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1、呼吸机的呼吸机的护理理第1页，共37页，编辑于2022年，星期六什么是无创通气？什么是无创通气？无创通气即无创无创通气即无创呼吸机辅助通气，指呼吸机辅助通气，指除气管插管、气管切除气管插管、气管切开以外无创伤的机械开以外无创伤的机械通气。通气。无创通气是通过无创通气是通过鼻罩或面罩实现的鼻罩或面罩实现的人机连接。人机连接。第2页，共37页，编辑于2022年，星期六无创通气的优点无创通气的优点1.操作简便，避免气管内插管或气管操作简便，避免气管内插管或气管 切开造成的损伤。切开造成的损伤。2.保护气道的生理性防御功能，有效防止误吸。保护气道的生理性防御功能，有效防止误吸。3.吸入的空气可以通过病
2、人的自然气道进行湿吸入的空气可以通过病人的自然气道进行湿化和加温。化和加温。4.带机期间可以进食、讲话和入厕。带机期间可以进食、讲话和入厕。5.缩短住院时间，降低医疗费用。缩短住院时间，降低医疗费用。第3页，共37页，编辑于2022年，星期六呼吸机家族无创呼吸机的类型无创呼吸机的类型第4页，共37页，编辑于2022年，星期六 无创呼吸机适应症无创呼吸机适应症 与禁忌症与禁忌症第5页，共37页，编辑于2022年，星期六无创通气的适应症无创通气的适应症vCOPD急性加重和稳定期v有创通气提前拔管之序贯治疗v有创通气拔管失败v急、慢性心功能不全v睡眠呼吸暂停综合症v低通气vALI-ARDSv支气管哮
3、喘急性发作v高龄患者围手术期的通气支持v神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭v器官移植术后的通气支持v宫内窘迫v肺间质纤维化v肺减容术后的通气支持v矽肺第6页，共37页，编辑于2022年，星期六无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症 绝对禁忌症绝对禁忌症v心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止v心血管功能不稳定、心血管功能不稳定、休克休克v面部手术面部手术v胃出血胃出血v上腹部手术上腹部手术v气道大量分泌物气道大量分泌物v神志不清不配合神志不清不配合 相对禁忌症相对禁忌症v气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍v严重感染严重感染v极度紧张极度紧张v严重低氧血症严重低氧血症PaO245mmHgv严重酸中毒严重酸中毒
4、pH7.20v近期上腹部手术后近期上腹部手术后v严重肥胖严重肥胖v上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞第7页，共37页，编辑于2022年，星期六BiPAP 是什么意思是什么意思?双水平气道内正压（双水平气道内正压（Bi-level Bi-level Positive Airway Pressure Positive Airway Pressure，BiPAPBiPAP）：）：吸气相正压（IPAP）呼气末正压（EPAP）每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP。第8页，共37页，编辑于2022年，星期六BiPAP呼吸机的通气模式呼吸机的通气模式vS
5、 S：自主呼吸模式：自主呼吸模式vT T：时间控制模式：时间控制模式vS/TS/T：自主呼吸：自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式vCPAPCPAP：持续气道正压通气模式：持续气道正压通气模式第9页，共37页，编辑于2022年，星期六S模式用于哪些病人模式用于哪些病人?自主呼吸模式（自主呼吸模式（SpontaneousSpontaneous）v病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供呼吸机仅提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自主控制，病人自主控制呼吸频率和吸呼比呼吸频率和吸呼比/吸气时间吸气时间v用于自主呼吸良好的病人用
6、于自主呼吸良好的病人第10页，共37页，编辑于2022年，星期六T模式用于哪些病人模式用于哪些病人?时间控制模式（时间控制模式（TimedTimed）v病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。气，呼吸机完全控制病人的呼吸。v用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人第11页，共37页，编辑于2022年，星期六S/T模式用于哪些病人？模式用于哪些病人？自主呼吸与时间控制自动切换模式（自主呼吸与时间控制自动切换模式（S/TS/T）v当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为
