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1、2023年医院检查整改报告 第一篇：医院检查整改报告 关于卫生监督所4月20检查的整改报告 一、存在的问题 1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。2.紫外线消毒记录无累计时间。3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。6.住院部病房内患者输液无输液卡。7.一次性注身器20230812一次以下输液器20230219未索取 生产厂家同批次检验报告单。8.未公开医德医风监督途径。9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。10.执业人员张文杰执业地址未刚好变更 11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中
2、医会诊制度。12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。13.未建立放射工作人员职业健康档案。14.未拟定投诉接待“首诉负责制。15.未建立受赠受助及接受捐赠状况登记本。16.未建立不明缘由疾病的病历分析及总结。 二、缘由剖析 1.对医内感染的预防规范化缺乏相识和学习。2.缺乏医疗法律、法规的学习。3.对医疗设备工作原理相识不够全面。4.未加强医德、医风的学习与教化。 三整改措施 1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学学问的学习，提高工作人员的相识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避开交叉感染状况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理
3、站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和显明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，主动开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理方法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际状况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮番患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。附件一、二、三3.合理、规范运用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备运
4、用每次的运行状况、设备维护状况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等状况，马上整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，立即更换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备状况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的运用管理生产厂家检验报告单。4.加强医德、医风建设，增加一心一意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力
5、加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完好的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。今后，我们将变更以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关学问的学习，提高我们的综合素养，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与进展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的进展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导看法。 附件一： 天堂镇卫生院医疗事故月分析制度 为了确保医院各科室医疗服务过程能够平安有序的进行，由院长、业务副院长及各科室负责同志成立医疗事故分析小组。1.每月
6、进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解 决问题。 2.各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归 纳总结。 3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。4.对在医疗服务过程中违背操作的人员进行指责与教化。5.不定时检查医疗操作状况。特别是对一些操作风险大的诊疗活 动的医患沟通状况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进行随机检查。6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用 药等进行分析评议。 8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和平安分析评议会。 附件二 中医师会诊制度 1.凡遇证情困难等疑
7、难重危病证，应即时申请会诊。 重危或急诊会诊，必需随请随到。 会诊发生异议时，主持人确定会诊看法及其治疗方案。 科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关 医务人员参加，经治医师做好具体会诊记录。 科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀 科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。 院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀 请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。 无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医 师，应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分探讨，做好记录，最终 由主持人进行总结。篇二：医院检查整改报告3 敬重的
8、卫生局领导： 感谢2023年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的医疗机构执业答应证年度检验进行现场审查，针对存在的问题，2023年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行探讨，并提出整改措施。现将整改状况报告如下： 一、存在的问题： 1、处方书写不规范，抗生素运用欠规范，交接班记录欠规范。 2、检验科未开展室间质评。 3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟识度欠佳。 4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不 洁，有锈迹。 二、整改措施： 1、严格依据处方管理规范的要求书写处方； 2、对急、危、重病患者要严格依据十五项医疗核心制度中的医生交接
