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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肠系膜静脉血栓护理查房普外ICU-XXXlogo认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目01 病情介绍目录02 肠系膜血栓概念03 护理查体之方法04 护理诊断及措施05 健康指导认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目病情介绍:l患者XXX，男，54岁。l因“间断腹痛5天，便血1天”入院。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能
2、开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目l既往史:右上肢畸形50余年，余无特殊。l现病史:“间断腹痛5天，便血1天”，我科会诊后以“肠系膜上静脉血栓形成消化道出血”收住。l入院查体:神清，T 36.7，P 144bpm，R 27bpm，BP 91/63mmHg。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目辅助检查结果:XX医院（2020.03.27）l血常规：WBC19.59*109/L，NE88.3%,HGB184g/L,PLT110*109/L。PCT2.08ng/mL。l
3、生化：Cr117umo1/L。lDIC：PT16.2s，APTT33.6s，D-Dimer26.59ug/mL。l肠系膜上动脉及静脉彩超提示：肠系膜上静脉内透声差，腔内未见血流信号充填；肠系膜上动脉暂未见异常。l腹腔彩超：腹腔积液。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目l我院胸腹部CT:1.慢性支气管炎、肺气肿，右肺散在肺大泡。2.冠脉硬化。3.腹部小肠及阑尾肠壁增厚水肿、伴周围渗出，不完全性肠梗阻征象，请结合临床。4.肝右叶钙化灶、小错构瘤。5.付盆腔积液。l血常规+CRP：WBC15.41*109/L，NE%0
4、.88,HGB177g/L,RBC5.25*1012/L，PLT90*109/L。PCT2.08ng/mL。l速检全项：BUM12.0mmo1/L，CREA157.4umo1/L，GLU22.52mmo1/L，ALB27.9g/L。lDIC：PT15.2s，PT%62.1%，PT-R1.38，APTT30.5s，FIB2.70g/L,D-Dimer17.47mg/mL。l血气分析：PH7.311 PC02 24.8mmHg，P02 160mmHg，Lac 10.2mmo1/L。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目
5、初步诊断:l肠系膜上静脉血栓形成 肠坏死？l休克 l急性弥漫性腹膜炎l肠梗阻l下消化道出血l急性肾衰竭认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肠系膜血栓概念:因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运行肠梗阻。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目应用解刨:认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肠系膜静脉血栓形成分类与病因:急性：发病急，迅
6、速出现腹膜炎和肠坏死。l亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。（较多见）l慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肠系膜静脉血栓形成病理生理:l如继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓,常先在梗阻部位形成血栓,然后向外周蔓延;而由高凝状态导致的血栓形成,则由小分支向主干蔓延。l除非外周血管弓和小血管分支阻塞,即使门静脉和肠系膜上静脉连接处阻塞,也很少发生
7、肠梗死。由肠系膜下静脉血栓形。MVT成导致的肠梗死仅占6%。l当侧枝循环不能充分建立肠管的静脉回流受阻时,肠管将会充血、水肿、青紫。肠壁由于出血而增厚,最终累及邻近肠系膜。早期的出血性梗死常伴有浆液血性渗出,此时动脉血管收缩明显但肠壁仍有动脉搏动。后期发生透壁梗死时,很难区分是动脉还是静脉阻塞所致。大量液体丢失在肠壁和肠腔,导致低血容量和血液浓缩。肠壁的水肿、静脉回流阻力和血液粘稠度的增加,导致粘膜下出血,静脉毛细血管充血和肠梗死。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肠系膜静脉血栓临床表现:l临床表现很大程度上取
8、决于血栓的范围、累及血管的部位和口径以及肠壁缺血的深度。l腹腔内因素引起，血栓部位常常起自大血管。l促凝血因素引起，血栓多起自外周小血管。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肠系膜静脉血栓临床表现(分期)：l血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。l肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重,继发腹膜炎、腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血
