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1、第七章第七章 营养与相关疾病营养与相关疾病膳食结构与膳食指南EER：平均能量需要量膳食结构的概念1：动植物食物平衡的膳食结构2：以植物性食物为主的膳食结构3：以动物性食物为主的膳食结构4：地中海膳食结构中国居民膳食指南1 1：食物多样：食物多样2 2：多吃蔬菜、水果和薯类：多吃蔬菜、水果和薯类3 3：常吃奶类、豆类或其制品：常吃奶类、豆类或其制品4 4：经常吃适量的鱼，禽，蛋，瘦肉。少吃肥肉和荤：经常吃适量的鱼，禽，蛋，瘦肉。少吃肥肉和荤油油5 5：食量与体力活动要平衡，保持适宜体重：食量与体力活动要平衡，保持适宜体重6 6：吃清淡少盐的膳食：吃清淡少盐的膳食7 7：饮酒应限量：饮酒应限量8
2、8：吃清洁卫生、不变质的食物：吃清洁卫生、不变质的食物中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔(2007)(最新最新)特定人群膳食指南1婴幼儿婴幼儿2学龄前儿童学龄前儿童3青少年青少年4孕妇孕妇5乳母乳母6老年人老年人需要掌握需要掌握1)营养不良干瘦病(Marasmus)：多见于一岁左右儿童。可见体重降低，皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，常有腹泻、腹胀，无浮肿。血浆蛋白和白蛋白含量多为正常。1.1.蛋白质与热能营养不良临床分两型：蛋白质与热能营养不良临床分两型：2)恶性营养不良(Kwashlokor)：常见于断奶后至岁儿童，表现为浮肿，体重不减少，肌肉萎缩，皮炎，肝大，一般有血浆蛋白和白蛋白含量
3、降低。蛋白质蛋白质-能量营养不良的判断程序能量营养不良的判断程序n n了解一般情况n n膳食史调查n n了解个人健康状况的基本资料n n进行相关的体格检查n n建议患者进行一些相关实验室指标的检查n n询问获得相关信息n n分析考虑要点一般情况n n性别、年龄、籍贯等实验室指标n n血红蛋白浓度n n血清总蛋白n n血清白蛋白n n血清运铁蛋白2、营养性贫血的判断n n缺铁性贫血n n巨幼红细胞贫血缺铁性贫血的症状与体征三个阶段：1、铁减少期：体内储存的铁减少，血清的浓度下降，无临床症状；2、红细胞生成缺铁期：血清的浓度下降，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚临床阶段；3、缺铁性贫血期：血
4、红蛋白和红细胞下降，开始出现缺铁性贫血症状。缺铁性贫血的判断程序n n了解一般情况n n膳食史调查n n了解个人健康状况的基本资料n n进行相关的体格检查n n建议患者进行一些相关实验室指标的检查n n询问获得相关信息n n分析考虑要点3.维生素A缺乏病有皮肤干燥，暗适应时间延长等个以上体征者即可诊断。角膜软化、毕脱氏斑单独出现即可诊断。双侧眼结膜有毕脱氏斑双侧眼结膜有毕脱氏斑角膜软化角膜软化VAVA缺乏的皮肤表现缺乏的皮肤表现维生素A缺乏病的判断程序n n了解一般情况n n膳食史调查n n了解个人健康状况的基本资料n n进行相关的体格检查n n建议患者进行一些相关实验室指标的检查n n询问获
5、得相关信息n n分析考虑要点 下肢水肿、心脏扩大单独出现，除外其他心、肾疾患，即可诊断。腓肠肌压痛、多发性神经炎（膝反射亢进或消失）单独出现，除外其他神经系统疾患，即可诊断。4.维生素B1缺乏病（脚气病）VitVit B1 B1缺乏所致干性脚气病缺乏所致干性脚气病缺乏所致干性脚气病缺乏所致干性脚气病VitVit B1 B1缺乏所致湿性脚气病缺乏所致湿性脚气病缺乏所致湿性脚气病缺乏所致湿性脚气病5.核黄素缺乏病（VB2缺乏病）有脂溢性皮炎，角膜周围充血或血管形戒，口角炎，唇炎，舌炎等个以上体征，即可诊断。有舌炎，阴囊炎单一体征，亦可诊断。地图舌地图舌脂溢性皮炎脂溢性皮炎VB2缺乏病的判断程序n
6、n了解一般情况n n膳食史调查n n了解个人健康状况的基本资料n n进行相关的体格检查n n建议患者进行一些相关实验室指标的检查n n询问获得相关信息n n分析考虑要点6.尼克酸缺乏病（癞皮病）猩红色舌炎，对称性皮炎可诊断。7.维生素C 缺乏病（坏血病）齿龈炎（口腔卫生好）骨膜下出血（婴儿）因出血使骨骺出现分离，严重影响了生长层的发育。骨骼骨骼症状症状皮肤血斑或溢出性淤血 VC缺乏病的判断程序n n了解一般情况n n膳食史调查n n了解个人健康状况的基本资料n n进行相关的体格检查n n建议患者进行一些相关实验室指标的检查n n询问获得相关信息n n分析考虑要点7.维生素D及钙缺乏（佝偻病）赫
7、氏沟赫氏沟赫氏沟赫氏沟方颅方颅方颅方颅肋骨串珠肋骨串珠鸡胸鸡胸XX型或型或型或型或OO型腿型腿型腿型腿VD缺乏病的判断程序n n了解一般情况n n膳食史调查n n了解个人健康状况的基本资料n n进行相关的体格检查n n建议患者进行一些相关实验室指标的检查n n询问获得相关信息n n分析考虑要点8、锌缺乏的判断与评价n n锌缺乏的原因：1、原发性因素（1）膳食摄入量及生物利用率低（2）生理需求量增加2、继发性因素（1）肠吸收障碍（2）其他疾病状态下继发锌缺乏锌缺乏的表现常见的表现1、面色苍白，具有明显的贫血面容；2、可出现嘴角溃烂，口角炎；3、皮肤干燥，过度角化；4、口腔溃疡锌缺乏的判断程序n
