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1、 PICC临床应用临床应用 PICCPICC的全称：的全称：外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheterPeripherallyInsertedCentralCatheter 导管尖端位于腔静脉导管尖端位于腔静脉导管尖端位于腔静脉导管尖端位于腔静脉临床应用临床应用20+年年新生儿新生儿新生儿新生儿ICUICU和急救中心和急救中心和急救中心和急救中心病房以及家庭、治疗中心病房以及家庭、治疗中心病房以及家庭、治疗中心病房以及家庭、治疗中心 PICC的适应症须长期静脉输液的病人须长期静脉输液的病
2、人化疗化疗胃肠外营养胃肠外营养刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路早产儿早产儿(极低体重儿极低体重儿极低体重儿极低体重儿1.51.5kg)kg)Patient ConsiderationsPatient ConsiderationsPICC应用的要求应用的要求肘部血管良好肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染穿刺部位无损伤或感染健侧手臂健侧手臂合适的病例合适的病例配合的病人配合的病人专门培训的医护人员专门培训的医护人员PICC 与与 CVC 的比较的比较PICCPICC外周穿刺外周穿刺外周穿刺外周穿刺 穿刺危险小穿刺危险小穿刺危险小穿刺危险小 穿刺成功率高穿刺成功率高
3、穿刺成功率高穿刺成功率高外周留置外周留置外周留置外周留置 感染率低感染率低感染率低感染率低(2%)(26%)(26%)短期留置短期留置短期留置短期留置急重症、大手术急重症、大手术急重症、大手术急重症、大手术PICCPICC的常用规格的常用规格 说明说明说明说明 型号型号型号型号 容容容容 积积积积 适用人群适用人群适用人群适用人群 禁止输血禁止输血禁止输血禁止输血 1.9 1.9 1.9 1.9F F F F（26G26G26G26G）0.23ml 0.23ml 0.23ml 0.23ml 新生儿新生儿新生儿新生儿 禁止输血禁止输血禁止输血禁止输血 3F 3F 3F 3F（20G20G20G2
4、0G）0.25ml 0.25ml 0.25ml 0.25ml 儿儿儿儿 童童童童可输血可输血可输血可输血 4F 4F 4F 4F（18G18G18G18G）0.33ml 0.33ml 0.33ml 0.33ml 儿童、成人儿童、成人儿童、成人儿童、成人可输血可输血可输血可输血 5F(16G)0.44ml 5F(16G)0.44ml 5F(16G)0.44ml 5F(16G)0.44ml 成成成成 人人人人注：注：注：注：BDBDBDBD具有完善的具有完善的具有完善的具有完善的PICCPICCPICCPICC导管型号，满足不同治疗需求导管型号，满足不同治疗需求导管型号，满足不同治疗需求导管型号，
5、满足不同治疗需求 PICC穿刺前评估穿刺前评估治疗方案治疗方案疗疗疗疗 程程程程药物特性药物特性药物特性药物特性用药方式用药方式用药方式用药方式既往输液史既往输液史患者皮肤、静脉状况患者皮肤、静脉状况年年龄龄心理准备心理准备穿刺前准备穿刺前准备医医嘱嘱病人教育（签字）病人教育（签字）解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症可能出现的并发症可能出现的并发症可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性其他相应穿刺工具的选择可能性其他相应穿刺工具的选择可能性其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项日常护理及注意事项日常护理及
6、注意事项日常护理及注意事项选择导管型号选择导管型号凝血试验、造影剂试验（血管畸形）凝血试验、造影剂试验（血管畸形）Upper Arm CircumferenceUpper Arm Circumference测量上臂围测量上臂围测量上臂围测量上臂围1、上臂中间量周长、上臂中间量周长(小儿测量双侧臂围小儿测量双侧臂围)2、定期测量留置手臂周长、定期测量留置手臂周长3、2cm考虑考虑血栓或静脉炎血栓或静脉炎出现出现局部皮肤准备局部皮肤准备感感感感 控控控控毛毛毛毛 发（剪刀或推刀）发（剪刀或推刀）发（剪刀或推刀）发（剪刀或推刀）局局局局 麻麻麻麻 选择合适的血管选择合适的血管 贵要静脉特点（首选）：
