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1、导管相关血流感染第1页，共30页，编辑于2022年，星期六 留置血管内导管留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。第2页，共30页，编辑于2022年，星期六置管后的患者存在发生感染的危险。第3页，共30页，编辑于2022年，星期六血管内导管相关血流感染的危险因素：血管内导管相关血流感染的危险因素：导管留置的时间 置管部位及其细菌定植情况置管部位及其细菌定植情况 无菌操作技术无菌操作技术 置管技术 患者免疫功能 健康状态等健康状态等第4页，共30页，编辑于2022年，星期六一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter Related Blood Strea
2、m Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。第5页，共30页，编辑于2022年，星期六实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。第6页，共30页，编辑于2022年，星期六二、导管相关血流感染预防要点第7页，共30页，编辑于2022年，星期六（一）管理要求1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。第8页，共30页
3、，编辑于2022年，星期六2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。第9页，共30页，编辑于2022年，星期六3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。第10页，共30页，编辑于2022年，星期六4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。第11页，共30页，编辑于2022年，星期六5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。第12页，共30页，编辑于2022年，星期六（二）感染预防要点。
4、第13页，共30页，编辑于2022年，星期六1.1.置管时置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。第14页，共30页，编辑于2022年，星期六（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。第15页，共30页，编辑于2022年，星期六（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。第16页，共30页，编辑于2022年，星期六（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下
5、静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。第17页，共30页，编辑于2022年，星期六（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。第18页，共30页，编辑于2022年，星期六（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。第19页，共30页，编辑于2022年，星期六2.2.置管后。置管后。（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布
6、覆盖。第20页，共30页，编辑于2022年，星期六（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。第21页，共30页，编辑于2022年，星期六（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。第22页，共30页，编辑于2022年，星期六（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。第23页，共30页，编辑于2022年，星期六（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导
7、管淋湿或浸入水中。第24页，共30页，编辑于2022年，星期六（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。第25页，共30页，编辑于2022年，星期六（7）严格保证输注液体的无菌。第26页，共30页，编辑于2022年，星期六（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。第27页，共30页，编辑于2022年，星期六（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。第28页，共30页，编辑于2022年，星期六（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。第29页，共30页，编辑于2022年，星期六（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。第30页，共30页，编辑于2022年，星期六