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1、从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。麻醉期间的体温管理麻醉期间的体温管理临床麻醉学教研室临床麻醉学教研室 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。Chapter 12 The management of body temperature during anesthesiaDepartment of clinical anesthesiaZhangrui从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾
2、构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。概概念念：指指身身体体深深部部的的平平均均温度，即体核温度温度，即体核温度。37.5意意义义：体体温温的的相相对对恒恒定定是是机机体体新新陈陈代代谢谢和和一一切切生生命命活活动正常进行的必需条件。动正常进行的必需条件。T T 2222心跳停止；心跳停止；T T 4343酶变性而死亡酶变性而死亡;T=28T=28低温麻醉。低温麻醉。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。围麻醉期体温监测的意义围麻醉期体温监测
3、的意义n n正常体温正常体温36-37.536-37.5n n维持机体新陈代谢和正常生命活动维持机体新陈代谢和正常生命活动n n自主性和行为性体温调节自主性和行为性体温调节n n影响正常生理功能、内环境稳定和生命活动影响正常生理功能、内环境稳定和生命活动从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一节第一节 围术期体温下降围术期体温下降一、围术期体温下降的原因一、围术期体温下降的原因n n1.1.年龄年龄(1)(1)老年病人体温调节功能较差老年病人体温调节功能较差n n (2)(2)早产儿、低体重新
4、生儿、婴幼儿早产儿、低体重新生儿、婴幼儿从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一节第一节 围术期体温下降围术期体温下降一、围术期体温下降的原因一、围术期体温下降的原因n n2.2.手术操作影响手术操作影响 (1)(1)术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗 (2)(2)手术过程中用冷液体冲洗胸腹腔手术过程中用冷液体冲洗胸腹腔 (3)(3)手术中的大量输血输液手术中的大量输血输液 (4)(4)冷灌注液冲洗冷灌注液冲洗从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有
5、挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一节第一节 围术期体温下降围术期体温下降一、围术期体温下降的原因一、围术期体温下降的原因n n3 3室温室温 ：23-2523-25n n4 4麻醉作用麻醉作用 麻醉对体温调节机制有影响麻醉对体温调节机制有影响n n5 5产热不足产热不足 危重病人危重病人 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一节第一节 围术期体温下降围术期体温下降二、体温降低对患者机体的影响1.1.1.1.心肌缺血、心脏不良事件增加心肌缺
6、血、心脏不良事件增加心肌缺血、心脏不良事件增加心肌缺血、心脏不良事件增加SNSSNS兴奋、儿茶酚胺增加，寒战兴奋、儿茶酚胺增加，寒战?2.2.2.2.凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能失血增多、异体血输用增多失血增多、异体血输用增多3.3.3.3.切口感染和愈合不良切口感染和愈合不良切口感染和愈合不良切口感染和愈合不良免疫功能抑制免疫功能抑制外周血管收缩组织低氧外周血管收缩组织低氧4.4.4.4.药动学及药代学药动学及药代学药动学及药代学药动学及药代学5.5.5.5.麻醉苏醒延迟及麻醉苏醒延迟及麻醉苏醒延迟及麻醉苏醒延迟及Thermal DiscomfortThermal DiscomfortT
7、hermal DiscomfortThermal Discomfort从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一节第一节 围术期体温下降围术期体温下降三、围术期保温三、围术期保温 n n1.1.术前评估和预热术前评估和预热 n n2.2.体表加热体表加热 红外线辐射器：新生儿红外线辐射器：新生儿 变温毯变温毯 压力空气加热器压力空气加热器 n n3.3.输入液体加温输入液体加温 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少
