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1、健健 康康 教教 育育 诊诊 断断1内容提要一、健康教育诊断的基本思路二、健康教育诊断的基本步骤三、健康教育诊断资料的收集和分析2（一）健康教育诊断的概念（一）健康教育诊断的概念 常被称作健康教育需要评估、计划前研究或行为危险因素评估等。指在面对人群的健康问题时，通过系统地调查、测量来收集各种有关事实资料，并对这些资料进行分析、归纳、推理、判断，确定或推测与此健康问题有关的行为和行为影响因素，以及健康教育资源可得情况的过程，从而为确定健康教育干预目标、策略和措施提供基本依据。3（二）健康教育诊断的基本思路（二）健康教育诊断的基本思路目前最有代表性、使用最为广泛的是PRECEDE-PROCEED
2、模式，又称格林模式“PRECEDE”-在教育/环境诊断和评价中的倾向因素、促成因素和强化因素“PROCEED”-在实施教育和环境发展中运用政策、法规和组织手段4管理与政策诊断管理与政策诊断 教育与生态诊断教育与生态诊断 行为与环境诊断行为与环境诊断 流行病学诊断流行病学诊断 社会诊断社会诊断健康教育强化因素行为与生活方式促成因素倾向因素组织、政策、法规非行为问题非健康问题健康问题生活质量健康促进格林模式执行执行/过程评价过程评价 近期效果评价近期效果评价 中期效果评价中期效果评价 结局评价结局评价 PRECEDEPROCEED5 健康教育诊断的核心是确定影响目标健康问题的主要健康相关行为，以及
3、确定影响该健康相关行为发生发展的主要倾向因素、促成因素和强化因素。6格林模式强调了在健康教育干预之前，应该对所面对的问题进行系统的调查研究，并在此基础上制定干预计划从目标终点入手分析问题，而解决问题时则由原因到目标应用多层次、多维度的生态学观点和思辨与实证相结合的方法看待影响健康问题和健康相关行为的因素，并将行为影响因素分为三类不应被看作一种理论，而是立足于实际的调查研究思路和可操作的概念框架7健康教育诊断的基本步骤健康教育诊断的基本步骤 8（一）社会诊断（一）社会诊断 社会诊断的目的和任务主要有三项：1、评估目标社区或对象人群的生活质量并明确影响其生活质量的健康问题；2、了解目标社区或对象人
4、群的社会环境；3、动员社区或对象人群参与健康教育项目。91 1、生活质量、生活质量（1）客观指标反映目标社区和对象人群生活环境的物理、经济、文化和疾病等状况居住条件、交通、教育、卫生服务、疾病及健康指标查阅政府及卫生机构统计资料和回顾文献、专家咨询等方式获取（2）主观指标对象人群对生活质量满意程度的主观感受问卷调查或访谈获取102 2、社会环境、社会环境（1）收集指标：经济指标、文化指标、社会服务指标、社会政策、社区资源（2）收集方法：客观指标的数据主要通过查阅统计资料和回顾文献、专家咨询等方式获取主观指标或没有统计资料的指标主要通过现场调查的定量和定性方法（3）收集目的：帮助确定影响生活质量
5、的健康问题帮助分析健康问题和健康相关行为问题发生发展的原因了解社区可供健康教育项目利用的资源为设计健康教育干预方案提供基本信息 113 3、社会动员和社区组织、社会动员和社区组织 充分的宣传和说服，邀请社区各层次的成员参与诊断健康教育工作人员与社区成员共同制定诊断计划并付诸实施建立有关的项目组织 12（二）流行病学诊断（二）流行病学诊断 1 1、主要任务 确定哪个/哪些疾病或健康问题对社区或对象人群生活质量有最大/较大的不利影响，以及这些疾病或健康问题的分布特征及原因推断。将有限的资源用在解决最重要的健康问题上 132 2、预期产出预期产出主要疾病或健康问题的时空分布情况及特点哪些疾病或健康问
