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1、硝普钠的临床使用简介高昱Clinical Application of Sodium Nitroprusside目录目录硝硝普普钠简介钠简介1硝硝普普钠的监护钠的监护3硝硝普普钠的用法用量钠的用法用量2适应症药理作用配制方法溶液稳定性溶媒讨论常规用量不良反应监护要点中毒处理总结总结4从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1、硝普钠简介u硝普钠硝普钠是一种强力的血管扩张药物，对是一种强力的血管扩张药物，对动脉动脉和静脉和静脉平滑肌都有直接的扩张作用。平滑肌都有直接的扩张作用。因其作用强、因其作用强
2、、起效起效快、停药后作用迅速快、停药后作用迅速消失，被广泛用于消失，被广泛用于高血压高血压重症重症、急慢性、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、主主动脉夹层动脉夹层等疾病的治疗。等疾病的治疗。【适适应症症】1、用于高血、用于高血压急症急症高血高血压危象危象高血高血压脑病病恶性高血性高血压2、急性心力衰竭、急性心力衰竭急性肺水急性肺水肿目前目前主要主要应用于用于其他其他降降压药无效无效的的高血高血压危象危象从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。Meta分析结果分析
3、结果1：降降压效果效果降低收缩压比乌拉地尔、非诺多巴、硝酸甘油疗效更好。降低舒张压效果好于乌拉地尔。不良反不良反应发生率生率高于乌拉地尔、尼卡地平，与硝酸甘油比较差异无统计学意义。1、硝普钠简介硝普钠治疗高血高血压急症急症疗效确切，不良反应可接受，适合作为治疗高血压急症的基本药物从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1、快速，静脉用药几乎即刻起效硝普钠特点及优势：硝普钠特点及优势：1、硝普钠简介2、强效，是目前临床运用最强的血管扩张药物之一3、半衰期短，停药后作用很快消失。从使用情况来看，闭胸式
4、的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1、硝普钠简介硝硝普钠进入普钠进入血管血管后释放后释放NO，NO对血管有直接扩张作用，对血管有直接扩张作用，同时同时又通过又通过 cAMP 依赖依赖的副反馈调节机制抑制的副反馈调节机制抑制ET一一1的的缩血管缩血管效应效应2。药理作用理作用药理药理作用作用扩张外周小动脉扩张外周小动脉增加左心室排血量增加左心室排血量降低肺动脉压降低肺动脉压cAMP:环磷酸腺苷环磷酸腺苷从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已
5、很少使用，在此不再说明。2、用法与用量配置：配置：用用前将本品前将本品50mg（1支）溶解于支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶葡萄糖溶液中，再稀释于液中，再稀释于250ml1000ml 5%葡萄糖液中，葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。在避光输液瓶中静脉滴注。使用避光可调输液器使用避光可调输液器 根据患者的血压变化情况调整输液的速度根据患者的血压变化情况调整输液的速度只可静脉慢速滴注不可直接推注从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2、用法与用量u硝普硝普钠钠化化学名：亚硝基铁氰化钠学名：亚硝基铁
6、氰化钠 分子式分子式：Na2(Fe(CN)5NO)2H2O 在水溶液中在水溶液中渐渐分分解解变为绿色色，加，加氢氧化氧化钾加加热则分解分解析出析出氢氧化氧化铁，形，形成成黄血黄血盐及及硝酸硝酸钠。本品对光敏感光敏感，碱性条件，碱性条件中不中不稳定，定，溶液稳定性较差 黑黑纸或或铝箔包裹避箔包裹避光。光。溶液内不宜加入其他溶液内不宜加入其他药品品从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。温度温度 1025，浓度浓度0.005%0.02%的硝普钠溶液的硝普钠溶液pH 5.07.0 常规避光条件下，常规避
7、光条件下，24小时内是稳定的小时内是稳定的 2、用法与用量新新配溶液为配溶液为淡棕色淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应应弃去。溶液的保存与应用不应超过超过24h中国药典临床用药须知中国药典临床用药须知 不超过不超过24小时小时新编药物学新编药物学 12小时更换一次小时更换一次常用药物手册常用药物手册 8小时更换一次小时更换一次临床护士药物使用手册临床护士药物使用手册 6小时更换一次小时更换一次中华临床药物学中华临床药物学 4小时更换一次小时更换一次建议建议：静滴：静滴4h后，注意观察，如果溶液后，注意观察，如果溶液发生变化发生变化 变为暗棕
8、色变为暗棕色或蓝色，立即更换！或蓝色，立即更换！从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1、氯化化钠注射液注射液为溶媒，控制液体入量溶媒，控制液体入量即即氯化化钠的量的量2、用法与用量DM患者患者2、先行使用胰、先行使用胰岛素，素，再用硝普再用硝普钠+葡萄糖注葡萄糖注射液，需根据病人具射液，需根据病人具体情况而体情况而定定溶液内不宜加入其他溶液内不宜加入其他药品品从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明
9、。溶媒的溶媒的影响影响2:在氯化钠溶液在氯化钠溶液、葡萄糖、葡萄糖溶液的硝普钠在避光溶液的硝普钠在避光条件下条件下，于，于35 以下存在以下存在26，其内在质量，其内在质量不不变。变。硝硝普钠普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液中中稳定稳定硝硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越有关，葡萄糖浓度越高，高，愈易愈易失效失效2、用法与用量说明书推荐钠盐摄入对硝普钠治疗适应症病人不利，因此不宜并用。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
10、2、用法与用量硝普钠的常规硝普钠的常规用量：用量：初始量初始量调整量调整量常用剂量常用剂量极量极量总量总量总量总量3500g/kg （3.5mg/kg ）3g/kg.min0.5g/kg.min0.5g/kg.min10g/kg.min小儿常用量：每分钟按体重1.4g/Kg，按效应逐渐调整用量从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2、用法与用量硝普硝普纳纳用量用量的的计算方法计算方法例如：患者体重例如：患者体重例如：患者体重例如：患者体重5050公斤，使用公斤，使用公斤，使用公斤，使用5%GS2
