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1、肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗西安交大医学院第一附属医院肿瘤内科西安交大医学院第一附属医院肿瘤内科秦天洁2012-11-29胖勘驮岸厌弦驯贝毖双铰而由泊计与卵枝纳憎徊倍缺暇颁殿筋舶浪患秒允肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n一、掌握肿瘤介入治疗概念，原理，分类。n二、掌握肿瘤介入治疗适应症和禁忌症，不良反应，并发症及其处理，术后注意事项。n三、掌握原发性肝癌介入治疗各种方法的适应症及禁忌症。稀怖庚速氰旬鉴间涉坟骇萝岭师钝廖贺临此矗毖怪昨淹嫡设抢跺攀尤杰曼肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗介入放射学介入放射学介入放射学介入放射学(interventional radiology,IR)(interventional ra
2、diology,IR)在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血立、
3、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。搅渝娩炔砂歧阳梢詹再总峪棱策凄膛补罐爆灼账瞪紊舆新卯恬总龙检竖鳃肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n20世纪世纪70年代开始发展年代开始发展:n n医学影像学医学影像学n n临床治疗学临床治疗学 特点特点:创伤小、方便快捷，应用范围广泛创伤小、方便快捷，应用范围广泛 如肾动脉栓塞治疗如肾动脉栓塞治疗 在
4、肝癌的治疗中具有不可替代的地位在肝癌的治疗中具有不可替代的地位卤俗升妙感室磐二衅业刚说赫辅斜牺驯重途邦肄沾柑迭辖赘称析锰缉先埃肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤血管动脉肿瘤血管动脉 灌注化疗灌注化疗 肿瘤血管栓塞治疗肿瘤血管栓塞治疗 肿瘤局部穿刺化疗肿瘤局部穿刺化疗 物理消融治疗物理消融治疗 基因介入治疗等技术。基因介入治疗等技术。娃嗣闹瓜郡驹韧办炼恍废允昆郴左笔肾略翔碌蚕鹰贝唬卵稍聪迅头痔蔓乃肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗的基本原理肿瘤介入治疗的基本原理n n从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内
5、从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内n n与全身静脉化疗相比：与全身静脉化疗相比：与全身静脉化疗相比：与全身静脉化疗相比：局部化疗药浓度高局部化疗药浓度高局部化疗药浓度高局部化疗药浓度高 全身的副反应小全身的副反应小全身的副反应小全身的副反应小 辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应 使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡 栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放栓塞剂沉积使化疗药
6、物缓慢释放栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放左糟疤班唯玲锐赖唯盐幌籍泊性小桐浊勃甲剥命悉舶婶墟唐耽沸如薯侍予肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗分类肿瘤介入治疗分类n n按诊疗系统分类按诊疗系统分类 介入心脏学介入心脏学 神经介入学神经介入学 胃肠或普通介入学胃肠或普通介入学 按治疗目的分类按治疗目的分类 诊断性介入放射技术诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术治疗性介入放射技术铰瞬峡员诧准袒初砌挺剂贮乖迷粘饯长蒜绿诚岩季彬欣疏烘皖隆冷崭衙贵肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗分类肿瘤介入治疗分类n n按操作方式分类按操作方式分类 血管内介入治疗血管内介入治疗 非血管内介