8、n了解一般情况n n膳食史调查n n了解个人健康状况的基本资料n n进行相关的体格检查n n建议患者进行一些相关实验室指标的检查n n询问获得相关信息n n分析考虑要点1.病史2.发生营养缺乏病往往为多发性。3.营养缺乏病一般为散发性，但也有地区性。4.体检前应做好准备工作，统一方法。四.体格检查时应注意事项生化检验 测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代谢产物或与之有关的化学成分，以判定其体内营养水平。一.目的：亚临床缺乏从饱和到出现缺乏症状大体可分为5个阶段：1)1)饱和；饱和；2)2)不饱和，但尚不影响正常功能；不饱和，但尚不影响正常功能；3)3)不饱和，且功能已受影响，潜在能力
9、低下；不饱和，且功能已受影响，潜在能力低下；4)4)潜在性缺乏，出现非特异性的症状；潜在性缺乏，出现非特异性的症状；5)5)出现临床体征。出现临床体征。二.检测项目：包括血液、尿液及毛发等组织中的营养素或相应代谢产物的含量、排出速率以及测定与某些营养素相关酶的活力等。三.检测指标与评价1.蛋白质营养状况的检验与评价1)氮平衡 氮平衡=摄入氮-(尿中尿素氮x1.2+2g)2)血清白蛋白浓度，白蛋白与球蛋白的比值3)血清运铁蛋白含量：评价蛋白质热能营养不良和IDA的重要的生化指标。4)肌酐/身高指数：反映机体肌肉组织的数量3月17岁:0.9正常；0.5缺乏；0.5.9为不足5)尿羟脯氨酸指数 羟脯
10、氨酸是胶元代谢产物，营养不良和蛋白质缺乏的儿童排出量减少，尿羟脯氨酸指数降低。3月10岁儿童1缺乏，2正常，12不足2.维主素A营养状况检验1)血清维生素A含量2)视觉暗适应功能测定3)血浆中视黄醇结合蛋白的测定1)血清钙2)血钙和磷的乘积也有诊断价值。3)缺乏早期血清碱性磷酸酶升高。4)血浆中1,25一二羟维生素D的浓度。3.维主素D及钙营养状况检验其他其他我我国国居居民民主主要要疾疾病病死死亡亡原原因因一、蛋白质与免疫功能 蛋白质是机体免疫防御功能的物质基础，当蛋白质是机体免疫防御功能的物质基础，当蛋白质营养不良时，其有关组织器官的结构和功蛋白质营养不良时，其有关组织器官的结构和功能均受到
11、不同程度的影响。能均受到不同程度的影响。（一）（一）免疫器官免疫器官免疫器官免疫器官:蛋白质热能营养不良明显影响胸腺蛋白质热能营养不良明显影响胸腺及外周淋巴器官的正常结构。且这种损伤是不可及外周淋巴器官的正常结构。且这种损伤是不可逆的，一旦受损其结构和功能恢复极为缓慢。逆的，一旦受损其结构和功能恢复极为缓慢。（二）（二）细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫:蛋白质营养不良时主要影响蛋白质营养不良时主要影响T T淋巴淋巴细胞的数量和功能，外周血中细胞的数量和功能，外周血中T T淋巴细胞总数显著淋巴细胞总数显著减少，对抗原诱导的增殖反应降低。减少，对抗原诱导的增殖反应降低。（三）体液免疫（三）体液免疫
12、:蛋白质营养不良时，上皮及粘膜组蛋白质营养不良时，上皮及粘膜组织分泌液中织分泌液中SIgASIgA(分泌型免疫球蛋白A)显著减显著减少，溶菌酶水平下降，使其组织抵抗力降低，甚少，溶菌酶水平下降，使其组织抵抗力降低，甚至可导致感染扩散。至可导致感染扩散。二、维生素与免疫功能（一）维生素（一）维生素A An n维生素维生素A A及衍生物作为一种营养素从多方面影响免及衍生物作为一种营养素从多方面影响免疫系统的功能。维生素疫系统的功能。维生素A A缺乏时，皮肤、粘膜局缺乏时，皮肤、粘膜局部免疫力降低，淋巴器官萎缩，神经细胞活性降部免疫力降低，淋巴器官萎缩，神经细胞活性降低，细胞免疫反应下降，时机体对细
13、菌、病毒、低，细胞免疫反应下降，时机体对细菌、病毒、寄生虫等抗原成分产生的特异抗体明显减少。寄生虫等抗原成分产生的特异抗体明显减少。（二）维生素（二）维生素E En n研究表明，维生素研究表明，维生素E E在一定剂量范围内能促进免疫在一定剂量范围内能促进免疫器官的发育和免疫细胞的分化，提高机体细胞免器官的发育和免疫细胞的分化，提高机体细胞免疫和体液免疫功能。疫和体液免疫功能。（三）维生素（三）维生素C Cn n维生素维生素C C能提高吞噬细胞的活性、参与免疫球蛋能提高吞噬细胞的活性、参与免疫球蛋白的合成和促进淋巴母细胞生成和免疫因子产生。白的合成和促进淋巴母细胞生成和免疫因子产生。维生素维生素
