乳腺癌的内分泌治疗ppt课件.ppt-淘文阁

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1、乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗安徽医科大学第一附属医院乳腺外科王本忠王本忠1为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌的流行病学|北美和几乎所有的欧洲国家，乳腺癌是最常见的恶性肿瘤|无论在发达国家还是在发展中国家，这种疾病的发病率都在上升|在美国，自从1960年以来，乳腺癌的发病率每年以1-2%的比例稳定增长|在日本，35-44岁的女性中，从1960年到1985年乳腺癌的发病率啬了一倍|在我国，已跃居女性肿瘤病人的首位为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图

2、书室育人功能乳腺癌的流行病学|总之，乳腺癌的发病和流行随着年龄的增加而增加为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌的流行病学|乳腺癌是40-55岁北美女性的首位致死原因为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌的危险因素高危高危年龄增加出生国家（北美、北欧）既往乳腺癌病史，原位癌或浸润癌绝经前双侧乳腺癌的家族史、家族肿瘤综合征为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌的危险

3、因素中危中危肥胖、绝经后乳癌患者的一级亲属既往有原民的卵巢癌或子宫内膜癌病史胸壁照射史初次妊娠年龄大于30岁未生育为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌的危险因素低危低危中度饮洒初潮早（早于12岁）绝经晚（晚于55岁）长期应用激素替代治疗（大于10年）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌的危险因素未证实的未证实的口服避孕药为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌治

4、疗方式手术治疗化疗放射治疗内分泌治疗生物治疗免疫治疗基因治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌内分泌治疗的发展历史|1896年 Beatson|卵巢切除成功控制3例晚期乳腺癌进展|首次报道，成为乳腺癌内分泌治疗的第一个里程碑为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌内分泌治疗的发展历史|20世纪30年代|放疗科医师为提高肿瘤对放疗的敏感性而首先将大剂量雌激素用于放疗前乳腺癌患者，发现其中一部分在开始放疗前肿块即已消退，而后被广泛应用为深入学

6、|英国ICI公司开发出三苯氧胺，为第一个抗雌激素类药物为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌内分泌治疗的发展历史|20世纪70年代|三苯氧胺成功用于乳腺癌的治疗|成为乳腺癌内分泌治疗的第二个里程碑为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌内分泌治疗的发展历史|1996年|Lancet发表早期乳腺癌试验协作组（EBCTCG）关于卵巢去势在辅助治疗的研究结果，该研究总结12项3456例患者随访15年结果：1.绝经前妇女卵巢去势可明显提高DFS和OS

7、2.无论是否有淋巴结转移，临床都有获益为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌的内分泌治疗生物学基础正常乳腺上皮含有多种激素受体：雌激素受体（ER）孕激素受体（PR）雄激素受体乳腺的正常发育生长有赖于多种激素的协调作用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌的内分泌治疗生物学基础乳腺发生癌变后，根据是否保留全部或部分激素受体，并具有功能，可分为v激素依赖性肿瘤v非激素依赖性肿瘤为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国

8、教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌的内分泌治疗生物学基础促进激素依赖性肿瘤生长的主要激素：雌二醇（E2）雌酮（E1）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌的内分泌治疗生物学基础雌激素促进癌细胞生长的机理：通过由ER介导的基因转录促使癌细胞增殖影响垂体和其它内分泌器官分泌多肽激素或其它因子而间接影响乳腺癌生长通过癌细胞自分泌和旁分泌机制，促进多种生长因子分泌（如IGF、EGF、TGF等）维持乳腺癌的恶性表型为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书

9、室育人功能乳腺癌的内分泌治疗生物学基础|乳腺癌内分泌治疗的机制：|改变激素依赖性肿瘤生长所需要的内分泌微环境|使肿瘤细胞增殖停止于G0/G1期，从而得到肿瘤的缓解为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌的内分泌治疗生物学基础乳腺癌内分泌治疗的目的目的：抑制、去除或干扰雌激素的作用，从而延长病人缓解时间并保持较好的生活质量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌内分泌治疗的方法|手术治疗|药物治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十

10、九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能手术治疗|卵巢切除术|肾上腺切除术|垂体切除术为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能手术治疗卵巢切除术|原理通过阻断雌激素对肿瘤的作用而使肿瘤消退为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能手术治疗卵巢切除术|适应证下述高危病人：绝经前（尤其是45-50岁）激素受体阳性（ER阳性疗效55%，ER和PR均阳性疗效达78%，对ER阴性者有效率不足10%）淋巴结阳性为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思

