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1、 第四节第四节 呼吸的评估呼吸的评估 及护理及护理教教 学学 目目 标标 1、能正确陈述呼吸评估的主要内容能正确陈述呼吸评估的主要内容 2、能举例说明影响呼吸变化的因素能举例说明影响呼吸变化的因素 3、能正确列举各种异常呼吸的常见原因能正确列举各种异常呼吸的常见原因 4、正确识别呼吸的异常情况，并提正确识别呼吸的异常情况，并提 出出 相应护理措施相应护理措施 一、正常呼吸的生理性变化一、正常呼吸的生理性变化（一）呼吸的过程（一）呼吸的过程（二）呼吸调节（二）呼吸调节l1.呼吸中枢呼吸中枢l2.呼吸的反射性调节：肺牵张反射呼吸的反射性调节：肺牵张反射、呼吸肌本体感受性反射、防御性、呼吸肌本体感受
2、性反射、防御性呼吸反射呼吸反射l3.呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节（三）正常呼吸及其生理性变化（三）正常呼吸及其生理性变化 正常呼吸运动：正常呼吸运动：两侧基本对称，节律均匀，两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中，呼吸频率成人为深浅度适中，呼吸频率成人为1218次次/min，呼吸频率和心率比呼吸频率和心率比1：45，正常成人潮气量为，正常成人潮气量为400600mL腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒缩肋间外肌舒缩腹壁起伏为主胸壁运动为主男性、儿童女性胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔炎症等通常同时存在，以其中一种为主二、影响呼吸变化的因素二、影响呼吸变化的因素年龄年龄 新生儿新生儿3040次次/min。
3、性别性别 女高于男女高于男 血压血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸大幅度变动时可反射性地影响呼吸 体温体温 疾病疾病 改变呼吸的频率和节律改变呼吸的频率和节律二、影响呼吸变化的因素二、影响呼吸变化的因素药物药物 情绪变化情绪变化 运动运动 运动时呼吸加深加快运动时呼吸加深加快 气压气压 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快听：听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化呼吸音强度、音调、时相、性质的变化正常呼吸的观察正常呼吸的观察视：视：胸廓的形态胸廓的形态有无畸形有无畸形 呼吸运动呼吸运动胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度率、
4、节律、幅度、对称度 颜面部等颜面部等有无紫绀、呼吸困难等有无紫绀、呼吸困难等触：触：呼吸深浅度呼吸深浅度叩：叩：有无胸水、气胸等有无胸水、气胸等思考题思考题1、什么是呼吸困难？、什么是呼吸困难？2、呼吸困难的常见原因有哪些？、呼吸困难的常见原因有哪些？3、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困 难？难？三、异常呼吸型态三、异常呼吸型态 频率异常频率异常 深浅度异常深浅度异常 节律异常节律异常 声音异常声音异常正常呼吸：正常呼吸：1218次次/min呼吸过速呼吸过速：24次次/min,发热、缺氧、甲亢等发热、缺氧、甲亢等呼吸过缓呼吸过缓：10次次/min，麻醉
5、剂过量、颅内压增高麻醉剂过量、颅内压增高正常呼吸正常呼吸呼吸深快：呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张过度紧张正常呼吸正常呼吸呼吸深大：呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）正常呼吸正常呼吸呼吸浅快：呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等潮式呼吸潮式呼吸（CheyneCheyne-Stokes-Stokes respitationrespitation）：）：周期性，约周期性，约303012
6、0s120sPaCO2上升上升刺激化学感受器刺激化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复浓度回复化学感受器刺激渐弱化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常浓度正常化学感受器刺激消失化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停呼吸中枢兴奋性暂停间断呼吸（间断呼吸（BiotsBiots respiration respiration）：）：呼吸与呼吸暂停现象交替出现。呼吸与呼吸暂停现象交替出现。发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。重，多在临终前出现。常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭常见原因：颅内病变或呼吸