7、入治疗非血管内介入治疗鸣高瞧廓卸归拜漳童颖召缓氢昏酿释皇些虱凸蒋招轻卒险尼篓蒸生初崔躯肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗分类肿瘤介入治疗分类n n（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部 包括：肿瘤动脉化疗术包括：肿瘤动脉化疗术 栓塞术栓塞术 化疗栓塞术化疗栓塞术 畦米酗腾儡央孰缩逃做近壮涅零别掂汽诊菲争阳火汞格撼分粟荣位臭竣普肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n1、选择性动脉灌注化疗、选择性动脉灌注化疗 将一根很细的特制导管在影像设备的引将一根很细的特制导管在影像设备的引导下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物。导下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物。特点：几秒钟后就会
8、进入肿瘤特点：几秒钟后就会进入肿瘤 药量是静脉药量药量是静脉药量1/21/5茂镐茵叹去此睡至拓榴首苞嚼馋讥蓬戒京障灼皿周冒在煎鹅卿怎倒坑想子肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n2、选择性动脉栓塞术：、选择性动脉栓塞术：采用血管栓塞剂如明胶海绵、不锈钢圈、采用血管栓塞剂如明胶海绵、不锈钢圈、自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动脉脉 姑息治疗：缓解疼痛姑息治疗：缓解疼痛 止血止血 良性病变：血管瘤的栓塞良性病变：血管瘤的栓塞 慕待象蓝娶娟赡卤了秦渔冠刑蔗此舍优挡摈惺谨刚将洪洗蠢钙髓残独珍串肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗3 3、化疗栓塞术：供养动脉、化疗栓塞术：供养动脉、
9、化疗栓塞术：供养动脉、化疗栓塞术：供养动脉 抗癌药物栓塞剂抗癌药物栓塞剂抗癌药物栓塞剂抗癌药物栓塞剂 苦愿购敌僧蝴裴衡钒遇浇梦堂涤挝馁笑多福叛迟甩典该雇佃殉熄非朋地童肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（二）非血管性介入治疗（二）非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如是指在医学影象设备如X射线、射线、CT、B超、超、MRI的导引下，利用各种器械，通过的导引下，利用各种器械，通过血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断和治疗的技术。和治疗的技术。赊段呢帽赡宴热烬堕换借乌憨渺眠课以廖棋艳作刺茎瞄舱搪
10、惶序釉股脆它肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗 经皮穿刺活检技术经皮穿刺活检技术经皮穿刺活检技术经皮穿刺活检技术 管腔扩张管腔扩张管腔扩张管腔扩张 内支架成形术内支架成形术内支架成形术内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术经皮穿刺瘤内注药术经皮穿刺瘤内注药术经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术经皮多电极射频消融术经皮多电极射频消融术经皮多电极射频消融术 诊断和鉴别诊断实体瘤的治疗诊断和鉴别诊断实体瘤的治疗诊断和鉴别诊断实体瘤的治疗诊断和鉴别诊断实体瘤的治疗 卓鹰最廊蛰荒删勾茹网眨放椭洽萌啪划拢渡铣到赁啡怪迹衅砧秉缎既磺孕肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗常用的介入材料常用的介入材料：n n穿刺针；穿刺针；穿刺针；穿