12、素类药物机理：通过与雌激素竞争激素受体，从而阻断雌激素对肿瘤细胞的作用抑制体内最主要的循环雌激素形式硫酸雌酮的去硫酸化，可以显著降低游离的雌二醇提高性激素结合蛋白（SHBG）的合成，进一步降低循环中游离的雌二醇诱发TGF和抑制IGF，TGF能抑制所有肿瘤细胞的生长而不管其受体状态如何促进IL2的生成，提高NK细胞和巨噬细胞的细胞毒作用增强2干扰素的抑制细胞生长作用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抗雌激素类药物代表药物：Tamoxifen（三苯氧胺TAM他莫昔芬）ToremifeneRaloxifneICI182780

13、ICI 164384EM-800为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抗雌激素类药物三苯氧胺（Tamoxifen）|适应症：原发性乳腺癌ER（+）患者（尤其是绝经前患者）内分泌治疗的首选药物激素依赖性转移乳腺癌的一线治疗药物对软组织转移的疗效较骨转移好ER（+）疗效50-60%ER（-）5-10%有效为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抗雌激素类药物三苯氧胺（Tamoxifen）用法常用剂量10-20mg/次治疗有效，则用药不应短于2年加大剂量，疗效

14、不增加为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抗雌激素类药物三苯氧胺（Tamoxifen）EBCTCG（早期乳腺癌试验协作组）分析：Tamoxifen至少应服用5年用药时间（年）125复发危险性降低比率(%)212850为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抗雌激素类药物三苯氧胺（Tamoxifen）副作用：恶心皮疹潮热暂时性血小板减少阴道出血子宫内膜癌为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室

15、育人功能芳香化酶抑制剂|机理绝经后乳腺癌患者的雌激素主要来自肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏等组织雌烯二酮芳香化酶芳香化酶雌酮雌二醇睾丸酮芳香化酶芳香化酶雌二醇芳香化酶抑制剂为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能芳香化酶抑制剂分类：非甾体类芳香化酶抑制剂（竞争性）非甾体类芳香化酶抑制剂（竞争性）氨鲁米特（Aminoglutethimide,AG）Fadrozole(Afema)第二代来曲唑（Letrozole,Femara 弗隆）第三代阿那曲唑（Anastrozole,Aromidex 瑞宁得）第三代甾体类芳香化酶抑制剂甾体类芳

16、香化酶抑制剂(非竞争性非竞争性)福美司坦（Formestane兰它隆）第二代依西美坦（Exemestane Aromasin）第三代为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能芳香化酶抑制剂来曲唑（Letrozole,Femara 弗隆）弗隆弗隆适应证适应证绝经后复发性乳腺癌一线用药ER（+）ErbB-1(+)和（或）ErbB-2（+）三苯氧胺治疗耐药后替换用药抗雌激素水治疗失败后，可取代孕激素和氨鲁米特作为二线内分泌治疗药物为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育

17、人功能芳香化酶抑制剂来曲唑（Letrozole,Femara 弗隆）|第三代非甾体类芳香化酶抑制剂|体内活性强于氨鲁米特150-250倍为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 BIG-198试验试验20052005年年1 1月月2626日，在瑞士日，在瑞士St.Gallen St.Gallen 乳腺癌会议上公布了乳腺癌会议上公布了著名临床试验著名临床试验BIG1BIG19898国际临床研究的第一次核心分析结国际临床研究的第一次核心分析结果。这次分析是来曲唑（弗隆）与他莫昔芬直接对比（果。这次分析是来曲唑（弗隆）与他莫昔芬直

18、接对比（Head to Head Head to Head）做为早期乳腺癌辅助治疗）做为早期乳腺癌辅助治疗5 5年的疗效和安年的疗效和安全性。全性。BIG1BIG19898临床试验主要核心分析结果证明了：临床试验主要核心分析结果证明了：弗隆作为绝经后受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗，使更弗隆作为绝经后受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗，使更多妇女在多妇女在5 5年内远离复发的风险年内远离复发的风险显著提高无病生存率（显著提高无病生存率（DFS DFS）：）：DFS DFS 弗隆组弗隆组 84.0%84.0%；他；他莫昔芬莫昔芬 81.4%81.4%，p p=0.003=0.003。两组的绝对差异为两

19、组的绝对差异为 2.6%2.6%。复发风险比（复发风险比（hazard ratio hazard ratio）为）为0.81 0.81，意味着弗隆降，意味着弗隆降低复发风险低复发风险19%19%弗隆与他莫昔芬相比，显著降低远处转移的风险弗隆与他莫昔芬相比，显著降低远处转移的风险2727 (p=0.006).(p=0.006).弗隆与他莫昔芬相比，显著降低全身治疗失败的风险弗隆与他莫昔芬相比，显著降低全身治疗失败的风险1717 （p=0.02 p=0.02）（）（即从随机分组到全身复发的时间，包括：即从随机分组到全身复发的时间，包括：出现第二原发肿瘤，任何原因导致的死亡，无论哪一个先出现第二原发

