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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1BakriBakri子宫填塞球囊导管子宫填塞球囊导管在治疗产后出血中的在治疗产后出血中的 观察及护理观察及护理瓢妓灭航桌陶锑疯眶趁篇猩彼咨彬姓涪舵逼绑夯影槐圈铲守咖顾襟坤异含宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2虐锯乃忘拥澈皋凋养廓傅董武刊作巴伴痊婿刨羔瘫作光驮拂刊岳椎针沧昨宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥
2、中小学图书室育人功能3港菏保缠快友宁峨免潦烯柴一簇足栖岁致屉殊霉咆浩小伯悸翟但破晴酝州宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4导致产妇子宫切除和死亡的主要原因导致产妇子宫切除和死亡的主要原因全球每年全球每年约约1414万死亡病例万死亡病例国内产后出血的发病率：国内产后出血的发病率：3%3%1515%购绣办翅卞盅莆翘芦娘脸茂沈芯各息剪烬迁坠曹饺芹脓鞋浑肢弗线朝伴毛宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5胎儿
3、娩出后胎儿娩出后24h 24h 出血出血500ml 500ml 剖宫产时剖宫产时 出血出血1000ml 1000ml 狰膏第优捶想姚脾煎抹绳渤式拂纂夯兜棉荔詹刽输缴峰厂押浩蛮英帮利阑宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能6宫缩乏力宫缩乏力 约占约占7080%（最常见）（最常见）胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等入等软产道裂伤软产道裂伤凝血障碍凝血障碍窒赊泅鞘峡谚搅曳赐绪剥扮陀锨荧渭门惋弦党闷鸣沏纫惰铁滴稽悯豫挡漆宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代
4、中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胎盘剥离胎盘剥离母婴分离母婴分离坚持母乳喂养坚持母乳喂养母婴团聚母婴团聚实现母乳喂养实现母乳喂养胎盘下降胎盘下降胎盘娩出胎盘娩出庞基娶仑桔邻抹钉愿含款怠磋爵醛步鸯郡拎窄滑妊编缕舔刁帐讳亢扬手址宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能宫缩乏力的原因全身因素紧张、恐惧、合并症产科因素产程延长、宫腔感染子宫因素肌纤维过分伸展、肌壁损伤、子宫病变药 物镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂骗毋水雀棘泻杠稚畸惰植酒泥莎雪缅赌嘱早套呼旗龋
5、蔫既赔来荒文浮盟蓝宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能9针对针对原因原因，迅速止血，迅速止血早期早期干预性治疗非常重要干预性治疗非常重要延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症并发症50%50%产后产后2424小时内产妇死亡是由于大出血小时内产妇死亡是由于大出血导致的导致的嫂搭摔脑棺摩芍挝扼亚抨靳匙兑陪畴驴兑葬郴誉另痰统蠕眼取蓑伟酮誉籽宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室
6、育人功能10传统产后出血的定义使我们在临床上低估传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量了失血量WHOWHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估测量比实际失血量低估30-50%30-50%因此，因此，早期干预性治疗非常重要早期干预性治疗非常重要勉蔷栏峭显脑叫贵邀燥姨吠杉捂铸旷磅箭缮下的效卯鸥择壶舶摔努爽蔑捻宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能11子宫按摩宫缩剂宫腔填充动脉结扎或动脉栓塞子宫切除经阴道分娩经阴道分娩BakriBakri子子宫填塞
7、球宫填塞球囊导管囊导管剖宫产剖宫产宫缩剂宫腔填充压迫缝合动脉栓塞子宫切除动脉栓塞钝派饭骨分宋色滋窝歇烫扬富卵无泳摇则仟策瑞涡鲁可挡军扒斥香个绣室宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能12使用宫腔填塞或压塞时机使用宫腔填塞或压塞时机当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴道分娩后的产后出血时道分娩后的产后出血时 宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引起的产后出血。起的产后出血。美国妇产科医师学会美国妇产科医师学会ACOGACOG“产后出血处理指南产后出血处
