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1、2023年门诊手术室各种规章制度 第一篇：门诊手术室各种规章制度 门诊手术室各种规章制度 门诊手术室院内感染管理制度 手术室属于医院感染的高危区。感染来自病人的皮肤、医护人员的手、器械敷料、输液、输血以及空气等。流行病学调查，造成手术切口感染，绝大多数可溯源于手术时刻，而且与医护人员的干脆和间接接触有关。因此，手术室的医护人员要严格执行无菌技术和操作规程。为了预防院内感染，应实行以下各项措施： 一、严格限制进入手术室的人员，患有上呼吸道感染及皮肤破损者严禁入内，参观和带教实习人员尽量削减。 二、手术室中的人员要避开不必要的流淌和谈话，外出必需换衣、鞋或穿外出衣。 三、病人进入手术室前，应做好术
2、前一切清洁工作，衣服、用物不应带入室内。 四、手术中，医护人员要加强协作协作，缩短手术时间，递送器械以手语表示。 五、医护人员在手术中应随时留意自己和他人如有违背无菌操作者，刚好订正。 六、每月对手术人员的洗手进行一次检测。 七、连台手术之间，手术人员应更换手术衣，地面及用物应用消毒液擦拭，手术间用紫外线照射20分钟。 八、高压蒸汽灭菌器应定期检查灭菌效能。 九、各种类消毒液和灭菌物品，每月应做一次细菌培育，觉察有可疑污染，马上停止运用。十、一次性物品的运用、保管、选购，坚决执行国家对一次性物品管理条例，对每一个批号进行自查。 十一、坚持执行清洁卫生制度，手术间定期进行空气消毒，每月做培育一次
3、。注：门诊手术室院内感染限制小组名单：丰成秀 赵敏 手术室基本制度 一、为严格执行无菌技术操作，除参加手术的医疗人员和有关工作人员外，其他人员一律不准进入手术室包括直系亲属。患有呼吸道感染，面部、颈部、手部有创口或炎症者，不行进入手术室，更不能参加手术。 二、手术室内不行随便跑动或打闹，不行高声谈笑、喊叫，严禁吸烟，保持清静。 三、凡进入手术室人员，必需按规定更换手术室专用的手术衣裤、口罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露，口罩应遮住鼻孔。外出时更换指定的外出鞋。 四、手术室工作人员，应坚守工作岗位，不得撤离、接私人电话和会客，遇有特殊状况必需和护士长联系，把工作妥当支配后，方准离开。除特
4、殊状况外，手术进行中的医生，一概不给传呼。 门诊手术室感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科市医院感染的特点制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率；觉察有医院感染趋势时，刚好报告医院感染管理科，并主动关心调查。 三、监督检查本科室抗感染药物运用状况。 四、组织本科室预防、限制医院感染学问的培训。 五、催促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度。门诊手术室感染管理小组人员 组长： 成员： 巡回护士职责 一、在指定手术间协作手术，对伤病人的病情和手术名称 应事先了解，做到心中有数，有支配、有步骤地主动协作
5、。 二、检查手术间内各种药品是否齐全，室内固定物品是否 适用，根据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。 三、伤病人接来后，按手术通知单核对姓名、性别、床号、年龄、住院号、所施用麻醉等，特别留意查对手术部位(左侧或右侧)，以免发生过失。 四、劝慰伤病人，解除思想顾虑，检查手术区的皮肤准备是否合乎要求，伤病人的假牙、发卡和宝贵物品是否取下。具体清点由病房带来的各种物品，将伤病人头发包好或戴帽子。 五、神志不清的伤病人或儿童，应适当束缚在手术台上，或由专人看护，防止发生坠床。根据手术需要固定好体位，使手术位暴露良好。留意伤病人舒适，避开受压部位损伤。用电灼器时，铅板要放于臀部肌肉丰富的部位，防止
6、灼伤。 六、关心手术人员穿好手术衣，支配各类手术人员就位，随时调整火丁光，留意伤病人输液是否通畅。输血和用药时，根据医嘱细致核对，避开过失。刚好补充室内手术缺少的各种物品。 七、手术起从前，与洗手护士、手术其次助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等，精确登记于专用登记本上并签名。在关闭体腔或手术结束前，和洗手护士、手术医生清点上述物品，以防遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 八、手术中要坚守工作岗位，不行擅自离开手术间，随时供应手术中所需一切物品，经常留意病情转变。重大手术，充分估计术中可能发生的意外，做好应急准备工作，刚好协作抢救。监督手术人员无菌技术操作，如有违犯，马上订正。随