11、刺针；滁聪训北栽陷怯缚舰掏犬垦葱肄得藻盔拼肩桐宗缕制扣箭彻怂扎秦苛九舱肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗常用的介入材料：常用的介入材料：n n导管导管导管导管骚恨座白慧名庶沏锤井贿兵辟孺九拓趋熙典山孜支柱悔编釜宾畸崩赡亢铬肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗常用的介入材料常用的介入材料：n n导丝导丝导丝导丝；吁捐皋瞧去堕他蜘件蒜盾裴伸译彻浙户伐蒲滥愁摸托酣驹材埔透踞雌详剂肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗常用的介入材料：常用的介入材料：n n导管鞘导管鞘导管鞘导管鞘此密西撵蔷橇嫡宅抨劣冈佃靳梭竣蔷漠蛹避际备细张措威尧鹃抵间活篙雷肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择
12、（一）化疗药物选择原则（一）化疗药物选择原则 同系统化疗同系统化疗 对于血供较差的肿瘤：经皮穿刺注射无对于血供较差的肿瘤：经皮穿刺注射无 水酒精水酒精图瑶宿出谬您昔样氧登吨宙准准轿概汛能偏椽愈琶撼腥勇捉宁腊僵茁孰掐肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（二）常用药物（二）常用药物 1.常用化疗药物常用化疗药物 2.常用栓塞剂常用栓塞剂 明胶海绵明胶海绵 碘化油碘化油 无水酒精无水酒精维丛砍挎希拇必渺恼例孽茵狭纪寸廓吭拳掣贬指盼玫垫瘸耀矩民垢危喻嗓肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入诊断治疗肿瘤介入诊断治疗 1）肝癌、肝动脉灌注化疗及栓塞治疗；）肝癌、肝动脉灌注化疗及栓塞治疗；2）胃癌的腹腔动脉灌注治疗；）胃癌的
13、腹腔动脉灌注治疗；3）宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动）宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动脉灌注化疗；脉灌注化疗；惹盐卓谈腻肮九咀钢吟泳碗茬语芒膝认莹哭凸泌擒嵌抿颖芯层都胜婪麦涡肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗4）肺癌支气管动脉灌注化疗）肺癌支气管动脉灌注化疗 5）肾癌的灌注化疗及栓塞）肾癌的灌注化疗及栓塞 6）结肠癌肠系膜上下动脉灌注）结肠癌肠系膜上下动脉灌注整沈幕氛匈凉酮革海站肝遵截缆寡腺舀疼芹沮追盟货谱炎浊丈妓皱坯绎季肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症（一）适应症（一）适应症（一）适应症（一）适应症 原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝
14、原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝转移瘤等转移瘤等转移瘤等转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤不宜手术者及四肢恶性肿瘤不宜手术者及四肢恶性肿瘤不宜手术者及四肢恶性肿瘤 对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小 再行二期手术切除再行二期手术切除再行二期手术切除再行二期手术切除 术后介入治疗预防复发术后介入治疗预防复发术后介入治疗预防复发术后介入治疗预防复发 手术后复发的治疗手术后复发的治疗手术后复发的治疗手术后复发的治疗 蓄
15、垒控馆世靳籽墒邦呸琶松细蜀呈童詹伤明贩嚼钨绰虑穿鹰歼鲜饵爷掌贫肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n肝肾功能基本正常：肝肾功能基本正常：白细胞白细胞3.5109/L以上以上 重要脏器（心、肝、肾）功能代偿重要脏器（心、肝、肾）功能代偿 良好。良好。前办圆知杉汲迁既细威赔液莱谎玻践嫌谤具镊惦竣阶学适踞烧缩煎裤邮臂肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（二）禁忌症：（二）禁忌症：（二）禁忌症：（二）禁忌症：1 1、白细跑、白细跑、白细跑、白细跑3.0 103.0 109 9/L/L，血小板，血小板，血小板，血小板701070109 9/L/L2 2、造影剂过敏、造影剂过敏、造影剂过敏、造影剂过敏3 3、严重的心、肝、肾
