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1、2023年医院医疗机构校验年度工作总结 第一篇：医院医疗机构校验年度工作总结 篇一：医疗机构年度效验工作总结 医疗机构年度效验工作总结范本一年来，我诊所在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为群众供应优良的医疗服务。现将诊所年度工作总结如下： 一、我诊所医疗机构执业答应证核准的执业科目是 科，在开展诊疗活动中，能够严格依据核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。 二、诊所现有执业医师 人，执业护士 人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。 三、诊所各项管理规章制度完善，并依据要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范。 四、热忱周到为病人服务，
2、关切病人疾苦，耐性细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗。全年诊疗患者 人次，没有发生医疗过失和医疗事故。 五、能够依据规定运用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性运用医疗器械毁形登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。 六、加强自身药品选购和保管工作，运用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购置药品，不运用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药平安。 七、诊所自行处理医疗废物，定期定点将医疗废物拿到野外偏僻处燃烧处理如医疗废物实行集中回收处理，前面文字则改为“诊所医疗
3、废物交由公司集中回收处理，双方签订有医疗废物回收处理合同协议，每两天交接一次医疗废物，有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理状况进行登记。 九、能够依据上级要求开展卫生学问宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣扬卫生防病学问；上级下发的卫生学问宣扬资料，能够张贴在诊所进行宣扬。主动参与社区组织的爱国卫生运动，平常做到经常清扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整齐。 市县、区诊所篇二：医疗机构年度校验自查报告 xx医 院 校验自查报告 xx法人代表xx，主要负责人xx，核定诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、中医科、口腔科、康复医学科、医学检验科、医学影像科、皮肤科。设有床位25张。我院认真贯彻医疗法规，
4、依法行医，提高服务质量。根据医疗机构管理条例的有关要求，认真贯彻各项医疗法规，组织全体医务人员认真学习贯彻执业医师法、药品管理法、医疗事故处理条例、医疗机构管理条例、护士管理管理方法、医院工作制度及各级各类医务人员职责、诊疗规范、院内感染管理等医疗法规进一步完善各科室岗位职责和规章制度。各科室也完善了相关规章制度，如医疗质量检查制度、三级医师负责制、病例探讨制度。医院还进行了全院医疗人员医疗法规、医疗管理制度的考试，全院医护人员按医疗法规要求做到了刚好注册持证上岗。改善了医疗服务的同时，也较好的完成了基本公共卫生服务。 校验期内，xxx卫生局多次对我中心的工作进行检查指导，对检查中觉察的问题已
5、进行了刚好整改。在xxx卫生局的正确领导下，我院认真实行国务院医疗机构管理条例、卫生部医疗机构管理条理实施细则、卫生部医疗机构基本标准和xx省医疗机构管理条理实施方法等重要文件精神，紧紧围绕“以病人为中心、以质量为核心的服务理念，依法开展医疗和公共卫生服务工作，在加强医疗质量管理的同时，也改善了医疗、护理、药房的服务工作，无医疗纠纷发生，确保了医疗工作的平安运行，在日常工作中，主动组织职工开展“三基三严训练和业务学习，委派人员参加社区医师骨干培训，医疗废物管理方面，严格依据规定，成立了特地组织，设立了医疗废物管理小组，严格依据规定，成立了暂存处，建立各项工作制度及操作流程。在校验期内，卫生技术
6、人员因退休削减11人，大型医疗设备无变更，无超范围执业状况，未聘用非卫生专业技术人员，未发生医疗事故，无医疗民事纠纷，为开展特殊医疗技术项目。 特此报告 xxxxx 2023-03-12篇三：2023年度医疗机构校验总结 医疗机构校验总结 石门县卫生局： 为了主动协作基层卫生工作，更好地为乡村居民服务，白云乡鸡鸣桥村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验医疗机构执业答应证。现将诊所工作总结如下： 一、白云乡鸡鸣桥村卫生室位于白云中学边，交通便利，人员往来相对集中。 砖混结构，墙体刷白，运用面积不少于40平方米，房间宽敞光明，卫生洁净，建设进展空间大，“三室独立规范分隔。 二、人员做到有乡村医生证可