7、时留意手术台一切状况，以免污染。保持室内清洁、整齐、安静，留意室温调整。 九、手术完毕后，关心术者包扎伤口，向护送人员点清伤病人携带物品。整理清洁手术间，一切物品归还原处，进行空气消毒，切断一切电源。 十、若遇手术中途调换巡回护士时，须做到现场具体交待，交清伤病人病情，医嘱执行状况，输液是否通畅，查对清点工作中运用的药品，在登记本上互相签名。必要时通知术者。 手术室平安制度 一、定期学习消防平安学问，疼惜消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。 二、熟识手术室的各种电气设备，遵守操作规程，手术结束后，应拨出全部电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，觉察问题刚好处
8、理。 三、剧毒药品应有专柜贮存，配上锁，并派专人保管，运用进行登记。 四、易燃物品应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。 五、值班人员应巡察手术室每个房间，负责氧气、吸引管。水电、门窗的平安检查及大门的平安，坚守工作岗位。 六、非值班人员请勿随便进入手术室。 七、手术室内严禁吸烟。 八、接送病人留意平安，防止碰伤、摔伤。 九、如觉察意外状况，应马上向有关部门汇报。 临床医院感染管理小组职责 临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，其主要职责是： 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组
9、织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率，觉察有医院感染流行趋势时，刚好报告医院感染管理科，并主动关心调查。 三、监督检查本科室抗感染药物运用状况。 四、组织本科室预防、限制医院感染学问的培训。 五、催促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。 六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 手术室的医院感染管理制度 一、合理，符合共横流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标记明确。 二、天花板、墙壁、地面无裂隙、外表光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。 三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠
10、近手术室入口，每个手术间限置一张手术台。 四、手术器具及物品必需一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避开运用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片，剪刀等器具可接受小包装压力蒸汽灭菌。 五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌严格执行消毒技术规范，加强消毒灭菌质量的监测。 六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 七、洗手刷应一用一灭菌。 八、医务人员必需严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 九、严格执行卫生、消毒制度、必需湿式清洁，每洲固定卫生日。 十、严格限制手术室内人员数量。 十一、隔离病人手术通知单上应注明感染状况，严格隔离管理。术后器械及物品双消
11、毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。 十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标示的塑料袋内，封闭运输无毒化处理。 更衣、更鞋室规则 一、更鞋室分为清洁区和非清洁区，矮柜以内为清洁区，矮柜以外为非清洁区。 二、凡是进入手术室的人员必需更换手术室专用拖鞋、专用衣物。 三、工作人员不得穿手术室专用拖鞋离开清洁区进入非清洁区。离开清洁区必需更换备用拖鞋或个人鞋。并穿外出衣。 四、进入更鞋室之前将个人名牌取下交值班人员，领取拖鞋衣物钥匙等。手术结束必需交回拖鞋、钥匙等，并取回自己的名牌，挂回
12、原处，如未能刚好全部交回物品将会影响下次进入手术室。 五、手术室工作人员将根据手术通知单上的上台人员名单及参观人名单发放物品。上台人员不得超过4人。特殊状况须经科主任、护士长统一，但每个手术间不得超过2人。 六、保持更衣、更鞋室轻，不得乱丢杂物、吐痰，换下的手术衣、裤按规定的地点放好，不行随便乱丢。洗澡间、卫生间应随时保持清洁卫生。 七、手术室专用拖鞋必需每日清洗、消毒，防止交叉感染。 八、更鞋室清洁区地面保持每天用含氯消毒剂擦洗四遍。 九、为确保手术室的清洁、整齐、无菌，全部工作人员均须认真遵照执行。 其次篇：手术室规章制度 书目 手术室管理制度 3-4页 洁净手术室管理制度 4-6页 手术