14、C C缺乏能使免疫功能降低。缺乏能使免疫功能降低。三、微量元素与免疫（一）铁n n研究结果表明，铁缺乏能损害免疫功能。使胸腺萎缩，T淋巴细胞分泌减少和吞噬细胞的杀菌活性降低。值得注意的是，过量铁摄入也会导致感染的发生。（二）锌n n锌对维持免疫系统的正常和功能有重要作用。锌缺乏对免疫系统的影响十分迅速而且明显。包括对免疫器官、细胞免疫、体液免疫及免疫网络的相互作用均有影响。肥肥 胖胖 症症(obesity)(obesity)一、流行病学特点一、流行病学特点 北方高于南方北方高于南方北方高于南方北方高于南方 大中城市高于内地农村大中城市高于内地农村大中城市高于内地农村大中城市高于内地农村 女性高
15、于男性女性高于男性女性高于男性女性高于男性 定义n n是指由于人体能量摄入过多，或者消耗太少，导是指由于人体能量摄入过多，或者消耗太少，导是指由于人体能量摄入过多，或者消耗太少，导是指由于人体能量摄入过多，或者消耗太少，导致脂肪在体内堆积增多，表现为体重超过和相应致脂肪在体内堆积增多，表现为体重超过和相应致脂肪在体内堆积增多，表现为体重超过和相应致脂肪在体内堆积增多，表现为体重超过和相应身长所确定标准值身长所确定标准值身长所确定标准值身长所确定标准值20%20%以上。以上。以上。以上。n n判定标准：判定标准：判定标准：判定标准：n n1 1、标准体重法。、标准体重法。、标准体重法。、标准体重
16、法。肥胖度（肥胖度（肥胖度（肥胖度（%）=实际体重实际体重实际体重实际体重-理想体重理想体重理想体重理想体重/理想体重理想体重理想体重理想体重*100%100%。判断标准：肥胖度判断标准：肥胖度判断标准：肥胖度判断标准：肥胖度10%10%为超重，为超重，为超重，为超重，20%29%20%29%为轻度肥胖，为轻度肥胖，为轻度肥胖，为轻度肥胖，30%49%30%49%为中度为中度为中度为中度肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，50%50%为重度肥胖。为重度肥胖。为重度肥胖。为重度肥胖。n n2、体质指数法：体质指数（、体质指数法：体质指数（BMI）=体重体重（kg）/身长身长（m）2nWHO成人成人BMI正常
17、范围为正常范围为18.524.9，超重超重25.0，肥胖前期，肥胖前期2529.9，1级肥级肥胖胖3034.9，2级肥胖级肥胖35.039.9，3级肥胖级肥胖 40.0。肥胖的影响因素肥胖的影响因素n n1、肥胖发生的内因：肥胖、肥胖发生的内因：肥胖40%70%由由遗传因素决定。遗传因素决定。n n2、社会因素：经济的发展，食物成份的改、社会因素：经济的发展，食物成份的改变，都影响肥胖。变，都影响肥胖。n n3、饮食因素：进食速度过快，喜零食、甜、饮食因素：进食速度过快，喜零食、甜食、夜宵等因素都影响肥胖。食、夜宵等因素都影响肥胖。n n4、行为心理因素：自卑、内向的儿童容易、行为心理因素：自
18、卑、内向的儿童容易导致肥胖。导致肥胖。n n5、体力活动因素。、体力活动因素。肥胖分类肥胖分类n n1、遗传性肥胖。、遗传性肥胖。n n2、续发性肥胖。、续发性肥胖。n n3、单纯性肥胖。、单纯性肥胖。二、肥胖的发生机制、影响因素及分类二、肥胖的发生机制、影响因素及分类 内因主要遗传内因主要遗传 外因外因 社会因素社会因素 经济发展经济发展 生活舒适生活舒适 活动减少活动减少 饮食因素饮食因素 行为心理因素行为心理因素 肥胖的分类：按发生原因可分为三大类肥胖的分类：按发生原因可分为三大类 遗传性肥胖、遗传性肥胖、继发性肥胖、单纯性肥胖继发性肥胖、单纯性肥胖 城市化城市化 经济发展经济发展加工食
19、品加工食品 的利用的利用 农村农村传统食品传统食品 发展发展 现代现代西方食品西方食品不充足不充足“充足充足”并且节制并且节制不节制不节制营养不良营养不良 “最佳最佳”肥胖肥胖 传染病传染病 营养营养 慢性病慢性病品种少品种少低脂肪低脂肪高纤维高纤维多样化多样化高脂肪高脂肪低纤维低纤维 营营 养养 转转 变变肥胖的危害肥胖的危害1.对儿童健康的危害：对儿童健康的危害：n n肥胖症对儿童的身心健康带来了许多不良的影响：对心血管系统的影响，肥胖可导致儿童血脂浓度增加、血压增高。对呼吸系统的影响，肥胖症能导致混合型肺功能障碍。对内分泌系统与免疫系统的影响。对体力智力、生长发育的影响。2.对成人健康的
20、危害：对成人健康的危害：n n肥胖是引起高血压、糖尿病患病率增加的重要危险因素。一些研究还证明了肥胖与胆囊病有关。极度肥胖者肺功能可能异常，而且肥胖者的内分泌和代谢常发生异常。体重指数体重指数 腰围腰围四、肥胖程度的评价四、肥胖程度的评价体重指数体重指数 腰围腰围四、肥胖程度的评价四、肥胖程度的评价 肥胖症的治疗肥胖症的治疗 合理安排饮食合理安排饮食 加强体力活动和锻炼加强体力活动和锻炼 行为疗法行为疗法 药物治疗药物治疗 外科手术治疗外科手术治疗一、过度节食 危害危害危害危害:肌肉松弛肌肉松弛皮肤起皱老化皮肤起皱老化体力变差体力变差反弹明显反弹明显低血糖昏迷低血糖昏迷目前市面上常用的减肥方法