7、的周期时，为S S模式；当病人的呼吸周期大模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为于后备通气频率时，为T T模式。模式。v如：如：BPM=10BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，秒，则呼吸机等待则呼吸机等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒内能触发秒内能触发呼吸机，呼吸机则为呼吸机，呼吸机则为S S工作模式，相反为工作模式，相反为T T模式。模式。v使用最普遍，用于各种病人。使用最普遍，用于各种病人。第12页，共37页，编辑于2022年，星期六CPAP模式用于哪些病人模式用于哪些病人?持续气道正压通气持续气道正压通气(Continueous
8、(Continueous Positive Airway Pressure)Positive Airway Pressure)v病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道。人打开气道。v用于用于OSASOSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）、（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。人。第13页，共37页，编辑于2022年，星期六 无创通气之前的无创通气之前的 准备工作准备工作第14页，共37页，编辑于2022年，星期六
9、1.选择合适的面罩（鼻罩）选择合适的面罩（鼻罩）第15页，共37页，编辑于2022年，星期六2.头带、头帽头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带第16页，共37页，编辑于2022年，星期六3.湿化器湿化器H2HC100第17页，共37页，编辑于2022年，星期六4.充分做好病人的思想工作，以便配合充分做好病人的思想工作，以便配合1.连接呼吸机后维持原来正常、平静的呼吸形式，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气。2.尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气3.保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出第18页，共37页，编辑于202
10、2年，星期六4.必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间连续使用5.保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结6.如插有胃管，取鼻/面罩时不要将胃管拔出第19页，共37页，编辑于2022年，星期六5.充分做好家属的思想工作，以便配合充分做好家属的思想工作，以便配合观察病人的治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，如有异常情况立即汇报至少每2小时翻身、拍背、促进痰液排出准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复第20页，共37页，编辑于2022年，星期六5.呼吸机常规参数的设置呼吸机常规参数的设置vVt(Vt(潮气量潮气量)：400400500m
11、l500mlvf f（频率）：（频率）：12122020次次/min/minvViVi（吸气流速）：（吸气流速）：4040100L/min100L/minvTiTi（吸气时间）：（吸气时间）：0.80.81.5s1.5svPEEPPEEP（呼吸末正压）：（呼吸末正压）：3 35cmH2O5cmH2OvI I：E E（吸呼比）：（吸呼比）：1 1：1.5 21.5 2vIPAP:6cmHIPAP:6cmH2 2O O（初始设置）（初始设置）vEPAP:4cmHEPAP:4cmH2 2O O（初始设置）（初始设置）第21页，共37页，编辑于2022年，星期六Last.体位体位 可取半卧位、坐位等，
12、要点在于使头、颈、可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰以有效开放气肩在同一水平，头稍向后仰以有效开放气道。对痰多不易排出患者可行氧气雾化吸道。对痰多不易排出患者可行氧气雾化吸入，稀释痰液以利排出。入，稀释痰液以利排出。第22页，共37页，编辑于2022年，星期六呼吸机如何连接呼吸机如何连接第23页，共37页，编辑于2022年，星期六注意事项注意事项 第一次使用无创呼吸机时，可能会感第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属于正常现象。进行几次深呼觉不适。这属于正常现象。进行几次深呼吸，过一段时间的调整，患者会逐渐适应吸，过一段时间的调整，患者会逐渐适应这种感觉，从而
