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1、PICCPICC堵管的原因分析及护理堵管的原因分析及护理picc置管n近近年年来来,经经外外周周穿穿刺刺中中心心静静脉脉置置管管术术(PICCPICC),因因其其具具有有避避免免外外周周静静脉脉的的反反复复穿穿刺刺、留留置置时时间间长长、安安全全性性能能高高等等特特点点,为为治治疗疗提提供供了了一一条条生生命命的的绿绿色色通通道道,在在临临床床上上得得到到了了广广泛泛的的应应用用。而而留留置置过过程程中中,导导管管堵堵塞塞是是PICCPICC最最常常见见的的并并发症之一。发症之一。n 导管堵塞的原因分析导管堵塞的原因分析n1 1)肿肿瘤瘤患患者者血血液液呈呈高高凝凝状状态态,手手术术和和化化疗
2、疗后后引引起起患患者者恶恶心心、呕呕吐吐、疲疲乏乏无无力力等等反反应应,使使其其自自主主活活动动时时间间减减少少,卧卧床床休休息息时时间间增增多多,血血液液流流动动缓缓慢慢,致致血液淤滞,易引起导管堵塞。血液淤滞,易引起导管堵塞。n2 2)导导管管长长期期置置于于静静脉脉中中,对对血血管管壁壁上上皮皮细细胞胞造造成成机机械械性性刺刺激激,使使血血管管内内皮皮损损伤伤,留留置置的的导导管管作作为为体体内内异异物物不不利利于于血血液液回回流流,引引起起局局部部血血管管反反应应性性炎炎症症,有有 利利 于于 血血 栓栓 形形 成成,易易 引引 起起 导导 管管 堵堵 塞塞。n3 3)操操作作方方法法
3、不不正正确确:停停止止输输液液特特别别是是高高渗渗静静脉脉内内营营养养液液时时,未未及及时时用用足足量量生生理理盐盐水水或或肝肝素素稀稀释释液液封封管管或或者者化化疗疗间间歇歇期期未未执执行行每每周周维维护护管管道道1 1次次。n4 4)患患者者的的强强迫迫体体位位或或导导管管不不在在上上腔腔静静脉脉,使使其其回回血发生率增高。血发生率增高。导管的维护和预防导管的维护和预防n1 1)置置管管时时穿穿刺刺动动作作轻轻柔柔、准准确确,送送管管时时不不要要过过快快过过猛猛,要要密密切切观观察察患患者者的的变变化化,穿穿刺刺成成功功后后立立即即用用肝肝 素素 封封 管管,预预 防防 管管 腔腔 内内
4、血血 栓栓 形形 成成。n2 2)嘱嘱患患者者置置管管侧侧肢肢体体适适度度活活动动,避避免免置置管管侧侧肢肢体体做做过过度度外外展展、旋旋转转运运动动,使使导导管管随随肢肢体体运运动动的的增增加加而而产产生生对对血血管管内内壁壁的的机机械械性性刺刺激激,导导致致导导管管堵堵塞塞。n3 3)在在输输液液及及睡睡眠眠时时避避免免长长时时间间压压迫迫置置管管侧侧肢肢体体致致血液流动缓慢。血液流动缓慢。n4 4)输输液液时时应应注注意意药药物物之之间间的的配配伍伍禁禁忌忌,防防止止发发生生药药物物浑浑浊浊、沉沉淀淀致致导导管管栓栓塞塞;对对输输注注黏黏滞滞性性较较高高的的液体及血制品和抽血后,要强调彻
5、底冲管。液体及血制品和抽血后,要强调彻底冲管。n5 5)每每次次输输液液完完毕毕及及化化疗疗间间歇歇期期的的每每周周,用用20 20 mlml的的注注射射器器抽抽吸吸1015 1015 mlml的的肝肝素素稀稀释释液液以以脉脉冲冲式式正正压压封封管。管。n6 6)嘱嘱患患者者在在置置管管侧侧肢肢体体出出现现酸酸胀胀、疼疼痛痛等等不不适适感感觉时应及时报告,以便及时处理。觉时应及时报告,以便及时处理。n处理方法处理方法(1 1)先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及)先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度长度,若遇有阻力不见回血若遇有阻力不见回血,切不可用暴力、导丝或切不可用暴力、导丝或冲管
6、来清除凝块冲管来清除凝块,以免使导管损伤、破裂或造成栓以免使导管损伤、破裂或造成栓塞塞,可用肝素钠稀释液可用肝素钠稀释液10ml10ml抽吸使导管畅通。抽吸使导管畅通。n(2 2)当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物时,可在无菌操)当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物时,可在无菌操作原则下穿刺处换药,再用戴有无菌手套的食指与拇指指作原则下穿刺处换药,再用戴有无菌手套的食指与拇指指腹来回的捏搓,使其分裂成细小微粒后利用负压反复回抽腹来回的捏搓,使其分裂成细小微粒后利用负压反复回抽至注射器内达到再通。至注射器内达到再通。n(3 3)溶溶栓栓 去去除除肝肝素素帽帽,改改用用三三通通接接头头,一一端端连连空空
7、注注射射器器,另另一一端端连连接接装装有有含含溶溶栓栓剂剂的的注注射射器器(一一般般为为尿尿激激酶酶或或肝肝素素液液)。首首先先使使导导管管通通向向空空注注射射器器,将将注注射射器器活活塞塞回回抽抽形形成成真真空空后后关关闭闭注注射射器器通通道道,接接通通导导管管与与另另一一支支注注射射器器,利利用用负压将溶栓剂进入导管。负压将溶栓剂进入导管。n保保留留10min10min后后打打开开三三通通回回抽抽,如如见见回回血血,则则回回吸吸3 3 mlml血血弃弃掉掉,再用生理盐水冲管或重复几次生理盐水冲洗后封管。再用生理盐水冲管或重复几次生理盐水冲洗后封管。n小小结结导导管管堵堵塞塞的的护护理理重重在在预预防防,加加强强护护理理人人员员的的知知识识培培训训,做做好好导导管管的的维维护护,合合理理使使用用导导管管,将将会会很很大大程程度度上上减减少少PICCPICC导导管管堵堵塞塞的的发发生生率率,充充分分发发挥挥其其优优势势,更更好好的的为为临临床床服服务务!