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1、敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献感控督感控督导员导员制度建制度建设设 经验经验分分享享敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献1背背景景2制度建制度建设设3工作开展情工作开展情况况主要内主要内容容敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献背背景景敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献2020年年年年初初新新冠冠病病毒毒肺肺炎炎疫疫情情暴暴发发期期间间，卫卫健健委委 派派出出4.2万万余余名名医医务务人人员员驰驰援援武武汉汉，感感控控人人员员450 多多名名。感感控控同同仁仁战战斗斗在在抗抗疫疫第第一一线线，在在实实现现患患者者 “归归零零”的的同同时时，也也实实现现了了全全体体医医务务人人员员
2、的的“零零 感染感染”。评评价价：中中国国抗抗疫疫取取得得了了举举世世瞩瞩目目的的胜胜利利，感感控控同同 仁仁为为疫疫情情防防控控和和医医务务人人员员安安全全作作出出了了巨巨大大贡贡献献！功不可没功不可没！评评价：价：人民将人民将记记住你住你们们！历历史将史将记记住你住你们们！现现状状：医医疗疗机机构构感感控控人人力力资资源源配配备备不不足足、感感控控专专 业业人才缺乏、超人才缺乏、超负负荷工作荷工作敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献四川四川省省敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献四川省医四川省医疗疗机构感控督机构感控督查员查员制度（制度（试试行）要行）要求求人人员设员设置：床位置：床位
3、总总数数500张张以上，感控督以上，感控督查员查员人人 数参照住院床位数的数参照住院床位数的1%-2%标标准配准配备备（不低于（不低于10 人）；床位人）；床位总总数数100-500张张，参照住院床位数按，参照住院床位数按不不 低于低于2%标标准配准配备备（不低于（不低于5人）；床位在人）；床位在100张张以以 下的，至少配下的，至少配备备2名名。工工作作职职责责：感感控控督督查查员员负负责责监监督督院院感感防防控控各各项项制制 度度、措措施施的的具具体体落落实实，协协助助感感控控管管理理部部门门开开展展院院 感日常工作感日常工作。敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献具体任具体任务务：1.1
4、.对对照照病病区区医医院院感感染染管管理理规规范范，对对病病区区医医院院感感染染管管理理 小小组组的的工工作作进进行行督督查查，督督促促病病区区医医院院感感染染管管理理小小组组履履职职 尽尽责责。2.2.在医在医疗疗机构感控管理部机构感控管理部门门的的组织组织下，根据本院下，根据本院院感防院感防控控 薄弱薄弱环节环节，定期开展医，定期开展医疗疗机构内院感防控工作交叉机构内院感防控工作交叉检查检查，并向医院感染管理委并向医院感染管理委员员会提交工作会提交工作报报告告。3.3.检查对检查对象象应应涵盖涵盖诊疗诊疗活活动动涉及的所有科室、部涉及的所有科室、部门门和人和人员员，检查检查内容内容应应涵盖
5、医涵盖医务务人人员员防防护护及行及行为规为规范、患者防范、患者防护护落落 实实情况，空气、物表、情况，空气、物表、环环境消毒、医境消毒、医疗废疗废物物处处理和理和传传染染 源隔离等院感防控措施的落源隔离等院感防控措施的落实实情况情况。4.4.重重点点检检查查发发热热门门诊诊、传传染染病病区区、门门急急诊诊、重重症症、呼呼吸吸、消消化化、儿儿科科、手手术术室室等等重重点点科科室室、重重点点环环节节院院感感防防控控措措 施落施落实实情况情况。5.5.重大疫情期重大疫情期间间感控督感控督查员试查员试行行24小小时轮时轮流流值值班制班制。敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献广广东东省省卫卫生健康委生