9、班制度进行交接班。交接的医师双方必需进行责任交接班签字，并注明日期和时间。 3、严格依据抗菌药物临床应用指导原则的有关规定运用抗 菌素。主动投资建设细菌培育室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以到达进一步合理运用抗菌素。 4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。 5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。 6、治疗室尽快安装洗手池。 7、手术器械严格依据消毒技术规范规定进行清洗、消毒。 打开手术包若觉察器械不洁则禁止运用，马上更换器械包。 8、送检验科人员外出培训，学习有关质量限制等方面的内容。今后我们主动主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好
10、院内自查，刚好觉察问题，刚好解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的进展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导看法。*医院 2023年7月28日篇三：医院整改报告 关于xx医院存在问题整改状况与下一步 进展思路汇报 敬重的卫生局领导： 去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出相应的处理，对维护我县卫生改制成果，切实爱惜医院职工利益，保障患者基本权利及医疗平安具有重要意义，对xx医院长远进展具有重要的促进和鞭策作用。 为了更好进展xx医院，爱惜职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做
11、出了一些成果，如今我们将xx医院近期工作和下一步进展思路向领导汇报如下： 一、按要求变更医院法人 重新调整股权结构 1、原有xx股东全部退出股份，化解了原有股东间冲突。目前为yy一人购置原有股份，占有xx医院100%股份。 2、医院法人将在卫生局同意下依法变更，医疗机构执业答应证将同时进行校验和变更。 3、成立医院管理和监督领导小组，这项工作将在法人变更和取得医疗机构执业答应证后按步骤进行。今后将依据有关要求正常召开职工大会，探讨医院重大进展决策和重要工作确定。 二、统一医疗进展思路，强化内部管理，快速提高公卫服务和医护等工作质量 1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，
12、开内部职工交心会，找到医院进展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的进展方向。大家认为，医院内部冲突是管理上的冲突，是可以变更的，假如不快速变更现状，xx医院不但自身进展受到极大影响，还将拖累全市、全县医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市场的一级医院。认清问题谋进展，决不成为改制拖累人，目前在xx医院内部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋进展，做事业，开拓医院工作大好局面。 2、树立医疗平安第一思想，首抓医护质量管理和人员引进。我们知道，医疗工作事关百姓生命平安，与生命休戚相关，事关百姓无小事，百姓小事做好成大事。 第一步引进内、外、妇、儿、中、护、药等各科执业
13、人才十二名，变更了过去医院“医院无管理，看病无医生，注射无护士，拿药无药师的四怪现象，如今基本满意各科室需求，解决当地居民看病的实际困难。 其次步我们新聘请注册执业护士六名，给xx医院护理工作带来新的气象，对我们现有的护理质量保证起到至关重要的作用，同时成立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题进行督查和整改。 第三步对如今工作人员进行严格管理，保证人员到岗在位，实行考勤机一天二次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒。 三、引进人才增加设备 美化环境服务百姓 目前cc县医疗卫生事业进展快速，医疗资源总量大幅扩张，但乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈旧，医
14、疗项目不全等问题，背离当前cc医疗市场进展的总体趋势，难以满意农村居民不断扩大的医疗需求，也难以适应cc经济社会快速进展的需要。为此我们做了以下努力： 1、改善医疗环境，逐步到达一级医院要求。 近日，我院已投资近十万元对原病房进行改造，对内部环境进行整改，如新修、改建住院部、护理组、药库、化验室、b超等科室，整理院内花草树木，美化环境，清理下水道，修建三个水冲式厕所和二个化粪池，改造医院原有的老化线路，确保用电平安。 2、添加基本医疗设备。正洽谈购进彩超一台，预配空调三十台、目前已配备十台空调并安装到病房和有关科室，对手术室设备进行全面更新，如麻醉机、心肺监护仪等，支配投资十五万元。 四、着力
15、做好公共卫生工作 1、成立公共卫生领导小组，指定专人负责，定期督查各项公共卫生工作进度状况，要求全部医护人员主动协作公共卫生 工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员，坚决不录用，录用就要履行职能，不履行就走人。 2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣扬工作走在前。作为医务工作者，我们要变更被动看病为主，以药养医，以利益为第一的滞后思想，要真正为病人着想，为病人服务，以预防为主，以宣扬为主导。我院将在一月份新安装大屏幕电子显示屏，一是用于公共卫生重点工作的宣扬；二是结合季节性传染病防治等工作做好相关学问宣扬；三是公布医疗服务相关信息。 3、依据江苏公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作。对过去
16、存在的资料不全，资料缺失，公共工作履行不到位状况在新的一年我们将快速整改到位。我们支配与xx卫生院联系进行全乡65岁以上老人免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作，主动接受xx卫生院各项工作监督和指导。另外，我们将重点强化全乡居民建档和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病两大科室的专业人才，在卫生院支配下，对村级卫生室人员进行免费培训，与他们一道走进社区，随访糖尿病和精神病人，在全县形成第一家具有真正专业特色的防治队伍。目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的一级综合乡镇医院。 五、加强
17、新农合工作的管理 一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核；二是对病历等材料进行严格管理，做到病历等材料由院长亲自审核，不过关不放行，并对不符合要求的相关人员予以惩处；三是成立病案室与住院病人管理处，切实加强病案管理和医院病人的规范管理；四是定期对新农合人员进行培训和接着教化，选定政治素养高，业务实力强，服务看法好的专职人员负责合作医疗病人住院、结报等服务工作。 六、妥当解决医院遗留问题 保证现有职工的利益 一是上半年医保资金快速到位，对过去未交的医保资金也与原有法人和股东协调快速交纳到位；二是对改制后死亡职工依据改制时协议和规定办理；三对现有正常上班职工，主动协调有关单位，按国家规定签定
18、人事代理合同，能交纳养老保险、医疗保险、失业保险的，一并缴纳，不符合有关条件将主动联系交纳集体单位养老保险和新型农村合作医疗保险等，切实保证职工基本利益；四是一心谋医院进展，保证职工工资和福利等待遇，稳定人心，保证不引发上访、集访、群访等事务，将事情冲突处理在医院内部，决不给局领导增加麻烦，为局领导分忧，为cc的卫生进展做出自己应有的奉献。 综上所述，我们通过股权重组，内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前xx医院各项工作取得了确定成果。我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工篇四：医院消防自查整改工作汇报 xx医院