7、中枢衰竭叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighing respirationsighing respiration）在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声吸，并伴有叹息声发生机理：一般为呼吸功能性改变发生机理：一般为呼吸功能性改变常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，也见于临终患者。也见于临终患者。蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。鼾声呼吸鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声呼气时发出粗糙的鼾声 见于深昏迷等病人。见于
8、深昏迷等病人。呼吸声音异常呼吸声音异常措施：措施：给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳 嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰 液，体位引流，吸痰，药物治疗等液，体位引流，吸痰，药物治疗等病例：病例：患者李某，男，患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄岁，退休工人，烟龄45年，年，2包包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。自述咳嗽无力、呼吸困难。既有的呼吸道疾病，呼吸短促既有的呼吸道疾病，呼吸短促害怕疼痛
9、害怕疼痛某些药物的抑制作用某些药物的抑制作用方法不正确方法不正确有效咳嗽（有效咳嗽（effective coughingeffective coughing）1、不能有效咳嗽的原因、不能有效咳嗽的原因爆发性咳嗽爆发性咳嗽分段咳嗽分段咳嗽发声性咳嗽发声性咳嗽 有效咳嗽（有效咳嗽（effective coughingeffective coughing）2、有效咳嗽的方法、有效咳嗽的方法增加活动度增加活动度改变身体姿势改变身体姿势缓慢深呼吸或延长呼气缓慢深呼吸或延长呼气伤口按压伤口按压促进痰液排出，如湿化等促进痰液排出，如湿化等有效咳嗽（有效咳嗽（effective coughingeffecti
10、ve coughing）3、有助于有效咳嗽的方法、有助于有效咳嗽的方法结合其他措施结合其他措施 不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行伤口处施行不可在裸露的皮肤上进行不可在裸露的皮肤上进行患者不觉疼痛患者不觉疼痛操作时暂停吸氧操作时暂停吸氧 背部扣击（背部扣击（chest percussionchest percussion）注意事项注意事项 体位引流（体位引流（postural drainagepostural drainage）2、禁忌证、禁忌证心血管病患者慎用心血管病患者慎用严重呼吸功能障碍患者严重呼吸功能障碍患者牵引患者牵引患者外科手术后早
11、期患者外科手术后早期患者极度疼痛者极度疼痛者应用人工呼吸机患者等应用人工呼吸机患者等1、目的：、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅，引流气道分泌物，促进气道通畅，改善呼吸功能改善呼吸功能体位引流方法与注意事项体位引流方法与注意事项掌握禁忌证掌握禁忌证引流前勿进食引流前勿进食结合其他措施结合其他措施协助患者取正确体位协助患者取正确体位注意安全：防坠床、防病情变化注意安全：防坠床、防病情变化尽量保持舒适尽量保持舒适早晨饭前、晚上睡前各早晨饭前、晚上睡前各1次，次，2030min/次，之后漱次，之后漱 口，记录引流痰量及性状口，记录引流痰量及性状吸痰目的：吸痰目的：1 1、保持呼吸道通畅，改善呼吸、
12、保持呼吸道通畅，改善呼吸2 2、预防并发症，减少感染、预防并发症，减少感染吸痰方法：吸痰方法：1 1、电动吸引器吸痰法、电动吸引器吸痰法2 2、中心吸引装置吸痰法、中心吸引装置吸痰法3 3、注射器吸痰法、注射器吸痰法4 4、口对口吸痰法、口对口吸痰法负压负压吸痰法注意事项吸痰法注意事项:严格执行无菌操作严格执行无菌操作定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅每根吸痰管只用每根吸痰管只用1 1次次防止上呼吸道感染传至下呼吸道防止上呼吸道感染传至下呼吸道吸痰盘内用物应更换消毒吸痰盘内用物应更换消毒1-21-2次次/d/d勤做勤做口腔护理口腔护理吸痰法注意事项吸痰法注意事项:正确掌握吸痰要领正确掌握吸痰要领妥善保养吸引器妥善保养吸引器动作轻柔，旋转提拉动作轻柔，旋转提拉每次吸痰不超过每次吸痰不超过15s15s正确控制负压（成人正确控制负压（成人40.0-53.3kPa40.0-53.3kPa，小儿小儿40.0kPa40.0kPa）每次连续使用每次连续使用2h2h及时倾倒储液瓶（及时倾倒储液瓶（2/32/3）储液瓶使用前先倒入适量消毒液储液瓶使用前先倒入适量消毒液