6、题对社区人群的生活质量构成最大威胁累及哪些人群，受影响最大人群的人口学特征影响该疾病或健康问题发生发展的因素改变这些因素所需要的条件和资源健康教育在其中可能发挥的作用143、方法：、方法：对现有的政府和卫生机构统计资料等二手资料进行分析开展流行病学调查收集原始数据资料专家咨询15（三）行为与环境诊断（三）行为与环境诊断 1、行为诊断的任务：1）区分引起健康问题的行为与非行为因素；2）区别重要行为与相对不重要行为；3）区别高可变性行为与低可变性行为，即评估行为的预期干预效果。16一旦确定了目标行为，就应对其进行明确和具体的限定。通常：何人（who）-谁的行为发生变化？何种行为(what)-改变什
7、么行为？程度(how)-行为改变到什么程度？何时(when)-什么时候开始干预及干预多久？172、方法和步骤、方法和步骤现场调查、复习文献资料、专家咨询等综合方式五个步骤（P186-189）：区别引起健康问题的行为和非行为原因拟出行为目录依据重要性将行为分级依据可变性将行为分级选择目标行为18(四四)教育与生态诊断教育与生态诊断1 1、目的和任务 在明确了影响目标疾病/健康问题的主要行为问题的基础上，对导致该行为/行为群发生发展的因素进行调查和分析，从而为制定健康教育干预策略提供基本的依据。192 2、影响行为发生发展的因素、影响行为发生发展的因素（1 1）倾向因素(predisposing
8、factorspredisposing factors)（2 2）强化因素(reinforcing factorsreinforcing factors)（3 3）促成因素(enabling factorsenabling factors)将因素分为三类是为了便于分析和制定干预计划203、方法、方法直接在目标人群中开展定量和定性调查辅以查阅资料、专家咨询、现场观察等方法再进行深入细致地分析倾向因素（心理因素）：个体层面的理论强化因素（微观环境）：人际层面的理论促成因素（宏观环境）：人群和社区层面的理论21(五五)管理与政策诊断管理与政策诊断 1、管理诊断的核心内容:（1）组织评估：组织内分析和
9、组织间分析（2）资源评估2、政策诊断的主要内容：审视社区现有政策状况3、方法：查阅资料、专家咨询、定性调查等方式22（一）需要应用多方面的知识和技术（一）需要应用多方面的知识和技术23了解目标社区、对象人群、目标健康问题和相关行为等情况了解社区相关情况并动员社区收集流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与生态诊断所需的资料（二）涉及多方面变量（二）涉及多方面变量1、针对个体：人口学、社会学、行为、心理学、生理学等变量2、针对群体：疾病或健康问题、社会关系3、针对社区：经济、教育、宗教、大众传媒、卫生服务、社区组织、商业服务等24（三）健康教育诊断调查中的伦理问题（三）健康教育诊断调查中的伦理问题（
10、三）健康教育诊断调查中的伦理问题（三）健康教育诊断调查中的伦理问题健康教育诊断调查往往涉及两个重要问题：知情同意和隐私，因此调查时应注意：签字同意隐私匿名和保密25案例讨论（P197）运用格林模式在贫困农村地区进行防治感染性腹泻的健康教育诊断2627倾向因素倾向因素 是目标行为发生发展的主要内在基础，包括个人的知识、态度、信念、自我效能认识，以及行为动机和意向。可把倾向因素看作“个人”的“偏爱”，在健康教育过程中可能出现在一个人或一组人身上。这种“偏爱”不是趋向于有利健康的行为就是趋向于不利健康的行为。28强化因素强化因素 “强化因素是那些在行为发生之后提供持续的回报或为行为的维持和重复提供的激励。”包括父母、同伴、保健人员和领导的赞扬劝告等社会支持、影响，也包括自己对行为后果的感受，如社会效益、生理效益，经济效益、心理效益等。29促成因素促成因素 使行为动机和意愿得以实现的因素，即实现或形成某行为所必须的技能、资源和社会条件。这些资源也包括医疗卫生服务、有关信息和促使健康相关行为变化所需的新技术，以及行政部门的支持、立法等，还包括一些影响行为实现的物理条件等。对促成因素的确认包含环境因素的评估。30