19、消防自查、整改工作汇报 消防工作是单位一项重要的日常工作，关系到财产平安、人身平安、社会稳定和经济进展。当前是火灾高发期，各类担忧全因素增多，极易诱发火灾事故。遵照成都市公安消防局的消防平安培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的看法，医院于5月20日对全院消防设施进行了全面的检查。现将本次检查和整改状况汇报如下。 一、自查状况 一医院各楼层和各病区、办公区平安通道指示标示完好、清楚。应急灯无损坏，电源良好，能够到达疏散要求。 二全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个。消防栓每层楼1个，灭火器平均每层楼4个。经检查均可正常运用。 三全院的电线线路去年进行整体改造，电线
20、、开关、插座、电闸均是重新购置依据相关标准安装而成。病房禁止病员烧水煮饭，现电线线路状良好。 四各楼层消防管道通畅、有足够的水源，管线布局全理，能正常工作，到达消防平安的要求。 五医院消防工作防范制度尚不健全。 二、当前消防态势评估 通过这次检查觉察，医院消防工作总体上较好，但仍暴露出很多缺乏，存在一些消防平安隐患。最为突出的是灭火器数量不够，在重点部位上还没有配备，不能运用的没有刚好进行更换。再者是消防平安防范制度不全、部分工作人员消防平安常识缺乏、消防意识不强、自我防护实力欠缺。 三、整改措施 一把消防平安工作做为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长亲自抓。重点部位责任到人。门诊由
21、内外科和放射科负责；住院部由住院部医生负责；办公区和职工食堂由院事务长负责。 二医院建立火灾巡查、处置制度，觉察火灾隐患第一人必需刚好处理、上报。灭火救灾时要全员动手，通力合作，共同进行救灾。 三配备14个干粉灭火器，在重点布位安放。一楼安放4个，二楼住院部4个、三层住院部4 个，职工食堂2 个。现有能够运用灭火器12个，准备购置2个。 四不定期在全院进行消防平安检查活动，觉察平安隐患刚好处理，捕灭平安隐患苗头。 五在全院开展以消防法律法规和消防平安常识为主要内容的宣扬教化活动，加强对单位消防责任人的教化培训，增加消防意识，强化消防实力，提高自我爱惜实力。篇五：医院卫生监督检查整改报告 医院卫
22、生监督检查整改报告 卫生局卫生监督所： 年月日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改看法。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，马上成立了以业务副院长为组长的工作小组，比照监督看法书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了催促整改。现将医院整改状况报告如下： 一、医疗废物管理整改措施 1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控
23、部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果刚好向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位状况、培训与宣扬的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。 重新梳理医疗废物管理的各个环节和微小环节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。 2、完善医疗废物处置工作流程。 根据医疗废物管理条例相关法律法规的要求，结合我院实际状况，制定了医院医疗废物处置流程图，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室依据医
24、疗废物分类书目的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。 3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。 购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生平安。 4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。 鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际状况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物 暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。 5、完善登记资料，严格档案管理。 制作医院医疗废物处
25、置交接登记表，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行具体的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。 二、放射管理整改措施 1、加强领导，完善管理组织及管理制度。 成立了辐射平安与防护领导小组，由院长全面负责辐射平安防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射平安保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实平安责任制；制定并刚好修订辐射平安管理规定、x射线机运行平安操作规程、防护与平安设备维护与修理制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，
26、配备专兼职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和平安防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位放射工作人员证中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息刚好记录并管理。 2、强化防护措施，保障诊疗平安。我院严格依据要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标记和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定运用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护平安。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律学问培训，经岗前职业健康检查合格，办理放射工作人员证，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防
27、护和有关法律学问培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避开了受检者不必要的意外照射，又很好地爱惜了我们工作人员的身体健康。 其次篇：医院检查整改报告3 敬重的卫生局领导： 感谢2023年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的医疗机构执业答应证检验进行现场审查，针对存在的问题，2023年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行探讨，并提出整改措施。现将整改状况报告如下： 一、存在的问题： 1、处方书写不规范，抗生素运用欠规范，交接班记