21、目前市面上常用的减肥方法二、错误的运动方式 危害危害危害危害:身体脱水身体脱水 体力虚耗体力虚耗 精神萎靡精神萎靡 反弹明显反弹明显三、滥用减肥药 危害危害危害危害:使代谢异常加快使代谢异常加快甲状腺机能紊乱甲状腺机能紊乱心肌实质性损害心肌实质性损害肾功能衰竭肾功能衰竭神经性厌食症神经性厌食症四、甩脂机 危害危害危害危害:胃肠不适胃肠不适 内分泌失调内分泌失调 胆汁返流胆汁返流 肾出血肾出血五、抽脂 危害危害危害危害:治标不治本治标不治本 手术意外手术意外 色素沉着色素沉着 术区皮肤凹凸不平、坏死术区皮肤凹凸不平、坏死 伤口感染伤口感染 慢性疼痛慢性疼痛 布兰妮抽脂手术留疤痕布兰妮抽脂手术留疤
22、痕 为瘦身付巨大代价为瘦身付巨大代价 六、手术切除部分胃组织 危害危害危害危害:术后游离的胃出现萎缩术后游离的胃出现萎缩 胃肠功能几乎丧失胃肠功能几乎丧失 影响神经系统正常功能影响神经系统正常功能 精神萎靡精神萎靡六、肥胖的治疗六、肥胖的治疗 1.膳食治疗膳食治疗 1）节食疗法节食疗法 12001800kcal/d 2）低能量疗法低能量疗法 6001000kcal/d(最低安全水平最低安全水平)3）极低能量疗法极低能量疗法 200600kcal/d (住院治疗住院治疗)2.运动疗法运动疗法 长时间长时间 低强度低强度 有氧运动有氧运动 1）运动方式运动方式 2）运动强度运动强度 3）运动时间运
23、动时间 3.药物疗法药物疗法 食物抑制剂食物抑制剂 副作用副作用 膳食疗法膳食疗法：基本原则基本原则 1.饮食饮食 2.增加体力活动和锻炼：增加体力活动和锻炼：高血压高血压 (hypertension)(hypertension)是是以以体体循循环环动动脉脉压压增增高高为为主主要要表表现现的的临临床床综综合合征，是最常见的心血管疾病。征，是最常见的心血管疾病。流行病学流行病学原发性原发性 高血压的诊断标准高血压的诊断标准 高血压的临床症状高血压的临床症状 营养与高血压的关系营养与高血压的关系继发性继发性 高血压的饮食治疗原则高血压的饮食治疗原则（一）流行病学（一）流行病学 (二二)诊诊断断标标
24、准准：收缩压：收缩压140mmHg140mmHg、舒张压舒张压90mmHg90mmHg 血压水平的分类（血压水平的分类（血压水平的分类（血压水平的分类（WHOWHOWHOWHO）1999199919991999年年年年类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 120120 8080正常血压正常血压 130130 8585正常高值正常高值 130130139139 85 8589891 1级高血压级高血压(轻度轻度)140)140159159 90 9099 99 2 2级高血压级高血压(中度中度)160)160179179 100 10
25、01091093 3级高血压级高血压(重度重度)180)180 11 11单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 9090高血压症状症状：头晕，失眠，心悸，耳鸣，四肢麻木营养因素对高血压的影响(1)(一)膳食电解质膳食电解质:大量研究显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降压。(二)能量能量:肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。营养因素对高血压的影响(2)(三三)脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇:脂肪产生的能量高，高脂肪膳脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血压。食可以引起肥胖和高血压。
26、动物脂肪动物脂肪(除鱼油外除鱼油外)含饱和脂肪酸，可升高血胆固含饱和脂肪酸，可升高血胆固醇，与血栓形成有关，易导致脑卒中。醇，与血栓形成有关，易导致脑卒中。植物脂肪植物脂肪(除椰子油外除椰子油外)含多不饱和脂肪酸，可降低含多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，还可延长血小板的凝集时间，有抑制血胆固醇，还可延长血小板的凝集时间，有抑制血栓形成的作用，可预防脑卒中血栓形成的作用，可预防脑卒中(脑卒中俗称中风。脑卒中俗称中风。)营养因素对高血压的影响(3)(四四)维生素维生素维生素维生素 VitVit C C和和B B族维生素可改善心脏功能和血液循族维生素可改善心脏功能和血液循环，故多食新鲜的蔬菜和水果，
27、有助于高血压的防治。环，故多食新鲜的蔬菜和水果，有助于高血压的防治。(五五)烟酒和茶烟酒和茶烟酒和茶烟酒和茶 卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血管收缩、血压升高；尼古丁还促使钙盐、胆血管收缩、血压升高；尼古丁还促使钙盐、胆 固醇等在固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶叶中的茶碱血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶叶中的茶碱有利尿降压作用，其中以绿茶为好。有利尿降压作用，其中以绿茶为好。(五五)高血压的饮食治疗原则高血压的饮食治疗原则（非药物性治疗）（非药物性治疗）(一一)控制能量摄入控制能量摄入(二二)控制脂肪和胆固醇控制脂肪和胆固醇
