《儿科循环系统》PPT课件.ppt

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1、第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心腔大小和位置一、心腔大小和位置心腔容积心腔容积 初生初生 2022ml 1岁岁 为为2倍（倍（4050ml）23岁岁 约约3倍（倍（6070ml）7岁岁 约约5倍（倍（100110ml）青春期青春期 约约140ml 1820岁岁 约约240250ml一、心腔大小和位置一、心腔大小和位置心脏位置随年龄而改变心脏位置随年龄而改变新生儿及新生儿及2岁以下多呈横位岁以下多呈横位以后逐渐转为斜位以后逐渐转为斜位二、房、室增长速度二、房、室增长速度 胎儿右心室负荷大，左心室负荷小，故在新生儿胎儿右心室负荷大，左心室负荷小，故在新生儿 期两侧心室壁厚度几乎相等，约期两侧心

2、室壁厚度几乎相等，约45mm。随着生长发育，左心室负荷明显增加，故左心室随着生长发育，左心室负荷明显增加，故左心室 壁较右侧增厚为快。壁较右侧增厚为快。6岁时左心室壁厚度达岁时左心室壁厚度达10mm，为新生儿的，为新生儿的2倍，倍，此时的右心室壁厚度不足此时的右心室壁厚度不足6mm。15岁时左心室壁岁时左心室壁 厚度增加到出生时的厚度增加到出生时的2.5倍，但右心室壁仅增长原倍，但右心室壁仅增长原 来厚度的来厚度的1/3。三、血管特点三、血管特点 小儿动脉相对地较成人粗。小儿动脉相对地较成人粗。动脉与静脉内径之比在新生儿为动脉与静脉内径之比在新生儿为11，而成人为，而成人为12。10岁以前，肺

3、动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直 径超过肺动脉。径超过肺动脉。四、心率四、心率 心率随年龄增加而逐渐减慢心率随年龄增加而逐渐减慢 新生儿平均新生儿平均 120140次次/分分 1岁以内为岁以内为 110130次次/分分 23岁为岁为 100120次次/分分 47岁为岁为 80100次次/分分 814岁为岁为 7090次次/分分五、血压五、血压动脉血压动脉血压 收缩压收缩压=（年龄（年龄2）80 mmHg 舒张压舒张压=收缩压的收缩压的2/3 正常情况下，下肢血压比上肢高正常情况下，下肢血压比上肢高20mmHg静脉血压静脉血压 其高低与心搏出能力

4、、血管功能及循环血量其高低与心搏出能力、血管功能及循环血量 有关，上、下腔静脉的血液返回右心室受阻有关，上、下腔静脉的血液返回右心室受阻 也影响静脉压。也影响静脉压。第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病 Congenital Heart Disease 目的要求目的要求掌掌握握房房间间隔隔缺缺损损、室室间间隔隔缺缺损损、动动脉脉导导管管未未闭闭、法法洛洛四四联联症症的的血血液液动动力力学学，临临床床表表现现及及常常见见并并发发症的诊断症的诊断了解胎儿血液循环及生后血液动力学的改了解胎儿血液循环及生后血液动力学的改 变变 熟悉先天性心脏病的病因及分类熟悉先天性心脏病的病因及分类 熟悉上述几种常

5、见先心病的治疗原则熟悉上述几种常见先心病的治疗原则一、概述一、概述 先先天天性性心心脏脏病病是是胚胚胎胎时时期期心心脏脏血血管管发发育育异异常而造成的畸形，是小儿最常见的心脏病常而造成的畸形，是小儿最常见的心脏病先心病的发病率在出生存活的婴儿中约为先心病的发病率在出生存活的婴儿中约为6 6 88。根据国内资料统计，各类先心。根据国内资料统计，各类先心病以室间隔缺损最多，其次是动脉导管未病以室间隔缺损最多，其次是动脉导管未闭、法洛四联症、房间隔缺损。近些年来，闭、法洛四联症、房间隔缺损。近些年来，由于小儿心血管病研究工作（诊断、治疗）由于小儿心血管病研究工作（诊断、治疗）取得了很大的进展，心脏病