13、室平安管理制度 6页 手术室平安核查制度 6-8页 手术室接送病人制度 8-9页 手术室术中输血制度 9-10页 手术室药品管理制度 10-11页 手术室术中平安用药制度 11-13页 术中医嘱执行制度特别说明 13页 手术物品清点制度 13-14页 术中辅诊检查制度 14页 手术室交接班制度 14-15页 护理过失事故登记报告制度 15-16页 危重病人抢救工作制度 16-17页 手术室护士术前/术后访视制度 17-18页 手术标本管理制度 18-20页 手术室门禁管理制度 20-21页 手术室参观制度 21-22页 手术室手术间管理制度 22-23页 手术室值班室管理规定 23页 手术室护
14、士准入制度 24页 手术室交接班制度 24-25页 外来医疗器械管理制度 25-26页 手术室无菌物品管理制度 26-27页 手术室患者压疮管理制度 27-28页 手术室职业防护制度 28-29页 手术室患者跌倒报告制度 30-31页 手术室工人制度 31-32页 手术室一次性物品管理制度 32-33页 特殊感染手术管理制度手术室消毒隔离制度 35-38页 33-35页 手术室仪器设备管理制度 38-39页 手术室医疗设备管理、手术器械物品的存放规定 39-40页 围手术期患者平安管理制度 40-43页 手术部位标示制度 44页 手术患者身份识别制度 44-45页 手术室卫生清扫制度 45页
15、手术室医疗废物管理制度 45-47页 手术室无菌操作原则 47-48页 手术室十大平安质量目标 48-54页 手术室手消毒规定 54-56页 手术室洗手制度57-58页 手术室管理制度 一、凡手术室工作人员必需严格遵守无菌原则保持室内清静和整齐。进入手术室时，必需穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 二、进手术室见习、参观二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者应接受院方人员的指导、不得随便游走及出人。 三、手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管放在固定位臵。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时须经手术室护
16、士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标记加锁保管，根据医嘱并经过细致查对方可运用。 四、手术前后应具体清点手术器械、敷料等物品的数量并刚好整理洁净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。 五、手术室实施24小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。 六、对施行手术的病员应具体登记，按月统计上报。协同有关科室探讨感染缘由刚好订正。 七、手术室每周彻底清扫消毒一次每月做细菌培育一次包括空气、医务人员手、消毒后的物品 八、负责保存和送检手术采集的标本。 九、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急 诊手术须值班医师跟随患者一同进入手术室。 十、接手术病人时带病历并核对病人科别、姓名、性别、年
17、龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防止过失。择期病人须穿病号服进入手术室.洁净手术室管理制度 一、环境管理 1、做好人员及各种物品在手术室的出入管理。 2、洁净手术室不得运用有粉手套。 3、严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。 4、急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。 5、接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。 二、预防感染管理 1、一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中接受湿布擦拭。 2、进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭洁净。 3、手术结束后应马上清场、擦拭、整理各类物品。 4、术毕去