7、以上岗，我村卫生室有乡村医生一人，多年实习 和行医，理论联系实践，积累了不少阅历，热忱为居民服务，深受患者满足。为了病人诊疗平安杜绝医疗事故的发生，我村卫生室开展内科日常辩论针对病情危重的病人做到刚好转到二甲医院，我诊所在防治传染病方面坚决执行上级领导下达的叮嘱以，早觉察早报告，做好传染病的防治工作。 三、在卫生部门引导支付下，我村卫生室开展为居民三减免工作，免费测量血 压、免费心理询问和免费健康指导。深受社区居民的信任。本年度诊疗病人比上年度增加了三分之一。 四、我诊所对上级政策特别支持，努力宣扬，接受管理，不断完善设施，加强 软件管理，提高业务水平，我村卫生室无医疗事故和医疗平安事务。 五
8、、本诊所没有卫生行政部门日常管理不良执业扣分状况。主动参加并圆满完 成履行法宝义务和各项活动。敬请上级对我诊所进行校验审核，提出宝贵看法，促进我诊所工作改良。 白云乡鸡鸣桥村卫生室 其次篇：最新医疗机构校验工作总结 最新医疗机构校验工作总结 一年来，我诊所在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为群众供应优良的医疗服务现将诊所工作总结如下： 一、我诊所医疗机构执业答应证核准的执业科目是儿科，在开展诊疗活动中，能够严格依据核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。 二、诊所现有执业医师两人，执业护士一人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。 三、诊所各项管理规章制度完善，
9、并依据要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范。 四、热忱周到为病人服务，关切病人疾苦，耐性细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗。全年诊疗患者一百人次，没有发生医疗过失和医疗事故。 五、能够依据规定运用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病例、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性运用医疗器械毁形登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。 六、加强自身药品选购和保管工作，运用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购置药品，不运用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药平安。 七、诊所自行处理医
10、疗废物，定期定点将医疗废物拿到野外偏僻处燃烧处理如医疗废物实行集中回收处理，前面文字则改为“诊所医疗废物交由XX公司集中回收处理，双方签订有医疗废物回收处理合同/协议，每两天交接一次医疗废物，有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理状况进行登记。 八、严格依据上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人能够刚好转诊上级医院：在诊疗工作中，没有觉察传染病病人。 九、能够依据上级要求开展卫生学问宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣扬卫生防病学问：上级下发的卫生学问宣扬资料，能够张贴在诊所进行宣扬。主动参与社区组织的爱国卫生运动，平常做到经常清扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整齐。
11、诊所 2023.07.28 第三篇：医疗机构校验 医疗机构校验管理方法 征求看法稿第一章 总 则 第一条 为加强医疗机构监督管理，规范医疗执业行为，保障医疗服务质量和医疗平安，根据医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例等国家有关法律、法规及规章，制定本方法。 其次条 本方法所称医疗机构，是指按照医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则有关规定，经执业登记取得医疗机构执业答应证的机构。 第三条 本方法所称不良执业行为，指医疗机构及其从业人员在医疗活动中，违背医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗常规、规范的行为。 第四条 医疗机构的校验由
12、核发其医疗机构执业答应证的县级以上卫生行政部门以下简称“登记机关依据本方法组织实施。 第五条 本方法适用于医疗机构执业校验。 其次章 校验申请 第六条 床位在一百张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、牙椅数在50张以上的口腔医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构的校验期限为三年；其他医疗机构的校验期限为一年。依据本方法规定提前校验的情形，登记机关可对医疗机构进行提前校验。 第七条 医疗机构应当于其医疗机构执业答应证有效期或者校验期届满前三个月向登记机关申请办理校验手续，并提交以下材料： 一医疗机构校验申请书； 二医疗机构执业答