6、的预后已大为取得了很大的进展，心脏病的预后已大为改观改观 二、二、胚胎时期的心脏发育胚胎时期的心脏发育 原始心脏于胚胎的第原始心脏于胚胎的第2 2周开始周开始形成，约于第形成，约于第4 4周起具有循环作用，周起具有循环作用，至第至第5 58 8周房、室中隔完全长成，周房、室中隔完全长成，即为四腔心脏，所以心脏发育的即为四腔心脏，所以心脏发育的关键时期是在第关键时期是在第2 28 8周，先天性周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时心脏畸形的形成主要就在这一时期。期。房间隔的形成房间隔的形成 原发孔（第一房间孔）原发孔（第一房间孔）继发孔（第二房间孔）继发孔（第二房间孔）卵圆孔卵圆孔 三、胎儿血液

7、循环及出生后的改变动脉导管动脉导管卵圆孔卵圆孔左肺左肺右肺右肺脐静脉脐静脉静脉导管静脉导管门静脉门静脉 左路左路 示意图示意图 冠状动脉及头臂血管冠状动脉及头臂血管 升主动脉升主动脉 左心室左心室 左心房左心房 卵圆孔卵圆孔 右心房右心房 下腔静脉下腔静脉 肝静脉肝静脉静脉导管静脉导管 肝循环肝循环 门静脉门静脉 脐静脉脐静脉 胎盘胎盘右路右路动脉导管动脉导管正常胎儿血液循环特点正常胎儿血液循环特点(归纳归纳)一一根根脐脐V V（含含A A血血）和和两两根根脐脐A A（含含V V血血）以以及及胎胎盘盘与与母母体体之之间间进进行行营营养养和和气气体体的的代谢是通过弥散的方式进行交换的代谢是通过弥

8、散的方式进行交换的除脐除脐V V内是氧合血外，其他都是混合血内是氧合血外，其他都是混合血卵圆孔和动脉导管都正常地开放着卵圆孔和动脉导管都正常地开放着几乎左、右心室都向全身输送血液几乎左、右心室都向全身输送血液胎胎儿儿肺肺组组织织处处于于萎萎陷陷状状态态，当当然然也也就就无无气气体体交交换换之之功功能能。因因此此只只有有体体循循环环而而无无肺循环肺循环57四、先天性心脏病病因四、先天性心脏病病因 一一般般认认为为在在胚胚胎胎发发育育第第2 28 8周周的的过过程程中中，任任何何内内在在和和外外来来因因素素的的变变化化，影影响响了了胚胚胎胎的的发发育育，使使心心脏脏某某一一部部分分发发育育停停顿顿

9、或或发发育育异异常常即即可可造造成成各各种先天性心脏的畸形。归纳起来有以下诸因素：种先天性心脏的畸形。归纳起来有以下诸因素：（一）（一）内在因素内在因素（二）（二）外在因素外在因素（三）其他因素（三）其他因素（left-to-right shunts）（right-to-left shunts）（no shunt）潜伏紫绀型潜伏紫绀型紫绀型紫绀型无紫绀型无紫绀型五五、六、常见的几种先天性心脏病六、常见的几种先天性心脏病（一）室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)（二）房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)（三）动脉导管未闭(patent

10、 ductus arteriosus，PDA)（四）法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)（一）室间隔缺损（一）室间隔缺损病理解剖病理解剖 1.1.低低 位位 缺缺 损损(小小 型型 缺缺 损损，肌肌 部部 缺缺 损损，Rogers disease)Rogers disease)2.2.高高位位缺缺损损(大大型型缺缺损损,膜膜部部缺缺损损,室室上上嵴嵴下下方或肺动脉瓣附近方或肺动脉瓣附近)室室间间隔隔缺缺损损血血流流示示意意干下型干下型嵴内型嵴内型嵴下型嵴下型隔瓣下型隔瓣下型单纯膜部型单纯膜部型肌部型肌部型 室间隔缺损类型室间隔缺损类型后面观后面观膜部缺损膜部缺损病理生理

11、病理生理 小型缺损小型缺损因因分分流流量量很很小小,肺肺动动脉脉的的阻阻力力及及双双侧侧心心室室的的压压力力阶阶差差无无明明显显改改变变,影影响响不不大大,故故心心脏脏和和血血管管大大小小可可以以正正常常,其病理生理变化也不大。其病理生理变化也不大。大型缺损大型缺损因分流量很大因分流量很大,可以出现以下病理可以出现以下病理生理变化生理变化。正面观正面观 临床表现临床表现 小型缺损小型缺损 多无症状多无症状,仅活动后稍感疲乏仅活动后稍感疲乏,生长发育一生长发育一 般不受影响。般不受影响。体检时体检时3 34 4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩肋间可闻及响亮粗糙的全收缩 期杂音期杂音,传导广泛传导广泛,