18、除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。 5、每天手术前、后，及接台手术均用消毒液擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材外表及地面。 6、对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。 7、每周全部设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。 8、每天对回风口装臵清洗1次。 9、每周对回风网用500mg/L含氯消毒剂湿拭消毒一次。 10、每月对洁净手术部空气、器材外表进行采样做细菌培育，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。 11、每3-4个月将初效、6月中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网1次。 三、监测管理 1、手术室感染限制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控
19、工作整改小结。 2、空气洁净度监测接受“多点布控采样检测法。 四、设备管理 1、设备科专人每天检查限制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行状况。 2、设备科专人做好维护保养工作。建立维护保养日志。 3、洁净急诊手术间的送风系统，应24h维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。 4、其他手术间至少应在术前30分钟将层流打开，维持低速运行状态的手术间，术前3040min调至高速运行。 5、长时间没有运用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。 6、根据季节变换，相应调控相宜温湿度。 7、做好层流手术室的运行平安管理。人员要熟识消防器材使 用、平安通道位臵。 手术室
20、平安管理制度 一、手术室应24h有护士值班，随时协作急诊手术。 二、手术期间应留意病人的体位，床单平整、枯燥，视察受压部位皮肤，必要时按摩，防止压疮。为防止烦燥病人坠床，可用约束带爱惜，需有人看护。 三、手术室电器设备，如电刀、插座应定期检查。手术结束时刚好切断电源。 四、认真执行交接班制度。值班人员巡察各手术间，负责氧气、吸引器、水电、门窗的平安检查及大门的平安，觉察意外状况马上报告有关部门、院部领导。非值班人员勿随便进入手术室。 五、妥当保存标本，刚好送检并记录。 六、对进修生、实习生严格管理，实习护士必需在注册护士指导下工作。 七、定期检查接送平车、手术台等性能，防止零部件、螺丝帽松动或
21、脱落，保证正常运转。 手术室平安核查制度 一、手术平安核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方以下简称三方，分别在麻醉实施前、手术起从前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术平安核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术平安核查表。 五、实施手术平安核查的内容及流程。 一麻醉实施前：三方按手术平安核查表依次核对患者身份姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意状况、手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤是否完好、术
22、野皮肤准备、静脉通道建立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 二手术起从前：三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备状况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 三患者离开手术室前：三方共同核查患者身份姓名、性别、年龄、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完好性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 四三方确认后分别在手术平安核查表上签名。 六、手术平安核查必需依据上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
23、七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据状况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者手术平安核查表应归入病历中保管，非住院患者手术平安核查表由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术平安核查制度的第一责任人。 十、医务科、护理部对手术平安核查制度实施状况的监督与管理，提出持续改良的措施并加以落实。 手术室接送病人制度 接送病人一律运用平车，按平车运输法转运，运输途中上好护栏并妥当约束，留意保暖，爱惜病人头部及手足，防止撞伤、坠床；保持输液输血及各种引流通畅，防止脱落，保证病人平安。 一、接病人 1、平诊手术由巡回护士