6、健康委员员会会关于建立医院感控督导员制度的通知（粤卫办医函202020号）敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献安徽安安徽安庆庆市第一人民医市第一人民医院院敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献1背背景景2制度建制度建设设3工作开展情工作开展情况况敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献二、制度建二、制度建设设敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献（一）指（一）指导导思思想想强强化医院感染管理化医院感染管理办办法病区医院感染法病区医院感染管管 理理规规范等感控法律法范等感控法律法规规、标标准、制度的落准、制度的落实实，加加强强院感防控人力配院感防控人力配备备，加大院感防控力度加大院感防控力度，实
7、现实现感控工作院内全覆盖，巩固新冠肺炎医感控工作院内全覆盖，巩固新冠肺炎医院院 感染防控成效，建立医院感染感染防控成效，建立医院感染防控防控长长效效机制机制，确保医确保医疗质疗质量与安全量与安全。敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献（二）人（二）人员设员设置置：设设首批督首批督查员查员10名名要求要求:工作工作认认真真细细致，致，业务业务能力能力强强，有一定的医院感染管理，有一定的医院感染管理、医医疗疗、护护理、微生物、疾病理、微生物、疾病预预防控制等知防控制等知识识与技能，熟与技能，熟练练 掌握感染防控各掌握感染防控各项标项标准与工作制度。（科室推荐、医院准与工作制度。（科室推荐、医院感感
8、 染管理委染管理委员员会会审审核、中青搭配核、中青搭配）科科室室姓姓名名专专业业科科室室姓姓名名专专业业护护理理部部XXX护护理理艾防艾防办办XXXXXX预预防医防医学学儿儿科科XXXXXX临临床医床医学学手手术术室室XXXXXX护护理理骨骨科科XXXXXX临临床医床医学学神神经经外外科科XXXXXX护护理理重症医重症医学学XXXXXX临临床医床医学学神神经经内内科科XXXXXX护护理理微生物微生物室室XXXXXX医学医学检检验验重症医重症医学学XXXXXX护护理理敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献，感感控控督督查查员员经经培培训训考考 核核合合格格后后由由医医院院感感染染 管管理理委委员
9、员会会聘聘任任，颁颁 发发聘聘书书，接接受受院院感感科科 的的领导领导和管理和管理。感感控控督督查查员员相相对对固固定定 聘聘期期3年年，满满3年年后后依依 据情况据情况进进行行调调整整。敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献（三）管理要（三）管理要求求1.医医院院对对本本机机构构院院感感防防控控承承担担主主体体责责任任，院院长长为为第第一一责责 任人任人。2.依依据据要要求求组组建建相相对对稳稳定定的的感感控控督督查查员员队队伍伍，分分管管医医院院 感感染染管管理理工工作作的的院院领领导导为为组组长长，常常务务副副组组长长由由院院感感科科科科 长长担任担任。3.组组长长负负责责每每季季度度组
10、组织织对对感感控控督督查查员员的的工工作作情情况况进进行行考考 核；按年度核；按年度对对其工作其工作进进行考核行考核评评价价。4.院院感感科科根根据据省省、市市院院感感质质控控中中心心的的要要求求负负责责对对感感控控督督 查查员员开开展展培培训训与与考考核核，每每2年年组组织织一一次次应应急急演演练练活活动动，不断提高感控督不断提高感控督查员查员知知识识能力与能力与实战实战水平水平。敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献（四）（四）组织组织保障与保障与监监管管1.感控督感控督查员暂设为查员暂设为兼兼职职，各科室，各科室应应无条件支无条件支持持 其参加省、市、其参加省、市、县县及院内感控知及院内
11、感控知识识的培的培训训与督与督导导，保障其参加感控工作的保障其参加感控工作的时间时间，督促其开展院内，督促其开展院内与与 科内感控工作科内感控工作。2.感控督感控督查员应认查员应认真学真学习习国家感控相关法律法国家感控相关法律法规规、行行业标业标准、技准、技术术指南及医院的感控制度、工作指南及医院的感控制度、工作流流 程等，熟程等，熟练练掌握掌握感控技能与督感控技能与督导导标标准准，有效有效开开展展 感控工作感控工作。敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献3.各各医医院院感感染染管管理理小小组组应应切切实实履履职职尽尽责责，自自觉觉接接 受受感感控控督督查查员员督督导导；对对不不重重视视感感控