13、随着病人的呼吸产生辅助这种感觉，从而随着病人的呼吸产生辅助呼吸道作用，帮助病人减少呼吸肌做功，呼吸道作用，帮助病人减少呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳。减轻呼吸肌疲劳。第24页，共37页，编辑于2022年，星期六心理护理心理护理 让患者了解自己的病情，耐心解释和介让患者了解自己的病情，耐心解释和介绍其他患者使用此治疗方法好转的病例，绍其他患者使用此治疗方法好转的病例，并讲解无创机械通气治疗的目的及原理，并讲解无创机械通气治疗的目的及原理，能改善通气和换气，使呼吸肌得到充分休能改善通气和换气，使呼吸肌得到充分休息。息。第25页，共37页，编辑于2022年，星期六加强观察与监测加强观察与监测 严密观察病
14、情变化，加强巡视，尤其在夜间，严密监严密观察病情变化，加强巡视，尤其在夜间，严密监测病人血压、心率、呼吸，四肢色泽、意识等的变化，以测病人血压、心率、呼吸，四肢色泽、意识等的变化，以及及SPO2、SPCO2等的变化。等的变化。使用无创呼吸机的患者往往语言交流困难，可利用口使用无创呼吸机的患者往往语言交流困难，可利用口形判断，示范动作、书写反馈等方法与病人进行沟通。形判断，示范动作、书写反馈等方法与病人进行沟通。如有痰液堵塞的现象应及时清除痰液，增加通气如有痰液堵塞的现象应及时清除痰液，增加通气量。量。第26页，共37页，编辑于2022年，星期六常见的不良反应及解决方案常见的不良反应及解决方案
15、1.口咽干燥、排痰障碍口咽干燥、排痰障碍 2.面罩压迫皮肤损伤面罩压迫皮肤损伤 3.紧张、恐惧紧张、恐惧 4.胃胀气胃胀气 5.漏气漏气第27页，共37页，编辑于2022年，星期六常见的不良反应及解决方案常见的不良反应及解决方案 1.口咽干燥、排痰障碍口咽干燥、排痰障碍 原因：原因：气体带走大量水分，引起呼吸道失水而造成口咽干燥、痰液干结不易咳出。护理对策：护理对策：避免张口呼吸、说话，鼓励患者咳痰、叩背、雾化吸入，必要时经口吸痰，清除口咽分泌物。第28页，共37页，编辑于2022年，星期六 2.面罩压迫皮肤损伤面罩压迫皮肤损伤 原因原因：固定鼻面罩时固定带过紧，影响面部血压固定鼻面罩时固定带
16、过紧，影响面部血压循环；通气时间过长。循环；通气时间过长。护理对策：护理对策：（1）选择合适的鼻面罩，调节固定带适宜的松紧度。）选择合适的鼻面罩，调节固定带适宜的松紧度。（2）佩戴面罩时垫塞辅料，减轻对皮肤的压力。）佩戴面罩时垫塞辅料，减轻对皮肤的压力。（3）上机后）上机后6-8小时取下面罩休息小时取下面罩休息3-5min。（4）一旦皮肤发生红肿、破损，用百多邦、金霉素软膏敷）一旦皮肤发生红肿、破损，用百多邦、金霉素软膏敷于创面，保持局部清洁干燥。于创面，保持局部清洁干燥。第29页，共37页，编辑于2022年，星期六 第30页，共37页，编辑于2022年，星期六 3.紧张、恐惧紧张、恐惧 原因
17、：原因：由于患者对无创呼吸机的性能、使由于患者对无创呼吸机的性能、使用目的以及自身病情缺乏相关的知识。用目的以及自身病情缺乏相关的知识。护理对策：护理对策：使用无创呼吸机之前向患者耐使用无创呼吸机之前向患者耐心做好解释工作，说明无创通气的必要性、心做好解释工作，说明无创通气的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序，取得安全性、有效性、原理、操作程序，取得病人的理解与信任。病人的理解与信任。第31页，共37页，编辑于2022年，星期六第32页，共37页，编辑于2022年，星期六 4.胃胀气胃胀气 原因原因：（1）通气模式选择不当，导致人机对抗。）通气模式选择不当，导致人机对抗。（2）长期卧床患者
18、胃肠蠕动减慢发生腹胀、便秘。）长期卧床患者胃肠蠕动减慢发生腹胀、便秘。护理对策：护理对策：（1）保持患者大便通畅）保持患者大便通畅 （2）清醒患者半坐卧位，嘱其用鼻呼吸，减少吞咽。）清醒患者半坐卧位，嘱其用鼻呼吸，减少吞咽。（3）长期卧床患者需勤翻身，按摩腹部，增加促进胃动）长期卧床患者需勤翻身，按摩腹部，增加促进胃动力。力。第33页，共37页，编辑于2022年，星期六 5.漏气漏气 原因：原因：鼻面罩大小不合适，角度调节不平衡。鼻面罩大小不合适，角度调节不平衡。护理对策：护理对策：（1）根据患者的脸型选择合适的面罩，并调整固定）根据患者的脸型选择合适的面罩，并调整固定带的长度，以两侧系带各能
19、放一小指为宜。带的长度，以两侧系带各能放一小指为宜。（2）对使用鼻面罩的患者，治疗期间嘱其尽量保持嘴）对使用鼻面罩的患者，治疗期间嘱其尽量保持嘴部闭合。部闭合。第34页，共37页，编辑于2022年，星期六第35页，共37页，编辑于2022年，星期六使用后的保养与消毒使用后的保养与消毒 呼吸机一次使用后无论时间长短都要进行消毒。呼吸机一次使用后无论时间长短都要进行消毒。（1）呼吸机外部消毒：用酒精纱布擦净后，用紫外线照）呼吸机外部消毒：用酒精纱布擦净后，用紫外线照射，禁用过氧乙酸或甲醛熏蒸。射，禁用过氧乙酸或甲醛熏蒸。（2）呼吸机内部的消毒：要求专业人员进行操作。）呼吸机内部的消毒：要求专业人员进行操作。（3）管道的消毒：尽量使用一次性管道，重复使用的）管道的消毒：尽量使用一次性管道，重复使用的管道应在使用后用管道应在使用后用2000mg/L有效消毒液（如有效消毒液（如84、戊二、戊二醛、过氧乙酸等）浸泡，醛、过氧乙酸等）浸泡，30min后再清洗，然后晾干备用。后再清洗，然后晾干备用。第36页，共37页，编辑于2022年，星期六第37页，共37页，编辑于2022年，星期六