24、提前电话通知相应科室，然后持手术通知单到病房与责任护士具体交接清楚并在交接记录单上双签字，方可接入手术室。 2、接台及急诊手术持手术通知单，于手术支配时间提前接病人入手术室。 3、严格执行查对制度，细致核对病人病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术时间、手术名称、手术部位侧向、手术标识及手术用物等。 4、检查术前准备状况，包括禁食、术前用药、备皮状况、手术同意书、手术审批书、输血同意书；病人须更换清洁病员服，宝贵物品如饰品、手表、现金及假牙等勿带入手术室；有伤口者更换敷料，有引流袋如尿袋者须更换后才能入手术室。 5、与病房护士共同清点带入手术室的物品如病历、X片及药品，病人私人物品不得带入
25、手术室。 6、与患者家属再次核对相关信息，做好环境介绍。 7、在手术室交换厅给患者戴上手术帽，再次核对。送入手术间，做好心理护理，约束病人。 二、送病人 1、送病人前，提前通知相关科室。擦干病人切口四周血迹，固定好引流管，贴好标示。为病人整理衣容。离开手术间时做好平安核查工作。 2、重危病人运输途中须有手术医生陪伴。 3、与病房护士具体交接并签字。交接内容：病人意识、病人术中状况、引流管、静脉通道、出入液量、所带物品、药品及术后麻醉后留意事项等。并在交接记录单上双签字。 手术室术中输血制度 一、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。 二、术
26、中需输血时，应由手术协作人员携带病历刚好联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，用取血箱取血，以免发生过失。 三、输血前应细致查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等，取血人在血库查对1次，麻醉医师与巡回护士查对1次，输血或加血者查对1次。 四、按手术进行状况调整好输血速度，亲热视察输血反应。有特殊反应者，马上停止输血并保存余血备查。凡输两个以上供血者的血液时，应在两代血之间输以少量生理盐水，两者不行干脆混合。 五、输血毕，保存血袋24小时于冰箱内，以备查对。 六、输血后将标签规范粘贴于手术护理记录单备查，配血单上双方签字。 七、输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单。
27、 八、建立取血登记本。 九、输血时严格执行三查十对。 手术室药品管理制度 一、手术室设立急救药品柜，并指定一名护士特地负责药品管理。 二、急救药品两班交接，查对清点并登记，每周专人查对清点。 三、手术室护士对药名，剂型，外观等相像相近的药品具有识别实力。 四、有误用风险的药品，肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必需单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标记。 五、手术过程中运用的安瓿应保存至手术结束，再次核对无误后方可丢弃。抢救病人时运用的安瓿应保存24小时方能丢弃。 六、肌注、静脉用药须与外用药分开放臵，易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥当保管，远离火源或人群，并写有明显警句提示他人。
28、七、麻醉药、剧毒药和宝贵药必需上锁，建立严格的领取制度，由麻醉护士管理，每天清理毒、麻药处方和基数，觉察不符刚好查明缘由。或麻醉医生专人专柜专锁管理，一般药有基数，由管药护士管理，每天下午3点钟接药并登记。 八、需要低温储存的药品应臵于冰箱内保存，每周定期清理一次，保持冰箱内整齐。 九、药品基数不应太多，以免过期。一般常用药品实行每天药房发药制，麻醉药、宝贵药则根据每天运用状况领取。 十、定期检查药品柜的基数，觉察过期、变色、浑浊或标签模糊不清的药品坚决销毁丢掉，不得运用。 手术室术中平安用药制度 一、坚持查对制度，给药时严格执行三查八对。三查：操作前查、操中查、操作后再查。八对：床号、姓名、
29、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。 二、手术中给药多为口头医嘱，护士复诉一遍确认无误后，双人核查药物正确，再和医生确定医嘱无误后方可运用。 三、手术室用药要求快速、刚好、精确，抢救病人时更是分秒必争，护士应熟识常用药品的药理作用、用处、剂量、用法、不良反应和配伍禁忌，以利于刚好抢救。 四、抢救时用药复述医生口头医嘱后给药，空安瓿保存24小时，抢救结束后据实补记。 五、用药后要亲热视察病人用药后反应及病情转变。 六、驾驭正确的给药途径和运用方法，用药前查看药物皮试结果，阴性方可给药。用药时要检查药物有效期及有无变质，检查液体的质量，无误后方可运用。 七、液体内加入药品时，要标明加入药品的名称