12、控工工作作，不不配配合合 感感控控督督查查员员督督导导，不不落落实实感感控控基基本本要要求求，不不及及时时 整整改改存存在在的的问问题题，导导致致出出现现院院内内感感染染事事件件的的，按按 规规定将定将严肃严肃追追责责。4.建立感控督建立感控督查员查员激励与保障机制激励与保障机制。医院至少每医院至少每2年指派感控督年指派感控督查员查员参加省、市参加省、市级级感感 控培控培训训等等专业专业活活动动1次，以提升其感控能力与水平次，以提升其感控能力与水平。医院医院给给予考核合格的感控督予考核合格的感控督查员查员一定工作一定工作绩绩效效，日常督日常督查查100元元/次，重大疫情期次，重大疫情期间间按相
13、关按相关规规定定执执 行，以保障工作行，以保障工作长长效机制的运行和工作效机制的运行和工作质质量量。敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献将考核将考核优优秀的感控督秀的感控督查员纳查员纳入年度入年度评优评评优评先和先和晋晋 职职晋升晋升优优先条款，以提升工作先条款，以提升工作积积极性和荣誉感极性和荣誉感。定期定期组织组织召开会召开会议议或座或座谈谈会，会，畅畅通感染防控通感染防控监监督督 结结果的沟通与反果的沟通与反馈馈渠道，渠道，总结总结成效，分享工作成效，分享工作经验经验。医医院院应应在在隔隔离离病病区区相相应应区区域域建建立立完完善善的的视视频频监监控控 和和语语音音对对讲讲系系统统，便
14、便于于感感控控督督导导员员通通过过监监控控终终端端，协协助助及及指指导导工工作作人人员员正正确确穿穿脱脱防防护护用用品品，指指导导医医务务 人人员员操操作作，尽尽量量减减少少感感控控督督查查员员进进入入高高风风险险区区域域，降低医降低医务务人人员员感染感染风险风险。敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献（五）工作（五）工作职职责责主主要要负负责责监监督督院院感感防防控控各各项项制制度度、措措施施的的具具 体体落落实实，协协助助院院感感科科开开展展院院感感日日常常工工作作。具具体体 任任务务：1.督督查查员员对对本本科科室室内内根根据据疫疫情情防防控控要要求求及及病病区区 医医院院感感染染管管理
15、理规规范范要要求求，根根据据标标准准进进行行督督查查，并上并上传检查结传检查结果果。2.依依据据医医院院感感染染管管理理委委员员会会安安排排，按按照照标标准准定定期期 进进行科室行科室间间交叉交叉检查检查，并上，并上传检查结传检查结果果。敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献3.依据医院感染管理委依据医院感染管理委员员会安排，会安排，对对重点重点难难点点环环 节组织专项检查节组织专项检查，包括但不限于：，包括但不限于：发热门诊发热门诊、感染科、感染科、门门急急诊诊、重症、重症监护监护室、手室、手术术室、新室、新生生 儿室、儿室、产产房、内房、内镜镜室、血液透析室、消毒供室、血液透析室、消毒供应
16、应 中心、微生物室、中心、微生物室、PCR（核酸核酸检测检测）室等重点）室等重点科科 室、重点室、重点环节环节、重点人群感控措施落、重点人群感控措施落实实情况情况。4.当当发发生突生突发发公共公共卫卫生事件、重大疫情、特殊生事件、重大疫情、特殊感感 控情况控情况时时，感控督，感控督查员应查员应服从医院的服从医院的统统一指一指挥挥 和和调调配，随配，随时时受命，及受命，及时时到到岗岗开展工作开展工作。敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献（六）督（六）督查结查结果反果反馈馈和持和持续续改改进进1.每次督每次督查查中中发现发现的的问题问题，及，及时时反反馈给馈给各科室各科室，及及时时整改，同整改，
17、同时时要求各科室在感控工作例会要求各科室在感控工作例会上上 进进行通行通报报。2.督督查结查结果果纳纳入当月科室医院感染管理入当月科室医院感染管理质质量考核量考核，与与绩绩效挂效挂钩钩，院感科随，院感科随时进时进行回行回访访与与评评价价。3.督督查结查结果向分管果向分管领导汇报领导汇报，在季度通，在季度通报报上上进进行行 通通报报，突出，突出问题问题在医院感染管理委在医院感染管理委员员会会会会议议上上 讲评讲评。4.对对整改不力、累次整改不力、累次违违反感控要求的科室，造反感控要求的科室，造成成 感染危害或重大感染事件的将感染危害或重大感染事件的将严肃问责严肃问责追追责责。敬敬业业 仁仁爱爱