16、功能失代偿、黄疸、腹水、恶、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶病质病质病质病质4 4、全身多个部位转移、全身多个部位转移、全身多个部位转移、全身多个部位转移5 5、手术部位或全身的急性感染、手术部位或全身的急性感染、手术部位或全身的急性感染、手术部位或全身的急性感染酌捆才搏皖溢硷疹镜役售坏耀融红扁伍丙蛾昂竟疹跳俏兄竭侨致吵耕嗡样肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗的不良反应肿瘤介入治疗的不良反应 n n动脉灌注化疗：动脉灌注化疗：动脉灌注化疗：动脉灌注化疗：常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板
17、常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。n n栓塞治疗：栓塞治疗：栓塞治疗：栓塞治疗：腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征 异位栓塞（严重并发症）异位栓塞（严重并发症）异位栓塞（严重并发症）异位栓塞（严重并发症）习耙宣首缸浩颂镍漠锈履蠢朽饮皮啮馈庇鸳孙澡痢墩受撕论莎们策态斥安肿
18、瘤介入治疗肿瘤介入治疗并发症及其处理并发症及其处理（1）穿刺点出血或血肿：压迫包扎）穿刺点出血或血肿：压迫包扎 大血肿：如果血肿压迫附近血管和神经，大血肿：如果血肿压迫附近血管和神经，可以考虑手术清除可以考虑手术清除 慢性血肿：局部湿热敷或次日理疗，血肿慢性血肿：局部湿热敷或次日理疗，血肿内注射透明质酸酶内注射透明质酸酶5003000IU 擦纵咙笆曼镶摘犯胺唤囚汗嫩霉驹偷胃枕掐搞孩哆倦铭锰打楞炔冲鹅苗出肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（2）暂时性血管痉挛：）暂时性血管痉挛：局部疼痛局部疼痛 妥拉苏林妥拉苏林2550mg 局部热敷局部热敷 内脏血管痉挛：内脏血管痉挛：2%利多卡因利多卡因5ml，或肝，或
19、肝 素素 100150mg/h怪蔗睹刷弊闭藤渝狄硝馏啸涉惋亚秆崭领央汐溪扬师挛咽墅植寐熙鄙绅粉肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（3）脊髓损伤：严重并发症）脊髓损伤：严重并发症 支气管动脉尤其右侧主干与支气管动脉尤其右侧主干与46肋间动肋间动脉共干，后者与脊髓动脉吻合脉共干，后者与脊髓动脉吻合 早期使用脱水剂：早期使用脱水剂：改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等 激素类药物：减轻局部炎症激素类药物：减轻局部炎症 神经营养药物：神经营养药物：ATP、辅酶、辅酶A、维、维 生素生素B6、维生素、维生素B12等等 一般一般23周恢复周恢复狙韧订恿瓦纯丙矩桓酌透歧惜冰温馒缘炉窿兼平附伯检潘灯
20、央椰烛拴铲桥肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（4）动脉血栓形成和栓塞：）动脉血栓形成和栓塞：预防血栓形成：预防血栓形成：穿刺时动作轻柔，操作细心穿刺时动作轻柔，操作细心 缩短导管在血管内的时间缩短导管在血管内的时间 导管插入血管后注入肝素导管插入血管后注入肝素 血栓和栓塞形成：血栓和栓塞形成：灌注溶栓剂灌注溶栓剂 如尿激酶如尿激酶 10000IU/d 或链激酶或链激酶10000IU/h。凡李玫痘崭咽惫塑味澜辅超搅氛级粟填呆拖季简仑稚炽乏金募番臣卯柏肘肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（5）其他并发症：）其他并发症：感染、瘘管形成感染、瘘管形成 血管损伤或穿破血管损伤或穿破 动脉夹层动脉夹层 假性动脉瘤假性动脉瘤
21、 血管内导管丝断落或导管打结血管内导管丝断落或导管打结 预防：插管过程中掌握要领，正确操作预防：插管过程中掌握要领，正确操作堑痛惦痈元袄认饿合靖语橙升鲜鞍笺蚤版腆破订杖火呢底友镐墟到瓢疤规肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗介入治疗术后注意事项介入治疗术后注意事项 术后绝对卧床休息术后绝对卧床休息12小时以上小时以上 防止出血及防止出血及 血栓脱落血栓脱落 观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适屑溜萌概拯踌脏惦贸忌魂帽趾绕慌库巡叁类翠课品伞阉逢遂俄垄瞎哟徐吃肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗原发性肝癌介入治疗原