9、便。腹部立卧位平片有改变。l休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达 250 cm以上,病死率达 87.4%认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肠系膜静脉血栓临床体征：l要点：严重的症状（一般止痛药，解痉药物不能缓解）与轻微的体征不相称。l病程晚期：肠坏死和腹膜炎出现的相应表现。l患者可以呕暗红色血便。l腹腔穿刺可以穿刺出血性液体。l坏死肠管达 250 cm以上,病死率达 87.4%认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精
10、准扶贫”项目护理查体之方法:l视诊：观察全身状态，了解意识状态，面部表情（急性病容），姿势体位，肢体活动情况，皮肤（皮肤苍白，无皮下出血）、呼吸、分泌物、排泄物的性状、量等等（无蜘蛛痣及肝掌）。l听诊：听呼吸音（两肺呼吸音粗），肠鸣音正常，心律齐。l触诊：腹壁软，无压痛及反跳痛，Murphyls征阴性，脾脏未触及，触觉肺部语颤音相同，心脏无抬举性搏动。l叩诊：移动性浊音（阳性），两肺叩诊清音。l嗅诊：利用嗅觉判断患者各种气味，判断其与健康的关系。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目护理诊断及问题：l体液不足：与损
11、伤致腹腔内出血，严重腹膜炎症，呕吐及禁食有。l气体交换受阻：与肺组织，灌流量不足、肺水肿有关。l体温过高：与腹腔感染有关。l疼痛：与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关l恐惧:与意外损伤的打击和担心预后有关l潜在并发症:损伤器官再出血或腹腔内感染，脓肿形成。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目护理措施：一、维持体液平衡1、记录出入量：准确记录24小时尿量，腹腔引流量，胃肠引流量，呕吐量及输液量。2、观察脱水症状有无改善；记录神志，皮肤黏膜的弹性及颜色，尿量，尿色及尿比重。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下
12、药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目护理措施：二、气体交换受阻 气管插管接呼吸机辅助呼吸，指导患者取半坐卧位。三、体温过高 物理降温，密切监测体温变化。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目护理措施:四、有效缓解疼痛 1、禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重腹痛和病情。2、持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激。3、镇痛镇静，嘱患者深呼吸，听音乐等以分散注意力，剧烈者可使用镇痛泵。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“
13、精准扶贫”项目护理措施：五、减轻恐惧心理 1、耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化。2、介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相关知识。3、理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中感受，及时给予帮助。4、现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目护理措施：六、并发症的预防和护理 1、体位；麻醉清醒后取半卧位，让腹腔积液聚盆腔，避免隔下脓肿形成。2、观察；（1)病情观察；剖腹探查术后数日，体温持续不退或下降后又升高，白细胞计数
14、和中性粒细胞比例明显升高，伴有腹痛腹胀，呃逆，直肠膀胱刺激症状时提示腹腔脓肿形成。（2）引流观察；胃管，引流管是否妥善固定，观察记录引流量，颜色性质，及时换袋，腹腔管引出较多浑浊液体或有异味提示腹腔内以发生感染。及时报告处理。胃管在肠蠕动恢复，肛门排气后拔除。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目术后常规护理：1、术后患者取平卧位，待生命体征平稳6小时候改为半坐卧位或侧卧位 。2、禁食按医嘱补液，肠蠕动恢复后进食流质，一周后进食软食，逐步恢复正常饮食，注意避免产气或刺激性饮食。3、密切观察生命体征变化及切口情况。注意有无出血征象。4、保持胃尿管通畅，肛门排气或造口开放后可拔除胃管。5、保持伤口清洁干燥，一旦污染及时更换敷料。6、鼓励患者早期下床活动，养成定时排便习惯。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目健康指导：1、饮食指导：少量多餐，每天6-7餐为宜，高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物。2、多翻身多活动，促肠蠕动恢复。3、出院后出现腹痛腹胀，及时回院检查。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目谢谢观看