28、(三三)限制膳食中的食盐限制膳食中的食盐(四四)相对地增加钾盐的摄入相对地增加钾盐的摄入(五五)多选用降压降脂食物多选用降压降脂食物(六六)禁忌食物禁忌食物 (七七)膳食制度膳食制度 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。家建议作为高血压的非药物治疗措施。1.1.限制钠盐摄入限制钠盐摄入 类型类型 食盐食盐 轻度高血压轻度高血压 3 35 5 中度高血压中度高血压 1 12g 2g 重度高血压重度高血压 咀嚼无盐膳咀嚼无盐膳2.2.控制总能量控制总能量 达到标准体重达到标准体重 25-3025-30千卡能量千卡能量/Kg.
29、BW/Kg.BW 标准体重标准体重(kg)=H(cm)-105(kg)=H(cm)-105 肥胖度肥胖度=实际体重实际体重(Kg)-(Kg)-标准体重标准体重(Kg)/(Kg)/标准体重标准体重 (Kg)x100%(Kg)x100%判断标准：判断标准：肥胖度肥胖度1010为超重为超重 20202929为轻度肥胖为轻度肥胖 30304949为中度肥胖为中度肥胖 5050为重度肥胖为重度肥胖3 3摄入适量钾、镁、钙摄入适量钾、镁、钙 食物选择食物选择宜用食物宜用食物 降压食物降压食物 芹菜芹菜 胡萝卜胡萝卜 西红柿西红柿 黄瓜黄瓜 木耳木耳 海带海带 香蕉香蕉 降脂食物降脂食物 山楂山楂 大蒜大蒜
30、 蘑菇蘑菇 木耳木耳 高钙食物高钙食物 奶类及其制品奶类及其制品 豆类及其制品豆类及其制品 高维生素食物高维生素食物 蔬菜蔬菜 水果水果 鲜枣鲜枣 猕猴桃猕猴桃 苹果苹果 柑橘柑橘忌用（少用）食物忌用（少用）食物 高脂肪食物高脂肪食物 动物油脂动物油脂 油炸食物（油条）油炸食物（油条）高盐食品高盐食品 腌制食品腌制食品多选用降压降脂食物n n粮食类、豆类及其制品、水果、蔬菜、鱼、牛肉、瘦猪肉、蕈类、海 带、黑木耳、芝麻等。禁忌食物n n禁用食物含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、肥羊肉、剁碎的肉馅；含胆固醇高的食 物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶粉等。心脑血管疾病心脑血
31、管疾病 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 1.高脂血症和高蛋白血症高脂血症和高蛋白血症 2高血压高血压3吸烟吸烟 一、动脉粥样硬化的危险因素一、动脉粥样硬化的危险因素4糖尿病糖尿病糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高比非糖尿病患者高2-3倍。机理主要是：倍。机理主要是：脂蛋白代谢紊乱：脂蛋白代谢紊乱：血小板功能异常：血小板功能异常：动脉壁代谢障碍动脉壁代谢障碍:5其他其他 年龄，随增龄动脉粥样硬化的发病率和死亡率也增年龄，随增龄动脉粥样硬化的发病率和死亡率也增加；加；女性绝经期后发病率逐渐增多，女性绝经期后发病率逐渐增多，肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖
32、者增加肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上；倍以上；体力活动少量，精神紧张者体力活动少量，精神紧张者 有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者动脉粥样硬有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者动脉粥样硬化的发生率都高。化的发生率都高。二二、营营养养因因素素对对动动脉脉粥粥样样硬硬化化的影响的影响 1.脂类脂类 2.能量能量 3.碳水化合物碳水化合物 4.蛋白质蛋白质 5.5.维生素：维生素：VCVC、B6B6、VEVE、B12B12 6.6.矿物质：矿物质：三、临床表现三、临床表现冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化：肾动脉粥样硬化：肾动脉粥样硬化：肠系膜动脉粥样硬化：
