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1、湖南省人民医院心血管内科 主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏（IABP）临床临床应用体会应用体会 湖南省人民医院心内科湖南省人民医院心内科湖南省人民医院心内科湖南省人民医院心内科 郭莹郭莹郭莹郭莹湖南省人民医院心血管内科背景背景n n急性心肌梗死合并心源性休克（非血运重建）的院内死亡率高达 95%以上。n n心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，高发病率、患病率、死亡率，药物保守治疗效果有限。湖南省人民医院心血管内科n n上世上世纪纪6060年代年代主动脉内气囊反搏技术主动脉内气囊反搏技术（IABPIABP）首次应用于临床）首次应用于临床n n成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治成为心源性休克和重
2、度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分疗的标准组成部分（类推荐，证据水平类推荐，证据水平B B级）级）对于心梗合并心源性休克，证据水平A级n n近年来关于近年来关于 IABPIABP在泵功能衰竭患者中的运用在泵功能衰竭患者中的运用报道越来越多报道越来越多湖南省人民医院心血管内科n n本研究分析总结了 2009-2010 年我院患者应用IABP辅助治疗的安全性及有效性。湖南省人民医院心血管内科对象与方法对象与方法一、对象一、对象 收集从收集从2009年年1月至月至2010年年11月入住我院月入住我院 CCU 并行并行 IABP辅助治疗病例辅助治疗病例 53 例。例。湖南省人民医院心血管内科临床应用
3、临床应用 IABP时机时机:1)1)合并心源性休克合并心源性休克合并心源性休克合并心源性休克2)2)不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛3)3)因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常4)4)重度左心功能不全重度左心功能不全重度左心功能不全重度左心功能不全 (NYHA(NYHA 级级级级 )5)5)左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠左冠脉主干病
4、变、类左主干病变或严重的多支冠左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠脉病变脉病变脉病变脉病变 湖南省人民医院心血管内科二、方法二、方法二、方法二、方法1 1、IABP IABP 植入方法植入方法植入方法植入方法 床旁或导管室下行床旁或导管室下行IABPIABP植入术，置入植入术，置入 8F8F鞘管，沿鞘管置鞘管，沿鞘管置入入IABPIABP导管导管连接连接ARROW AUTOCATARROW AUTOCAT或或 Datascope CS100 IABP Datascope CS100 IABP 机机选择心电或血压选择心电或血压 1 1：1 1 触发，调节反搏泵的充放气时间触发，调节反搏泵的
5、充放气时间导管中心腔持续肝素盐水泵入，术后密切观察患者血流动导管中心腔持续肝素盐水泵入，术后密切观察患者血流动力学及力学及IABP IABP 相关并发症。相关并发症。湖南省人民医院心血管内科2、一般治疗、一般治疗药物治疗必要时临时起搏器植入3、介入治疗、介入治疗冠状动脉造影冠状动脉造影支架植入支架植入湖南省人民医院心血管内科4 4、IABPIABP的拔管的拔管的拔管的拔管 拔管指征拔管指征 患者临床症状改善，患者临床症状改善，生命体征稳定；生命体征稳定；尿量尿量30ml/h30ml/h；已停用升压药或升压药物明显已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压减量，收缩压100mmHg100mmHg，平
6、均动脉压，平均动脉压70mmHg70mmHg，心率，心率100 100 次次/min/min，无恶性心律失常。，无恶性心律失常。拔管前逐渐降低反搏比率，持续拔管前逐渐降低反搏比率，持续2 2小时以上生命体小时以上生命体征稳定后，并停机观察，征稳定后，并停机观察，30min30min内拔除内拔除IABPIABP球囊球囊管，常规压迫止血包扎。管，常规压迫止血包扎。湖南省人民医院心血管内科5、血浆、血浆NT-proBNP的测定的测定 患者分别在治疗前、治疗后患者分别在治疗前、治疗后患者分别在治疗前、治疗后患者分别在治疗前、治疗后2424小时平卧采肘静脉小时平卧采肘静脉小时平卧采肘静脉小时平卧采肘静脉