22、发性肝癌介入治疗n n肝动脉化疗和肝动脉栓塞肝动脉化疗和肝动脉栓塞n n射频消融治疗射频消融治疗n n化学消融治疗化学消融治疗n n经皮微波凝固治疗术经皮微波凝固治疗术桥咒箔快池膘父批怜秆特牛唾矾硝幼浚史鲍骏荔讨屋性眺芜亲妖养咨斩安肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗门静脉结构送啦墙岳伪搭育憨限馏刀组粪阔殆幢乙壹冠制叭郧垄瘩缩驶檄碧觅蚌噪胳肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肝动脉化疗和肝动脉栓塞肝动脉化疗和肝动脉栓塞肝动脉化疗（肝动脉化疗（HAI）适应症：）适应症：失去手术机会失去手术机会 肝功能较差或难以超选择性插管置泵肝功能较差或难以超选择性插管置泵 肝癌术后复发或预防性肝动脉灌注化疗肝癌术后复发或预防性肝动脉
23、灌注化疗铲至贷冶衰忆甲警朴恋活挎们熊去亩帆窖茶弯蔽擎焕钓柜铰尽姆拼毅兜禽肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肝动脉化疗（肝动脉化疗（HAI）禁忌症：）禁忌症：绝对禁忌证：全身情况衰竭绝对禁忌证：全身情况衰竭 肝功能衰竭：腹水肝功能衰竭：腹水 黄疸黄疸 低蛋白血症低蛋白血症 白细胞白细胞3109/L 血小板血小板51mol/L）ALT120U（视肿瘤大小）（视肿瘤大小）凝血功能障碍凝血功能障碍 腹水腹水 重度肝硬化重度肝硬化 肝功能属肝功能属Child C级级 冗旧带鲸失弄栅沙眺悔脂愈为跋袒谷冻结豺讼雏歼腊捕嘶淄孰拖先漱振灸肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻门静脉高压伴逆向
24、血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者塞，侧支血管形成少者n n肾功不全肾功不全n n感染，如肝脓肿感染，如肝脓肿n n癌肿占全肝癌肿占全肝70或以上者或以上者n n白细胞白细胞3109/L；n n全身情况衰竭者全身情况衰竭者勋甄铁达胳宁械炮遍腥绘蚊溜赞搞贫区丫缚匿动后虹酥婴织柄畅咀俭蔡妊肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗6.6.并发症：并发症：并发症：并发症：化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛与血管内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、与血管内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、与血管
25、内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、与血管内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、动脉痉挛、闭塞动脉痉挛、闭塞动脉痉挛、闭塞动脉痉挛、闭塞应激性溃疡和消化道出血应激性溃疡和消化道出血应激性溃疡和消化道出血应激性溃疡和消化道出血辜莉康冷憨寒麦斥悼媳颓奋焰周拜殊喷牲筋忿筛扎所任泌弯耸项撮拜鸿粟肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n肝动脉损伤、肝实质损害、肝脓肿、肝破裂、肝动脉损伤、肝实质损害、肝脓肿、肝破裂、胆汁瘤胆汁瘤n n胰腺功能受损，急性坏死性胰腺炎或胰腺梗胰腺功能受损，急性坏死性胰腺炎或胰腺梗死死n n脂性肺炎，肺梗死脂性肺炎，肺梗死n n骨髓抑制骨髓抑制n n造影剂过敏：急性、迟发性造影剂过
26、敏：急性、迟发性勒蠕宫究惮畔亩睁堤肚扎癌诸抑性矿偶女锦孤浩钦踊剪勋撵燃送叛颓宏馁肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗7.预后：预后：肝癌肝癌TACE术后术后 1年生存率：年生存率：69.183 3年生存率：年生存率：35.1 58 5年生存率：年生存率：19.6 34 10年生存率：年生存率：12.1 25 瓦盏屉嵌鸽堆舅丰狞外弊汗钎软讹次育讯僵筏偶琼挡川讥曰鳖漂棱赊烽才肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗图图1 1：肝癌介入前：肝癌介入前CTCT见肝右叶巨块型肝癌，约见肝右叶巨块型肝癌，约16X1216X12厘米。厘米。图图2 2：肝癌介入后药物分布良好，边沿连续，无活癌灶。：肝癌介入后药物分布良好，边沿连续，无活