33、肠系膜动脉粥样硬化：四、营养治疗原则四、营养治疗原则1.1.控制能量摄入控制能量摄入2.2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入3.3.碳水化合物比例适当碳水化合物比例适当4.4.动植物蛋白合理调配动植物蛋白合理调配5.5.多吃蔬菜水果菌藻类多吃蔬菜水果菌藻类6.6.限制钠盐摄入限制钠盐摄入7.7.少饮酒多饮茶少饮酒多饮茶 8.8.建立良好膳食制度建立良好膳食制度五、五、食物选择食物选择 宜用食物宜用食物 1 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。富含优质植物蛋白的豆类及其制品。2 2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。3 3富含维生
34、素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。4 4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。5 5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木 耳、洋葱、大蒜等。耳、洋葱、大蒜等。忌忌(少少)用食物用食物 1.1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。2.2.过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.一、高脂血症与动脉粥样硬化（一）血浆脂蛋白（一）血浆脂蛋白 血浆脂类是与某
35、些蛋白质结合成脂蛋白大分子血浆脂类是与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子的形式存在与血液之中。用离心法将脂蛋白分为：的形式存在与血液之中。用离心法将脂蛋白分为：乳糜微类粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和乳糜微类粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它们是脂类在血中运输的功能单高密度脂蛋白，它们是脂类在血中运输的功能单位。高密度脂蛋白的浓度与发生动脉粥样硬化的位。高密度脂蛋白的浓度与发生动脉粥样硬化的危险性之间呈负相关。危险性之间呈负相关。（二）高脂蛋白血症（二）高脂蛋白血症 因血浆中的脂类是与蛋白质结合存在，认为用高因血浆中的脂类是与蛋白质结合存在，认为用高脂蛋白血症这个名称能够更好地反映
36、患者脂类代脂蛋白血症这个名称能够更好地反映患者脂类代谢失常情况。高脂蛋白血症与动脉粥样硬化发病谢失常情况。高脂蛋白血症与动脉粥样硬化发病率呈正相关。率呈正相关。脂蛋白分类及化学组成脂蛋白分类及化学组成 分类分类分类分类 化学组成（化学组成（化学组成（化学组成（%）功能功能功能功能（超速离心法）（超速离心法）（超速离心法）（超速离心法）蛋白蛋白蛋白蛋白 胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂磷脂磷脂 乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒 1 4 95 5 1 4 95 5 1 4 95 5 1 4 95 5 转运外源性甘油三脂入血转运外源性甘油三脂入血转运外源性甘油三脂
37、入血转运外源性甘油三脂入血 （CMCMCMCM）低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白 20 50 5 25 20 50 5 25 20 50 5 25 20 50 5 25 转运胆固醇到全身组织被转运胆固醇到全身组织被转运胆固醇到全身组织被转运胆固醇到全身组织被 (LDL)(LDL)(LDL)(LDL)利用利用利用利用 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 10 15 60 15 10 15 60 15 10 15 60 15 10 15 60 15 转运内源性甘油三酯至全转运内源性甘油三酯至全转运内源性甘油三酯至全转运内源性甘油三酯至全 (VLDL)(VLDL
38、)(VLDL)(VLDL)身身身身 高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白 45 25 5 25 45 25 5 25 45 25 5 25 45 25 5 25 转运外周组织胆固醇到肝转运外周组织胆固醇到肝转运外周组织胆固醇到肝转运外周组织胆固醇到肝 (HDL)(HDL)(HDL)(HDL)代谢和排泄代谢和排泄代谢和排泄代谢和排泄二、膳食脂类与动脉粥样硬化大量流行病学研究表明，膳食脂肪摄入总量，与动大量流行病学研究表明，膳食脂肪摄入总量，与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。其中脂肪酸的组脉粥样硬化的发病率呈正相关。其中脂肪酸的组成对血脂水平的影响是不同的。饱和脂肪酸可升成对血脂水平的影