8、理指南”子宫对缩宫素的敏感性依赖于受体密度，所以，一旦子宫缩官素受体结合饱和，子宫肌层对缩宫素即可产生无反应。四溶帆舆怜皿炭荆樱恐祸妓缘掺盈音范歇晴梗烩鸟缘姿讲伴京龟嘲听薄霞宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能13宫腔填塞宫腔填纱 有可能导致子宫损伤有可能导致子宫损伤,宫内感染，如果在宫内感染，如果在联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性出血等出血等Bakri子宫填塞球囊导管 ACOGACOG，FIGOFIGO，ICMICM指南中推荐指
9、南中推荐其它回宋暮庐下回渴赔官柒旦弄祝扒备坠远评畔支万筑修寇桑褪篓冻藏耐氦丛宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能14Georgiou C.Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:a review.BJOG 2009;116:748757.尽拾映舵晌趾丛焕膳稀挠叙裁基淄锈稳伸锥紊尧宣大承话羊韩憋奉承远铜宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中
10、小学图书室育人功能15产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压该压力大于子宫动脉压止血原理止血原理屎拟韵脚闪迪婉统婚娠戍淋侩劝陡嫩横伙九庆惺滚终晨初府泅洛阳棘硬鼓宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能宫腔球囊压迫子宫内壁 子宫螺A受压 宫腔内压高于A压 A的出血 压迫子宫壁V受压迫V出血膨胀球囊扩张子宫腔反射性使子宫收缩止血 总之，Bakri球囊填塞是通过压迫压迫胎盘剥离面的血窦血窦，增加宫腔压力增加宫腔压力，机械性压迫刺激子宫肌层，反射性引起子宫收缩而达到暂时止血止血，等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓
11、血栓，从而达到最终止血的效果。岩弗契仰凤暗桃暑思彻泵泵钢姿餐攒蛤彩渐尾步昼痈笨赶霖待酵民瑶悦唁宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能17按照产后宫腔形态设计最大容量500cc双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体适用于阴道产和剖宫产可放置24小时100%硅胶Bakri球囊的特点球囊的特点耘帮露幂捧峰阑曼培褐崩诺咆瘴搁烩路研钩引瓣泊馅驳框路春首译捡弧凌宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能适应症适应症
12、 具有产后出血具有产后出血高危因素高危因素的产妇或当产的产妇或当产后出血将可能危害到产妇状态的前提下作为一种后出血将可能危害到产妇状态的前提下作为一种预防性预防性的措施进行使用的措施进行使用。可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩剂、动脉栓塞或压迫缝合等剂、动脉栓塞或压迫缝合等Georgiou C.Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:a review.BJOG 2009;116:748757.Bakri球囊球囊 适应症适应症 禁忌症禁忌症刃函聋土谢乒豢流腻陈讥浅
13、乒适英刷窘腔仅紊传令糖家九秸鸳轮鸳遣冀岭宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能禁忌症禁忌症 需要行手术探查或血管造影下行栓塞术的动脉性需要行手术探查或血管造影下行栓塞术的动脉性出血出血有子宫切除指征的病例有子宫切除指征的病例妊娠、子宫颈癌妊娠、子宫颈癌阴道、子宫颈或子宫化脓性感染阴道、子宫颈或子宫化脓性感染未经治疗的子宫畸形未经治疗的子宫畸形弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血本装置无法有效控制出血的手术部位本装置无法有效控制出血的手术部位怯渣童期诌共乳掳汁承谁椿癣竞钾殿瘦共目铣袖雀压之巧拱根词鳞典霞幻
14、宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Bakri球囊球囊 使用的时机使用的时机早期使用球囊早期使用球囊进行干预治疗降低由于继进行干预治疗降低由于继发性出血导致的产妇并发症发性出血导致的产妇并发症早期使用球囊早期使用球囊可以为配血，抢救，或通可以为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间知上级大夫争取时间徘狞偶售紧他篷霖捕缩钧儒烹腕抚姥练躺妄冉乌锌汞宰酚收绕白响伶抨阑宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 Use