18、创创新新 奉奉献献感控督感控督查员查员与感控医与感控医师师、感控、感控护护士区士区别别感控督感控督查查员员感控医感控医师师与感控与感控护护士士人人员类员类别别医、医、护护、药药、医技、医技、预预防医防医学学 等等医、医、护护工作区工作区域域全全院院所在科所在科室室职职责责全院感控工作和科全院感控工作和科室室 感控工感控工作作科室感控工科室感控工作作能能力力能推能推进进全院感控工作全院感控工作，培养感控培养感控专业专业人人才才带动带动科室感控工科室感控工作作敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献督督导标导标准准敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献1背背景景2制度建制度建设设3工作开展情工作开展
19、情况况敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献启启动动会会议议敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献培培训训敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献培培训训与考与考试试敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献多种形式培多种形式培训训与交与交流流敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献演演练练敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献督督导导敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献通知、通通知、通报报敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献其他工其他工作作现现患率患率调调查查科室与院内感控知科室与院内感控知识识与技能培与技能培训训乡镇卫乡镇卫生院新冠肺炎防控督生院新冠肺炎防控督导导定期工作定期工作总结汇总结汇报
20、报 敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献小小 结结抓住契机，用好省抓住契机，用好省卫卫建委的感控督建委的感控督查员查员制度！制度！明明 白其在感染防控中的真正作用白其在感染防控中的真正作用。高度重高度重视视，建好制度与考核，建好制度与考核标标准，明确其准，明确其职责职责。争取医院提供争取医院提供组织组织保障保障。开展多种形式的培开展多种形式的培训训与考核，提升能力与考核，提升能力。抓好考核与抓好考核与职责职责落落实实，与督，与督查员绩查员绩效挂效挂钩钩。建立反建立反馈馈与持与持续续改改进进机制机制！敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献小小结结不足之不足之处处：我院的我院的1.未建立年、月、
21、周工作未建立年、月、周工作计计划划。2.值值夜班人夜班人员员不好不好统统筹安排筹安排时间时间。3.督督查员查员感控感控专业专业能力与水平（涉及多部能力与水平（涉及多部门门）有有 待提升待提升。敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献小小结结不足之不足之处处：巴中市巴中市：1.未开展：部分医院不知道有未开展：部分医院不知道有这这个要求个要求！2.流于形式：部分医院流于形式：部分医院仅仅仅仅停留在收到文件和停留在收到文件和转转 发发文件文件阶阶段段！3.人人员员配配备备不合理：部分医院感控督不合理：部分医院感控督查员查员全部全部为为 科室主任和科室主任和护护士士长长。4.落落实实缺陷：缺陷：对对感控督感控督查员查员没有开展系没有开展系统统培培训训和和 实实践践带带教即开展督教即开展督查查工作，督工作，督导导效果无法保障效果无法保障。5.医院未落医院未落实实激励机制激励机制。敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献感控督感控督导员导员展望展望系系统统、感控、感控专业专业知知识识与技能的培与技能的培训训具具备备感控感控专业专业的能力与水的能力与水平平全面、精准的督全面、精准的督导导成成为为感染感染专职专职人人员队员队伍、好帮手伍、好帮手、亲亲密伙伴、眼睛（密伙伴、眼睛（华华西西ICU专职专职感感控控 护护士士）敬敬业业 仁仁爱爱 创创新新 奉奉献献结束，谢谢聆听结束，谢谢聆听