28、录欠规范。 2、检验科未开展室间质评。 3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟识度欠佳。 4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不 洁，有锈迹。 二、整改措施： 1、严格依据处方管理规范的要求书写处方； 2、对急、危、重病患者要严格依据十五项医疗核心制度中的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必需进行责任交接班签字，并注明日期和时间。 3、严格依据抗菌药物临床应用指导原则的有关规定运用抗 菌素。主动投资建设细菌培育室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以到达进一步合理运用抗菌素。 4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。 5、加强学习护理制度及护理操
29、作规程，使每个护士都熟知。 6、治疗室尽快安装洗手池。 7、手术器械严格依据消毒技术规范规定进行清洗、消毒。 打开手术包若觉察器械不洁则禁止运用，马上更换器械包。 8、送检验科人员外出培训，学习有关质量限制等方面的内容。今后我们主动主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，刚好觉察问题，刚好解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的进展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导看法。 *医院 2023年7月28日 第三篇：医院检查整改报告 关于卫生监督所4月20检查的整改报告 一、存在的问题 1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。 2.紫外线消毒记录
30、无累计时间。 3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。 4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。 5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。 6.住院部病房内患者输液无输液卡。 7.一次性注身器20230812一次以下输液器20230219未索取 生产厂家同批次检验报告单。 8.未公开医德医风监督途径。 9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。 10.执业人员张文杰执业地址未刚好变更 11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。 12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。 13.未建立放射工作人员职业健康档案。 14.未拟定投诉接待“首诉负责制。 15.未建立受赠受助及接受捐赠状况登记
31、本。 16.未建立不明缘由疾病的病历分析及总结。 二、缘由剖析 1.对医内感染的预防规范化缺乏相识和学习。 2.缺乏医疗法律、法规的学习。 3.对医疗设备工作原理相识不够全面。 4.未加强医德、医风的学习与教化。 三整改措施 1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学学问的学习，提高工作人员的相识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避开交叉感染状况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和显明、配目的标识，并且做到废
32、物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。 2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，主动开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理方法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际状况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮番患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。附件一、二、三 3.合理、规范运用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备运用每次的运行状况、设备维护状况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部
33、门所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等状况，马上整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，立即更换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备状况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的运用管理生产厂家检验报告单。 4.加强医德、医风建设，增加一心一意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完好的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医
34、风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。今后，我们将变更以往不良习气，规范我们的服务工作，加强 相关学问的学习，提高我们的综合素养，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与进展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的进展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导看法。 附件一： 天堂镇卫生院医疗事故月分析制度 为了确保医院各科室医疗服务过程能够平安有序的进行，由院长、业务副院长及各科室负责同志成立医疗事故分析小组。 1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解 决问题。 2.各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归 纳总结。 3.组织医
35、务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。 4.对在医疗服务过程中违背操作的人员进行指责与教化。 5.不定时检查医疗操作状况。特别是对一些操作风险大的诊疗活 动的医患沟通状况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进 行随机检查。 6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。 7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用 药等进行分析评议。 8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和平安分析评议会。 中医师会诊制度 1.凡遇证情困难等疑难重危病证，应即时申请会诊。 重危或急诊会诊，必需随请随到。 会诊发生异议时，主持人确定会诊看法及其治疗方案。 科内会诊由经治医生或主治医