13、应证及其副本； 三本校验期执业总结，包括医疗机构管理、医疗质量、医疗平安、执业人员聘用、医疗广揭发布、业务开展状况及按核定的经营性质执业的运营状况； 四执业登记项目变更及大型医疗设备配置答应状况； 五医疗机构及其医务人员接受卫生、消防、环保等行政惩处及整改状况； 六医疗事故及重大医疗平安事务的上报及处理状况； 七卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目开展状况； 八省级卫生行政部门规定提交的其他材料。第八条 登记机关收到申请人提交的申请材料后，应当根据以下状况作出处理： 一申请材料不齐全或者不符合规定内容及形式的，应当在五个工作日内一次性告知申请人需要补正的全部内容，并要求申请人在规定期限内补正；申
14、请人逾期不补正或者补正不完全的，视作未申请； 二申请材料齐全、符合规定形式，或者申请人依据登记机关的要求提交全部补正申请材料的，应当在五个工作日内受理其申请。 第九条 登记机关在受理校验申请后，向申请人发放医疗机构申请校验受理通知，受理时间从收到完好的申报材料之日算起。 第十条 医疗机构校验期满未申请办理校验手续的，登记机关应责令其1个月内补办校验手续；在限期内仍不申请办理校验的，经登记机关核准后，干脆注销其医疗机构执业答应证。 第三章 校验审查 第十一条 登记机关应当在受理校验申请之日起三十个工作日内完成校验。 第十二条 医疗机构校验审查由登记机关组织实施，必要时组织相关专家对医疗机构进行现
15、场校验。上级卫生行政部门可托付下级卫生行政部门负责组织医疗机构校验，校验结果由登记机关负责审核确定。 第十三条 医疗机构现场校验间隔时间不得超过三年。医疗机构登记执业后首次校验时，登记机关应进行现场校验。 第十四条 登记机关对医疗机构进行校验审查的内容和项目包括： 一检查核实医疗机构基本标准的执行状况； 二检查核实执业登记项目、执业人员聘用状况； 三检查核实依法执业状况，对不良执业行为记录进行核实、汇总、分析和处理； 四对医疗机构医疗平安和医疗服务质量保证措施落实或整改状况进行考核； 五省级以上卫生行政部门规定的其他校验内容和项目。 第十五条 医疗机构有以下情形之一的，登记机关应根据状况，赐予
16、一至六个月的暂缓校验期，并予以公示： 一不符合医疗机构基本标准； 二限期整改期间； 三停业整顿期间； 四医疗机构在依法执业、规范管理、医德医风、医疗质量和医疗平安等方面存在重大缺陷； 五校验审查所涉及的有关文件、病案和材料存在弄虚作假状况； 六省级卫生行政部门规定的其他情形。暂缓校验期内，未设床位的医疗机构不得执业；除急救外，设床位的医疗机构不得开展门诊业务及收治新病人。 第四章 提前校验 第十六条 医疗机构校验分为常规校验和提前校验两种形式。常规校验的实施依据本方法其次章、第三章的规定执行。 第十七条 登记机关负责医疗机构不良执业行为累积记分工作，依据分级管理和属地管理相结合、不重复的原则，
17、建立统一的记分体系。 第十八条 医疗机构不良执业行为积分到达以下标准应实施提前校验： 一校验期为三年的医疗机构累积记分到达12分或其内设科室累积记分到达8分； 二校验期为三年的医疗机构连续两年累积记分均到达10分或连续三年累积记分均到达8分； 三校验期为一年的医疗机构累积记分到达8分或其内设科室累积记分到达6分。 第十九条 医疗机构有以下不良执业行为情形之一者，一次记4分： 一突发公共卫生事务含放射事务、传染病疫情，未按有关法律法规刚好实行有效措施，或隐瞒、缓报、谎报造成不良影响；中华人民共和国传染病防治法第69条、突发公共卫生事务应急条例第50条、放射诊疗管理规定第41条 二违背血液管理有关
18、法律法规，非法采、供血液； 三违背药品管理有关法律法规，麻醉药品、精神药品、毒性药品等管理混乱；条例第36条 四拒绝担当相应的预防保健工作、县级以上人民政府卫生行政部门托付的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务；条例第38条 五发生重大灾难、事故、疾病流行或者其他意外状况时，医疗机构及其卫生技术人员拒不听从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣；条例第39条 六发生负有全部责任或主要责任的一级医疗事故以及重大平安生产责任事故；细则第83条、医疗事故处理条例 七发生同类医疗事故，未实行有效防范措施，或连续发生缘由不明的同类患者死亡事务，同时存在管理不善因素；细则第83条 八被卫生行政部门处以暂缓校验
19、。 其次十条 医疗机构有以下不良执业行为情形之一者，一次记3分： 一发生负有全部责任或主要责任的二级医疗事故；或负有次要责任的一级医疗事故； 二擅自开展须经批准的检查项目；条例第27条 三隐匿、伪造、擅自销毁或未按有关规定保存病历及有关资料；细则第53条 四违背医院消毒管理有关规定，造成医疗机构内感染性疾病爆发或造成不良影响；细则第52条 五运用未经国家有关部门批准的药品、消毒药剂，或假劣药品、过期和失效药品以及违禁药品；细则第59条 六违背医疗器械监督管理有关规定，运用无产品注册证书、无合格证明、过期、失效、淘汰或重复运用一次性医疗器材；2000年医疗器械监督管理条例 七违背医疗广告管理等有
20、关法律法规发布医疗服务信息； 八不依据收费标准收费，出现擅自提高收费、分解收费、重复收费等乱收费行为。 其次十一条 医疗机构有以下不良执业行为情形之一者，一次记2分： 一发生负有全部责任或主要责任的三级医疗事故以及负有次要责任的二级医疗事故； 二医疗机构不按规定运用核定名称； 三买卖、出借或转让标有医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、名种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等；细则第54条 四未经批准，开展义诊含大型会诊、普查活动；2023年卫生部关于组织义诊活动实行备案管理的通知 五对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，未依据国家有关法律、法规的规定办理；条例