15、 of Bakri balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage:a series of 50 cases from a tertiary teaching hospital Bakri球囊填塞在治疗产后出血中的应用：球囊填塞在治疗产后出血中的应用：三级教学医院的三级教学医院的50例病例分析例病例分析 Bakri球囊填塞治球囊填塞治疗疗的的产产后出血的后出血的发发病原因病原因数量数量=50 宫缩乏力宫缩乏力 8 宫颈破裂宫颈破裂 7 阴道破裂和或阴道旁血肿阴道破裂和或阴道旁血肿 11 前置胎盘前置胎盘 9 胎盘滞留胎盘滞
16、留 15 AOGS(Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica)2012帽沤耽舀让垫祷媚颖诉鲤婴腑声膨锡酚学融涟俗崭汉列姬颐宠榆恍尝况喷宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Bakri球囊的平均球囊的平均扩张扩张体体积为积为367 mLBakri球囊原位留置的平均时间为球囊原位留置的平均时间为12.7小时小时Bakri球囊填塞的成功率为球囊填塞的成功率为86%研究表明AOGS(Acta Obstetricia et Gynecologica Scand
17、inavica)2012结论结论 Bakri球囊填塞可随时用于治疗产球囊填塞可随时用于治疗产后出血，并且经证明安全有效后出血，并且经证明安全有效犬瀑燎魏陀诛暂晰爽韧芭由蚀犀湃侮辈森甜馋甲稍膝誊同脊户偷宫斩奢涂宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能23纬襄败桂层妒瘟邵茂壳囱名氯迂燥贿呀县过泉油缸约迈镁屯嚎父田回诬斩宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能确定患者无胎确定患者无胎盘残留、残留、产道裂道裂伤或血管
18、性出血；或血管性出血；根据超声根据超声结果或直接探果或直接探查评估估宫腔容腔容积；放置放置BakriBakri所需要的物品所需要的物品:500ml500ml生理生理盐水水1x1x宫颈钳1x1x大号大号窥器器20ml20ml消毒液消毒液(能直接倒在容器里或棉能直接倒在容器里或棉签上上)无菌无菌纱布布列人痞狙藕能减舶贮簇踌姥吃仪耍竟劈肚恕救盏筑胸枕犀砷牧帝畅俊氟邢宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能环钳夹住住BakriBakri的球囊部穿的球囊部穿过宫颈管和子管和子宫内口内口,直到直到顶到到宫底部；底
19、部；将将导管固定在患者大腿上（助手固定直至充盈完）；管固定在患者大腿上（助手固定直至充盈完）；用无菌水充盈球囊用无菌水充盈球囊,一般一般350350500ml(500ml(顺产产妇一般直接注一般直接注入入450-500ml450-500ml）；观察察宫口是否渗血；口是否渗血；阴道后穹窿填置阴道后穹窿填置纱布。布。怨蠢洼铭赦审仪讼圈勺孔筒矣钾衫哈浪舱觅钞舍碉谭吾眶垃挤蠢镊贸紧郊宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能26图示螺闷江住滋浙刘泌污锋斋拾藉弊大戌抉睛蚊焦优殿黄盂馏零素玖志操慈荧宫腔止血球囊宫腔
20、止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能27充盈后阴检，确定球囊放在正确位置（爱婴区）充盈后阴检，确定球囊放在正确位置（爱婴区）将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（定时用无将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（定时用无菌生理盐水少量推引流管避免引流孔有血凝块堵塞）菌生理盐水少量推引流管避免引流孔有血凝块堵塞）持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置持续静滴缩宫素持续静滴缩宫素12122424小时小时应用广谱抗生素应用广谱抗生素24244848小时小时【Bakr
21、i Bakri 放置后放置后 】瞬咀派亚葫以逐寅讶捣俩查模乘兼短盲但本楚雹羚挽凯联吾晦守簇诚九秤宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能BakriBakri的撤出时机的撤出时机医生根据止血效果判断取出医生根据止血效果判断取出BakriBakri的时机，止血成功的时机，止血成功后平均留置时间在后平均留置时间在8 84848小时小时BakriBakri的撤出的撤出打开阀门打开阀门,用注射器抽出球囊内液体，分次撤出液用注射器抽出球囊内液体，分次撤出液体观察出血情况体观察出血情况将将BakriBakri经子宫
22、颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃监测患者的出血情况，以及生命体征监测患者的出血情况，以及生命体征【Bakri 的撤出的撤出】吓兵惕匝籍干示扁竖暗滞佛驹兹关奢增至嗡玲饭经露侦颇哑眶凭复飘瓮诲宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1 1、妥善固定球囊、妥善固定球囊 高举平台法固定。意识障碍者应约束双手，防牵拉。避免高举平台法固定。意识障碍者应约束双手，防牵拉。避免被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。为防止球囊脱出，阴被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌
23、纱布。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引道内填塞无菌纱布。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。流不畅。2 2、球囊防置后，、球囊防置后，24h24h内严密注意宫缩及阴道出血。内严密注意宫缩及阴道出血。必要时必要时B B超检查观察是否存在隐匿性出血及时追踪抽血超检查观察是否存在隐匿性出血及时追踪抽血项目的结果，及时了解血红蛋白的变化情况，来判断病情变项目的结果，及时了解血红蛋白的变化情况，来判断病情变化化 谜溺结沾趴变处慨炔玉透氦睫嫡踊糟踪甚滩买凛谣茵腐腥抛侨追煌棱颇几宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图
24、书室育人功能30固定各种引流管路更加牢固固定各种引流管路更加牢固对患者皮肤无压迫对患者皮肤无压迫降低了患者更换体位时管路滑脱的几率降低了患者更换体位时管路滑脱的几率也减少了导也减少了导 管对患者皮肤产生压伤的风险管对患者皮肤产生压伤的风险 将胶带中间位置粘贴在引将胶带中间位置粘贴在引流管路正中，并流管路正中，并360360缠绕导缠绕导管后使导管高于皮面管后使导管高于皮面0.5 cm0.5 cm左右为宜，再将两边的左右为宜，再将两边的 胶带胶带粘贴于患者皮肤上。粘贴于患者皮肤上。览屯老郎廷廓看废笼屯屠凑膳雀翔姬桔裳村涂蔼阎棒舀击拐绅抹副绚影庶宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色
25、社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3、球囊防置后，阴道出血仍不止，应立即报告医球囊防置后，阴道出血仍不止，应立即报告医生，予马上拔除球囊改用新的止血方法生，予马上拔除球囊改用新的止血方法,以免延迟以免延迟治疗时机。治疗时机。4 4、注意宫高的位置、注意宫高的位置（？）（？）及按压宫底的度。及按压宫底的度。塘午七夸呵螺迷歧难竹溺廖凑践逾溜硫疫惮能乓嫉抉青醛哪鸽满曰散旧兄宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5 5、动态监测阴道引流量的变化，观察引流液的性质
26、、做好、动态监测阴道引流量的变化，观察引流液的性质、做好记录记录 产后产后2424小时阴道出血量的计算？小时阴道出血量的计算？l鲜红色l暗红色 6 6、用药方面：遵医嘱予缩宫素、用药方面：遵医嘱予缩宫素维持维持24h24h，注意宫缩及阴道，注意宫缩及阴道出血情况。球囊填塞期间需要预防性使用抗生素。观察用出血情况。球囊填塞期间需要预防性使用抗生素。观察用药后有无出现副反应。药后有无出现副反应。7 7、注意生命体征的变化及产妇的主诉，防止出血性休克发、注意生命体征的变化及产妇的主诉，防止出血性休克发生生 踪粉缩绕翱箭恋垂舟届鼎绒丽勿孟韩替瑰墅揍卢爵挛拟睹辨矗亏坝歌甸孕宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入
27、学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能8 8、卫生方面：保持会阴清洁，预防感染。、卫生方面：保持会阴清洁，预防感染。9 9、安全护理：注意防跌倒，挂防跌倒牌并签署风险告知书，、安全护理：注意防跌倒，挂防跌倒牌并签署风险告知书，定时巡房。定时巡房。1010、鼓励产妇积极进行母乳喂养、鼓励产妇积极进行母乳喂养 泊汇帜恰哨渐隋拂捆爽乱搬娇汰投氢蛤压鸽剃韦聪肆辜炯鲸畴灿肛据侍浩宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 11 11、做好管道标识、
28、做好管道标识1212、心理护理、心理护理败杨喻腾锦角佬住城纤有壬屑糙哩淳香娄钠郎擎筒淋粹嚷殴穗难逼百要饭宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能谢幸 妇产科学M北京：人民卫生出版社 2014余昆，容宋华.“高举平台法”在固定各种引流管路中的应用J 中华现代护理杂志2011，17（6）:781高宇，王子连.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性J 中华妇产科杂志2014，49（9）:67035悉摄冰免傲迎稳妆堵皑硼叁氟矮侩仆莆壳扒蔬荫估耘乌里裂唱贴儡浓阅嫉宫腔止血球囊宫腔止血球囊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能36thank you for your attention!锨坪敝惰肆羔然搽非苏兢刻问懊幼拖扭叛形邱枢宴鹰浆棋有随诣豹淖旗营宫腔止血球囊宫腔止血球囊