20、肿瘤，任何原因导致的死亡，无论哪一个先发生）发生）弗隆在高危病人中显示出更显著的无病生存的优势。弗隆在高危病人中显示出更显著的无病生存的优势。l对淋巴结阳性的病人，对淋巴结阳性的病人，hazard ration=0.7hazard ration=0.7l术后接受过化疗的病人，术后接受过化疗的病人，hazard ration=0.71hazard ration=0.71。弗隆。弗隆组死亡率降低了组死亡率降低了1414，但是未显示出统计学上的差异。，但是未显示出统计学上的差异。芳香化酶抑制剂来曲唑（Letrozole,Femara 弗隆）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,

21、贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能安全性：安全性：在在BIG1BIG19898试验中，接受弗隆治疗试验中，接受弗隆治疗的病人显著减少阴道出血、热潮红的病人显著减少阴道出血、热潮红和子宫内膜癌的不良反应和子宫内膜癌的不良反应3-53-5级的血栓栓塞事件发生率他莫级的血栓栓塞事件发生率他莫昔芬组更常见昔芬组更常见总体来看，他莫昔芬组的总死亡率总体来看，他莫昔芬组的总死亡率高于弗隆组。高于弗隆组。接受弗隆治疗的病人高酯血症、接受弗隆治疗的病人高酯血症、3 35 5级的中风和其他心血管事件的发级的中风和其他心血管事件的发生更多。生更多。报告新发生骨折的数字弗隆组为报告新发生骨折的数字弗

22、隆组为5.8%5.8%，他莫昔芬组为，他莫昔芬组为4.1%4.1%(p0.001).(p0.001).芳香化酶抑制剂来曲唑（Letrozole,Femara 弗隆）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 2005 2005年年St.Gallen St.Gallen 共识共识|推荐来曲唑做为后续强化辅助治疗推荐来曲唑做为后续强化辅助治疗|推荐来曲唑做为辅助内分泌治疗的初推荐来曲唑做为辅助内分泌治疗的初始药物始药物芳香化酶抑制剂来曲唑（Letrozole,Femara 弗隆）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十

23、九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能芳香化酶抑制剂阿那曲阿那曲唑唑（AnastAnastrozole,rozole,AromideAromidex x 瑞宁瑞宁得）得）瑞宁得瑞宁得适应证适应证：|作为一线药物，可代替三苯氧胺用于治疗绝经后妇女的晚期乳腺癌，并可考虑为首选一线治疗|在绝经后乳腺癌的治疗中，瑞宁得可替代三苯氧胺用于辅助治疗|单药应用瑞宁得用于新辅助治疗疗效明显，不良反应轻微，需继续随访研究以获得最终资料为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能芳香化酶抑制剂阿那曲唑阿那曲唑（AnastrAn

24、astrozole,Arozole,Aromidex omidex 瑞宁得）瑞宁得）|第三代芳香化酶抑制剂|特异性抑制芳香化酶活性达95%以上|对肾上腺激素合成无影响|1995年美国FDA批准用于转移性乳腺癌|1997年9月至1998年6月进行了进口前的临床验证研究，获得25.0%的有效率|1999年经中国国家药品监督管理局（SDA）批准正式在国内上市为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能芳香化酶抑制剂阿那曲阿那曲唑唑（AnastAnastrozole,rozole,AromideAromidex x 瑞宁瑞宁得）得）阿那

25、曲唑与三苯氧胺疗效及安全性的比较随机双盲多中心为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能芳香化酶抑制剂阿那曲阿那曲唑唑（AnastAnastrozole,rozole,AromideAromidex x 瑞宁瑞宁得）得）ATAC实验实验结论较三苯氧胺显著提高提高无病生存率阿那曲唑比三苯氧胺临较少较少引起子宫内膜癌血管栓塞性疾病阴道出血为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能芳香化酶抑制剂依西美坦（ExemestaneAromasin）依西美坦依西美坦机理机理

26、：直接作用于芳香化酶的活性基团，不可逆地与芳香化酶的底物结合位点结合，引起芳香化酶的失活为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能芳香化酶抑制剂依西美坦（ExemestaneAromasin）适应证：对于三苯氧胺和氨鲁米特治疗失败的绝经后妇女乳腺癌，有效率达25%-29%，中位缓解期为11个月左右，临床推荐可作为二线或三线用药为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能芳香化酶抑制剂依西美坦（ExemestaneAromasin）副作用反胃疲乏为深入学习习近平新