7、血血血血4 ml4 ml，采用放射免疫法测定血浆，采用放射免疫法测定血浆，采用放射免疫法测定血浆，采用放射免疫法测定血浆NT-proBNPNT-proBNP。6、统计学分析、统计学分析 采用采用采用采用SPSS 17.0SPSS 17.0统计软件处理数据，组间差异比较统计软件处理数据，组间差异比较统计软件处理数据，组间差异比较统计软件处理数据，组间差异比较应用配对应用配对应用配对应用配对 t t检验；检验；检验；检验；P0.05P自身收缩压自身收缩压正确的正确的IABP时机的生理效应时机的生理效应l l辅辅助的收助的收缩压缩压非非辅辅助的收助的收缩压缩压，约约低低5-10 mmHgl l辅辅助
8、的助的动动脉舒脉舒张张末末压压收收缩压缩压峰峰值值，并尽可，并尽可能高，反搏能高，反搏压压升高升高10-20mmHg湖南省人民医院心血管内科湖南省人民医院心血管内科球囊充气过程球囊充气过程n n舒张期开始舒张期开始舒张期开始舒张期开始,球囊充气球囊充气球囊充气球囊充气,动脉波形形成动脉波形形成动脉波形形成动脉波形形成 V V 型。型。型。型。-大大大大大大大大增加冠脉灌注。增加冠脉灌注。增加冠脉灌注。增加冠脉灌注。湖南省人民医院心血管内科球囊放气过程球囊放气过程n n在收缩期之前、舒张期在收缩期之前、舒张期在收缩期之前、舒张期在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动末端球囊放气，使得动末端球囊
9、放气，使得动末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自脉舒张期末压和心脏自脉舒张期末压和心脏自脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。身收缩压降低。身收缩压降低。身收缩压降低。-降低心脏后负荷；降低心脏后负荷；降低心脏后负荷；降低心脏后负荷；减轻心脏工作；减轻心脏工作；减轻心脏工作；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；增加心脏输出增加心脏输出增加心脏输出增加心脏输出（心排量）（心排量）（心排量）（心排量）湖南省人民医院心血管内科切迹点切迹点平均压平均压平均压平均压收缩压收缩压收缩压收缩压PulsePulsePressurePressure舒张压舒张压舒张压舒张
10、压1201201001008080收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期舒张期舒张期mm Hgmm Hg动脉压力波形动脉压力波形湖南省人民医院心血管内科舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压 MVO2 需求需求有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 14014012012010010080806060mm mm HgHg 在使用
11、在使用IABP时的动脉压力波形的改变时的动脉压力波形的改变辅助之后的平均压辅助之后的平均压辅助之后的平均压辅助之后的平均压没有辅助的平均压没有辅助的平均压没有辅助的平均压没有辅助的平均压 湖南省人民医院心血管内科5、并发症的防治、并发症的防治1）穿刺性相关并发症：如动脉损伤、穿刺处）穿刺性相关并发症：如动脉损伤、穿刺处渗血和血肿假性动脉瘤、动静脉瘘渗血和血肿假性动脉瘤、动静脉瘘2）鞘管相关性并发症：如下肢缺血、下肢血）鞘管相关性并发症：如下肢缺血、下肢血栓栓塞等栓栓塞等3）球囊相关性并发症：如球囊破裂、溶血、）球囊相关性并发症：如球囊破裂、溶血、血小板减少等血小板减少等4）全身性并发症：如感染
12、、）全身性并发症：如感染、出血等等湖南省人民医院心血管内科我科防治并发症经验我科防治并发症经验uu无无1例发生穿刺及鞘管相关并发症例发生穿刺及鞘管相关并发症注意穿刺技术注意穿刺技术术后对穿刺侧大腿制动术后对穿刺侧大腿制动 严密监测下肢动脉搏动严密监测下肢动脉搏动(也可用超声多普勒也可用超声多普勒监测监测)、温度、颜色的变化、温度、颜色的变化,及时处理异常情及时处理异常情况况长时间置管形成窦道，不易出血长时间置管形成窦道，不易出血湖南省人民医院心血管内科只要球囊运行，不一定需要全身抗凝预防栓塞只要球囊运行，不一定需要全身抗凝预防栓塞只要球囊运行，不一定需要全身抗凝预防栓塞只要球囊运行，不一定需要
13、全身抗凝预防栓塞球囊导管内压力不好时不要轻易充气，以免在静球囊导管内压力不好时不要轻易充气，以免在静球囊导管内压力不好时不要轻易充气，以免在静球囊导管内压力不好时不要轻易充气，以免在静脉中，脉中，脉中，脉中，尤其是床旁操作注意。尤其是床旁操作注意。尤其是床旁操作注意。尤其是床旁操作注意。近年来导管技术、材料科学飞速发展，使得近年来导管技术、材料科学飞速发展，使得近年来导管技术、材料科学飞速发展，使得近年来导管技术、材料科学飞速发展，使得IABPIABP在临床应用的相关并发症发生率越来越低在临床应用的相关并发症发生率越来越低在临床应用的相关并发症发生率越来越低在临床应用的相关并发症发生率越来越低