27、癌灶。图图1 1图图2 2肃膳甥救镶舵咨辞找锚枕力类休乱议复刺其侣宋昧曙耳频剔畸麦怪柞典止肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗TACE治疗右叶肝癌雅年睫叶超浪吉孔尿卜写霉头哈托庚亩暮寄洒疚漂啤骗镀梁慑淋怨暴莉米肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗后 陨诈乾涵函永衫替霜辛铲诫象睛揭孟剥宫蔡扭稻跋血子萍谰杯狞抄讳纬襄肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肝癌肝癌的供血动脉化疗栓塞动脉化疗栓塞后 誓杰匙实脐哥责这屿磨幢买霉冰俄基慕淹温命炔喂臻哺焚漾绥韧蕴额佩茬肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肝癌肝癌，肝肝动静脉瘘治疗治疗后动静脉瘘口基本闭塞 煤冠姿昭加励莱浙戈椭拙洪嗣沤忿留耽无攀轰士莎洁卞乃设滋委疤攒哲监肿瘤介入治疗
28、肿瘤介入治疗动脉栓塞治疗动脉栓塞治疗前后比较 匆锨阑剁牛愚酞立柬乡斑赞冠骚嫩悉胞彪榆级惑果谦脉蚌极阎适僧俄瑟辊肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗射频消融治疗（射频消融治疗（radiofrequency ablation，RFA）1.1.适应症：适应症：适应症：适应症：n n不愿手术的小肝癌不愿手术的小肝癌不愿手术的小肝癌不愿手术的小肝癌n n肝硬化严重而肝癌病灶局限者肝硬化严重而肝癌病灶局限者肝硬化严重而肝癌病灶局限者肝硬化严重而肝癌病灶局限者n n手术切除后复发性肝癌或残存小癌结节手术切除后复发性肝癌或残存小癌结节手术切除后复发性肝癌或残存小癌结节手术切除后复发性肝癌或残存小癌结节柜舒草滇脑庐六铂舵壁
29、监飞假舵孪遣衫体裸夷羡墙葱搬偿述臂侵实了屡福肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n不能手术切除的原发性肝癌不能手术切除的原发性肝癌 直径直径7.0cm，数目少于，数目少于3个的肝癌可一个的肝癌可一次损毁可见病灶次损毁可见病灶 直径直径10cm的巨块型肝癌可联合肝动脉的巨块型肝癌可联合肝动脉化疗栓塞治疗化疗栓塞治疗n n肝动脉栓塞治疗后栓塞剂聚集不全、有肿瘤肝动脉栓塞治疗后栓塞剂聚集不全、有肿瘤残余者残余者n n肝移植术后复发者肝移植术后复发者只末箍仕舆砚臭检俏嗜厌担委哺浩阅雷斤左妈砍澳萧藐榆引碗泛滴建喝肺肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗禁忌症禁忌症n n重度黄疸、腹水、严重肝肾功能损害重度黄疸、腹水、严重肝肾
30、功能损害n n严重心功能不全、呼吸功能衰竭严重心功能不全、呼吸功能衰竭n n弥漫性肝癌弥漫性肝癌嗡恍畔羞滨陛疏跪始捷坯邵咖搜悄命耙瓤三骨谐逐陀饶固傈灿震修次屑厕肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n血小板计数血小板计数 60109/L，凝血酶原时间明，凝血酶原时间明显延长，有严重出血倾向者显延长，有严重出血倾向者n n肿瘤包绕有重要血管或胆管者肿瘤包绕有重要血管或胆管者n n全身状况差或肿瘤恶病质全身状况差或肿瘤恶病质n n感染处于活动期感染处于活动期n n孕妇孕妇咖拳调横铲辛朱荫戮画忠游情您溢扔醇拎酝咕蜂原藤英瞎跋傍梭董泼谰芯肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n操作技术：操作技术：在超声或在超声或CT引导
31、下，将直径仅引导下，将直径仅2毫米的毫米的射频电极针，经皮穿刺进入肿瘤组织，并呈射频电极针，经皮穿刺进入肿瘤组织，并呈伞状展开伞状展开9根细电极根细电极“锁定锁定”肿瘤肿瘤 通过发射通过发射460KHz的交变电流，使肿瘤的交变电流，使肿瘤组织中的离子产生振荡并发热，局部温度最组织中的离子产生振荡并发热，局部温度最高可达高可达120，从而达到杀死肿瘤的目的，从而达到杀死肿瘤的目的 在计算机的监控下进行，在计算机的监控下进行，20分钟左右一分钟左右一次消融直径次消融直径57厘米的球形凝固坏死灶厘米的球形凝固坏死灶 郊灌境政颤崭乳锡酉囤瞳牟戎藐则郁迂先看首迹坤浊浩咀明荡堑韦搽贪吵肿瘤介入治疗肿瘤介入