39、响是不同的。饱和脂肪酸可升高血胆固醇水平；长链脂肪酸有使血脂生高的作高血胆固醇水平；长链脂肪酸有使血脂生高的作用；单不饱和脂肪酸，能降低血清总胆固醇和低用；单不饱和脂肪酸，能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，且不降低高密度脂蛋白；而多不饱密度脂蛋白，且不降低高密度脂蛋白；而多不饱和脂肪酸，特别是和脂肪酸，特别是n-3n-3系列中的系列中的EPAEPA（C20 C20：5 5）和和DHADHA（C22 C22：6 6）。具有降低甘油三酯、胆固）。具有降低甘油三酯、胆固醇和增加高密度脂蛋白的作用。反式脂肪酸不仅醇和增加高密度脂蛋白的作用。反式脂肪酸不仅与饱和脂肪酸一样能增加低密度脂蛋白，同时还与饱和
40、脂肪酸一样能增加低密度脂蛋白，同时还引起高密度脂蛋白降低。引起高密度脂蛋白降低。流行病学和动物实验都观察到膳食胆固醇可影响血中胆固醇水平，并增加心脑血管疾病发生的危险。磷脂有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液的粘稠度，避免胆固醇在血管壁沉积，有利于防治动脉粥样硬化。三、膳食热能、碳水化物与动脉粥样硬化 当人体长期摄入的热能超过消耗时，多余的能量就会转化为脂肪组织，形成肥胖。肥胖者冠心病、糖尿病和高血压的发病率较正常人高。膳食中碳水化物摄如过多，除引起肥胖外，还可直接诱发高脂血症。四、膳食蛋白质与动脉粥样硬化 动物实验证明，动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。而植物
41、大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。五、维生素与动脉粥样硬化 维生素E能降低血浆低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平，具有防治心血管病的作用。维生素C参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，使血液胆固醇水平降低。维生素B6、叶酸、维生素B12、泛酸、维生素A和胡萝卜素等，在抑制体内脂质过氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用。六、膳食纤维与动脉粥样硬化膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。七、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化（一）镁和钙镁和钙:镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完整性的功能。动物缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。（二）铬和硒铬和硒:铬是人体葡萄糖耐量因
42、子的组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损。缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展。（三）钠钠:钠被认为与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一。八、其他因素 大量饮酒可引起高甘油三酯血症;饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集;大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用;香菇和木耳都有降低血胆固醇的作用。九、膳食调整和控制原则控制总热能摄入，保持理想体重。限制脂肪和胆固醇的摄入。多吃植物性蛋白质，少吃甜食。保证充足的膳食纤维和维生素的摄入。饮食易清淡、少盐。适当多吃保护性食品，少饮酒。营养与糖尿病营养与糖尿病糖尿病(diabetes m
43、ellitus)是由于胰岛素分泌和或作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的内分泌一代谢疾病，伴有碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。糖尿病糖尿病(diabetes mellitus,DM)(diabetes mellitus,DM)一、概述一、概述 1.1.发病情况发病情况 地区：世界各地都有、地区：世界各地都有、逐年上升逐年上升 人群：年龄人群：年龄 性别性别 职业职业 体型体型 2.分型分型 型糖尿病：型糖尿病：(DDM)型糖尿病：型糖尿病：(NIDDM)其它类型糖尿病（继发性糖尿病）其它类型糖尿病（继发性糖尿病）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病现状n n目前中国20岁以上的糖尿病患者超过2千万，
