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1、传染病学总论传染病学总论温州医学院附属二院感染内科林巍感染性疾病Infectious diseases传染病Communicable diseases非传染性感染性疾病传染病朊毒体病毒细菌真菌衣原体支原体立克次体螺旋体寄生虫人体传染性、流行性疾病传染病学 一门研究各种传染病在人体发生、发展、传播、诊断、治疗、预防规律的学科临床表现鉴别诊断诊断依据治疗预防传染病学微生物学免疫学人体寄生虫学流行病学病理学药理学诊断学传染病学历史与现状传染病学历史与现状n n老的传染性疾病不断减少n n新发传染性疾病不断增多n n部分一度控制传染性疾病再度流行n n特殊人群感染性疾病冠状病毒2002.11，中国广东
2、首例非典型肺炎病例(atypical pneumonia,AP)2003 年3 月12 日,世界卫生组织命名严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)全世界共有26 个国家(包括3 个地区)报告临床诊断病例8 098 例,死亡774 例,全球平均病死率约为10%左右。中国内地总发病人数5 327 例,死亡349 例感染与免疫感染与免疫n n概念n n感染过程的表现n n感染过程中病原体作用n n感染过程中机体免疫应答作用传染病学学习中需要掌握的一些基本概念传染病学学习中需要掌握的一些基本概念感染感染（infection）病原体病原体（pa
3、thogen）机会性感染（opportunistic infection）首发感染（primary infection）重复感染（re-infection）重叠感染（super infection）混合感染（co-infection）共生状态（commensalism）继发性感染（secondary infection）感染过程的表现感染过程的表现infection spectrumn n清除病原体清除病原体（elimination of pathogenelimination of pathogen）n n隐性感染隐性感染/亚临床感染亚临床感染（overt infection/sub-cli
4、nical infectionovert infection/sub-clinical infection）n n显性感染显性感染/临床感染临床感染（overt infection/clinical infectionovert infection/clinical infection）n n病原携带状态病原携带状态（carrier statecarrier state）n n潜伏性感染潜伏性感染（latent infectionlatent infection）病原体致病力机体免疫功能病原体作用病原体作用-致病能力致病能力n n侵袭力（invasiveness）n n毒力（virulence
5、）n n数量（quantity）n n变异性（variability）机体免疫功能机体免疫功能n n保护性免疫应答n n非特异性免疫/天然免疫 （non-specific immunity/natural immunity）天然屏障、吞噬作用、体液因子天然屏障、吞噬作用、体液因子 特异性免疫 （specific immunity）细胞免疫、体液免疫细胞免疫、体液免疫变态反应natural barrierphagocytosishumoral factorsCell-mediated immunityhumoral immunity传染病发病机制传染病发病机制n n传染病的发生和发展n n组织损
6、伤的发生机制n n重要的病理生理变化阶段性传染病发生发展共同特征入侵部位机体内定位排出途径潜伏期incubation period前驱期prodromal period 症状明显期Period of apparent manifestation恢复期Convalescent period组织损伤组织损伤n n直接损伤溶组织内阿米巴滋养体、脊髓灰质炎病毒溶组织内阿米巴滋养体、脊髓灰质炎病毒n n毒素作用外毒素（肉毒杆菌、霍乱肠毒素）、内毒素（革兰外毒素（肉毒杆菌、霍乱肠毒素）、内毒素（革兰氏阴性杆菌）氏阴性杆菌）n n免疫机制抑制细胞免疫（麻疹、艾滋病）、变态反应（肾综抑制细胞免疫（麻疹、艾滋病
7、）、变态反应（肾综合征出血热、结核病）合征出血热、结核病）传染病流行基本条件传染病流行基本条件n n传染源n n传播途径n n人群易感性患者隐性感染者病原携带者者受感染动物呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液、体液传播垂直传播水平传播传染病基本特征传染病基本特征n n病原体n n传染性n n流行病学特征n n感染后免疫散发性发病散发性发病流行流行 大流行大流行暴发流行暴发流行主动免疫被动免疫传染病常见症状和体征传染病常见症状和体征 发热（pyrexia，fever）正常体温：口温（36.237.3）、腋温（3637），肛温（36.637.7）n n程度：低热（37.537.9）、中度热（3
8、838.9）、高热（3940.9），超高热（41）n n热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不规则热稽留热稽留热弛张热弛张热传染病常见症状和体征传染病常见症状和体征 发疹（eruption）n n皮疹（rash）外疹（exanthema）、内疹/粘膜疹（enanthema）n n皮疹类型：斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹n n出疹顺序：“水仙花、莫悲伤”传染病常见症状和体征传染病常见症状和体征n n毒血症状（toxemic symptoms）疲倦、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、肌肉、疲倦、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、肌肉、骨骼疼痛骨骼疼痛n n单核-吞噬细胞系统反应（reaction
9、of mononuclear phagocyte system）肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大传染病临床类型传染病临床类型n n病程长短：急性（acute）、亚急性（subacute）、慢性（chronic）n n病情轻重：轻型（mild form）、中型（普通型、典型，typical form）、重型（severe form）、暴发型（fulminant form）传染病诊断传染病诊断n n临床资料n n流行病学资料n n实验室及其他资料一般实验室检查病原学检查特异性抗体检查其他检查传染病治疗传染病治疗n n一般治疗和支持治疗n n病原治疗n n对症治疗n n康复治疗n n中医治疗传染
10、病预防传染病预防三个基本环节三个基本环节n n管理传染源n n切断传播途径n n保护易感人群中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法n n甲类：鼠疫、霍乱（城镇甲类：鼠疫、霍乱（城镇2 2小时、农村小时、农村6 6小时）小时）n n乙类：乙类：传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 、艾滋病、病毒性肝、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰质炎炎；脊髓灰质炎 、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感 、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽登革热、炭疽 、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓
11、膜炎、百日咳、白喉、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌人感染猪链球菌病病（城镇（城镇6 6小时、农村小时、农村1212小时）小时）n n丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒副伤寒以外的感染性腹泻病（副伤寒以外的感染性腹泻病（2424小时）小时）传染病预防传染病预防三个基本环节三个基本环节n n管理传染源n n切断传播途径n n保护易感人群切断传播途径切断传播途径n n隔离：严密隔离；呼吸道隔离；消化道隔离；血液-体液隔离；接触隔离；昆虫隔 离；保护性隔离n n消毒：疫源地消毒、预防性消毒 物理消毒法、化学消毒法传染病预防传染病预防三个基本环节三个基本环节n n管理传染源n n切断传播途径n n保护易感人群