，星期六应用BiLevel模式使镇静药的剂量减少了43%第50页，共67页，编辑于2022年，星期六保留自主呼吸在临床上有什么好处保留自主呼吸在临床上有什么好处？u增强病人监测提供了更多有助于临床的监测信息可分别监测强制通气及自主呼吸潮气量

31、分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量u使临床医生清楚地了解整个通气过程中病人自主呼吸所起的作用第51页，共67页，编辑于2022年，星期六保留自主呼吸在临床上有什么好处保留自主呼吸在临床上有什么好处？uBiLevel 组合两种通气模式于一体常比通气常比通气气道压力释放通气（气道压力释放通气（APRV）u BiLevel 通气方式下，病人无需具备自主呼吸u常规通气情况下，无需变更通气模式当病人恢复自主呼吸后，频率可逐渐下调当病人恢复自主呼吸后，频率可逐渐下调从控制通气到各种增加通气模式，轻松切换从控制通气到各种增加通气模式，轻松切换u因此，BiLevel模式可用于病人上机治疗的全过程病人上机治疗

32、的全过程uBiLevel将BiPAP和PS结合在一起，因此呼吸机可以通过面罩进行无创通气 第52页，共67页，编辑于2022年，星期六什么是什么是 APRV?uAPRV 是一种独特的通气方法通气时通气时TL极短，极短，仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气）仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气）u所有自主呼吸均在高PEEP水平完成uAPRV 也是一种反比通气u通过释放而不是增加容量来增强通气 Spontaneous BreathsPTRelease?第53页，共67页，编辑于2022年，星期六APRV的临床意义的临床意义 u现代通气理论认为低顺应性的病人进行机械通气时宜采用低峰压，高平均压要

33、求吸气时间较长要求吸气时间较长Synchronized TransitionsSpontaneous BreathPTPEEPHPEEPL第54页，共67页，编辑于2022年，星期六APRV 相关文献相关文献u所有研究均表明APRV有助于气体交换并改善肺功能形成低PIP，高MAP（CPAP+压力释放）u其它研究表明最佳释放时间 2 秒将影响气体交换PTRelease Time?第55页，共67页，编辑于2022年，星期六APRV 临床优点临床优点u提高了在高低拐点之间通气的能力提高了在高低拐点之间通气的能力气道压几乎是恒定的，有助于保持肺泡状态的稳定 呼气时间短，缩短了呼吸间隔，但通气增加 u

34、低气道峰压下气体交换不受影响低气道峰压下气体交换不受影响PT第56页，共67页，编辑于2022年，星期六高、低拐点高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT第57页，共67页，编辑于2022年，星期六高、低拐点高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolar collapsePT低拐点是把肺泡撑开的临界压力值第58页，共67页，编辑于2022年，星期六高、低拐点高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT第59页，共67页，编

35、辑于2022年，星期六在高低拐点之间进行通气在高低拐点之间进行通气u高低拐点近年来逐渐被接受，成为ARDS病人通气参数设置的参照值须在低流量或方波低通气量情况下测定u通气策略提高MAP同时要限制肺泡内压应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷应在高拐点之下通气，防止过度膨胀第60页，共67页，编辑于2022年，星期六改善肺的气体交换改善肺的气体交换u允许存在自主呼吸，最大可能地减低外界给予的不必要的呼吸支持u即便是很弱的自主呼吸，仍可以减少气压伤改善回心血量及肺循环由于心排量的增加也能改善氧合情况第61页，共67页，编辑于2022年，星期六调节调节 APRV-时间调节时间调节u调节频率以获得肺泡最佳通

36、气调节到维持 PaCO2/pH值达到一个理想水平最初开始在 6-10 次/分u成人的压力释放时间调节在 1-2 秒(1-1.5 秒最常用)通常以达到一个小的Auto-PEEP第62页，共67页，编辑于2022年，星期六调节调节 APRV-APRV-压力变化压力变化u高PEEP值水平设定决定于顺应性、所调节的MAP及氧合(10-30cm之间)u低PEEP值水平（3-5 cm）决定于达到FRC、MAP及氧合情况u氧合情况可以受到MAP的增加的影响，如：PEEPL 增加在30-35 cmH20范围内增加 PEEPH在频率设定好或TL 适当的情况下延长TH第63页，共67页，编辑于2022年，星期六A

37、PRVAPRV的撤离的撤离u类似于 SIMVu当自主呼吸增强时，PEEPH 及频率均可减低u直到仅以CPAP来辅助通气u因此，BiLevel 模式很适合撤机第64页，共67页，编辑于2022年，星期六面罩方式面罩方式uBiLevel 包含BiPAP及 PSVu两种方式均可以采用无创通气u无创通气的应用免去了插管和拔管第65页，共67页，编辑于2022年，星期六哪些患者不适合采用哪些患者不适合采用 APRVAPRVu气道阻力增高的病人u无法在2秒内排空肺的病人通过测定呼出气流波型来判定肺阻力的增高是一个可靠的指征第66页，共67页，编辑于2022年，星期六BIPAPBIPAP一种新的辅助通气模式一种新的辅助通气模式u一种脱机方式不改变模式可以改变辅助的程度从控制通气转换到按需通气十分便利u深度通气情况下仍允许有自主呼吸u自主呼吸可以改善肺的机械参数及纠正肺不张Hormann,Putensen,Mutz,BenserEuropean Journal of Anesthesiology 1994第67页，共67页，编辑于2022年，星期六