7、贵要静脉特点（首选）：贵要静脉特点（首选）：贵要静脉特点（首选）：直、短、静脉瓣少、但有碍活动，直、短、静脉瓣少、但有碍活动，直、短、静脉瓣少、但有碍活动，直、短、静脉瓣少、但有碍活动，80-90%80-90%80-90%80-90%的的的的PICCPICCPICCPICC于此穿刺于此穿刺于此穿刺于此穿刺 肘正中静脉特点肘正中静脉特点肘正中静脉特点肘正中静脉特点:粗、直，方便活动、静脉瓣较多粗、直，方便活动、静脉瓣较多粗、直，方便活动、静脉瓣较多粗、直，方便活动、静脉瓣较多PICC操作程序操作程序头静脉特点：头静脉特点：头静脉特点：头静脉特点：前后接近一样粗，且高低不平，进前后接近一样粗，且高
8、低不平，进前后接近一样粗，且高低不平，进前后接近一样粗，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反入无名静脉时有个角度，导管易反入无名静脉时有个角度，导管易反入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。折入腋静脉或颈静脉。折入腋静脉或颈静脉。折入腋静脉或颈静脉。PICC静脉选择静脉选择洗洗手，戴口罩手，戴口罩物品准备物品准备PICC操作程序操作程序物品准备物品准备PICCPICC穿刺套装穿刺套装穿刺套装穿刺套装肝素帽肝素帽肝素帽肝素帽/正压接头正压接头正压接头正压接头1010毫升注射器毫升注射器毫升注射器毫升注射器稀释肝素液稀释肝素液稀释肝素液稀释肝素液生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水
9、皮肤消毒剂及棉棒皮肤消毒剂及棉棒皮肤消毒剂及棉棒皮肤消毒剂及棉棒无菌透明敷贴无菌透明敷贴无菌透明敷贴无菌透明敷贴胶胶胶胶 带带带带PICC穿刺套装内物品穿刺套装内物品防针刺伤型可撕裂导入鞘防针刺伤型可撕裂导入鞘防针刺伤型可撕裂导入鞘防针刺伤型可撕裂导入鞘专利导管切割器专利导管切割器专利导管切割器专利导管切割器硅胶导管硅胶导管硅胶导管硅胶导管(导丝导丝导丝导丝)纸纸纸纸 尺尺尺尺操作手册操作手册操作手册操作手册病人信息卡病人信息卡病人信息卡病人信息卡止血带止血带止血带止血带 协助病人摆好体位协助病人摆好体位协助病人摆好体位协助病人摆好体位 确定穿刺点确定穿刺点确定穿刺点确定穿刺点肘窝下两横指处肘
10、窝下两横指处肘窝下两横指处肘窝下两横指处 开包取纸尺，准确测量静脉的长度开包取纸尺，准确测量静脉的长度开包取纸尺，准确测量静脉的长度开包取纸尺，准确测量静脉的长度静脉长度测量静脉长度测量静脉长度测量静脉长度测量:从穿刺点量起，沿静脉走向至从穿刺点量起，沿静脉走向至从穿刺点量起，沿静脉走向至从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节右胸锁关节右胸锁关节右胸锁关节内缘，反折内缘，反折内缘，反折内缘，反折 至第三肋间隙至第三肋间隙至第三肋间隙至第三肋间隙。PICC操作程序操作程序 抽吸生理盐水、稀释的肝素液抽吸生理盐水、稀释的肝素液抽吸生理盐水、稀释的肝素液抽吸生理盐水、稀释的肝素液 第二张治疗巾垫在病人
11、手臂下，第二张治疗巾垫在病人手臂下，第二张治疗巾垫在病人手臂下，第二张治疗巾垫在病人手臂下，放好止血带放好止血带放好止血带放好止血带PICC操作程序操作程序 开治疗包，戴手套，铺巾建无菌区开治疗包，戴手套，铺巾建无菌区开治疗包，戴手套，铺巾建无菌区开治疗包，戴手套，铺巾建无菌区 准备肝素帽，放置准备肝素帽，放置准备肝素帽，放置准备肝素帽，放置PICCPICC包内物品包内物品包内物品包内物品 消毒（消毒（消毒（消毒（先酒精，后碘伏先酒精，后碘伏先酒精，后碘伏先酒精，后碘伏）10X10CM10X10CM各各各各3 3次次次次待干待干待干待干 更换手套更换手套更换手套更换手套 铺孔巾铺孔巾铺孔巾铺孔
12、巾 用生理盐水预冲导管后，剥开保护套至预计部用生理盐水预冲导管后，剥开保护套至预计部用生理盐水预冲导管后，剥开保护套至预计部用生理盐水预冲导管后，剥开保护套至预计部 位，撤导丝至所量血管长度减位，撤导丝至所量血管长度减位，撤导丝至所量血管长度减位，撤导丝至所量血管长度减0.5-1cm0.5-1cm处，用处，用处，用处，用 切割器修剪多余导管。切割器修剪多余导管。切割器修剪多余导管。切割器修剪多余导管。PICC操作程序操作程序扎止血带（助手）扎止血带（助手）扎止血带（助手）扎止血带（助手）PICC操作程序操作程序取出穿刺针，去除针帽，松动针芯（注取出穿刺针，去除针帽，松动针芯（注取出穿刺针，去除