21、第35条 六出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣扬和药品医疗器械促销； 七受到卫生、消防、环保等部门行政惩处。其次十二条 医疗机构有以下不良执业行为情形之一者，一次记1分： 一发生负有次要责任或略微责任的三级医疗事故以及四级医疗事故； 二对危重病人未实行刚好抢救，或限于设备或者技术条件不能诊治的病人未刚好转诊，造成不良后果；条例第32条 三未将医疗机构执业答应证、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂醒目位置，或医务人员不佩戴胸卡上岗；条例第26、27、30条 四雇佣医托实施不正值行业竞争； 五未按要求落实“三基三严工作，加强医德医风建设；细则第57、58条 六大型医疗设备无大型医疗设备配置答应
22、证，或人员无大型医疗设备配置上岗人员技术合格证； 七不按要求执行卫生行政部门其它规定造成不良影响。 其次十三条 省级以上卫生行政部门可结合本地实际状况规定不良执业行为的其他情形及记分分值。 第五章 校验结论 其次十四条 登记机关在校验工作完成后，应当刚好做出“校验合格、“暂缓校验或“校验不合格的校验结论，并向提交校验申请的医疗机构下达书面校验结论及整改通知书。 其次十五条 对经校验认定不具备执业活动资格或暂缓校验期满仍不能通过校验的医疗机构，登记机关应注销其医疗机构执业答应证，并予以公示。 其次十六条 对不符合规定、不具备相应医疗服务实力的诊疗科目，登记机关应予以注销并公示，医疗机构应自有关诊
23、疗科目注销之日起停止开展相应的医疗活动。 其次十七条 暂缓校验期内，暂缓校验的医疗机构有以下情形之一的，登记机关不予通过校验，注销其医疗机构执业答应证，并予以公示： 一违背规定擅自开展医疗活动； 二违法违规发布医疗服务信息； 三发生新的严峻不良执业行为； 四省级以上卫生行政部门规定的其他情形。其次十八条 医疗机构有以下情形之一的，登记机关应当不予通过校验，并依法查处或撤消其答应证； 一逾期不校验医疗机构执业答应证仍从事诊疗活动，经县级以上卫生行政部门责令限期补办手续，仍拒不校验的；条例第45条 二出卖或以营利为目的转让、出借医疗机构执业答应证，或转让、出借医疗机构执业答应证给非卫生技术人员，或
24、医疗机构执业答应证的受让方或承借方给患者造成损害的；细则第79条 三诊疗活动超出登记范围，经县级以上卫生行政部门警告仍不改正，或给患者造成损害的；条例第47条、细则第80条 四运用非专业技术人员从事医疗卫生技术工作，经县级以上卫生行政部门警告仍不改正，或给患者造成损害的；条例第47条、细则第81条 五将医疗场所以出租、承包等方式交由他人从事医疗活动的； 六突发公共卫生事务或传染病疫情，未按有关法律法规刚好实行有效措施，或隐瞒、缓报、谎报，造成传染病传播、流行或者其他严峻后果；中华人民共和国传染病防治法第69条、突发公共卫生事务应急条例第50条 七省级以上卫生行政部门规定的其他情形。 其次十九条
25、 上级卫生行政部门负责对下级卫生行政部门的审查工作进行监督指导。如觉察审查结论与实际状况不符，上级卫生行政部门有权变更下级卫生行政部门的审查结论。 第三十条 接受校验的医疗机构对校验结论有异议的，可在接到校验结论一个月内，向上一级卫生行政部门提出复核校验的书面申请，并提交相关材料和申诉理由。 受理复核校验申请的卫生行政部门应在20个工作日内完成复核工作。复核校验结论由受理复核校验申请卫生行政部门作出，复核校验结论为最终结论。 第六章 附 则 第三十一条 医疗机构申请校验时，应交纳相关费用，具体方法由省级以上卫生行政部门会同物价管理部门规定。第三十二条 各省、自治区、直辖市卫生行政部门可会同中医
26、药行政管理部门根据本方法制定医疗机构执业校验实施细则。 第三十三条 本方法说明权在卫生部。第三十四条 本方法自公布之日起实施。 第四篇：医疗机构校验承诺书 医疗机构校验承诺书 为全面提高服务质量，规范执业行为，改良行业作风，为群众供应优质、便捷、高效的医疗卫生服务，争创群众满足医疗卫生单位，自觉接受社会和群众的民主评议。现慎重承诺如下： 一、强化服务意识，坚持依法办事。宽阔医疗卫生工作者要牢固树立“以人为本“、“以病人为中心、“以服务对象为中心的服务理念，医务人员做到衣帽整齐洁净、礼貌文雅、温馨优质服务。坚持依法办事，切实履行法律法规给予的服务职能，认真执行国家的法律政策规定。 二、改良医疗服
27、务，便利群众就医。全面推行预约诊疗服务，为群众供应优质服务。 三、规范诊疗行为，保障质量平安。大力推行合理诊疗、合理用药、合理检查，逐步实施临床路径门诊诊疗规范和单病种费用管理。 四、规范收费标准，办事公开透亮。严格执行国家、省、市制定的收费标准，做到不分解收费，不超标准收费，不独立项目收费。 五、落实惠民措施，扩展服务范围。主动推动志愿者医院和社区服务，探究卫生志愿服务的新形式和新内容。 六、落实医改政策，让群众得实惠。全面落实医改措施，主动推动改革。 七、落实医德医风规范，肃穆查处违规行为。自觉遵守“关爱病人、钻研医术、合理诊疗、细心施治、诚信遵守法律、德技双馨的新时期医德医风规范，自觉做
