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1、压疮护理新进展压疮分级的区别传传传传统分级方法统分级方法统分级方法统分级方法国国国国际分级方法际分级方法际分级方法际分级方法 淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 深度溃疡期20092009年年年年NPUAP/EPUAPNPUAP/EPUAP压疮分期压疮分期压疮分期压疮分期期期期期可疑深部组织损伤期不可分期压疮National Pressure Ulcer Advisory Panel 标准分级可疑深部组织损伤由于压力和由于压力和/或剪切力造成皮下或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但褪色的软组织受损，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组
2、或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此肤色深的个体比较难诊断。此期包括在黑色创面上形成的水期包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展成为被一层薄疱，可能会发展成为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。层组织的破溃。美国补充的分期方法不可分期压疮：皮肤全层或组织全层缺损深度未知缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被缺损涉及组织全层，但溃疡的实
3、际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。这种或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于情况可能属于期或者期或者期。足跟部固定的焦期。足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于相当于“机体天然的（生物的）遮盖物机体天然的（生物的）遮盖物”，不，不应该被清除。应该被清除。预防压疮的误区N
4、ONO预防压疮的误区NONO预防压疮的误区频频繁过度繁过度清洁皮肤清洁皮肤酒酒精等精等消毒剂消毒剂擦拭擦拭独独自自搬动危重患者搬动危重患者NONO压疮的评估和测量压疮的评估和测量压疮的评估和测量不同时期的压疮处理不同时期的压疮处理不同时期的压疮处理不同时期的压疮处理换药误区NONO清清新主张湿性疗法湿湿润的环境，渗出物不结痂，坏死组织液化快，生肌快，润的环境，渗出物不结痂，坏死组织液化快，生肌快，表皮细胞的迁移快。表皮细胞的迁移快。创创面覆盖敷料，表皮在真皮上迁移，表皮层厚，表皮与真面覆盖敷料，表皮在真皮上迁移，表皮层厚，表皮与真皮连接轮廓清楚，胶原排列良好皮连接轮廓清楚，胶原排列良好保保护创
5、面神经末梢，减少疼痛护创面神经末梢，减少疼痛不不足之处在于创面湿疹机率增高足之处在于创面湿疹机率增高新主张自溶性清创用封闭敷料封闭伤口，截住伤口渗液，使坏死组织软化，用封闭敷料封闭伤口，截住伤口渗液，使坏死组织软化，同时伤口渗液中释放并激活多种酶及酶的活化因子，特别同时伤口渗液中释放并激活多种酶及酶的活化因子，特别是蛋白酶和尿激酶，这些酶能促进纤维蛋白和坏死组织溶是蛋白酶和尿激酶，这些酶能促进纤维蛋白和坏死组织溶解。渗液中含有吞噬细胞和中性粒细胞，其自身产生溶解解。渗液中含有吞噬细胞和中性粒细胞，其自身产生溶解素，能特别有效地溶解失活组织。溶解的坏死组织随每次素，能特别有效地溶解失活组织。溶解
6、的坏死组织随每次更换敷料时被清出伤口，有效地发挥了清创作用更换敷料时被清出伤口，有效地发挥了清创作用水凝水凝胶可加速自溶性清创胶可加速自溶性清创伤口敷料的选择及应用水胶体敷料最常用于期压疮，在压疮愈合、创面缩小、吸收能力、更换敷料时的疼痛及副作用等方面，水胶体敷料明显优于纱布，且花费不比纱布贵。有研究对水胶体和泡沫敷料进行了比较，认为虽然两者在使用时间上无显著差异，但泡沫敷料可以更有效地管理渗出液。自粘性泡沫敷料和自粘性硅胶敷料在两组患者的压疮愈合率方面无显著差异，但是硅胶敷料能显著降低对伤口周围皮肤造成的损伤。银离子敷料可以使溃疡面积减小，但溃疡痊愈后应立即停止使用。期压疮可考虑将负压伤口治
7、疗作为一种辅助疗法。压疮愈合的评估与监测压疮愈合愈合计分（分（PUSH）根据压疮表面积、渗出物量和伤口组织类型，对每个压疮局部的特征进行评分并记录，每项得分相加即为总分，与以前测得的分数进行比较，从而了解压疮的进展和变化。Bates-Jensen伤口口评估工具估工具伤口大小、深度、边缘、潜行，坏死组织类型，坏死组织数量，渗出物类型，渗出物量，伤口周围皮肤颜色，外周组织水肿，外周组织硬结，颗粒组织，上皮层共13个条目进行评价，各条目分数相加来确定总分数，总分越高伤口越严重。Sessing量表量表量表从肉芽组织、感染、渗出、坏死、焦痂方面对压疮创面进行描述，是判断伤口是否愈合量表领域中的重要部分，
8、与压疮分期及创面测量同等重要。小结NPUAP的压疮分期在全球得到广泛使用，随着湿性愈合理的压疮分期在全球得到广泛使用，随着湿性愈合理念的普及，压疮护理的理念也在更新念的普及，压疮护理的理念也在更新。护护理人员更加注重对压疮患者的疼痛管理及创面处理；通理人员更加注重对压疮患者的疼痛管理及创面处理；通过有效运用局部减压设施、正确处理压疮的创面、选择恰过有效运用局部减压设施、正确处理压疮的创面、选择恰当的敷料，应用有效的压疮愈合评估量表，减少患者的痛当的敷料，应用有效的压疮愈合评估量表，减少患者的痛苦及经济负担苦及经济负担。医医务人员应加强对患者及相关人员的健康教育，坚持以预务人员应加强对患者及相关人员的健康教育，坚持以预防为主的策略，针对患者存在的危险因素进行重点防护，防为主的策略，针对患者存在的危险因素进行重点防护，提供必要的器材及知识的帮助。提供必要的器材及知识的帮助。