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1、上海医疗器械高等专科学校上海医疗器械高等专科学校上海医疗器械高等专科学校上海医疗器械高等专科学校第十一章第十一章 数字化医院及现代医学信息技术数字化医院及现代医学信息技术o医院及其分类医院及其分类 综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院o医院建设的四大支柱医院建设的四大支柱 优秀的技术人才优秀的技术人才优秀的技术人才优秀的技术人才 现代的医疗设备现代的医疗设备现代的医疗设备现代的医疗设备 适宜的医院文化适宜的医院文化适宜的医院文化适宜的医院文化 先进的信息系
2、统先进的信息系统先进的信息系统先进的信息系统第一节 数字化医院定义：数字化医院或称电子医院，就是利用先进的数字化医院或称电子医院，就是利用先进的计算机计算机和和网络技术网络技术，将患者的诊疗信息、卫生，将患者的诊疗信息、卫生经济信息与医院管理信息等各类信息进行有效经济信息与医院管理信息等各类信息进行有效的收集、存储、传输和整合，并实现各类业务的收集、存储、传输和整合，并实现各类业务流程的最优化和信息利用最大化的医院流程的最优化和信息利用最大化的医院。重要标志医院信息数字化和数字信息网络化数字化医院的概念数字化医院的概念远程医疗服务体系远程医疗服务体系数字化医疗设备HISCISPACSIHIS医
3、院信息网络系统数字化医院的三个层次：数字化医院的三个层次：第一层，广泛应用数字化医疗设备第一层，广泛应用数字化医疗设备第二层，建立完整的医院医院信息网络系统第二层，建立完整的医院医院信息网络系统第三层，建立完善的远程医疗服务体系第三层，建立完善的远程医疗服务体系v完整的医院信息系统（完整的医院信息系统（Integrated Hospital Information Integrated Hospital Information System,IHISSystem,IHIS）涵盖）涵盖医院管理信息系医院管理信息系(HMIS)(HMIS)和和临床信息系统临床信息系统（CISCIS）的整个医院信息网
4、络系统。的整个医院信息网络系统。v临床医学医学系统中应包含临床医学医学系统中应包含 面向放射科的医学图像存档面向放射科的医学图像存档和传输系统和传输系统PACSPACS、监护病房的临床监护信息系统、监护病房的临床监护信息系统（CMISCMIS）和检验科的临床实验室信息系统等）和检验科的临床实验室信息系统等管理管理信息信息系统系统临床医临床医疗信息疗信息系统系统区域医区域医疗信息疗信息网络网络医院信息系统医院信息系统（IHIS）医院管理信息系统（医院管理信息系统（HMIS）临床信息系统（临床信息系统（CIS）医学图像医学图像的存档和的存档和传输系统传输系统PACS临床监临床监护信息护信息系统系统
5、CMIS临床试验临床试验室信息系室信息系统统CLIS实现院内人与财实现院内人与财务两类信息的信务两类信息的信息资源共享息资源共享医院信息系统的内容医院信息系统的内容远程医疗远程医疗（Telemedicine）通常是指，使用通信技术和医学技术来提供的一种远程信息交换，这种交换可在医生与病人之间，医生与会诊中心之间，交换的信息通常包括数据、音频与视频医学信息、卫生保健信息、研究、教育与培训信息，信息交换可以是在线的（On-Line）方式，也可以是离线的（Off-Line）方式。远程医疗的应用领域包括：远程医疗会诊、远程监护、远程保健、远程医疗咨询、远程交互式外科手术等等 远程服务体系的目的实现医院
6、信息资源和医疗资源社会共享银行银行保险机构保险机构医院医院LAN 1LAN 3LAN 2广域网广域网数字化医院的现实课题1、加速医疗设备的数字化进程2、建立虚拟医院3、建立高传输速率、大容量的信息交换通道4、标准的建立与立法问题第二节HMIS网络结构HMISHMIS建设的主要目标是：支持医院的行政管理建设的主要目标是：支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻劳动强度，提高工作效率与事务处理业务，减轻劳动强度，提高工作效率和提供决策支持等。和提供决策支持等。门诊管理系统病人主索引系统挂号预约子系统门诊医生工作站子系统住院管理系统住院登记子系统病区护士工作站子系统病区医生工作站子系统病案管理系统病案
7、编目子系统病案流通追踪子系统经济管理系统价格管理子系统门诊收费子系统住院收费子系统会计帐目管理子系统科室成本核算子系统药库管理子系统药房管理子系统医用消耗材料管理子系统医疗设备器械管理子系统护士工作站医生工作站PDA病人床边信息中心药房住院处内窥镜放射科病理科检验科住院病人信息管理住院病人信息管理病历首页出院摘要体征医嘱信息药品信息收费信息病房医生工作站与医院信息系统的连接病房医生工作站与医院信息系统的连接病房护士在电脑前处理病人的医嘱病房护士在电脑前处理病人的医嘱第三节 临床信息系统（CIS）临床信息系统（Clinical Information System，CIS）的主要目标主要目标是支