12、P,P2 2 稍增强。稍增强。大型缺损大型缺损 分流量大，症状及体征均明显分流量大，症状及体征均明显体循环缺血表现体循环缺血表现 肺循环充血表现肺循环充血表现 肺循环阻力增加时肺循环阻力增加时(右右左分流）左分流）肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑心脏的物理诊断所见心脏的物理诊断所见 临床表现临床表现 X X线检查线检查 小型缺损小型缺损心肺心肺X X线检查无明显改变线检查无明显改变,或仅有轻度左心室增大或肺充血或仅有轻度左心室增大或肺充血 大型缺损大型缺损心影增大心影增大,肺动脉段突出肺动脉段突出肺血管影增粗肺血管影增粗,搏动增强搏动增强可见肺门舞蹈可见肺门舞蹈

13、主动脉影缩小主动脉影缩小梗阻型梗阻型残根症残根症心电图心电图小型缺损小型缺损心电图可正常或轻度左心肥大心电图可正常或轻度左心肥大中大型缺损中大型缺损常出现双室均肥大常出现双室均肥大 图形图形,症状严重者合症状严重者合 并心力衰竭时心肌并心力衰竭时心肌 劳损劳损 超声心动图超声心动图 M M型超声型超声 LALA、LV LV、RV RV 内径增内径增宽宽,AO,AO内径缩小内径缩小二维超声二维超声 可见室间隔连续回声中断可见室间隔连续回声中断DopplerDoppler超声超声 可直接见到分流的大小、位置和方向可直接见到分流的大小、位置和方向声学造影声学造影 负性造影区或左室显影负性造影区或左室

14、显影 心导管检查心导管检查 缺损小缺损小分流量亦小，分流量亦小，RVRV的血氧饱和度和压力可正常的血氧饱和度和压力可正常缺损大缺损大血氧含量血氧含量 RVRARVRARV RV、PAPA压力中度压力中度 以上升高以上升高可见右心导管经可见右心导管经 缺损缺损 LVLV当有当有RLRL分流时，分流时，SaOSaO2 2 并发症并发症 支气管肺炎支气管肺炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺水肿肺水肿感染性细菌性心内膜炎感染性细菌性心内膜炎艾森曼格综合征艾森曼格综合征 (二二)房间隔缺损房间隔缺损 病理解剖病理解剖继发孔缺损继发孔缺损为为第第一一房房间间隔隔吸吸收收过过多多或或第第二二房房间间隔隔发发育

15、育障障碍碍所所致致,此此型型临临床床多见。多见。原发孔缺损原发孔缺损多由第一房间隔过早停止生长所致多由第一房间隔过早停止生长所致.此类较少见。若伴有二尖此类较少见。若伴有二尖瓣前叶裂缺又称之为不完全性房室通道。瓣前叶裂缺又称之为不完全性房室通道。房房间间隔隔缺缺损损血血流流示示意意图图 临床表现临床表现 症状症状1.1.体循环供血不足的表现体循环供血不足的表现生长发育迟缓、乏力、多汗、活动后心悸气短等生长发育迟缓、乏力、多汗、活动后心悸气短等2.肺循环充血表现肺循环充血表现易反复呼吸道和肺部感染，久咳不愈易反复呼吸道和肺部感染，久咳不愈3.潜在青紫潜在青紫凡使右心房压力高于左心房时可出现暂时性

16、青紫凡使右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫体征体征1.心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大2.2.杂音杂音位置位置 胸骨左缘胸骨左缘2 23 3肋间肋间强度强度 /级级性质性质 3.P3.P2 24.LR4.LR分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音杂音 临床表现临床表现X X线检查线检查缺损小缺损小 心影可正常心影可正常缺损大缺损大 心外形不同程度扩心外形不同程度扩 大，以大，以RARA和和RVRV为主，为主，PA PA突出明显，可见突出明显，可见 肺门肺门“舞蹈舞蹈”，肺野，肺野 充血，主动脉影缩充血，主动脉影缩 小小心电图