27、时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能孕激素类常用药物：甲地孕酮（美可治，Megace,MA）甲孕酮（Provera,MPA）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能孕激素类机理：直接的细胞毒作用抑制垂体前叶分泌PRL、LH、FSH而影响雌激素下调ER与雄激素受体相互作用大剂量时尚有促进合成代谢和正氮平衡，改善恶液质作用对ER阳性的转移性乳腺癌患者疗效较好，且ER含量越高，疗效越好为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中

28、小学图书室育人功能孕激素类副作用：水钠潴留体重增加、肥胖呼吸困难阴道流血柯兴综合征为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能孕激素类适应证：三苯氧胺和芳香化酶抑制剂之后作为三线内分泌治疗药物为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能促性腺激素释放素（GnRH）类似物机理：绝经前妇女雌激素的产生来源于垂体促性腺激素控制的卵巢分泌。而促性腺激素又在下丘脑促性腺激素释放素GnRH刺激下产生。当持续暴露于GnRH及其类似物时垂体对GnRH的敏感性下降，而使促性腺激素释

29、放下降至绝经后妇女水平，其作用相当于卵巢切除术，有称“内分泌药物去势”为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能促性腺激素释放素（GnRH）类似物单剂量可显著延长LH和FSH的释放，缓释的药物产生快速的向下调节，并降低垂体细胞膜上受体对LHRH及性腺上受体对LH和FSH的艌性，最终使循环中雌激素水平（男性为睾酮）的降低。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能促性腺激素释放素（GnRH）类似物代表药物：戈舍瑞林戈舍瑞林（Goserelin Goserelin

30、诺雷德诺雷德 Zoladex Zoladex抑那通抑那通 Enatone Enatone）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能促性腺激素释放素（GnRH）类似物戈舍瑞林戈舍瑞林（Goserelin Goserelin 诺雷德诺雷德 zoladex zoladex 抑那通抑那通 EnatoneEnatone）|促黄体激素释放激素类似物（LHRHa）|治疗晚期绝经前和围绝经期乳腺癌一种有效、方便、耐受性良好的药物，是除卵巢去势以外的另一种治疗选择为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精

31、神,充分发挥中小学图书室育人功能促性腺激素释放素（GnRH）类似物戈舍瑞林作用机理戈舍瑞林作用机理下丘脑腺垂体卵巢乳腺LHRHLH雌二醇戈舍瑞林戈舍瑞林为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能促性腺激素释放素（GnRH）类似物适应证：绝经前ER阳性转移性乳腺癌病人可作为一线治疗而取代三苯氧胺为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能促性腺激素释放素（GnRH）类似物优点：可逆的等同于卵巢去势手术的临床效果，且其疗效和耐受性都不错为深入学习习近平新时代中国特色

32、社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能促性腺激素释放素（GnRH）类似物副作用：潮热性欲减低头痛情绪变化阴道干燥为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能雄激素过去用于转移性乳腺癌的治疗，目前已调整为三线或四线内分泌治疗。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能雄激素优点：进展期乳腺癌缓解率高达20%-39%为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能

33、雄激素缺点：绝对缓解率低（11%）毒性反应明显为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能糖皮质激素过去用于转移性乳腺癌的治疗，目前已调整为三线或四线内分泌治疗。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能糖皮质激素适应证绝经后乳腺癌三线治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能糖皮质激素副作用消化道出血柯兴综合征为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神

34、,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌的内分泌治疗经验绝经后病人（包括绝经前的后期）对内分泌治疗通常更有效无病生存期越长，病人对内分泌治疗反应性越好，这种相关性可能是因为无病生存期长则肿瘤细胞生长更慢，细胞分化程度更高骨或软组织转移用内分泌治疗疗效更好首次内分泌治疗有效的病人，复发后用另一种内分泌治疗往往也有效.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乳腺癌乳腺癌内分泌内分泌治疗的治疗的疗效与疗效与以下因以下因素有关：素有关：月经状况全身情况（年龄、一般状况、淋巴结转移状况、肿瘤生长速度、分化程度）生物学标记物（EGFR、C-erbB2、P53、ki67、bcl-2、SPF、PS-2）乳腺癌细胞是否激素依赖与受体亚型有关，ER分为ER-及ER-为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能展望寻找现有受体以外的其它预测内分泌治疗疗效的指标开发疗效更佳，毒副作用更小的新药更好地选择药物及联合用药的效果探讨基因治疗的进展为治疗性地将ER转导至非激素依赖的肿瘤细胞，而提高其对内分泌治疗的敏感性，为乳腺癌的内分泌治疗提供了更好的前景为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能

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