8、持医院医务人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医务人员的工作效率，并为病人提供优质服务。诊断数字化诊断数字化，医生检查、医嘱、处方的数字化处理；病案数字化病案数字化，病人病历档案的数字化处理；管理数字化管理数字化，医院办公物流管理的数字化；信息数据共享信息数据共享，信息数字化方便输出输入、传送、存储、查询和统计；医务流程自动化医务流程自动化，通过数字化管理，容易实现工作流程自定义，自驱动，以提供医生指示和决策；质量控制系统化质量控制系统化，科学的质量控制，可以保证检测结果的准确性和可靠性。CIS通过数字化服务，可以改变
9、医院的现状：通过数字化服务，可以改变医院的现状：第四节 医院图像存档及通信系统（PACS）PACS是指以数字化诊断为核心的整个影像管理过程，旨在全面解决医学图像的获取、显示、处理、存储、检索和管理的综合系统主要功能：用服务器来管理和保存图像医生在影像工作站看片实行DICOM国际医疗影像通信标准通过Web或E-mail等 方式实现远程诊断和会诊软件辅助诊断功能使用专业医疗影像诊断报告软件影像采集工 作 站DICOM重建器DICOM影像设备非DICOM或 模 拟影像设备影 像服务器存储设备DICOM打印服务器DICOM激光打印机影像诊断工 作 站会诊中心Web服务器远程诊断其他设备相 连 的网 关
10、HISRIS图8.4-1 PACS组成原理PACS的成功有赖于医学图像同HIS或RIS中相关数据的融合。2.2 临床实验室信息系统CLIS 实验室信息系统（实验室信息系统（Laboratory Information SystemLaboratory Information System，LISLIS）其主要任务是协助检验师对检验申请单及标本其主要任务是协助检验师对检验申请单及标本进行预处理，检验数据的自动采集或直接录入，进行预处理，检验数据的自动采集或直接录入，检验数据处理、检验报告的审核，检验报告的检验数据处理、检验报告的审核，检验报告的查询、打印等。查询、打印等。20世纪世纪70年代年代
11、 某些全自动分析仪器就已经使某些全自动分析仪器就已经使用微处理器进行控制和记录了用微处理器进行控制和记录了 20世纪世纪80年代年代 第一代的第一代的LIS 20世纪世纪80年代末、年代末、90年代初年代初 第二代的第二代的LIS 90年代中期开始年代中期开始 第三代的第三代的LIS 二十世纪二十世纪90年代末期年代末期 1995年，第四代年，第四代LIS诞生诞生 LIS的发展历程的发展历程年轻医师在病房医生工作站前紧张的工作年轻医师在病房医生工作站前紧张的工作临床实验室信息系统CLIS 图8.5-1 临床实验室信息系统结构图图8.5-2 临床检验子系统工作流程 检 查 结果门急诊子系统门急诊
12、子系统/住院子系统住院子系统检 查 申 请单采样：采样：信息登录/采样确认；标本编码及条形码打印标本处理：标本处理：检查结果联机采集；结果修正、审核医医生生支支持持子子系系统统检检查查基基本本信信息息维维护护查询统计查询统计/质量控制质量控制中心数据库检查报告打印检查报告打印临床监护信息系统CMIS 心内科办公室动态监护Holter运动试验室心导管室ICU/CCU急救监护室心内科管理心电图检查心内科信息综览医院信息系统远程拓宽图8.6-1 院内临床监护信息系统临床监护信息系统（临床监护信息系统（Clinical Monitoring Information SystemClinical Mon
13、itoring Information System）可）可以定义为，通过通信网络将远端的生理信息和医学信号传送以定义为，通过通信网络将远端的生理信息和医学信号传送到监护中心进行分析，并给出诊断意见的一种技术手段。它到监护中心进行分析，并给出诊断意见的一种技术手段。它包括监护中心、远端监护设备和联系两者的通讯网络。包括监护中心、远端监护设备和联系两者的通讯网络。图8.6-2 远程监护系统结构第六节 虚拟医院虚拟医院是远程医疗的重要组成部分，为患者、医生和医学提供广泛的医学信息，是一个规模巨大的医学多媒体数字图书馆。第七节 信息标准DICOM标准由美国放射学会和美国电器制造商协会组织制定，用于医
14、学图像的存储和传输的标准目前很多带有DICOM标准接口的数字图像设备（CT、MR、心血管造影、超声成像设备等）大量出现PACS很大程度依赖于DICOM标准目前主要采用DICOM3.0HL7标准HL7的宗旨是开发和研制医院数据信息传输协议和标准，规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互联成本，提高医院信息系统之间数据信息共享的程度HL7的主要应用领域是HIS/RIS，涉及病房和患者信息管理、化验系统、药房系统、放射系统、收费系统等各个方面IHE标准一体化医疗机构由北美放射学会和美国医疗卫生信息与管理系统协会及其他一些部门共同成立的一个组织目的是改善和支持医疗卫生单位中系统的整合，为不同子系统之间互联提供集成方案基于现有成熟标准（DICOM、HL7等）指定若干集成方案和规范的流程，通过DICOM、HL7等消息系统实现这种流程