8、使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二节第二节 围术期体温升高围术期体温升高 一一.围术期体温升高的原因围术期体温升高的原因 1.1.1.1.病人情况：病人情况：病人情况：病人情况：2.2.2.2.手术室温度和湿度过高：手术室温度和湿度过高：手术室温度和湿度过高：手术室温度和湿度过高：3.3.3.3.手术无菌单覆盖过多：手术无菌单覆盖过多：手术无菌单覆盖过多：手术无菌单覆盖过多：4.4.4.4.麻醉的影响：麻醉的影响：麻醉的影响：麻醉的影响：5.5.5.5.手术因素手术因
9、素手术因素手术因素 6.6.6.6.手术中保温措施不当可使病人体温升高手术中保温措施不当可使病人体温升高手术中保温措施不当可使病人体温升高手术中保温措施不当可使病人体温升高 7.7.7.7.恶性高热恶性高热恶性高热恶性高热 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。二、围术期体温升高的防治二、围术期体温升高的防治 1.1.连续监测体温连续监测体温 2 2术术前前根根据据病病人人的的年年龄龄、病病情情、麻麻醉醉方方式式和和麻醉用药，正确选择抗胆碱能药物麻醉用药，正确选择抗胆碱能药物 3 3手术室合适的
10、温度和湿度手术室合适的温度和湿度 4 4麻醉诱导及维持力求平稳麻醉诱导及维持力求平稳 5 5术中各种液体适当加温术中各种液体适当加温 6.6.及时处理高热及时处理高热第二节第二节 围术期体温升高围术期体温升高从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第三节第三节 人工低温人工低温从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第三节第三节 人工低温人工低温 -historyn n19401940年：冷冻截肢术年
11、：冷冻截肢术n n19501950年：低温基础研究年：低温基础研究n n19521952年：应用于心内手术年：应用于心内手术n n19561956年：在我国用于临床麻醉年：在我国用于临床麻醉从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。低温的目的低温的目的nConcept:在全身麻醉下或并用某在全身麻醉下或并用某些药物阻滞自主神经系统，用物理些药物阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人的体温降至预定降温的方法将病人的体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高肌体范围，以降低组织代谢，提高肌体对缺氧的耐受能
12、力，适应治疗或手对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术的需要。术的需要。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。低温的概念低温的概念-控制性低温控制性低温n n分类：分类：3232一一3535为浅低温为浅低温 (mild hypothermia)(mild hypothermia)28 28一一3l3l为中低温为中低温 (moderate hypothermia)(moderate hypothermia)20 20一一2828为深低温为深低温 (deep hypothermia)(deep hypot
13、hermia)20 20 为超深低温为超深低温 (super hypothermia)(super hypothermia)从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第三节第三节 人工低温人工低温一、低温的特点：一、低温的特点：耗氧量、代谢率随体温下降而下降；耗氧量、代谢率随体温下降而下降；心脏作功减少；心脏作功减少；减少麻醉药用量；减少麻醉药用量；抑制酶的活性和细菌的活力；抑制酶的活性和细菌的活力；有抗凝作用，但不延长出血时间。有抗凝作用，但不延长出血时间。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞
14、开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。二、低温适应症：二、低温适应症：(一一)心血管手术心血管手术 不同体温时阻断循环的安全时限不同体温时阻断循环的安全时限n n体温（体温（）阻断循环时间（阻断循环时间（minmin）323230 830 89 9 30 3028 1028 101515 28 2818 1518 154545 18 4518 456060从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（二）神经外科手术（二）神经外科手术 脑血管
15、畸形、颅内动脉瘤脑血管畸形、颅内动脉瘤 （三）其他（三）其他n n1.1.肝肾手术：肝肾手术：n n2.2.创伤大、出血多的手术：创伤大、出血多的手术：n n3.3.控制高热：控制高热：n n4.4.脑复苏：脑复苏：浅低温（浅低温（3434或或30303434）头部降温。）头部降温。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。低温低温-脑复苏脑复苏从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。降温降温 复温复温