17、心电图心电图对诊断心电图对诊断ASDASD具有重要具有重要价值价值超声心动图超声心动图M M型超声型超声 RARA、RVRV增大增大,RV,RV流出道增宽，主动脉内径缩小流出道增宽，主动脉内径缩小二维超声二维超声 可见房间隔连续回声中断，缺损部位及大小可见房间隔连续回声中断，缺损部位及大小DopplerDoppler超声超声 可直接见到分流的大小、位置和方向，能评价分可直接见到分流的大小、位置和方向，能评价分流的大小流的大小心导管检查心导管检查导管非常易通过导管非常易通过ASDLAASDLARARA平均血氧含量高于腔静脉平均血氧平均血氧含量高于腔静脉平均血氧含量含量RARA压力高于压力高于 正

18、常正常并发症并发症支气管肺炎支气管肺炎心律不齐心律不齐亚急性细菌性心内膜炎少见亚急性细菌性心内膜炎少见艾森曼格综合征艾森曼格综合征 (三三)动脉导管未闭动脉导管未闭 病理解剖病理解剖如如超超过过一一岁岁动动脉脉导导管管若若持持续续开开放放,并并产产生生病病理理改改变变,则则称称为为PDAPDA。常见的有三种类型：常见的有三种类型：管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型动动脉脉导导管管未未闭闭血血流流示示意意图图病理生理病理生理血流在舒、缩期都通过血流在舒、缩期都通过PDAPDAPAPA体循环血流量体循环血流量周围动脉舒张压周围动脉舒张压脉脉压增宽压增宽肺循环血流量肺循环血流量左室容量负荷左室容量负荷（做

19、工（做工增加）增加）LALA、LVLV肥大肥大肺动脉压力肺动脉压力RVRV收缩期负荷过重收缩期负荷过重RVRV肥肥大，衰竭大，衰竭肺动脉高压形成肺动脉高压形成差异性青紫差异性青紫临床表现临床表现症状症状体循环缺血表现体循环缺血表现肺循环充血表现肺循环充血表现肺动脉高压时表现肺动脉高压时表现体征体征望诊及触诊的特点望诊及触诊的特点听诊的典型特点听诊的典型特点差异性青紫差异性青紫周围血管征的特点周围血管征的特点1.1.导管细者，无异常发现导管细者，无异常发现2.2.分流量大者分流量大者导管细者，心电图正常导管细者，心电图正常导管粗及分流量大者，心电图示左心导管粗及分流量大者，心电图示左心房或左心室

20、肥大房或左心室肥大心电图心电图超声心动图超声心动图M M型超声型超声 LALA、LV LV 增大增大,主动脉内径增宽主动脉内径增宽二维超声二维超声 可见导管的位置和导管的粗细可见导管的位置和导管的粗细DopplerDoppler超声超声 可直接见到分流的大小、方向可直接见到分流的大小、方向心导管检查心导管检查肺动脉血氧含量大于肺动脉血氧含量大于RVRV肺动脉压力肺动脉压力导管可经导管可经PDAPDA降主动脉降主动脉并发症并发症分流量较大者，并发症与分流量较大者，并发症与VSDVSD相似相似（四）法洛四联症四）法洛四联症 病理解剖病理解剖 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主

21、动脉骑跨 右心室肥厚右心室肥厚 法法洛洛四四联联症症血血流流示示意意图图青紫青紫临床表现临床表现临床表现的严重程度与肺动脉狭窄、梗临床表现的严重程度与肺动脉狭窄、梗阻的严重程度呈正比阻的严重程度呈正比 症状症状青紫青紫呼吸困难呼吸困难蹲踞现象蹲踞现象缺氧发作缺氧发作体征体征生长发育一般均较迟缓生长发育一般均较迟缓心前区隆起心前区隆起杂音在胸骨左缘杂音在胸骨左缘2 24 4肋间可闻肋间可闻/级喷射级喷射性收缩期杂音性收缩期杂音P P2 2 减弱或消失，减弱或消失，A A2 2 增强增强杵状指（趾）杵状指（趾）X X线检查线检查RVRV大大，心心尖尖圆圆钝钝上上翘翘，肺肺动动脉脉缩缩小小，肺肺动动