30、和剂量。输血时禁止加入其它药物。 八、在加压输血、输液时，严密视察，以防大量气体进入，形成空气栓塞。 九、抢救药品用后刚好补充。应保持确定的基数，定期检查、定位排列、定位存放，随时运用登记。 十、高危药品标识醒目，单独存放。 十一、手术室外用消毒剂较多，护士必需了解每种消毒剂的用法、有效浓度、消毒的时间以及对人体和物品有无损害的特点，同时指导其他有关人员正确运用。 十二、术前30分钟运用的抗生素必需要有临床科室医嘱执行单，并有皮试结果及护士签名。若运用了的必需在医嘱执行单上登记并入病历保存。 术中医嘱执行制度特别说明 1、术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会
31、同另1人核对药名、浓度、剂量，再次和医生确定医嘱核对无误后方可运用。 2、用药后，应保存空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。 3、执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。 手术物品清点制度 一、手术起从前器械护士整理器械台，与巡回护士共同清点器械、敷料等数目每次2遍，做到核查-记录，巡回护士将数字精确记录在器械清点单上，术中临时增加的器械或敷料应刚好补记。当关闭体腔或深部创口前巡回护士、器械护士应再次清点记录单上各物品并与术前登记的数字核对无误，缝合至皮下时，再清点1次。 二、清点物品前巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带彻底清理，于手术起从前全
32、部送出手术间。 三、器械护士应刚好收回术中运用过的器械，收回缝扎线的残端，医师不应自行拿取器械，暂不用的物品应刚好交还器械护士，不得堆放在手术区。 四、深部手术填入纱布、纱垫或留止血钳时术者应刚好报告助手或器械护士防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿 切开引流时创口内填入的纱布、引流物应将其种类、数量记录于术中护理记录单上 术毕手术医师再将其记录于手术记录内取出时应与记录单数目相符。 五、体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布纱垫。 六、凡手术台上掉下的器械、敷料等物品均应刚好拣起放在固定地方未经巡回护士允许任何人不得拿出室外。 术中辅诊检查制度 一、凡术中需进行有关辅诊检查如摄片、造影、穿
33、刺活检、冰冻切片、超声与内窥镜检查等，均应手术前一日由主管医师与有关科室联系，做好充分准备，指派专人协作。 二、术中进行辅诊检查时，巡回护士应关心做好联系和准备工作，并留意无菌管理。辅诊人员进入手术间前，应按规定更换服装，严格遵守无菌操作。 三、检查操作完毕后，及早做出报告，以缩短手术等待时间。 四、洗手护士须留意台上无菌管理，若标本需冰冻切片者，巡回护士应尽快将标本及检验单交与专人管理人员，专人管理人员刚好送检。半小时取回冰冻报告交手术医生查看，严禁电话听病检结果。 手术室交接班制度 一、晨间交接班制度 1、每日7：55交班，由夜班护士向全体护士交前日手术、急诊、抢救工作及当日手术准备、更改
34、状况。向器械护士交手术用毕器械，向敷料护士交接敷料运用状况。交手术室平安借物及仪器设备破损修理能否正常运用状况 2、交班时如有未完成的手术 3、值班者须按统一模式齐清晰，精确真实。 应按术中交班制度具体交接。 运用医学术语填写交班本，字迹整 4、护士长布臵当天工作及传达有关通知。 5、参加交班的全体人员必需服装整齐安静认真地听取晨会所交的全部问题以便做好准备。 二、术中交接班制度工作。 2、洗手护士在交接时应清楚讲明手术目前状况，针线运用状况，敷料运用状况，如属于最终交接时必需严格交接全部敷料和器械的数量。如出现问题交不清的由交班者负责，接不清的由接班者负责。 3、短暂交接班的护士要尽快处理自
35、己的问题尽快返回自己的岗位。任何时刻交接班的护士都必需严格依据洗手规则洗手上台。 4、原则上大手术中途不允许洗手护士交接班，特殊状况需请示后视状况确定。 1、手术过程中，在允许的前提下做好台上台下护士的交接班手术室护理过失事故登记报告制度 一、科室建立事故、过失登记本由本人刚好登记发生过失事故的经过、缘由及后果，护士长经常检查定期探讨和总结。 二、发生过失事故时主动实行抢救措施以削减和消退由于过失事故造成的不良后果。 三、发生过失事故时责任者要马上向护士长报告，护士长24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立马上报护理部。过失事故责任者应在3天内提交书面检查材料。 四、发生过失事故的各种有关记