16、 监测及注意事项监测及注意事项n n低低温温期期间间注注意意事事项项n n监监测测n n复复温温n n降降温温方方法法n n麻麻醉醉处处理理从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（一）麻醉处理（一）麻醉处理n n避免御寒反应避免御寒反应n n肌肉完全松弛肌肉完全松弛n n末梢血管扩张良好末梢血管扩张良好从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（二）、降温方法（二）、降温方法1 1体表降温体表降温体表
17、降温体表降温（1 1）水浴或冰屑降温法：）水浴或冰屑降温法：）水浴或冰屑降温法：）水浴或冰屑降温法：）降温时注意：）降温时注意：）降温时注意：）降温时注意：心前区及耳廓、指趾、会心前区及耳廓、指趾、会 阴等末梢部位勿和冰块直接接触。阴等末梢部位勿和冰块直接接触。）体表降温优点：）体表降温优点：）体表降温优点：）体表降温优点：降温效果较好，操作简单，不需体外循降温效果较好，操作简单，不需体外循 环设备，主要适用于浅低温及中度低温环设备，主要适用于浅低温及中度低温 的实施。的实施。）临床应用：）临床应用：）临床应用：）临床应用：大血管手术，颅脑外科手术大血管手术，颅脑外科手术 从使用情况来看，闭胸
18、式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（2）冰袋、冰帽降温法：冰袋、冰帽降温法：)优点优点 降温速度缓慢，寒战反应少；降温速度缓慢，寒战反应少；n n 一般也不能使体温下降至一般也不能使体温下降至30以下；以下；n n 停降温后，续降少，一般仅停降温后，续降少，一般仅12。n n 操作简单，并可边手术边降温，适用操作简单，并可边手术边降温，适用n n 于婴幼儿。于婴幼儿。)临床应用临床应用：脑复苏、术中高热、严重感染脑复苏、术中高热、严重感染n n 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、
19、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。(3)(3)变温毯降温法：变温毯降温法：主要适用于浅低温或低温的维持。2 2体腔降温体腔降温 缺点：需要大量的无菌生理盐水；操作时需暂停手术；胸腔降温冰水与心脏接触可致心律失常；从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。3 3体外循环血液降温法体外循环血液降温法 优点：优点：优点：优点：降温、复温快，可控性好；降温、复温快，可控性好；降温、复温快，可控性好；降温、复温快，可控性好；数分钟内可降至数分钟内可降至数分钟内可降至数分钟
20、内可降至30303030，1010101020min20min20min20min即可降至即可降至即可降至即可降至20202020 停止降温后可续降停止降温后可续降停止降温后可续降停止降温后可续降2 2 2 24444；对血流丰富的重要脏器温度下降快起保护作用；对血流丰富的重要脏器温度下降快起保护作用；对血流丰富的重要脏器温度下降快起保护作用；对血流丰富的重要脏器温度下降快起保护作用；缺点：缺点：缺点：缺点：温度下降不均匀；温度下降不均匀；温度下降不均匀；温度下降不均匀；温差较大；温差较大；温差较大；温差较大；可致代谢性酸中毒；可致代谢性酸中毒；可致代谢性酸中毒；可致代谢性酸中毒；*降温和复温
21、时注意：降温和复温时注意：降温和复温时注意：降温和复温时注意：A A A A 变温器水和血流温差不宜超过变温器水和血流温差不宜超过变温器水和血流温差不宜超过变温器水和血流温差不宜超过8 8 8 810101010 B B B B 最高水温不宜超过最高水温不宜超过最高水温不宜超过最高水温不宜超过42424242，以免红细胞破坏。，以免红细胞破坏。，以免红细胞破坏。，以免红细胞破坏。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。4 4体外循环与体表降温相结合的方法体外循环与体表降温相结合的方法 n n先先先
22、先将将将将病病病病人人人人行行行行体体体体表表表表降降降降温温温温至至至至32323232左左左左右右右右，再再再再改改改改用用用用体体体体外外外外循循循循环环环环血血血血液液液液降温。降温。降温。降温。n n主要用于深低温停循环的手术主要用于深低温停循环的手术主要用于深低温停循环的手术主要用于深低温停循环的手术5 5静脉输入冷液体静脉输入冷液体(4(46)6)降温降温 一般在特殊情况下应用：一般在特殊情况下应用：一般在特殊情况下应用：一般在特殊情况下应用：术中高热或严重创伤的手术；术中高热或严重创伤的手术；术中高热或严重创伤的手术；术中高热或严重创伤的手术；术中输血输液降低体温、降低机体代谢