22、脉脉段段凹陷，典型者心影呈凹陷，典型者心影呈“靴型心靴型心”肺野清晰，肺野清晰，肺门血管影肺门血管影 缩小，肺野缩小，肺野 透亮度增加，透亮度增加，25%25%的病例的病例 可见到右位可见到右位 主动脉弓阴主动脉弓阴 影影 心电图检查心电图检查心电轴右偏心电轴右偏RVRV肥大及劳损肥大及劳损也可见也可见 RA RA肥大肥大超声心动图超声心动图M M型超声型超声可见可见RVRV壁增厚，主动脉根增宽壁增厚，主动脉根增宽二维超声二维超声可可见见主主动动脉脉骑骑跨跨于于室室间间隔隔上上，室室间间隔隔连连续续回回声中断声中断，RVRV内径增大，内径增大，RVRV流出道狭窄流出道狭窄彩色多普勒彩色多普勒可

23、见血流显可见血流显象分流部位及方向象分流部位及方向心导管检查心导管检查导管走向导管走向 易从易从RVRVAOAO说明有骑跨说明有骑跨 LVLV说明有室缺说明有室缺 不易进入肺动脉（说明肺动脉狭窄）不易进入肺动脉（说明肺动脉狭窄）RVRV压力明显压力明显，可记录到压力曲线来判断类型，可记录到压力曲线来判断类型主动脉血氧饱和度明显主动脉血氧饱和度明显，说明有，说明有R RL L分流分流选择性造影选择性造影 可见主动脉与肺动脉几乎同时显影。主可见主动脉与肺动脉几乎同时显影。主动脉影增粗，还可见肺动脉狭窄部位和程度动脉影增粗，还可见肺动脉狭窄部位和程度并发症并发症脑脓肿脑脓肿脑血栓脑血栓感染性细菌性心

24、内膜感染性细菌性心内膜心衰少见心衰少见七、常见先天性心脏病的鉴别诊断七、常见先天性心脏病的鉴别诊断 （请见表）（请见表）房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联症法洛四联症 分分 类类左左 向向 右右 分分 流流右右 向向 左左 分分 流流 症症 状状一般发育落后，乏力，一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动气短、晚期出现肺动脉高压时青紫脉高压时青紫 同左同左 同左同左发育落后，乏力，青发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵重），蹲踞，可有阵发性昏厥发性昏厥 杂音部杂音部位位心心 杂音性质杂

25、音性质脏脏 和响度和响度体体征征 震颤震颤 P2第第2、3肋间肋间第第3、4肋间肋间第第2肋间肋间第第24肋间肋间 级收缩期吹风级收缩期吹风样杂音，传导范围较样杂音，传导范围较小小 级粗糙收缩级粗糙收缩期杂音，传导范围期杂音，传导范围广广 级连续级连续性机器样杂音，性机器样杂音，向靳部传导向靳部传导 级喷射性收缩级喷射性收缩期杂音，传导范围广期杂音，传导范围广无无有有有有可有可有亢进，分裂固定亢进，分裂固定亢进亢进亢进亢进可有可有X 房室增大房室增大线线检检 肺动脉段肺动脉段查查 肺野肺野 肺门舞蹈肺门舞蹈右房大、右室大右房大、右室大凸出凸出充血充血有有左、右室大，左房左、右室大，左房大大凸出

26、凸出充血充血有有左室大，左房左室大，左房大大凸出凸出充血充血有有右室大，心尖上翘，右室大，心尖上翘，靴形靴形凹陷凹陷清晰清晰无无 心电图心电图不完全性右束支传导阻不完全性右束支传导阻滞，右室肥大滞，右室肥大正常，左室或左、正常，左室或左、右室肥大右室肥大左室肥大，左左室肥大，左房可肥大房可肥大右室肥大右室肥大八、先天性心脏病的治疗原则八、先天性心脏病的治疗原则 （一）（一）内科治疗内科治疗 一般治疗一般治疗 并发症的处理并发症的处理 青紫型先心病患儿要预防脱水青紫型先心病患儿要预防脱水 缺氧发作时，宜用缺氧发作时，宜用-受体阻滞剂受体阻滞剂 早产儿早产儿PDAPDA可试用消炎痛可试用消炎痛（二