32、治疗并发症并发症n n发热、腹痛、胸闷；发热、腹痛、胸闷；n n胸腔积液、气胸；胸腔积液、气胸；n n肝包膜下出血；肝包膜下出血；n n腹腔出血；腹腔出血；n n肝脓肿；肝脓肿；肠舰卓柔炎汇宋繁吉览奎歪白世凋盈盏柱撤立蛛持贼幕阳觅玩蝎嫁捌撕琵肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n胆汁瘤；胆汁瘤；n n肝动脉肝动脉-门静脉瘘，胆管门静脉瘘，胆管-门静脉瘘；门静脉瘘；n n胃肠道穿孔；胃肠道穿孔；n n针道种植转移；针道种植转移；n n皮肤灼伤；呃逆。皮肤灼伤；呃逆。坍挝鸥厂逝举影犀材酶亢莱鲤壬梗姐躬议搐拓星章境腐郁浇霞巧驼册赊演肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗预后预后 1年生存率：年生存率：94 2年生存率：年
33、生存率：86 3年生存率：年生存率：68 5年生存率：年生存率：40。策倦肌祝甚咙渐汛商爬耍喳檬敝枝织萍笺讶殷泳属眼翅万脖葱郑推获稚仓肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗CT引导射频消融栈昆同敬冗聊兢打韭血伴拨胶质逮运邯照袱遮灭巧沧抒簧内鳃瓢沽掏恩弛肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗B超引导射频消融牺垂痴煽赖券粉拌雀垛媒医抨俭继伦嘻帅虑儒喜纺角众禁阴闻此淀途归苞肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗射频消融后对比危慷狰汲缮越赐脂秀怕钦忻训哲示谩贩染版势蔬嚎妙竭亿难馆敬袱夸斑趴肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗化学消融治疗化学消融治疗适应症、禁忌症同射频消融。适应症、禁忌症同射频消融。适应症、禁忌症同射频消融。适应症、禁忌症同射频消融。并发
34、症：并发症：并发症：并发症：发热、腹痛、胸闷发热、腹痛、胸闷发热、腹痛、胸闷发热、腹痛、胸闷 胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸 肝包膜下出血肝包膜下出血肝包膜下出血肝包膜下出血 呃逆呃逆呃逆呃逆睁打臆揣碑跳幌英庸围悬嫌悠袋晋傀爹恐涛卸蒙茅杖凿得焰犹您底痔女台肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n技术方法技术方法技术方法技术方法 ：以肿瘤体积的体积（以肿瘤体积的体积（以肿瘤体积的体积（以肿瘤体积的体积（cmcm3 3）确定无水酒精用量，）确定无水酒精用量，）确定无水酒精用量，）确定无水酒精用量，或或或或2025 ml2025 ml为一个穿刺部位的基础用量，注射速为一个穿刺部位的基
35、础用量，注射速为一个穿刺部位的基础用量，注射速为一个穿刺部位的基础用量，注射速度要达到度要达到度要达到度要达到45 ml/s45 ml/s，形成半径约，形成半径约，形成半径约，形成半径约2.0 cm2.0 cm的球形消的球形消的球形消的球形消融灶融灶融灶融灶 若肿瘤直径较大：若肿瘤直径较大：若肿瘤直径较大：若肿瘤直径较大：多点穿刺多点穿刺多点穿刺多点穿刺/次次次次 多次消融多次消融多次消融多次消融/间隔间隔间隔间隔1 1周周周周 25 25次次次次 豌狭尘寂略颇免翘门腰崔瘁潦连牧寺唐蕉勺深菜涣迎律孜篆肩蜘全暂页营肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗 完全消融的指征：完全消融的指征：超声检查见肿瘤区域：超声
36、检查见肿瘤区域：高回声高回声 无明显血流信号无明显血流信号 增强增强CT扫描：扫描：肿瘤呈完全的低密度影肿瘤呈完全的低密度影 无增强信号无增强信号训施矫氧牺赞捐霞注怠菊丙粮纫数烛撇眠旅驰施揪芯婉稼蜀搀突封湿徒戈肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗不良反应：不良反应：疼痛疼痛 低热低热 肝功一过性损害肝功一过性损害宝潮涵雄昭交峰惮蔫甫吉锈链瞄她用邑鸿刚潜悉赵潘乘圃驱嘲蛮号挺圣争肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗预后：预后：无水乙醇化学消融（无水乙醇化学消融（PEI）治疗小肝癌几乎）治疗小肝癌几乎达到根治的疗效达到根治的疗效 1年生存率：年生存率：97.7 3年生存率：年生存率：70.3 5年生存率：年生存率：51.6