11、30ml+5%GS230ml+硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠50mg50mg使用可调输液器静滴使用可调输液器静滴使用可调输液器静滴使用可调输液器静滴初始量初始量初始量初始量 0.5g/kg.min =0.5g/kg.min =25ug/min 25ug/min 1500g/h 1500g/h （6.9 6.9 mL/hmL/h）调整调整调整调整 0.5g/kg.min 0.5g/kg.min （6.9 6.9 mL/hmL/h）常用剂量常用剂量常用剂量常用剂量 3g/kg.min 3g/kg.min （41.4mL/h41.4mL/h）极量极量极量极量 10g/kg.min 10g/kg.min （
12、138 mL/h138 mL/h）总量总量总量总量 3500g/kg3500g/kg （175mg175mg ）计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度Eg:230mL:v=50000g:25g/min*60min 25g/min*60minv=6.9mL/hv=6.9mL/h从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。硝普钠临床应用的有效性和安全硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性性回顾性分析分析33894例病例中治疗有效3521例，例其中因药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的0.02。药物
13、常物常见副反副反应发生率生率13.7低血压发生率10.2药物反跳发生率3.2耐药性发生率0.33、硝普钠的监护低血压低血压药物中毒药物中毒心脏停搏休克、晕厥过敏反应精神失常药物耐受药物反跳恶化现象不良反应：通过适当的保护措施就可预防3、硝普钠的监护从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。3、硝普钠的监护血压的理想水平：血压的理想水平：高血压危象高血压危象 24h内内SBP 降低降低20%-25%48h内内SBP 160/100mmHg心力衰竭心力衰竭 SBP SBP 90-100mmHg 90-1
14、00mmHg主动脉夹层主动脉夹层 SBP 100-120mmHg参考参考心血管诊疗心血管诊疗、内科学内科学(第七版第七版)SBP:收缩压（systolic blood pressure）从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。3、硝普钠的监护 严密观察严密观察 血压的变化血压的变化测血压每测血压每3-5分钟分钟1次次将血压控制在将血压控制在理想水平可改理想水平可改成成30分钟测血分钟测血压压1次次监护要点要点防止血压过低血血压过低低时减慢滴速或减慢滴速或暂停使用，即停使用，即可可纠正正从使用情况来
15、看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。3、硝普钠的监护监护要点注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象 亚硝基铁氰化钠亚硝基铁氰化钠硝普钠硫硫氰氰酸酸盐盐氰氰化化物物经肝肾代谢经肝肾代谢从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。3、硝普钠的监护监护要点硫硫氰氰酸酸盐盐 中中毒毒氰氰化化物物 中中毒毒反射消失，昏迷，低血反射消失，昏迷，低血压、呼吸浅，瞳孔散大压、呼吸浅，瞳孔散大 运动失调，视力
16、模糊，谵妄，眩晕、头痛，呕吐从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。肾功能功能不全，本品应用超过4872小时者，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。3、硝普钠的监护老年病老年病人人肝肾功能肝肾功能减退，代谢减弱，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100g/ml；氰化物不超过3mol/ml老年病老年病人人对对降压反应降压反应也比较敏也比较敏感感在缺乏严密监测条件下，在缺乏严密监测条件下，硝普钠连续用药硝普钠连续用药不宜超过不宜超过72小时小时联用联用维生
17、素维生素B12，可有效可有效预防预防氰化物或氰化物或硫氰酸盐中毒硫氰酸盐中毒从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。暂停输入硝普钠暂停输入硝普钠中毒反应的处理中毒反应的处理观察生命体征观察生命体征及神志的变化及神志的变化监测血浆中监测血浆中氰化物氰化物硫氰酸盐浓度硫氰酸盐浓度氰化物氰化物3mol/ml 硫氰酸盐硫氰酸盐100g/ml 遵医嘱使用药物治疗遵医嘱使用药物治疗降压药降压药拮抗药物拮抗药物观察患者神志的变化观察患者神志的变化硝酸钠硝酸钠硫代硫代硫酸钠硫酸钠鲁南欣康鲁南欣康硝酸甘油硝酸甘油血
18、液透析治疗血液透析治疗3、硝普钠的监护从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。4、总结硝普钠是一种速效、短时作用的血管扩张剂适用于恶性高血压和心力衰竭。密切监测血压，防止出现低血压休克长期用药者应监测血氰化物浓度，防止氰化物中毒。特别开始时一定要从小剂量用起根据血压调节滴速。要求避光要求现用现配，不与其它药物配伍，溶液变色应立即停用。突然停药可引起反跳性血流动力学恶化，停药时需逐渐向下调整剂量。应注意观察用药过程中老年人易出现精神方面的症状。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。参考文献参考文献1董卫华,黄泰康,邹雅敏,等.硝普钠治疗高血压急症有效性和安全性 的系统评价J.中国药房,2012,23(40):3778-3782.2徐中林,赵义发,吴兰兰.硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析J.重庆医科大学学报,2006,31(1):110-112.3林小明,韦宝含,曾毅,等.硝普钠的临床应用及稳定性研究概况J.中国药物评价,2014,31(4):205-208.谢谢观赏谢谢观赏Thanks！End