27、）（二）手术治疗手术治疗适应症适应症 分流量大者，应尽早进行手术治疗分流量大者，应尽早进行手术治疗禁忌症禁忌症 梗阻性肺动脉高压已形成梗阻性肺动脉高压已形成相对禁忌症相对禁忌症 合并时，需抗感染治疗合并时，需抗感染治疗 三个月后才能手术三个月后才能手术年龄年龄 一般最适宜年龄为一般最适宜年龄为4 45 5岁（视具体情岁（视具体情 况而定），国外多主张在新生儿期进行况而定），国外多主张在新生儿期进行方法方法 不同类型，方法选择不一样不同类型，方法选择不一样(三三)介入治疗介入治疗蘑菇伞（蘑菇伞（amplazeramplazer）蚌壳型堵塞装置（蚌壳型堵塞装置（locklock）双伞堵塞等装置双伞

28、堵塞等装置(rashkind)(rashkind)球囊扩张球囊扩张P.SP.S、M.S M.S等等球囊导管球囊导管球囊导管球囊导管第三节 病毒性心肌炎 1.1.掌握病毒性心肌炎的诊断标准掌握病毒性心肌炎的诊断标准2.2.了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的病因和发病机制3.3.熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则目的与要求目的与要求一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、临床表现二、临床表现三、辅助检查三、辅助检查四、诊断要点四、诊断要点五、治疗原则五、治疗原则 常见病毒常见病毒 直接损害直接损害 触发免疫反应触发免疫反应 作用与相关受体作用与

29、相关受体 激活细胞、体液免役反应激活细胞、体液免役反应 在心肌细胞内复制在心肌细胞内复制 产生产生AHA、HIL-I、TNF等等 损害心肌细胞损害心肌细胞 产生细胞粘附因子产生细胞粘附因子 变性、坏死、溶解变性、坏死、溶解 损害心肌组织粘附、浸润、攻击损害心肌组织粘附、浸润、攻击 病毒性心肌炎形成病毒性心肌炎形成一、病因和发病机制一、病因和发病机制 二、临床表现二、临床表现症状症状轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程1.1.部分起病隐匿部分起病隐匿乏力乏力活动受限活动受限心悸、胸痛等症状心悸、胸痛等症状2.2.重症病例重症病例心力衰竭、严重心率失常心力衰

30、竭、严重心率失常心源性休克心源性休克猝死猝死3.3.部分呈慢性经过部分呈慢性经过演变成扩张性心肌病演变成扩张性心肌病4.4.新生儿病情进展快新生儿病情进展快高热高热反应低下反应低下呼吸促、紫绀呼吸促、紫绀各各 种并发症种并发症 二、临床表现二、临床表现体征体征1.1.心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律心力衰竭、昏厥等心力衰竭、昏厥等2.2.反复心力衰竭反复心力衰竭心脏明显扩大心脏明显扩大呼吸急促、紫绀呼吸急促、紫绀3.3.重症重症可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降三、辅助检查三、辅助检查1.1.心电图心电图 可

31、见严重心律失常可见严重心律失常2.2.心肌损害血生化指标心肌损害血生化指标 CPKCPK、CK-MBCK-MB、SLDHSLDH cTnI cTnI、cTnTcTnT3.U.C.G 3.U.C.G 心房、心室扩大、收缩功能受损、心包积液等心房、心室扩大、收缩功能受损、心包积液等4.4.病毒学诊断病毒学诊断 特异性特异性IgMIgM抗体滴度在抗体滴度在1 1128128以上以上5.5.心肌活检心肌活检四、诊断要点四、诊断要点 1.1.临床诊断依据临床诊断依据 心功能不全、心源性休克或心脑综合征心功能不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大心脏扩大 心电图改变心电图改变 CK-MB CK-MB或或c

32、TnIcTnI或或 cTnT cTnT2.2.病原学诊断依据病原学诊断依据确诊指标确诊指标:自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿刺液检查发现下列之一：刺液检查发现下列之一：分离到病毒分离到病毒 用病毒核酸探针查到病毒核酸用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性特异性病毒抗体阳性四、诊断要点四、诊断要点五、治疗原则五、治疗原则1.1.休息休息2.2.药物治疗药物治疗 早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限 改善心肌营养：可选用果糖、改善心肌营养：可选用果糖、VitCVitC、CoQCoQ1010、VitEVitE、VitB VitB等等 大剂量丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白 皮质激素：用于重症病例皮质激素：用于重症病例 其他治疗：可联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物其他治疗：可联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物 心律失常治疗：可选用抗心律失常药物心律失常治疗：可选用抗心律失常药物