13、针帽，松动针芯（注取出穿刺针，去除针帽，松动针芯（注 意握住回血腔两侧）意握住回血腔两侧）意握住回血腔两侧）意握住回血腔两侧）穿刺：以穿刺：以穿刺：以穿刺：以15-3015-30度的角度进行穿刺，见回度的角度进行穿刺，见回度的角度进行穿刺，见回度的角度进行穿刺，见回 血后，减低角度再进针血后，减低角度再进针血后，减低角度再进针血后，减低角度再进针0.50.5CMCM，固定针芯，固定针芯，固定针芯，固定针芯，送外套管送外套管送外套管送外套管PICC操作程序操作程序15-30度度助手松止血带助手松止血带助手松止血带助手松止血带左手食指固定导入鞘，中指压住套管尖端上方血管左手食指固定导入鞘，中指压住
14、套管尖端上方血管左手食指固定导入鞘，中指压住套管尖端上方血管左手食指固定导入鞘，中指压住套管尖端上方血管 按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套丢弃保护套于指定的锐器收集盒内丢弃保护套于指定的锐器收集盒内丢弃保护套于指定的锐器收集盒内丢弃保护套于指定的锐器收集盒内拿捏住导管保护套送导管拿捏住导管保护套送导管拿捏住导管保护套送导管拿捏住导管保护套送导管PICC操作程序操作程序PICC操作程序操作程序 当导管送入血管约当导管送入血管约当导管送入血管约当导管送入血
15、管约10-1510-15CMCM后，左手压迫血管后，左手压迫血管后，左手压迫血管后，左手压迫血管(固定导管固定导管固定导管固定导管)，右手将导引套管轻轻退出，远离，右手将导引套管轻轻退出，远离，右手将导引套管轻轻退出，远离，右手将导引套管轻轻退出，远离 穿刺部位后撕裂套管并剥下，继续缓慢送管。穿刺部位后撕裂套管并剥下，继续缓慢送管。穿刺部位后撕裂套管并剥下，继续缓慢送管。穿刺部位后撕裂套管并剥下，继续缓慢送管。PICC操作程序操作程序 当导管送至当导管送至当导管送至当导管送至0000点位置后，接注射器抽回血，点位置后，接注射器抽回血，点位置后，接注射器抽回血，点位置后，接注射器抽回血，用生理盐
16、水冲管用生理盐水冲管用生理盐水冲管用生理盐水冲管 轻柔撤去导丝，换肝素帽封管液正压封管轻柔撤去导丝，换肝素帽封管液正压封管轻柔撤去导丝，换肝素帽封管液正压封管轻柔撤去导丝，换肝素帽封管液正压封管 移去孔巾移去孔巾移去孔巾移去孔巾 清理穿刺点周围皮肤（酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤（酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤（酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤（酒精棉棒 皮肤保护剂）皮肤保护剂）皮肤保护剂）皮肤保护剂）Catheter Flushing正压封管正压封管BD无针正压接头无针正压接头Syringe Selection&PSISyringe Selection&PSI注射器的选择注射器的选择注射器的选择注射器的选
17、择&压力压力压力压力 通常输液容器在重力输液下的高度为通常输液容器在重力输液下的高度为通常输液容器在重力输液下的高度为通常输液容器在重力输液下的高度为9090cmcm，压压压压力为力为力为力为1.31.3PSIPSI或或或或7070mmHgmmHg11mlml150-180150-1803ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml6060 严禁使用小于严禁使用小于严禁使用小于严禁使用小于5 5毫升的注射器对毫升的注射器对毫升的注射器对毫升的注射器对PICCPICC进行推注，进行推注，进行推注，进行推注，以免损伤导管。使用以免损伤导管。使用以免损伤导管。使用以免损伤导管。使用10