23、而起到术中输血输液降低体温、降低机体代谢而起到术中输血输液降低体温、降低机体代谢而起到术中输血输液降低体温、降低机体代谢而起到 保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施 注意冷液输注过快可引起心律失常注意冷液输注过快可引起心律失常注意冷液输注过快可引起心律失常注意冷液输注过快可引起心律失常从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（三）复 温 常用的复温方法有：体表复温，热水袋、电
24、热毯、变温毯等；胸腔或腹腔用4045温盐水复温；体外循环下血液复温，水温与血温的差不宜 超过8一10，体温升至32以上，可停止 复温。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（四）监（四）监 测测 体温监测：体温监测：鼻咽温度可反映脑的温度；鼻咽温度可反映脑的温度；食管下段温度与心脏大血管温度接近；食管下段温度与心脏大血管温度接近；直肠温度在降温过程下降最慢；直肠温度在降温过程下降最慢；循环监测：循环监测：心电图、动脉直接测压、心电图、动脉直接测压、CVPCVP ECG P ECG PR R间期延
25、长，心律失常，甚至间期延长，心律失常，甚至VfVf。其他：其他：尿量、电解质和血气及血液流变学。尿量、电解质和血气及血液流变学。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。四、低温期间的注意事项四、低温期间的注意事项 1 1 1 1施行低温时，要避免御寒反应。施行低温时，要避免御寒反应。施行低温时，要避免御寒反应。施行低温时，要避免御寒反应。2 2 2 2冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防止冻冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防止冻冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防止冻冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防
26、止冻 伤，心前区避免直接用冰覆盖。伤，心前区避免直接用冰覆盖。伤，心前区避免直接用冰覆盖。伤，心前区避免直接用冰覆盖。3 3 3 3体表复温时：体表复温时：体表复温时：体表复温时：复温用具内水温不宜超过复温用具内水温不宜超过复温用具内水温不宜超过复温用具内水温不宜超过45454545，以免烫伤，以免烫伤，以免烫伤，以免烫伤复温后可出现反应性高热，可使用小剂量复温后可出现反应性高热，可使用小剂量复温后可出现反应性高热，可使用小剂量复温后可出现反应性高热，可使用小剂量 氯丙氯丙氯丙氯丙 嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温嗪和体表大血管处
27、置冰袋以控制体温复温过程中因血管扩张，可致低血压和心律失复温过程中因血管扩张，可致低血压和心律失复温过程中因血管扩张，可致低血压和心律失复温过程中因血管扩张，可致低血压和心律失 常，要适当补充血容量。常，要适当补充血容量。常，要适当补充血容量。常，要适当补充血容量。4 4 4 4应避免降温时身体各部位之间温差过大应避免降温时身体各部位之间温差过大应避免降温时身体各部位之间温差过大应避免降温时身体各部位之间温差过大 5 5 5 5体表、体腔降温最应注意防止室颤和脑损害。体表、体腔降温最应注意防止室颤和脑损害。体表、体腔降温最应注意防止室颤和脑损害。体表、体腔降温最应注意防止室颤和脑损害。从使用情
28、况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。低温的并发症低温的并发症n n1.1.1.1.御寒反应时应御寒反应时应御寒反应时应御寒反应时应 1 1 1 1）加深麻醉）加深麻醉）加深麻醉）加深麻醉 2 2 2 2）吩噻嗪药和肌松药的使用）吩噻嗪药和肌松药的使用）吩噻嗪药和肌松药的使用）吩噻嗪药和肌松药的使用n n2.2.2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常(28(28(28(28时易发生各种心律失常时易发生各种心律失常时易发生各种心律失常时易发生各种心律失常)n n3.3.3.3.组织损伤组织损伤组织损伤组
29、织损伤(冻伤冻伤冻伤冻伤,烫伤烫伤烫伤烫伤)n n4.4.4.4.胃肠出血胃肠出血胃肠出血胃肠出血(应激出血应激出血应激出血应激出血)n n5.5.5.5.酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 (降温时呼碱升温时代酸降温时呼碱升温时代酸降温时呼碱升温时代酸降温时呼碱升温时代酸)从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。思考题：思考题：1.低温在临床麻醉中用于哪些手术？2.低温并发症有哪些？?从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。CLASS OVER OVER