28、到拒收红包、廉洁行医。 *门诊部 2023年05月10日 第五篇：医疗机构校验汇报 医疗机构校验汇报材料 我院自2023年通过省中医管理局校验取得医疗机构执业答应证以来，在各级卫生局领导的大力关心指导下，以党的十七大精神为指导，用科学进展观统领全局，着力深化医院改革，以进一步提高员工整体素养，提高技术水平和服务质量，打造服务品牌，增加核心竞争实力和进展实力，强化医院文化建设，突出特色，提高医疗质量，深化优质服务，确保医疗平安，变更医院就医诚信，更新医疗设备，创建和谐医院为重点，进行了三好一满足活动，得到了宽阔人民群众的认可，同时也收到了比较满足的效果。现将我院三年来的执业状况汇报如下。 一、医
29、院基本建设状况汇报 我院是国家二级甲等综合医院，占地面积9880，建筑面积5600，业务用房4600，实际开放床位120张，现有职工164人，其中高级职称8人，中级职称25人，初级职称70人，卫技人员139人，护士50人，每床位配备卫技人员为1：1.16，每床位配备护士数为1：0.41,每床建筑面积46.66m,病房每床净运用面积9m。日平均每门诊人次占门诊建筑面积8.588m,资金总计901.48万元，固定资金693.36万元，流淌资金208.12万元。业务总收入从2023年的520万元增长到了2023的1000.3万元。学科设置、人员配备均到达基本标准，能够开展门诊、急诊、住院、222 1
30、 家庭病床、巡诊等医疗服务方式。基本设备配备齐全，其中有螺旋CT、C臂X光系统、彩色B超、胃镜结肠镜等现代化医疗设备192台套，中医诊疗设备25种。开展的专科相应设备也到达二级医院的标准。 根据医院工作制度和医院工作人员职责，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和贯彻。医院领导及职能部门经常组织人员深化科室了解工作人员对制度职责的知晓状况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。 二、依法行医，规范医疗执业行为 根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业答应证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员
31、的准入资格，医护人员合法执业。对全部的临床、医技人员依据有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，担忧排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，刊登广告按规定向上级有关部门报批，没有发布过虚假医疗广告。运用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。 我院严格执行传染病防治法，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗管理
32、法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教化。 三、加强医院管理，提高管理水平 有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目标管理，制定有5-10年的进展规划，结合本地社会经济文化进展状况及本院的实际状况制定工作支配以及医院工作方案；医院领导对支配及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行支配的协调、检查、考核与评价工作。 信息科对医疗、病案统计、财务、人事、药库和图书情报等信息实现计算机化管理。病案按中医疾病编码及国际疾病分类ICD-10编码，出院病历刚好归档，规范整理及保存，杜绝丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、精确，并刚好得到分析、反馈与利用。 财务
33、部门认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违背财经制度及经济案件发生。各项收费工作确保规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合 3 理用药，合理检查，合理收费，接着实行住院费用“一日清单制度和医疗收费查询制度，要求医务人员要耐性解答患者提出的有关收费内容的询问，让病患者明明白白消费。 有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医院设备购置严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，经
34、设备委员会探讨通过，院领导会确定才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体探讨后，报省中管局审批；医疗设备有定期保养维护支配，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范建筑管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、供应室、急诊科等门的建筑布局及人物流合理，符合医院感染限制规范要求。 重视平安管理，平安重点部门工作人员经过专业培训，持证上岗，宝贵材料及医疗器械仓库防火、防盗设施完善。易发生危险的部门及设备，如高压力系统、高压氧舱、氧气供应室、危险品仓库、同位素室、配电室、手术室、细菌室等，有相应的特殊管理措施，工作状态良好。消防平安制度健全，有完善的保障措施，层层落实平