14、湖南省人民医院心血管内科uu1 1例发生气囊破裂例发生气囊破裂例发生气囊破裂例发生气囊破裂,通过导管囊内见到血液确定，通过导管囊内见到血液确定，通过导管囊内见到血液确定，通过导管囊内见到血液确定，予以尽快抽除气囊内气予以尽快抽除气囊内气予以尽快抽除气囊内气予以尽快抽除气囊内气,并迅速拔除导管。并迅速拔除导管。并迅速拔除导管。并迅速拔除导管。未出现未出现未出现未出现血栓形成等不良后果！血栓形成等不良后果！血栓形成等不良后果！血栓形成等不良后果！uu 4 4例出现血小板计数减少，主要与球囊持续运行例出现血小板计数减少，主要与球囊持续运行例出现血小板计数减少，主要与球囊持续运行例出现血小板计数减少，
15、主要与球囊持续运行工作对于血小板的破坏有关，工作对于血小板的破坏有关，工作对于血小板的破坏有关，工作对于血小板的破坏有关，3 3例患者通过降低例患者通过降低例患者通过降低例患者通过降低反搏比、反搏比、反搏比、反搏比、1 1例患者通过停例患者通过停例患者通过停例患者通过停IABPIABP后血小板计数恢复后血小板计数恢复后血小板计数恢复后血小板计数恢复正常。正常。正常。正常。未发生血小板下降所致出血事件未发生血小板下降所致出血事件未发生血小板下降所致出血事件未发生血小板下降所致出血事件!PLT减少情况减少情况*与术前比较与术前比较P0.05*与术前比较与术前比较P0.001湖南省人民医院心血管内科
16、uu对于全身性并发症的防治如感染等则应注对于全身性并发症的防治如感染等则应注意无菌操作意无菌操作,合理使用抗生素。合理使用抗生素。uu如果出现局部或全身性的出血，则可通过如果出现局部或全身性的出血，则可通过局部给予缝合及沙袋压迫局部给予缝合及沙袋压迫,全身性的应调节全身性的应调节抗凝药。抗凝药。湖南省人民医院心血管内科6、对肾功能的影响、对肾功能的影响两组比较两组比较P0.05*与术前比较与术前比较P0.05*与术前比较与术前比较P0.01湖南省人民医院心血管内科病例病例陈陈陈陈*，女，女，女，女，8484岁，外科手术后第岁，外科手术后第岁，外科手术后第岁，外科手术后第2 2天，突发胸痛不天，
17、突发胸痛不天，突发胸痛不天，突发胸痛不适，适，适，适，ECGECG示前壁心梗，示前壁心梗，示前壁心梗，示前壁心梗，CK392.6U/LCK392.6U/L，CKMB55.4U/LCKMB55.4U/L。因心源性休克于因心源性休克于因心源性休克于因心源性休克于2010.9.26 13:25 2010.9.26 13:25 10.3 11:00 10.3 11:00 使用使用使用使用IABPIABP。9.269.289.3010.2血CREA（umol/l）447.8314.7183.189.6湖南省人民医院心血管内科7、转归分析、转归分析 疾病疾病好好转转例数例数死亡例数死亡例数 急性急性心肌梗
18、死心肌梗死 PCI233无无PCI46不不稳稳定心定心绞绞痛痛40心肌病心肌病83重症心肌炎重症心肌炎11湖南省人民医院心血管内科死因分析死因分析（1 1）死亡病例多为高龄）死亡病例多为高龄）死亡病例多为高龄）死亡病例多为高龄,血血血血NT-proBNP 15000 pg/mlNT-proBNP 15000 pg/ml。（2 2）合并症多）合并症多）合并症多）合并症多,如高血压、糖尿病、肺炎、肾功能不全、如高血压、糖尿病、肺炎、肾功能不全、如高血压、糖尿病、肺炎、肾功能不全、如高血压、糖尿病、肺炎、肾功能不全、上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面积上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合
19、并大面积上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面积上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面积肺梗死）肺梗死）肺梗死）肺梗死）（3 3）错过急诊）错过急诊）错过急诊）错过急诊PCIPCI时间窗或因经济原因未能开通血管，时间窗或因经济原因未能开通血管，时间窗或因经济原因未能开通血管，时间窗或因经济原因未能开通血管，心肌坏死面积过大。心肌坏死面积过大。心肌坏死面积过大。心肌坏死面积过大。湖南省人民医院心血管内科死因分析死因分析（4 4）PCIPCI术后无复流（术后无复流（术后无复流（术后无复流（2 2例）。例）。例）。例）。（5 5）PCIPCI后后后后IABPIABP依赖（依赖（依赖（依赖（1 1例），患者因经济原因拒例），患者因经济原因拒例），患者因经济原因拒例），患者因经济原因拒绝继续应用绝继续应用绝继续应用绝继续应用IABPIABP。（6 6 6 6）由于各种原因，使用太迟而导致效果不佳未能）由于各种原因，使用太迟而导致效果不佳未能）由于各种原因，使用太迟而导致效果不佳未能）由于各种原因，使用太迟而导致效果不佳未能渡过低心排期。渡过低心排期。渡过低心排期。渡过低心排期。因此，一旦有因此，一旦有IABPIABP使用指征，宁早勿晚。使用指征，宁早勿晚。IABP-IABP-辅助治疗辅助治疗 湖南省人民医院心血管内科