44、糖耐量低减病人不低于3千万。n nWHO预测到2025年，中国糖尿病人数将达5千千万万。中国已成为仅次于印度的世界第二大糖尿病国家。DM流行率增加原因n n生活方式改变;现代化、城镇化n n经济水平提高n n人口老龄化糖尿病的发病原因n n遗传因素：n n感染因素：n n易患因素：n n饮食因素：n n精神因素：糖尿病的病因糖尿病的病因至今糖尿病的病因与至今糖尿病的病因与至今糖尿病的病因与至今糖尿病的病因与发发发发病机理仍不十分清楚，但可病机理仍不十分清楚，但可病机理仍不十分清楚，但可病机理仍不十分清楚，但可 以肯定的是既存在先天以肯定的是既存在先天以肯定的是既存在先天以肯定的是既存在先天遗传
45、遗传遗传遗传因素的制因素的制因素的制因素的制约约约约，又受后天，又受后天，又受后天，又受后天环环环环境境境境 因素的影响。因素的影响。因素的影响。因素的影响。I I型糖尿病具有明型糖尿病具有明型糖尿病具有明型糖尿病具有明显显显显的的的的遗传遗传遗传遗传因素，如有人因素，如有人因素，如有人因素，如有人调查调查调查调查，4040岁岁岁岁 以前以前以前以前发发发发病的病的病的病的I I型糖尿病患者中型糖尿病患者中型糖尿病患者中型糖尿病患者中单单单单卵双生的糖尿病的卵双生的糖尿病的卵双生的糖尿病的卵双生的糖尿病的发发发发生一生一生一生一 致率达致率达致率达致率达3050%3050%，如一方患糖尿病而另
46、一方在，如一方患糖尿病而另一方在，如一方患糖尿病而另一方在，如一方患糖尿病而另一方在5 5年之内先年之内先年之内先年之内先 后后后后发发发发生糖尿病的一致率生糖尿病的一致率生糖尿病的一致率生糖尿病的一致率为为为为54%54%，相反双卵双生的，相反双卵双生的，相反双卵双生的，相反双卵双生的I I型糖尿型糖尿型糖尿型糖尿 病的病的病的病的发发发发生一致率生一致率生一致率生一致率为为为为0 0。从。从。从。从组织组织组织组织相容抗原相容抗原相容抗原相容抗原(HLA)(HLA)的研究中也的研究中也的研究中也的研究中也 发现发现发现发现某些易感性因素与某些易感性因素与某些易感性因素与某些易感性因素与I
47、I型糖尿病的型糖尿病的型糖尿病的型糖尿病的发发发发病有关。病有关。病有关。病有关。型糖尿病与型糖尿病与型糖尿病区别型糖尿病区别 项目项目 型型 型型病病 因因 免疫与遗传免疫与遗传 遗传遗传 生活方式生活方式发病年龄发病年龄 青少年青少年 中老年中老年临床症状临床症状 明显明显 不明显不明显体体 重重 偏瘦偏瘦 偏胖偏胖胰岛素分泌胰岛素分泌 绝对缺乏绝对缺乏 相对缺乏相对缺乏酮症酸中毒酮症酸中毒*易发生易发生 不易发生不易发生治疗治疗 注射胰岛素注射胰岛素 口服降糖药口服降糖药 二、主要临床表现二、主要临床表现 1.1.典型症状：典型症状：“三多一少三多一少”2.2.全身症状：眼睛疾病，肾病，
48、脚全身症状：眼睛疾病，肾病，脚足溃烂等其它并发症器官衰竭足溃烂等其它并发症器官衰竭 3.3.生化指标生化指标 血糖、血糖、尿：尿糖、尿蛋白、尿酮尿：尿糖、尿蛋白、尿酮三、糖尿病的诊断标准三、糖尿病的诊断标准 糖尿病的诊断标准（糖尿病的诊断标准（19991999年年WHOWHO、IDFIDF、mmol/lmmol/l ）糖尿病糖尿病 (DMDM)静脉静脉(全血全血)毛细血管毛细血管 静脉静脉(血浆血浆)空空 腹腹 6.1 6.1 7.0 6.1 6.1 7.0 服糖后服糖后2 2小时小时 10.0 10.0 11.1 11.1 11.1 11.1(糖耐量损害糖耐量损害 IGTIGT)空空 腹腹
49、6.1 6.1 6.16.1 7.0 5.65.66.1 6.15.65.66.1 6.17.0 服糖后服糖后2 2小时小时 6.7 7.8 6.7 7.8 7.87.8 糖尿病的危害n n1糖尿病性眼病：7种n n2糖尿病性心脏病n n3糖尿病性神经病变n n4糖尿病性肾病n n5糖尿病足（指端坏疽）n n6糖尿病性功能障碍n n7糖尿病引起女性外阴搔痒五、营养治疗原则五、营养治疗原则 1.1.1.1.控制总热能控制总热能控制总热能控制总热能 维持维持维持维持标准标准标准标准体重体重体重体重 根根根根据据据据病病病病情情情情、血血血血糖糖糖糖、年年年年龄龄龄龄、性性性性别别别别、身身身身高高
50、高高、体体体体重重重重、活活活活动量等决定动量等决定动量等决定动量等决定 糖尿病患者每日能量供给量（糖尿病患者每日能量供给量（糖尿病患者每日能量供给量（糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.dkcal/kg.dkcal/kg.dkcal/kg.d）体型体型体型体型 卧床卧床卧床卧床 轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动重体力劳动重体力劳动消瘦消瘦消瘦消瘦 2020202025 35 40 4525 35 40 4525 35 40 4525 35 40 4550505050正常正常正常正常 1515151520 30 35