35、安责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常运用；紧急疏散通道通畅，指示标记符合消防平安要求；经常开展消防平安检查，觉察隐患刚好整改，并做好消防平安责任考评，考评成果干脆与经济挂钩。 对毒麻药品遵照中华人民共和国药品管理法和国务院颁 4 布的麻醉药品的管理方法进行管理，实行“五专“三铁一器，建立健全监督管理机制及实施方法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。大型放射设备的X线装置及放射性物质经省、市质控中心检测，辐射强度在国家允许的平安范围内，有关部门工作人员持证上岗，并定期参加平安防护学习班学习和进行健康检查，污物处理规范，无放射物质泄漏现
36、象。 平安工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并实行多种形式的宣扬教化使员工的平安生产意识进一步提高。全院没有出现过平安事故。 四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平 建立健全医疗管理组织，制订周密的工作支配和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标支配进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实二级医师查房制、首诊负责制、星期一行政业务大查房、疑难及死亡病例探讨、术前探讨、医嘱制度、知情同意制度和告知义务的
37、履行、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业进展支配和业务工作支配，努力完成各项医疗业务工作指标，主动开展科研和新技术应用，不断提高诊治质量。 加强质控组织建设，加强质控工作，成立了工作质量考核委员会、医疗质量专家组开展质控督查工作。同时各临床科成立了由主任、护长和医护人员组成的科室质控小组，形成院科二级质控管理网络。重视医疗环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行状况。门急诊处方、病历质量平常每周抽检一次，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行刚好反馈。通过督查，总结阅历，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改良提高。 开展了
38、临床单病种监控，制定单病种质量限制方案，完善内部质量管理约束机制。开展临床路径试点，目前开展的病种范围以卫生厅医疗信息公示的8个病种为主，临床各专科开展前3位单病种质量限制，监控结果刚好分析，找出缺乏之处进行改良，并按要求上报卫生行政部门。 严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了医疗过失、事故防范预案、医疗风险管理、事故处理预案及相关制度。有支配地组织医务人员学习执业医师法、护士管理方法、药品管理法、传染病防治法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗废物处理条例、侵权责任法等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发
39、生。 重视临床用药的管理工作。为了进一步限制药品比例的增长 6 和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“药品运用状况动态监控小组，制定“临床合理用药管理工作方案，建立“新药引进评审专家库；成立抗菌药物合理应用指导小组，协作药事委员会开展合理运用抗生素监控工作，为临床医师合理运用抗菌素供应理论根据。并从多个渠道加强临床用药的管理。门诊处方检查做到每周进行一次，重点对100元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前50位的西药和前10位中成药以及单品种运用金额波动大于30%的药品进行动态监控，觉察有不正常的用药状况，马上进行调查处理，有效地限制了药费比例增长和限制抗生素的滥用现象，促进合理
40、平安用药。 根据医院感染管理规范要求，我院成立医疗感染管理委员会，与院感科协作工作，医院感染限制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、口腔科、内镜室、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到限制。去年，我院感染发病率为0.4%,常规器械消毒灭菌合格率100%。全院无大宗或爆发院感事务发生。 输血工作严格执行卫生部医疗机构临床用血管理方法试行，无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，血液领取符合有关要求，各项记录规范完好。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各 7 项平安制度，输血专职人员主动指导临床平安用血和提倡成份用血的技术指导。临床科严格执行输血前后5项检查、用血审批和知情同意制度。 综上所述，我院严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作确定还有这样那样的缺乏，在此我们恳请专家组到我院进行现场检查指导，让我们能不断加以完善，促使我院执业管理水平进一步提高。