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1、宫颈癌筛查与预防宫颈癌筛查与预防宫颈癌发病情况宫颈癌发病情况子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤全世界每年新发病例约47万，中国约占13万每年超过20万的妇女死于宫颈癌宫颈癌不再是老年人的“专利”，发病趋于年轻化，小于35岁的妇女宫颈癌发病率以每年23的速度增长病因明确病因明确人乳头瘤病毒（HPV)感染是宫颈癌发生的必要条件，也就是说，如果没有感染HPV，就不会发生宫颈癌。约20种高危型别的HPV与宫颈病变有关最容易预防的癌症子宫颈是可以看到的内生殖器官，易于进行直接检视、细胞学抹片、病毒学检查及组织病理学检查。宫颈癌的发生是非常缓慢的过程量变量变 质变质变 5 105 10年年 宫颈癌前病
2、变子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是与子宫颈浸润癌相关的一组癌前病变,能反映子宫颈癌发生发展中的连续过程宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所替代，异型细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸，根据这些改变的程度将CIN分为三级，级别越高，病变越重二 级 预 防早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗预防和控制宫颈癌的关键是通过有效的筛查，早期诊断和治疗其癌前病变宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN），以阻断其进展到宫颈癌。有效的筛查方法有效的筛查方法三阶
3、梯技术三阶梯技术宫颈巴氏涂片（Pap smear）宫颈液基细胞学（TCT)step1HPV检测阴道镜检查 step2宫颈活组织病理检查 step3Normal cervixSquamo-columnar junction宫颈癌前病变宫颈癌癌前病变术语的演变轻度不典型增生 CINI LSIL中度不典型增生 CINII重度不典型增生 原 位 癌 CINIII HSIL细胞学检测传统巴氏涂片与液基细胞学（传统巴氏涂片与液基细胞学（TCT）比较比较传统巴氏涂片与液基细胞学比较 后者对宫颈癌及癌前病变的检出率大大提高后者对宫颈癌及癌前病变的检出率大大提高宫颈细胞学报告系统巴氏五级 TBS最初的巴氏分级是
4、根据细胞的非典型性分为5级lI级 阴性lII级 核异质lIII级可疑癌细胞 “癌癌”或或“非癌非癌”lIV级极可疑癌细胞lV极 癌细胞这种分级所提供的信息模糊，易受人为因素影响，特异性和敏感性不够理想，不能反映癌前病变的分类及提出合适的处理。一个巴氏3级的宫颈涂片可能涵盖了从CINII级到浸润癌的所有病变。TBS报告系统描述性诊断良性细胞改变反应性改变上皮细胞异常 1.鳞状上皮细胞 2.腺上皮细胞 3.其他恶性肿瘤鳞状上皮细胞异常非典型鳞状上皮细胞（ASC）诊断意义未明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）非典型鳞状上皮细胞，不除外高度上皮内病变（ASC-H）低度鳞状上皮内病变（LSIL）HPV
5、感染 CIN 1高度鳞状上皮内病变（HSIL）CIN 2-3/CIS鳞状细胞癌腺上皮细胞异常没有特别说明的不典型腺细胞(AGC NOS)倾向瘤变的不典型腺细胞（AGC favor neoplasia）宫颈腺原位癌（AIS）有半数宫颈腺原位癌同时存在鳞状上皮的高度病变腺癌（AC）宫颈管腺癌 宫内膜腺癌 子宫外腺癌 腺癌，来源不明取材注意事项避开月经期最佳時间为月经干净后的一個星期若有阴道炎，应在治愈后才进行检查在检查前至少24小時內，应避免性交、盆浴、阴道冲洗及上药。HPV HPV 检检 测测HPV的检测方法：HC2杂交捕获可同时检测13种高危型别安全、方便、准确检测高度病变的敏感性达88100
6、，阴性预测值可达99HPV HPV 检检 测测临床意义：用于宫颈癌的筛查：如细胞学和HPV均为阴性，可延长筛查间隔至35年用于细胞学检查有轻微异常的再分类用于宫颈病变治疗和的随访，评估复发的风险HPVHPV感染与精神心理感染与精神心理妇女宫颈妇女宫颈HPV检测阳性，并不意味着她们检测阳性，并不意味着她们的配偶不忠实的配偶不忠实HPV 感感染染非常非常常常见见 很很多多有有性生活的性生活的妇妇女女会会感感染染HPV大大多多数数妇妇女女 (约约 90%)能清除能清除 HPV 感染感染感染感染HPVHPV就一定会得宫颈癌吗？就一定会得宫颈癌吗？HPV阳性，只表明有感染，并不意味着已引起病阳性，只表明
7、有感染，并不意味着已引起病变变 HPV阳性，无阳性，无CIN存在，不需要治疗存在，不需要治疗宫颈癌只是这种常见感染的一个非常宫颈癌只是这种常见感染的一个非常罕见罕见的结局的结局阴道镜检查阴道镜是一部特殊的放大镜，只需近距离放置于阴道外，便能将子宮颈表面放大440倍，使医生可以直接观察子宮颈表面血管及上皮的形态结构，可发现肉眼看不见的亚临床病灶。阴道镜检查的目的了解宫颈及下生殖道的健康状况重点检查宫颈移行带，确定可疑部位并评估严重程度指引医生在异常最明显处作活体组织检查，以增加活检的特异性和敏感性了解病变范围，有助于手术方式及范围阴道镜检查的指征宫颈细胞学异常临床可疑宫颈癌或癌前病变者下生殖道H
8、PV感染宫颈、外阴或阴道病变的动态观察，或治疗后复查、评估无绝对禁忌症 阴道镜检查注意事项避开月经期最佳時间为月经干净后的一個星期若有阴道炎，应在治愈后才進行检查在检查前至少24小時內，应避免性交、盆浴、妇科检查、宫颈刮片、阴道冲洗及上药。宫颈活体组织检查筛查过程中发现异常的患者应行宫颈组织病理学检查，以获取诊断最可靠的依据。医生在直视或阴道镜指引下用活检钳在宫颈病变部位咬取一小块组织送病理检查，必要时还要行宫颈管诊刮术或子宫分段诊刮术。三 级 预 防提高肿瘤治愈率提高肿瘤治愈率预防胜于治疗宫颈癌有望成为人类通过多种方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤 宫颈癌是一种感染性癌瘤，预防或消除人乳头瘤病毒的感染即可预防宫颈癌谢谢 谢谢！