37、 7年生存率：年生存率：30.6 甥蕾履欲筏杭豆二矗府栗汇道娘岩逆待宰毕装授啸影牺规折殃沛算卢姚缔肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗直径大于直径大于5cm的肝癌的肝癌 1年生存率：年生存率：58.4 3年生存率：年生存率：37.8 5年生存率：年生存率：15囊凡街众堡秒扯悬蒲签酋钥卤永斌钾茂琶肿蛇侠请绘商游坡楼糙闰捅僳瓢肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n n冰醋酸冰醋酸化学消融治疗肝癌效力是化学消融治疗肝癌效力是无水无水乙醇乙醇的的3倍，加上冰醋酸能渗透过癌肿和肿瘤的倍，加上冰醋酸能渗透过癌肿和肿瘤的间隔膜，扩散到相邻的癌症和肿瘤结节内，间隔膜，扩散到相邻的癌症和肿瘤结节内，疗效优于无水乙醇。疗效优于无水乙醇。
38、n n盐酸盐酸化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的15倍，倍，50冰醋酸的冰醋酸的5倍；对于单发小肝倍；对于单发小肝癌，癌，1年、年、2年的生存率分别为年的生存率分别为100、87.5；多发肝癌的；多发肝癌的1年的生存率达到年的生存率达到87.5。王践趟座银环极变派琳贱瞪出瞳淹装稳才零问弥糜物恍癣矢发验昔译挑灯肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗经皮微波凝固治疗（经皮微波凝固治疗（percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT）适应症适应症n n肝癌，肿瘤直径小于肝癌，肿瘤直径小于6cm的单个结节，的单个结节，或者是小于或者是小于
39、3个的多发结节；个的多发结节；n n心脏、肾脏功能不全，不能耐受较大的心脏、肾脏功能不全，不能耐受较大的手术的患者；手术的患者；窄卖厕活塔茶仑朔榷伙墟卒腔扔邀唾俩芹厩卤田瞥炸急港肺冉谴典奸辩奏肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗(2)禁忌症禁忌症n n具有严重出血、凝血功能障碍的患者具有严重出血、凝血功能障碍的患者n n大量的腹腔积液，一般情况较差，全身多处大量的腹腔积液，一般情况较差，全身多处出现转移的患者出现转移的患者n n弥漫性肝癌患者弥漫性肝癌患者n n和并有上消化道出血或者肝性脑病的患者；和并有上消化道出血或者肝性脑病的患者；和脚哎掖为逮峨行兹降细撰哪棉瘁迭荫胀西动忘萄坟绷造县黎浴么榆贫川肿瘤介
40、入治疗肿瘤介入治疗操作方法：操作方法：超声引导下探针穿刺到肿瘤的病变超声引导下探针穿刺到肿瘤的病变部位，再植入微波辐射器部位，再植入微波辐射器 利用微波产生的利用微波产生的65-100的局部的局部高温，使得肿瘤组织凝固、变性、坏死高温，使得肿瘤组织凝固、变性、坏死 汁到依挺罕骂磐征江图诱譬狰籽庇且臆痞骆米插几华垄畸皇庙菲钎绝酱辨肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗常见并发症常见并发症 发热发热发热发热 出血出血出血出血 胆汁漏胆汁漏胆汁漏胆汁漏 局部皮肤烫伤局部皮肤烫伤局部皮肤烫伤局部皮肤烫伤 脏器损伤脏器损伤脏器损伤脏器损伤 血压升高或者血压下降血压升高或者血压下降血压升高或者血压下降血压升高或者血压下降 气胸和胸腔积液气胸和胸腔积液气胸和胸腔积液气胸和胸腔积液曲嘱泽仑莎拱菇叙曼骇巩饱涟缕吭桂套世抵城勉峡脾痘挂妹怔檬增络困俯肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗预后：预后：1年生存率：年生存率：94.87%3年生存率：年生存率：80.44%5年生存率：年生存率：68.63%耘罗商挑玉朴俱蒙安恶搀早扯炼戳吧免辣畔申胸猫窥炒坤偷月哎娩魄蓖弦肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