18、10毫升注射器最安全。毫升注射器最安全。毫升注射器最安全。毫升注射器最安全。固定固定将体外导管放置呈将体外导管放置呈“S”S”状弯状弯曲，在圆盘上贴胶带。曲，在圆盘上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。缘平齐。用第二条胶带在圆盘远侧交用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管叉固定导管第三条胶带再固定圆盘第三条胶带再固定圆盘PICC操作技术PICC操作程序操作程序-固定固定1243拍拍X光片，确认导光片，确认导管尖端位置管尖端位置PICCPICC操作程序操作程
19、序操作程序操作程序PICC穿刺术后护理措施穿刺术后护理措施1 1 1 1、做好心理护理，向病人说明注意事项，做、做好心理护理，向病人说明注意事项，做、做好心理护理，向病人说明注意事项，做、做好心理护理，向病人说明注意事项，做好宣教工作好宣教工作好宣教工作好宣教工作2 2 2 2、保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第、保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第、保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第、保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第一个一个一个一个24242424h h h h更换一次敷料，以后每周常规更换敷更换一次敷料，以后每周常规更换敷更换一次敷料，以后每周常规更换敷更换一次敷料，以后每周常规更
20、换敷料料料料2 2 2 2次，敷料不粘或污染时，应及时更换次，敷料不粘或污染时，应及时更换次，敷料不粘或污染时，应及时更换次，敷料不粘或污染时，应及时更换3 3 3 3、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴 时应顺着导时应顺着导时应顺着导时应顺着导 管的方向往管的方向往管的方向往管的方向往 上撕，以免上撕，以免上撕，以免上撕，以免 拔出导管拔出导管拔出导管拔出导管PICC穿刺术后护理措施穿刺术后护理措施4 4 4 4、保证管道通畅，注意正压封管、保证管道通畅，注意正压封管、保证管道
21、通畅，注意正压封管、保证管道通畅，注意正压封管,限用限用限用限用 10 10 10 10mlmlmlml注射器进行封管。注射器进行封管。注射器进行封管。注射器进行封管。5 5 5 5、静脉推药时，速度不要过快。、静脉推药时，速度不要过快。、静脉推药时，速度不要过快。、静脉推药时，速度不要过快。6 6 6 6、肝素帽应每周更换一次。、肝素帽应每周更换一次。、肝素帽应每周更换一次。、肝素帽应每周更换一次。PICC穿刺术后护理措施穿刺术后护理措施PICC穿刺术后护理措施穿刺术后护理措施7 7 7 7、注意观察穿刺部位的情况，有无红肿或病人主、注意观察穿刺部位的情况，有无红肿或病人主、注意观察穿刺部位
22、的情况，有无红肿或病人主、注意观察穿刺部位的情况，有无红肿或病人主诉，及早发现并发症的早期征象，并及时处理。诉，及早发现并发症的早期征象，并及时处理。诉，及早发现并发症的早期征象，并及时处理。诉，及早发现并发症的早期征象，并及时处理。8 8 8 8、做好护理记录，记录导管名称、编号、型号、做好护理记录，记录导管名称、编号、型号、做好护理记录，记录导管名称、编号、型号、做好护理记录，记录导管名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况等。置情况等。置情况等。置情况等。9 9 9 9、拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用、拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用、拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用、拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用 力过度；拔管后力过度；拔管后力过度；拔管后力过度；拔管后24242424h h h h内要用无菌敷料覆内要用无菌敷料覆内要用无菌敷料覆内要用无菌敷料覆 盖伤口，以免发生拔管后静脉炎盖伤口，以免发生拔管后静脉炎盖伤口，以免发生拔管后静脉炎盖伤口，以免发生拔管后静脉炎PICC穿刺术后护理措施穿刺术后护理措施