36、录、化验单及造成事故的药品、器械均应妥当保管不得擅自涂改、销毁并保存病人的标本以备鉴定探讨之用。 五、过失事故发生后按性质情节轻重，分别组织全科、有关人员进行探讨，以提高相识、吸取教训、改良工作、并确定过失事故性质，提出处理看法。 六、发生过失事故的个人如不按规定报告，有意隐瞒，事后被觉察按情节赐予处理。 七、为弄清事实真相应留意倾听当事人的看法并探讨，允许本人参加发表看法，确定处分时领导应进行思想教化以到达关心提高的目的。 危重病人抢救工作制度 一、一切以病人为中心，发扬团结协作精神，保证抢救工作的顺当进行。 二、各类抢救仪器功能良好，器材完好适用，各种抢救用物配套完好，且随时处于备用状态
37、三、抢救车内物品、药品统一规范放臵，用后随时补充。抢救车专人管理，在每次抢救后负责检查，并且每日清点并记录。专人每周抽查一次，护士长每月抽查一次，并有记录。 四、定期进行各种急救理论学问和实际操作的培训，并列入考核内容。 五、遇有抢救病人，马上通知值班医生，并充分利用现有人力，进行抢救。若遇到大批伤员，马上报告护士长，通知应急小组成员加班。当班护士应冷静、冷静、分秒必争，进行初步的紧 急处理：安臵好病人卧位、打开气道，赐予吸氧，建立静脉通道，遵医嘱赐予药物进行抢救。洗手护士备好手术所需器械，亲热协作手术医生，留意各器械的完好性，同事做好各器械的清点。 六、精确记录病情、抢救过程、时间及所用的各
38、种抢救药物。 七、原则上不执行口头医嘱，紧急状况若需执行口头医嘱，须两人核对，并要重复一次，经医生核实无误后方可执行。保存安瓿，作为核对药品及补开医嘱的证据。 八、做好抢救后的清理、补充、检查工作，并做好病人家属的安抚工作。 手术室护士术前/术后访视制度 一、术前访视手术前一日由巡回护士到病房查阅病历全面了解患者状况,去病房探望病人。 1、了解病人的状况 一般状况生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理状态等。 病史包括现病史、既往史、手术史。 其他生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)、性格接受手
39、术的看法对医疗的关心程序。 2、对病人进行心理沟通解除患者的焦虑。确认患者自我介绍说明访视的目的。 告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。告知从入手术室到离开手术室的大体过程手术时的体位等。 说明病员服装与自己服装的不同。询问患者的担忧和担忧的事情。赐予病人激励的话语。 与患者沟通的同时对一般状态进行视察以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的变更有无听力、语言等的障碍。 告知术前、术中、术后应留意和协作的事项。 二、术后回访： 1、术后第2天巡回护士到病房随访患者,收集术后患者对手术间温度、体位舒适度、术野暴露状况、护士操作等方面看法,便于改良工作 2、了解病人术后有无异样状况 刚
40、好报告医生。 3、就病人现有的不适赐予问侯和疏导，虚心听取看法和建议。 手术标本管理制度 一、标本存放 1、术前主刀和巡回护士均应分别填写病理申请单和标本袋内容，并认真核对信息.2、若标本做冷冻切片病理检查时洗手护士应马上将标本交与巡回护士保持标本的枯燥簇新，贴上标签，注明科别、病人姓名、住院号、标本名称、实行部位、填写病理送检单中术中所见，与 手术医生核对无误后交与标本管理人员，连同标本由专人送病检室，面交病理科相关人员。 3、一般病理检查标本由洗手护士交给主刀手术医生，由主刀手术医生填写病检单上和病检标本登记表，核对无误后放在标本专用箱交与标本管理人员。 3、标本固定液必需是10%福尔马林
41、溶液4%甲醛溶液有效期为一周。固定液配臵后需注明浓度、时间及配臵人。 4、选择型号合适的标本袋确定其完好性，固定液必需是标本的5倍以上，标本名称与病检单必需一样。 5、标本登记本不允许涂改，如填写错误用红色水性笔写上“取消,签上名字，并提行重新登记。 二、标本送检 1、每天下午4时由护士与标本送检人员核对后签字确认，(1)依据标本登记的依次，将标本依次放在标本专用箱。(2)病理单与标本查对：病理单上的病理号是否与标本容器上的病理号一样；送检标本与填写的标本是否一样；多个组织标本是否分别放臵；液体是否没过标本。 (3)标本登记本与病理单查对，查对标本登记状况。(4)清点送检标本份数，登记并签字。
42、(5)检查标本箱门是否关好。 2、送标本：防止标本混淆。 3、与病理科交接标本(1)依据标本登记、放臵的依次，与病理科收查人员一起查对标本。 (2)标本精确无误后，病理科收查人员要在标本登记本上登记标本个数并签名。 (3)遇有不合格的标本，刚好与病房医生联系或带回处理。(4)用后将标本存放箱擦洁净。 (5)遇到意外状况，要刚好向护士长汇报。 三、下午4点后至次日8点及周末，标本固定后须上锁，严防丢失。 手术室门禁管理制度 对于来手术室进行检查、来访及其他非手术人员实施登记审批制度：建立登记本；登记内容包括姓名、单位、事由及日期；登记范围包括检查、来访、其他非手术人员、节假日本室人员。护士长核实审批，门卫人员认真执行，保存好登记本 一、严格限制人员的进出，门岗必需根据“手术支配