36、师提出，主任医师主持并召集有关 医务人员参加，经治医师做好具体会诊记录。 科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀 科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。 院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀 请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。 需院外会诊的疑难病症，由主任医师提出，经医务科同意，并与 有关医院联系，应邀医院指派主治医师以上人员前往会诊，会诊由申请科 的主任医师主持。 无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医 师，应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分探讨，做好记录，最终 由主持人进行总结。 中医师查房制度 中医主任、
37、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有 关人员参加。中医主任医师每周查房次，中医主治医师每周查房次，对每个病人至少查次。住院医师每日至少查房次。 对危重病员，住院医师随时视察病员的神色形态及生命体征的变 化，觉察异样状况应刚好处理，必要时可请示上级医师。 中医医师要报告简要病历，当前病情及所用过的药物，提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据状况作必要的检查和病情分析，作出确定性的指示。 4查房内容 主任医师查房：要求解决疑难病例，审查新入院、危重病员的 诊断及治疗支配，审查医嘱、病历及辩证施治状况，听取医师、护士对诊 疗、护理的看法。 主治医师查房：要求对新入院、危重、诊断未明、
38、分型不清、治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映，倾听病员的 陈述，检查病历并订正其中错误的记录，了解病员的病情转变，检查医嘱 执行状况及治疗效果，确定出、转院问题。 住院医师查房、要求重点巡察危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡察一般病员用药及综合疗法针灸、按摩、气功等后的病情转变，帮助检查材料，提出进一步检查或治疗看法，检查当天 医嘱执行状况，赐予必要的临时医嘱，开写次晨特殊检查的医嘱，了解病 员的饮食爱好与疾病的关系，主动征求病员对医疗、护理、生活起居等方 面的看法。对上级医师的指示要认真执行，有疑难问题及病情突然恶化者，随时向主任医师报告。 第四篇：医院病例检
39、查整改报告 徐州民政医院关于对2023年病历处方质量、三合理规范执行状况和抗菌药物临床应用 状况检查整改及落实状况的汇报 市卫生局医政处： 贵处于2023年7月2日组织专家组对我院病历处方质量及“三合理规范执行状况和抗菌药物临床应用状况进行检查指导，检查组在检查结束后向我院现场反馈了存在的问题，主要集中在病历书写质量方面存在问题较多，处方质量和抗生素运用方面也有缺陷。 我院于7月3日由院长杨永密主持召开全院中层干部会议，通报了市专家组检查结果，并要求各科比照存在问题进行自查自纠，进行进一步整改，医务科每天下到各个病区进行督查。7、8月份，沈青副院长利用二个月时间，每天亲自带着医务科及院质控小组
40、相关人员下病区，针对专家组反馈的我院病历处方中存在问题逐个病区进行有针对性的指导和检查，同时医务科在9月份实行了一次全院病历质量书写竞赛，对病历质量好的科室及个人予通报表杨，并予以确定经济嘉奖。 医务处分别于8、9月份每个月下发一个病历检查通报，对个别科室整改不到位的予以通报指责、限期整并予以确定的经济惩处，通过3个月的整改，我院的病历质量有了明显的提高，到达持续改良的目的，甲级病历到达96.3%。 医务科会同药剂科对全院的处方质量及抗生素运用状况进行不定期的检查，针对存在问题进行针对性的检查，觉察不合理运用抗生素，处方质量不合要求的予以经济惩处并与科室及个人绩效挂勾，通过整改目前我院的处方质
41、量及抗生素合理运用均有大幅度提高，全部到达二级医院评审的质量标准。 今后我院将一如继往的抓好病历处方质量及“三合理工作，进一步完善相关制度，加大检查考核力度，以二级医院评审为契机，很抓医疗质量管理，全面提升医院的医疗技术水平。 徐州民政医院 2023年8月10日篇二：医院检查整改报告 关于卫生监督所4月20检查的整改报告 一、存在的问题 1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。2.紫外线消毒记录无累计时间。3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。6.住院部病房内患者输液无输液卡。7.一次性注身器2023
42、0812一次以下输液器20230219未索取 生产厂家同批次检验报告单。8.未公开医德医风监督途径。9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。10.执业人员张文杰执业地址未刚好变更 11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。13.未建立放射工作人员职业健康档案。14.未拟定投诉接待“首诉负责制。15.未建立受赠受助及接受捐赠状况登记本。16.未建立不明缘由疾病的病历分析及总结。 二、缘由剖析 1.对医内感染的预防规范化缺乏相识和学习。2.缺乏医疗法律、法规的学习。3.对医疗设备工作原理相识不够全面。4.未加强医德、医风的学习与教化。 三整
43、改措施 1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学学问的学习，提高工作人员的相识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避开交叉感染状况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和显明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，主动开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理方法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查
44、房制度、中医会诊制度。根据本院实际状况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮番患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。附件一、二、三3.合理、规范运用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备运用每次的运行状况、设备维护状况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等状况，马上整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，立即更换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设
45、备状况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的运用管理生产厂家检验报告单。4.加强医德、医风建设，增加一心一意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完好的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。今后，我们将变更以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关学问的学习，提高我们的综合素养，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与进展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的进展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导看法。 附件一： 天堂镇卫生院医疗事故月分析制度